同一種大麻素、同樣的份量，有時感覺溫和又短暫，有時卻可能讓人難以招架，最長達十二小時。兩者之間往往只差在「途徑」，也就是它進入身體的方式。本篇說明四件事：各種途徑下有多少劑量進入血液、多快起作用、為什麼吸入與吞服的大麻表現差這麼多，以及患者可以怎麼運用這些數字。
譯者註：在泰國，常有患者和家屬問種植者，醫用大麻「該怎麼用」。本文不能取代開立處方的醫療人員。本文解釋這些數字，是為了讓你帶著更好的問題去請教有執照的醫療人員。
為什麼給藥途徑比毫克數更重要
毫克數告訴你的，是放進嘴裡、吸進肺裡或塗在皮膚上的量。它無法告訴你實際有多少進入血液。它也無法告訴你多快到達血液、肝臟對它做了什麼，以及它在體內停留多久。
給藥途徑是指藥物進入人體的方式。可以是吸入、吞服、含在舌下、塗在皮膚上，或塞入直腸。對大麻來說，給藥途徑對結果的影響比其他任何因素都大。原因有三個：
- 大麻素容易溶於脂肪，不容易溶於水。
- 肝臟會分解掉其中很大一部分。
- 腸道對它的吸收並不均勻。
該怎麼做：比較兩種產品或兩種劑量時，請在毫克數旁邊寫上給藥途徑。同樣的毫克數，吸入和吞服的結果並不一樣。
四個術語：生體可用率、起效、高峰與持續時間
- 生體可用率：攝取量中，以原形進入全身血液循環的比例。
- 起效：到能察覺效果為止所需的時間。
- 高峰：到血中濃度最高為止所需的時間。
- 持續時間：效果維持多久。
Marilyn Huestis 在2007年發表了一篇被廣泛引用的回顧文章，名為 Human Cannabinoid Pharmacokinetics。藥物動力學是研究人體如何吸收、轉化和排除藥物的學科。在她回顧的研究中，抽菸吸入的四氫大麻酚（THC，主要的致醉大麻素）有2%至56%進入血液。設計較嚴謹的研究，範圍比較窄，約為8%至24%。
吞服的劑量進入血液的比例低得多。Huestis 給出的數字是4%至20%。
為什麼已發表的範圍這麼寬
- 吸入的方式。 Huestis 認為差異來自吸了幾口，以及每一口吸多久。兩口之間隔多久、憋氣多久、吸得多深，也都有影響。
- 首渡代謝。 任何吞下去的東西，都要先經過腸壁，再經過肝臟，才會到達身體其他部位。肝臟在這第一次通過時，就會分解掉一部分劑量。
- 食物。 服用時胃裡有多少脂肪，會改變腸道吸收的量。
- 劑型，也就是產品的製作方式。油劑、膠囊和草本萃取物即使標示含量相同，在體內的表現仍可能不同。
該怎麼做：如果你在記錄某個產品對你的效果，每次請維持相同的產品、相同的給藥途徑，以及相同的用餐前後時間。否則你分不出效果變了，是因為劑量，還是因為這四個因素之一。
各種途徑對照
| 途徑 | 進入血液的比例 | 起效 | 高峰 | 持續時間 | 優點 | 風險與限制 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 吸入（霧化或抽菸） | 各研究為2–56%；設計較嚴謹的研究約8–24% | 5–10分鐘 | 效果：10–20分鐘；血中濃度：抽菸後約9分鐘 | 2–4小時 | 很快就感受到效果；容易小幅調整 | 肺部會直接接觸煙霧；結果取決於吸入技巧 |
| 吞服（油劑、膠囊、大麻食品） | 4–20% | 30–60分鐘，最長可達3小時 | 2–4小時，有時超過6小時 | 4–6小時或更久 | 效果持續久；容易維持一致 | 起效慢，容易讓人追加劑量；食物會改變吸收 |
| 舌下／口腔噴劑 | 沒有可靠數據；接近吞服 | 約15分鐘內進入血液 | 45–120分鐘（已獲許可的噴劑） | 數小時 | 部分避開肝臟的首渡代謝 | 大部分仍會被吞下；個人差異很大 |
| 皮膚（乳霜、藥膏） | 真正的外用製劑接近零 | 局部、緩慢 | 血中沒有高峰 | 僅限局部 | 不會致醉 | 沒有全身性效果；與皮膚貼片不同 |
| 直腸（栓劑） | 一般 THC 未證實能吸收；一種經化學修飾的 THC 在猴子身上為13.5% | 緩慢，以小時計 | 修飾型 THC 的研究中為2–8小時 | 較長 | 避開胃部 | 流傳的高數字沒有根據 |
如何解讀這張表：
- 吸入時，效果在10–20分鐘達到高峰。抽菸後的血中濃度則更早達到高峰，約在9分鐘。
- 舌下途徑45–120分鐘的高峰，數據來自 nabiximols，一種已獲許可的口腔噴劑。
- 直腸途徑13.5%的數字是在猴子身上測得的，而且只適用於一種經化學修飾的 THC。下篇會詳細說明這三種途徑。
起效時間：新患者最重要的安全知識
如果新患者只能記住一件事，那應該是起效時間。原因在於人們等待時的行為。
吸入的大麻幾分鐘內就會起作用，所以使用者會察覺效果並停下來。吞服的產品可能一個小時以上都沒有任何感覺。很多人這時會認為「沒效」，於是再多吃一些。結果第一劑還沒開始作用，第二劑、第三劑已經進到體內了。
該怎麼做：
- 使用任何新產品或新途徑的頭幾次，請寫下服用的時間。也記下你第一次察覺效果的時間，以及效果消退的時間。這樣你就能知道自己的起效時間，它可能和上面的平均值不同。
- 第一次吞服之前，請先問開立處方的醫療人員，要等多久才能再追加。這樣可以避免上面說的劑量累積。
- 如果有人已經用太多，請閱讀我們關於 THC 過量中毒的主題。內容涵蓋哪些方法有效，以及何時該就醫。
吸入：霧化與抽菸
燃燒（combustion）大約在230 °C發生。燃燒大麻產生的物質，和燃燒任何植物材料一樣：
- 一氧化碳
- 焦油，也就是煙裡黏稠的褐色殘留物
- 揮發性芳香烴，一類燃燒時釋放的有害化學物質
霧化器則是把材料加熱到低於燃點的溫度。大麻素和萜烯（帶來香氣的化合物）會變成蒸氣，但植物材料不會起火燃燒。
舊金山研究：血中濃度相同，一氧化碳少得多
Donald Abrams 和他在美國加州大學舊金山分校（University of California, San Francisco）的同事進行了一項先導研究。研究於2007年發表在 Clinical Pharmacology and Therapeutics。十八名受試者用兩種方式吸入大麻：一種是設定在180–200 °C的霧化器，另一種是抽菸。
兩種方式的血中 THC 濃度相近。抽菸會提高受試者呼出氣體中的一氧化碳，霧化器則幾乎不會產生。原因是霧化器的溫度維持在燃點以下，所以沒有產生燃燒產物。
啟示：在這項研究中，霧化能提供相同的 THC，同時減少接觸燃燒產物。
霧化器溫度的實驗室測試
Dale Gieringer 在實驗室裡測試霧化器裝置，而不是在人身上測試。這項研究透過迷幻藥物多學科研究協會（Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies，MAPS）發表，這是一家美國的非營利研究機構。大麻素在約180–190 °C時能有效釋放。苯則在約200 °C時開始出現。
煙中的三種有毒化學物質被完全消除：苯、甲苯和萘。一氧化碳有減少，但測試沒有量出減少多少。裝置溫度調得越高，化學反應就越接近燃燒。
該怎麼做：如果開立處方的醫療人員同意使用霧化，請選擇有溫度控制的裝置。溫度維持在這些研究使用的180–200 °C範圍內。超過這個範圍，不燃燒材料的好處就開始消失。
譯者註：在泰國購買任何裝置之前，請先向相關主管機關確認泰國目前對霧化器和蒸汽吸入（vaping）裝置的規定。
關於肺部傷害，證據怎麼說
美國國家學院（US National Academies）是美國的國家級科學諮詢機構。它在2017年發表的報告 The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids，對大麻與肺部的證據分級如下：
- 充分證據： 長期抽大麻與呼吸症狀變差有關。它也與慢性支氣管炎（呼吸道長期發炎）更頻繁發作有關。
- 中等證據： 停止抽大麻與症狀改善有關。
- 有限證據： 偶爾抽大麻與慢性阻塞性肺病（COPD，一種讓呼吸困難的長期肺部疾病）的風險有關。這項證據已將菸草使用納入考量。
該怎麼做：在選擇吸入途徑之前，請把任何咳嗽或呼吸問題告訴開立處方的醫療人員。證據顯示停止抽大麻後症狀通常會改善，所以給藥途徑是可以更換的。
霧化器的安全性還有哪些未知
減少接觸燃燒產物，不代表霧化器就是安全的。目前沒有任何長期人體研究，探討霧化乾燥花材對健康的影響。2025年發表在 Frontiers in Toxicology 的一篇回顧文章，探討以蒸汽吸入方式使用大麻濃縮物，文中指出相關健康風險的研究遠遠落後於實際使用情況。
美國曾爆發蒸汽吸入相關的肺損傷事件，這說明了為什麼這個缺口很重要。截至2020年2月18日，美國疾病管制與預防中心（CDC）記錄了2,807例需要住院治療或死亡的病例。其中68人死亡。在2,022名有相關資料的住院患者中（截至2020年1月14日），82%表示曾使用含 THC 的產品。CDC 發現維生素E醋酸酯與這些肺損傷有強烈關聯。這種油性添加物曾在部分霧化彈的液體中被檢出。
譯者註：來路不明、沒有實驗室檢驗證明的霧化彈，你根本無從得知液體裡加了什麼。無法確認來源與成分的霧化彈，請不要使用。在他人會吸到煙的場所抽大麻，泰國另有公共衛生規定。下篇會說明。
吞服的大麻：油劑、膠囊與大麻食品
肝臟的首渡代謝及其活性代謝物
吞下的大麻會經由門靜脈從腸道送到肝臟，門靜脈是把血液從腸道直接送往肝臟的血管。在身體其他部位接收到大麻之前，肝臟會先對它進行處理。這次首渡代謝，就是吞服劑量進入血液的比例那麼低的原因。
首渡代謝也會改變進入血液的物質種類。細胞色素 P450（CYP）家族的肝臟酵素會把 THC 轉化成 11-羥基-THC（11-hydroxy-THC）。主要參與的酵素是 CYP2C9。11-羥基-THC 是一種具有活性的代謝物，而且同樣會進入大腦。
Huestis 指出，抽菸之後，11-羥基-THC 的濃度只有 THC 濃度的約6–10%。吞服之後則高得多。她引用了 Nadulski 領導的研究團隊的成果。在他們的研究中，如果兩小時內11-羥基-THC 的濃度高於 THC，就表示大麻是吞服的。
長久以來，11-羥基-THC 被認為致醉程度至少和 THC 本身一樣強。兩者確切的比較，研究人員至今仍未有定論。
啟示：吞服的劑量並不只是吸入劑量的減弱版。它帶來的是不同組合的活性物質，所以感覺也不一樣。
起效慢與急診就醫：科羅拉多州研究
Andrew Monte 和他的同事研究了科羅拉多州一家醫院的急診就診案例，科羅拉多州是美國合法販售大麻的州。他們依接觸途徑比較了不同的病症。研究於2019年發表在 Annals of Internal Medicine。
在2,567次因大麻引起的急診就診中，有238次與大麻食品有關，約占9%。然而以重量計算，大麻食品只占該州 THC 銷售量的約0.32%。與大麻食品有關的就診，較常出現突發的精神症狀，以及心臟或循環系統的症狀。與吸入有關的就診，則較常出現大麻素劇吐症候群，也就是反覆嚴重嘔吐的病症。
啟示：大麻食品造成的急診，遠多於它的銷售占比所能預期的。這符合起效慢的模式：第一劑還沒開始作用，人們就又多吃了。
該怎麼做：把大麻食品當成慢效產品。只吃一份事先量好的劑量，並寫下時間。然後等滿開立處方的醫療人員交代的時間，再做任何決定。
食物、脂肪與吸收
大麻素會溶於脂肪，所以服用時腸道中的脂肪會大幅改變吸收量。這一點寫在官方藥品標示上，並不是臆測。
美國食品藥物管理局（FDA）公布了已核准的大麻二酚（CBD）口服溶液的處方資訊。吃過高脂高熱量的一餐後，血中濃度高峰約為空腹時的五倍。總暴露量（一段時間內血中的總量）則約為空腹時的四倍。藥品標示建議，每次服藥與用餐的時間關係要保持一致。
Nabiximols 是一種已獲許可的口腔噴劑，以標準化的大麻萃取物製成，下篇會詳細介紹。每次噴出的劑量有一部分會被吞下。Nabiximols 的藥品標示列出與食物一起使用時的增幅如下：
- THC：濃度高峰約1.6倍，總暴露量約2.8倍
- CBD：濃度高峰3.3倍，總暴露量5.1倍
該怎麼做：依照開立處方的醫療人員的建議，每次都用同樣的方式服用吞服型產品。也就是說，要嘛每次都搭配差不多的餐點，要嘛每次都空腹。這樣吸收量才能維持可預期，效果有變化時，才真的代表劑量有變化。
譯者註：泰國餐點的脂肪含量差異很大。一份椰奶咖哩的脂肪，遠多於一碗清粥。同一種油劑在這兩種餐點之後，吸收量可能差很多。如果你改變了服藥與用餐的時間關係，請告訴開立處方的醫療人員。
譯者註：在泰國，油劑和膠囊常常放在30–35 °C的環境中，雨季濕度又高。請依照標示上的儲存說明保存。產品要避免日曬，也絕對不要放在停著的車子裡。膠囊請裝在密封容器中保持乾燥。如果標示要求冷藏，請事先為停電做好準備，並問藥師冰箱故障時該怎麼辦。受熱或受潮的產品，成分可能已經和標示不符。
關於本篇的問題
如果本篇有不清楚的地方，或你自己測過起效時間，歡迎在本主題下方留言。請以一般資訊為限。治療方面的決定，請交給開立處方的醫療人員。
參考資料
- Huestis MA. Human Cannabinoid Pharmacokinetics. 回顧文章，2007年。（文中也引用 Nadulski 等人關於11-羥基-THC 與 THC 比值的研究。）
- 加拿大藥師協會（Canadian Pharmacists Association）與加拿大衛生部（Health Canada）：關於大麻生體可用率、起效與持續時間的資料。
- Abrams DI 等人，美國加州大學舊金山分校。霧化與抽菸比較之先導研究。Clinical Pharmacology and Therapeutics，2007年。
- Gieringer D. 大麻霧化器實驗室測試，透過迷幻藥物多學科研究協會（Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies）發表。
- 美國國家學院（US National Academies）. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids，2017年。
- Munger 等人。大麻濃縮物蒸汽吸入的化學研究。Frontiers in Toxicology，2025年。
- 美國疾病管制與預防中心（US Centers for Disease Control and Prevention）。蒸汽吸入相關肺損傷資料，截至2020年2月18日。
- Monte AA 等人。科羅拉多州依大麻接觸途徑區分的急性病症。Annals of Internal Medicine，2019年。
- 美國食品藥物管理局 (FDA)。大麻二酚口服溶液處方資訊。
- Nabiximols 口腔黏膜給藥噴劑。產品特性摘要（Summary of Product Characteristics）。
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