譯寫與編輯自：Martin Woodbridge，A Primer to Medicinal Cannabis（Bedrocan，2018年）。其他輔助來源列於文末「參考資料」。
有些病人使用醫用大麻時需要特別小心，少數人則完全不應使用。本篇談五種情況：曾有物質使用障礙、兒童與青少年、同時服用其他藥物、開車或操作機械，以及懷孕與哺乳。文末附一張總表，涵蓋所有族群，包括上篇談過的族群。
請先讀這一段。 以下內容都不是醫療建議，也不能拿來自我評估。在泰國，大麻花屬於管控草藥，依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年管理，該公告自2025年6月26日起生效。大麻花只能憑 PT 33（ภ.ท.33）處方箋販售，每張處方最多涵蓋30天。處方必須由獲授權的執業人員開立，包括醫師、牙醫師、藥師、泰國傳統醫學執業者、應用泰國傳統醫學執業者、中醫師，或領有執照的民俗療法師。本文所有內容，都是你可以拿去跟這位執業人員討論的事項。請不要因為讀了本文就自行開始、停止或更改治療。突然停用處方藥，可能比你想避開的風險更危險。
本文為下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1412
三個要記住的重點
- 禁忌症與注意事項不同。 禁忌症是指完全不應使用這種藥，因為預期的傷害大於預期的好處。注意事項則是指仍可能適合使用，但需要調整，例如起始劑量較低、回診追蹤較密、改用不同的大麻素組合，或改用不同的給藥途徑。下文大多數項目屬於注意事項。
- THC 和 CBD 的風險不一樣。 THC 是讓人產生「嗨」感的大麻素，對精神狀態和心臟的風險大多來自它。與其他藥物的交互作用則大多來自 CBD。原因是 CBD 會減緩肝臟中 CYP 酵素的作用，而許多藥物要靠這些酵素分解。CBD 也與肝指數升高有關，尤其是同時服用丙戊酸（valproate）的人。
- 劑量與給藥途徑都有影響。 大多數副作用會隨劑量增加而加重，也會隨給藥途徑（藥物進入身體的方式）而改變。所以指南才會建議從低劑量開始，緩慢增加。
本文的主要來源 A Primer to Medicinal Cannabis（下稱「Primer」）是 Martin Woodbridge 於2018年撰寫的手冊。Woodbridge 是藥理學家、政策分析師，也是臨床教育者，曾在2007年為紐西蘭衛生部撰寫醫用大麻指引。這本手冊由荷蘭醫用大麻生產商 Bedrocan 出版。書中收錄兩篇訪談，對象是一位荷蘭疼痛科醫師，以及一位荷蘭調劑藥師（負責把藥交到病人手上的藥師）。
曾有物質使用障礙
物質使用障礙是指一個人無法控制自己使用酒精、毒品或藥物，即使已經造成傷害也停不下來。大麻作為藥物、在處方與監督下使用時，有多少人會產生依賴？目前這方面的可靠資料很少。所以不要以為風險是零。
如果病人過去曾濫用物質，就需要格外小心。長期高劑量使用可能導致劑量不斷升高，病人需要越來越大的劑量，接著可能演變成濫用並造成傷害。實務上，開立處方者每次都應使用同一套明確的規則，判斷哪些病症符合治療資格。如果出現濫用的跡象，開立處方者與病人應該坦白討論。
戒斷：最容易讓人意外的部分
長期使用後突然停用，可能出現坐立不安、易怒、睡不好、夢境鮮明和食慾下降。大麻戒斷症候群是 DSM-5 正式收錄的診斷。DSM-5 是美國精神醫學會出版的精神疾病診斷手冊。大麻戒斷並不罕見。
統合分析是把多項過去研究的結果合併起來分析的研究。Bahji 等人在2020年於 JAMA Network Open 發表了一篇統合分析，合併了47項研究，共23,518名經常使用大麻素或對大麻素有依賴的參與者。整體來看，有 47% 的人出現戒斷症狀。
比例高低取決於研究對象來自哪裡：
- 社區族群樣本為 17%，也就是來自一般社區的人；
- 門診樣本為 54%，也就是到診所就醫的人；
- 住院樣本為 87%，也就是住院接受治療的人。
症狀通常在停用或減量後大約一週內出現。
要跟開立處方者提的事：任何物質濫用或依賴的病史（包括酒精），以及任何一段大量使用大麻的時期。在停用之前，請開立處方者幫你規劃逐步減量的方案，不要一次全停。
譯者註：每張 PT 33 處方最多涵蓋30天。如果你想停用或減量，請在手上的藥用完之前，就先和開立處方者一起規劃。這樣比較不會因為處方剛好到期，就突然停藥。
兒童與青少年
一般不建議兒童與青少年使用含 THC 的產品，例外是由專科醫師監督治療的特定病症。Primer 引述的那位調劑藥師直接說明了目前知識的極限：對兒童可能造成的長期影響，至今仍不清楚。
這不代表所有大麻素都不能用在兒童身上。醫藥級 CBD 是核准用於某些嚴重兒童癲癇的藥物，由專科醫師開立並追蹤。不論哪一種情況，都應由專科醫療單位決定。這已經超出社群論壇能處理的範圍。本論壇不討論兒童劑量。網路上如果有人在談兒童劑量，你也應該提高警覺。
譯者註：我們無法確認 Epidiolex 是否已在泰國註冊。請向醫院的專科醫師詢問，哪些醫藥級 CBD 產品已註冊、可以取得。如果你的家人考慮讓孩子使用大麻素，第一步是到醫院掛兒童神經科。兒童神經科醫師能告訴你哪些治療已獲核准、可以取得。請不要用給成人用的 CBD 產品代替醫師開立的藥物。
與其他藥物的交互作用
CBD 會減緩好幾種 CYP（細胞色素 P450）酵素的作用。因此，如果其他藥物也要靠這些酵素分解，大麻素可能讓這些藥物的血中濃度升高。已有文獻記載的例子包括：
- 華法林（warfarin），一種抗凝血劑。INR 會上升，出血風險也跟著增加。INR 是一種血液檢查，顯示血液凝固需要多久時間。
- 氯巴占（clobazam），一種抗癲癇藥。藥品仿單（官方處方資訊）記載，其活性代謝物約升高三倍。活性代謝物是身體把氯巴占轉化後的物質，同樣會作用在大腦。
- 他克莫司（tacrolimus），器官移植後用來抑制免疫系統的藥物。一篇已發表的病例報告指出，其濃度約升高三倍。
更常見的問題是嗜睡加重。鴉片類止痛藥、苯二氮平類藥物（一類治療焦慮與失眠的藥物）、安眠藥和酒精本來就會讓人昏沉，大麻會再加重這種鎮靜效果。上篇已說明這對高齡患者的影響。
最重要的原則很簡單：開立處方者和藥師都需要你完整的用藥清單。這也包括不需處方就能買到的藥和保健食品。
譯者註：看診前，把你正在服用的所有藥品裝進一個袋子帶去，包括泰國草藥、維他命和保健食品。把這袋藥拿給開立處方者，也拿給幫你調劑 PT 33 處方的藥師看。這樣他們就能逐一檢查可能的交互作用，不必用猜的。
開車與操作機械
即使是治療劑量，大麻也可能造成頭暈和嗜睡，也可能影響判斷力與協調能力。受到含 THC 產品影響時，不要開車、操作機械，或做其他可能有危險的事。
法律規定和安全是兩回事，而且有些國家的法律更嚴格。在澳洲大多數州與領地，只要開車時體內含有任何可檢出量的 THC，就算違法，例外很少。例如塔斯馬尼亞允許以「合法處方的醫用大麻」作為抗辯理由。
藥效已經消退後，檢測仍可能驗出 THC。唾液和血液中可驗出的時間從數小時到數天不等。經常使用的人，尿液中可驗出的時間可能更長。所以病人可能在藥效退了之後，檢測仍呈陽性。
在泰國，交通法規禁止在受酒類或其他致醉物質影響下開車。如果你的能力已經受損，持有處方也不能作為抗辯理由。我們無法確認泰國是否有針對駕駛人的具體 THC 法定上限。
譯者註（給種植者）：「機械」也包括日常農務，例如拖拉機、割草機、鏈鋸、梯子、噴霧器，以及在種植室做電工。請問開立處方者，用藥後要等多久才能開車或操作機械。在那幾個小時內，請安排其他交通方式，或請其他人來做這些工作。如果你的工作會碰到上述任何一項，請告訴開立處方者，因為這可能影響他們選擇哪種產品與給藥途徑。
懷孕與哺乳
不建議使用。THC 會到達子宮中發育的胎兒，也會進入母乳。Primer 的立場是：懷孕期間不應開立醫用大麻，哺乳期間也不建議使用。
該怎麼做：如果你已經懷孕、可能懷孕或正在哺乳，請告訴開立處方者。第一次開處方前就要說，之後情況有任何變化也要再說。這樣他們才能評估是否繼續使用，以及還有哪些其他選擇。
總表
| 族群 | 狀態 | 具體的顧慮 |
|---|---|---|
| 本人或家族有精神病或嚴重精神疾病史 | 最高程度的注意；對 THC 常列為不得使用 | THC 可能在易感族群身上誘發精神病症狀 |
| 心臟病、心律不整、曾心肌梗塞或中風 | 避免使用，或只在密切監督下使用 | 心跳加快加上血壓下降 → 心肌缺氧；吸食還會增加碳氧血紅素 |
| 肝病 | 需追蹤並降低劑量 | 清除變慢 → 濃度更高、持續更久；肝指數升高的報告主要與 CBD 有關，尤其是併用丙戊酸時 |
| 高齡患者 | 需注意；從低劑量開始，優先選擇低 THC 產品 | 起身時血壓下降與跌倒；與其他抑制大腦的藥物併用時鎮靜作用更強 |
| 曾有物質使用障礙 | 需注意；用同一套明確規則判斷哪些病症符合資格；由開立處方者評估 | 劑量不斷升高與濫用；突然停用後的戒斷（經常使用或有依賴者約47%） |
| 兒童與青少年 | 僅限專科醫師監督的病症 | THC 對發育的長期影響不明；醫藥級 CBD 已核准用於某些兒童癲癇 |
| 正在使用華法林、氯巴占、他克莫司、丙戊酸、鴉片類藥物或鎮靜劑 | 不排除使用；需要評估 | CYP 酵素作用變慢（主要由 CBD 造成）、肝指數、嗜睡加重 |
| 開車、操作機械、危險工作 | 不可 | 能力受損；有些國家還有零容忍檢測的法律 |
| 懷孕與哺乳 | 不建議 | 胎兒暴露；THC 會進入母乳 |
禁忌症「不是」什麼
禁忌症不是對病人的評判，也不一定是永久的。一位因心臟問題不能用 THC 的病人，仍可能適合以 CBD 為主的產品，只是要另外檢查交互作用和肝功能。家族有精神病史，不代表所有大麻素都不能用。正在服用華法林的病人也不會被排除，而是要接受追蹤。
上面每一項都是開立處方者需要知道的資訊，而這些資訊只能由你提供。這個領域最常見的問題不是處方開錯，而是病史不完整。通常是病人以為某件事不重要，所以沒有提，可能是十年前發生過的一次狀況、祖父母的某個診斷，或是某種保健食品。
該怎麼做：看診前，寫一頁資料，內容包括你的心理健康史、家族病史、心臟、肝臟與跌倒病史、是否懷孕，以及你正在服用的每一種藥物和保健食品。把這頁交給開立處方者，讓他們在掌握完整資訊的情況下做決定。
如果開立處方者曾因為這份清單上的某一項而調整你的治療，歡迎在下方回覆，說明調整了什麼、為什麼調整。例如降低起始劑量、改用以 CBD 為主的產品，或改用不同的給藥途徑。你的經驗可以幫助其他讀者。請不要貼出劑量，請分享背後的理由。
本文為一般資訊，不是醫療建議，不能取代依 PT 33 獲授權開立處方的執業人員所做的評估。
Asiannabis 延伸閱讀
- 醫用大麻：這個詞的意思、證據支持哪些用途，以及泰國 PT 33 處方箋如何運作
- THC 過度中毒：如何辨識、真正有用的處理方式，以及何時該送醫
- 醫用大麻的處方與調劑：荷蘭「醫師－藥師」模式給泰國的借鏡
參考資料
- Woodbridge, Martin. A Primer to Medicinal Cannabis. Bedrocan, 2018。收錄對一位荷蘭疼痛科醫師與一位荷蘭調劑藥師的訪談。
- Bahji et al. 大麻戒斷盛行率的統合分析（47項研究，23,518名參與者）。JAMA Network Open, 2020。
- 氯巴占（clobazam）藥品仿單：與 CBD 併用時，活性代謝物約升高三倍。
- 已發表的病例報告：與 CBD 併用時，他克莫司（tacrolimus）濃度約升高三倍。