翻译并编辑自：Martin Woodbridge，A Primer to Medicinal Cannabis（Bedrocan，2018年）。其他辅助资料列在文末的“参考文献”中。
有些患者使用医用大麻时需要格外小心，少数人则完全不应使用。本篇讲五种情况：有物质使用障碍史、儿童和青少年、同时使用其他药物、驾驶或操作机械，以及妊娠和哺乳。文末附一张汇总表，列出所有人群，也包括上篇讲过的人群。
请先读这一段。 下文内容都不是医疗建议，也不能用来自我评估。在泰国，大麻花属于管控草药，受泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年管理，该公告自2025年6月26日起生效。大麻花只能凭 PT 33（ภ.ท.33）表格处方出售，每张处方最多覆盖30天。处方必须由获授权的执业者开具，包括医生、牙医、药剂师、泰医执业者、应用泰医执业者、中医执业者或持证民间医者。本页的每一项内容，都应拿去和这位执业者讨论。不要据此自行开始、停止或更改治疗。突然停用处方药，可能比你想避免的风险更危险。
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需要记住的三点
- 禁忌症与注意事项。 禁忌症是指完全不应使用该药物，因为预期的危害大于预期的益处。注意事项是指该药物仍可能适用，但需要做些调整，比如降低起始剂量、增加复诊次数、换一种大麻素配比或换一种给药途径。下文大多数条目属于注意事项。
- THC 和 CBD 的风险不同。 THC 是让人产生“快感”的大麻素，对精神状态和心脏的风险主要来自它。与其他药物的相互作用则主要由 CBD 引起。原因是 CBD 会抑制肝脏中的 CYP 酶，而很多药物要靠这些酶来分解。CBD 还与肝酶升高有关，同时服用丙戊酸盐的人尤其明显。
- 剂量和途径很关键。 大多数副作用会随剂量增加而加重，也会随给药途径（药物进入身体的方式）不同而变化。所以指南建议低剂量起始，缓慢加量。
本文的主要来源 A Primer to Medicinal Cannabis（下称“《入门》”）是 Martin Woodbridge 于2018年编写的手册。他是药理学家、政策分析师和临床教育者，2007年曾为新西兰卫生部编写医用大麻指南。该书由荷兰医用大麻生产企业 Bedrocan 出版。书中收录了对一位荷兰疼痛科医生和一位荷兰配药药剂师（即把药交到患者手中的药剂师）的访谈。
有物质使用障碍史
物质使用障碍，是指对酒精、毒品或药物的使用失去控制，即使已经造成伤害也停不下来。把大麻作为药物、在医生监督下开具时，有多少人会形成依赖，目前缺乏可靠数据。但不要以为风险为零。
如果患者过去有滥用物质的经历，就需要格外小心。长期大剂量使用可能导致剂量不断升级，也就是需要越来越大的剂量，进而发展为滥用并造成伤害。实际操作中，开处方者对哪些病症符合治疗条件，每次都应执行同一套明确的标准。一旦出现滥用迹象，开处方者和患者应当坦诚地沟通。
戒断反应：常让人意外的部分
长期使用后突然停用，可能出现烦躁不安、易怒、睡眠差、梦境鲜明和食欲下降。大麻戒断综合征是 DSM-5 认可的正式诊断。DSM-5 是美国精神医学学会出版的精神障碍诊断手册。这种情况并不少见。
荟萃分析是把许多既往研究的结果合并起来分析的研究方法。Bahji 等人于2020年在 JAMA Network Open 上发表了一项荟萃分析，合并了47项研究、共23,518名参与者，这些人都规律使用大麻素或对其有依赖。总体来看，47% 的人出现过戒断症状。
这个比例因研究人群的来源而不同：
- 基于人群的样本（来自普通社区的人）中为 17%；
- 门诊样本（到诊所就诊的人）中为 54%；
- 住院样本（入院接受治疗的人）中为 87%。
症状通常在停用或减量后约一周内出现。
需要和开处方者讨论的事项： 任何物质滥用或依赖史（包括酒精），以及任何大量使用大麻的时期。停用之前，请向开处方者要一份逐步减量的计划，不要一下子全停。
译者注：每张 PT 33 处方最多覆盖30天。如果你想停用或减量，请在手头的药用完之前与开处方者一起制定计划。这样就不容易因为处方到期而被迫突然停用。
儿童和青少年
一般不建议儿童和青少年使用含 THC 的产品，例外情况是由专科医生监督治疗的特定病症。《入门》中引述的那位配药药剂师坦率地指出了现有认识的局限：这类产品对儿童可能产生的长期影响至今仍不清楚。
这并不代表所有大麻素都不能用于儿童。药品级 CBD 已获批用于治疗某些严重的儿童癫痫，由专科医生开具并监测。无论哪种情况，这都应由专科医疗机构来决定，超出了社区论坛能处理的范围。本论坛不讨论儿童用药剂量。如果网上有人谈儿童剂量，请保持警惕。
译者注：我们无法确认 Epidiolex 是否已在泰国注册。哪些药品级 CBD 产品已注册、能买到，请向医院的专科医生咨询。如果你的家人在考虑给孩子使用大麻素，第一步是到医院预约儿童神经科医生。医生能告诉你哪些治疗已获批准、能够获得。不要用面向成人销售的 CBD 产品代替处方药。
与其他药物的相互作用
CBD 会抑制几种 CYP（细胞色素 P450）酶的活性。因此，凡是靠这些酶分解的其他药物，与大麻素同用时血药浓度可能升高。有记录的例子包括：
- 华法林，一种抗凝血药。同用会使 INR 升高，出血风险也随之增加。INR 是一项血液检查，反映血液凝固所需的时间。
- 氯巴占，一种抗癫痫药。该药的产品说明书（官方处方信息）指出，其活性代谢物浓度会升至原来的约三倍。活性代谢物是身体把氯巴占转化成的物质，它同样作用于大脑。
- 他克莫司，器官移植后用来抑制免疫系统的药物。一份已发表的病例报告显示，其血药浓度升至原来的约三倍。
更常见的问题是嗜睡叠加。大麻会叠加阿片类止痛药、苯二氮䓬类药物（一类用于焦虑和失眠的药物）、安眠药和酒精带来的镇静作用。上篇讲了这对老年患者的影响。
最重要的原则很简单：开处方者和药剂师需要你完整的用药清单。 其中也包括不用处方就能买到的药和保健品。
译者注：就诊前，把你正在用的所有药品装进一个袋子带过去，包括泰国草药、维生素和保健品。把袋子拿给开处方者看，也拿给为你的 PT 33 配药的药剂师看。这样他们就能逐一核对可能的相互作用，而不用靠猜。
驾驶和操作机械
即使在治疗剂量下，大麻也可能引起头晕和嗜睡，还可能影响判断力和协调能力。在含 THC 产品起效期间，不要开车、操作机械，也不要做其他可能有危险的事。
法律问题与安全问题是两回事，在有些国家，法律要求更严。在澳大利亚大多数州和领地，只要体内含有任何可检出量的 THC 时驾驶，即属违法，例外很少。例如，塔斯马尼亚州允许以合法处方的医用大麻作为抗辩理由。
药效过去之后，检测仍可能查出 THC。唾液和血液中可能持续数小时到数天，经常使用者的尿液中可能更久。因此，患者在药效消退后仍可能检测呈阳性。
在泰国，交通法禁止在受致醉物质影响的状态下驾驶。如果你的能力已受影响，有处方也不能作为抗辩理由。我们无法确认泰国是否对驾驶者规定了具体的 THC 法定限值。
译者注（写给种植者）：“机械”也包括日常农活，例如拖拉机、割灌机、电锯、梯子、喷雾器，以及种植间里的电工作业。请向开处方者问清楚，用药后要间隔多久才能开车或操作机械。在这段时间里，请改用其他交通方式，或安排其他人代为作业。如果你的工作涉及上述任何一项，请告诉开处方者，因为这可能影响他们选择哪种产品和给药途径。
妊娠和哺乳
不建议使用。THC 会到达子宫内正在发育的胎儿，也会进入母乳。《入门》的立场是：妊娠期间不应开具医用大麻，哺乳期间也不建议使用。
该怎么做： 如果你已怀孕、可能怀孕或正在哺乳，请告诉开处方者。首次开处方前要说，情况有变化时也要再说。这样开处方者才能评估是否继续使用，以及还有哪些其他选择。
汇总表
| 人群 | 类别 | 具体顾虑 |
|---|---|---|
| 本人或家族有精神病性障碍或严重精神疾病史 | 最需谨慎；通常被列为禁用 THC | THC 可能在易感人群中诱发精神病性症状 |
| 心脏病、心律不齐、既往心脏病发作或中风 | 避免使用，或仅在密切监督下使用 | 心率加快、血压降低 → 心肌缺氧；吸烟还会增加碳氧血红蛋白 |
| 肝病 | 监测下使用，并降低剂量 | 清除变慢 → 血药浓度更高、持续更久；肝酶升高的报告主要与 CBD 有关，与丙戊酸盐同用时尤甚 |
| 老年患者 | 谨慎；低剂量起始，优先选低 THC 产品 | 站起时血压下降和跌倒；与其他抑制大脑的药物同用时镇静更强 |
| 有物质使用障碍史 | 谨慎；对哪些病症符合条件执行同一套明确标准；由开处方者评估 | 剂量升级和滥用；突然停用后出现戒断（规律使用或依赖者中约47%） |
| 儿童和青少年 | 仅限专科医生监督治疗的病症 | THC 对发育的长期影响未知；药品级 CBD 已获批用于某些儿童癫痫 |
| 正在服用华法林、氯巴占、他克莫司、丙戊酸盐、阿片类药物或镇静药 | 不排除使用；需要评估 | CYP 酶受抑制（主要由 CBD 引起）、肝酶升高、嗜睡叠加 |
| 驾驶、操作机械、危险作业 | 不可 | 能力受损；部分国家还有零容忍检测法律 |
| 妊娠和哺乳 | 不建议 | 胎儿暴露；THC 会进入母乳 |
禁忌症不代表什么
禁忌症不是对患者的评判，也不一定是永久的。被排除使用 THC 的心脏病患者，仍可能适合以 CBD 为主的产品，只是需要另外检查药物相互作用和肝功能。有精神病性障碍家族史，也不代表所有大麻素都不能用。服用华法林的患者并没有被排除，而是需要监测。
上面每一项都是开处方者需要掌握的信息，而这些信息只能从你这里得到。这一领域最常见的问题，不是开错处方，而是病史不完整。通常是患者觉得某件事无关紧要、不值得提，比如十年前的一次发作、祖父母的一个诊断，或者一种保健品。
该怎么做： 就诊前，写一页纸，列出你的精神健康史、家族史、心脏、肝脏和跌倒史、是否怀孕，以及你正在服用的所有药品和保健品。把这页纸交给开处方者，让决定建立在完整信息的基础上。
如果开处方者因为这份清单上的某一项调整了你的治疗，欢迎在下方回复，说说改了什么、为什么改。 例如降低起始剂量、换成以 CBD 为主的产品，或换一种给药途径。你的经历可以帮到其他读者。请不要贴出剂量，请分享背后的理由。
本文为一般性信息，不构成医疗建议，不能代替获授权依据 PT 33 开具处方的执业者所做的评估。
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参考文献
- Woodbridge, Martin. A Primer to Medicinal Cannabis. Bedrocan, 2018. 书中收录了对一位荷兰疼痛科医生和一位荷兰配药药剂师的访谈。
- Bahji et al. 关于大麻戒断发生率的荟萃分析（47项研究，23,518名参与者）。JAMA Network Open，2020年。
- 氯巴占产品说明书：与 CBD 同用时，活性代谢物升高约三倍。
- 已发表的病例报告：与 CBD 同用时，他克莫司血药浓度升高约三倍。