Одно и то же количество одного и того же каннабиноида может подействовать мягко и недолго. А может оказаться слишком сильным и держаться до двенадцати часов. Часто вся разница — в пути введения, то есть в том, как вещество попало в организм. В этой части рассмотрены четыре вопроса: какая доля дозы попадает в кровь при каждом пути, как быстро она начинает действовать, почему вдыхаемый и проглоченный каннабис ведут себя так по-разному и что пациент может сделать с этими цифрами.
Примечание переводчика: родственники и пациенты часто спрашивают у гроверов в Таиланде, как «правильно принимать» медицинский каннабис. Эта статья не заменяет лечащего врача. Она объясняет цифры, чтобы вы могли прийти к лицензированному специалисту с более точными вопросами.
Почему путь введения важнее числа миллиграммов
Цифра в миллиграммах показывает, сколько вещества положили в рот, вдохнули в легкие или втерли в кожу. Она не показывает, сколько дошло до крови. Не показывает она и того, как быстро вещество туда попало, что с ним сделала печень и как долго оно там оставалось.
Путь введения — это способ, которым лекарство попадает в организм. Его можно вдыхать, глотать, держать под языком, наносить на кожу или вводить в прямую кишку. У каннабиса путь введения влияет на результат сильнее любого другого фактора. Причин три:
- Каннабиноиды хорошо растворяются в жирах и плохо — в воде.
- Печень расщепляет значительную их часть.
- Кишечник всасывает их неравномерно.
Что делать: когда сравниваете два продукта или две дозы, записывайте путь введения рядом с цифрой в миллиграммах. Одно и то же число миллиграммов дает разный результат при вдыхании и при проглатывании.
Четыре термина: биодоступность, начало действия, пик и продолжительность
- Биодоступность: доля принятого количества, которая попадает в общий кровоток в неизмененном виде.
- Начало действия: время до появления заметного эффекта.
- Пик: время, за которое уровень в крови достигает максимума.
- Продолжительность: сколько длится эффект.
В 2007 г. Мэрилин Хьюстис (Marilyn Huestis) написала широко цитируемый обзор Human Cannabinoid Pharmacokinetics. Фармакокинетика — это наука о том, как организм всасывает, изменяет и выводит лекарство. В исследованиях, которые она рассмотрела, в кровь попадало от 2 до 56 % выкуренного тетрагидроканнабинола (THC — основного опьяняющего каннабиноида). Исследования с более строгим контролем дали более узкий диапазон: примерно от 8 до 24 %.
От проглоченной дозы в кровь попадает гораздо меньше. Хьюстис приводит 4–20 %.
Почему опубликованные диапазоны так широки
- Как человек вдыхает. Хьюстис связывает разброс с тем, сколько затяжек делает человек и как долго длится каждая. Важны также промежуток между затяжками, время задержки дыхания и глубина вдоха.
- Метаболизм первого прохождения. Все проглоченное проходит через стенку кишечника, а затем через печень и только потом попадает в остальной организм. При этом первом прохождении печень расщепляет часть дозы.
- Пища. Жир в желудке в момент приема меняет количество вещества, которое всасывается из кишечника.
- Лекарственная форма, то есть то, как изготовлен продукт. У масла, капсулы и растительного экстракта может быть одинаковое содержание по этикетке, но в организме они все равно ведут себя по-разному.
Что делать: если вы отслеживаете, как на вас действует продукт, каждый раз сохраняйте одинаковыми сам продукт, путь введения и время приема относительно еды. Иначе вы не поймете, вызвано ли изменение эффекта дозой или одним из этих четырех факторов.
Пути введения в сравнении
| Путь | Доля, попадающая в кровь | Начало действия | Пик | Продолжительность | Преимущества | Риски и ограничения |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Вдыхание (вапоризация или курение) | 2–56 % по разным исследованиям; около 8–24 % в исследованиях с более строгим контролем | 5–10 мин | Эффект: 10–20 мин; уровень в крови: около 9 мин после курения | 2–4 ч | Эффект ощущается быстро; дозу легко подбирать малыми шагами | Нагрузка на легкие; результат зависит от техники вдыхания |
| Проглатывание (масло, капсула, съедобный продукт) | 4–20 % | 30–60 мин, до 3 ч | 2–4 ч, иногда более 6 ч | 4–6 ч или дольше | Действует долго; легко добиться стабильного результата | Позднее начало действия подталкивает принять еще; пища меняет всасывание |
| Под язык / спрей для рта | Надежных данных нет; близко к проглатыванию | В крови примерно через 15 мин | 45–120 мин (лицензированный спрей) | Несколько часов | Частично обходит первое прохождение через печень | Большая часть все равно проглатывается; результаты у разных людей сильно различаются |
| На кожу (крем, бальзам) | Почти ноль у настоящего средства местного (наружного) применения | Местное, постепенное | Пика в крови нет | Только местно | Нет опьянения | Нет действия на весь организм; это не то же самое, что кожный пластырь |
| Ректально (ректальная свеча, суппозиторий) | Для обычного THC всасывание не показано; 13,5 % для модифицированной формы THC у обезьян | Медленно, часы | 2–8 ч в исследованиях модифицированной формы | Длительно | Обходит желудок | Популярная высокая цифра ничем не подтверждена |
Как читать таблицу:
- При вдыхании эффект достигает пика через 10–20 минут. Уровень в крови после курения достигает пика раньше — примерно через 9 минут.
- Пик через 45–120 минут для пути «под язык» взят из данных по набиксимолсу (nabiximols) — лицензированному спрею для рта.
- Цифра 13,5 % для ректального пути получена на обезьянах и относится к химически модифицированной форме THC. Во второй части эти три пути разобраны подробно.
Время начала действия: самый важный факт безопасности для нового пациента
Если новый пациент запомнит только одно, пусть это будет время начала действия. Причина — в том, как люди ведут себя, пока ждут эффекта.
Вдыхаемый каннабис действует уже через несколько минут, поэтому человек замечает эффект и может остановиться. Проглоченный продукт может никак не проявлять себя час и дольше. Многие тогда решают, что он «не действует», и принимают еще. В итоге вторая и третья дозы оказываются в организме раньше, чем начинает действовать первая.
Что делать:
- При первых приемах любого нового продукта или нового пути введения записывайте время приема. Отмечайте также, когда вы впервые заметили эффект и когда он прошел. Так вы узнаете собственное время начала действия, а оно может отличаться от приведенных выше средних значений.
- Перед первым приемом внутрь спросите лечащего врача, сколько нужно ждать, прежде чем принимать еще. Это защитит от накопления доз, описанного выше.
- Если человек уже принял слишком много, прочитайте нашу тему об острой интоксикации THC. В ней рассказано, что помогает и когда нужно ехать в больницу.
Вдыхание: вапоризация против курения
Горение начинается примерно при 230 °C. При сжигании каннабиса образуются те же вещества, что и при сжигании любого растительного материала:
- угарный газ
- смола — липкий коричневый осадок в дыме
- летучие ароматические углеводороды — группа вредных веществ, которые выделяются при горении
Вапорайзер нагревает материал до температуры ниже этой точки. Каннабиноиды и терпены (ароматические соединения) переходят в пар, но растительный материал не загорается.
Исследование в Сан-Франциско: тот же уровень в крови, намного меньше угарного газа
Дональд Абрамс (Donald Abrams) и его коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (США) провели пилотное исследование. Оно было опубликовано в 2007 г. в журнале Clinical Pharmacology and Therapeutics. Восемнадцать человек вдыхали каннабис двумя способами: через вапорайзер, настроенный на 180–200 °C, и путем курения.
Уровень THC в крови при обоих способах был сходным. Курение повышало содержание угарного газа в воздухе, который выдыхали участники, а вапорайзер давал его мало или не давал совсем. Так вышло потому, что вапорайзер работал ниже точки горения, и продукты сгорания не образовывались.
Вывод: в этом исследовании вапоризация доставляла столько же THC, но с меньшим воздействием продуктов горения.
Лабораторные испытания вапорайзеров при разных температурах
Дейл Гирингер (Dale Gieringer) испытывал вапорайзеры в лаборатории, а не на людях. Работу опубликовала Междисциплинарная ассоциация психоделических исследований (Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies, MAPS) — американская некоммерческая исследовательская организация. Каннабиноиды эффективно высвобождались примерно при 180–190 °C. Бензол начинал появляться примерно при 200 °C.
Три токсичных вещества, которые содержатся в дыме, удалось полностью исключить: бензол, толуол и нафталин. Угарного газа стало меньше, но насколько именно, в испытаниях не измеряли. Если устройство работает при более высокой температуре, химия процесса снова смещается в сторону горения.
Что делать: если лечащий врач одобрил вапоризацию, используйте устройство с регулировкой температуры. Держите ее в диапазоне 180–200 °C, который применялся в этих исследованиях. Выше этого диапазона вы начинаете терять преимущество от того, что материал не сгорает.
Примечание переводчика: прежде чем покупать любое устройство в Таиланде, уточните в соответствующем ведомстве действующие тайские правила в отношении вапорайзеров и устройств для вейпинга.
Что говорят данные о вреде для легких
Национальные академии США (US National Academies) — общенациональные научно-консультативные органы страны. В их докладе 2017 г. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids доказательства по теме каннабиса и легких оценены так:
- Существенные доказательства: длительное курение каннабиса связано с усилением симптомов со стороны дыхания. Оно связано и с более частыми эпизодами хронического бронхита — затяжного воспаления дыхательных путей.
- Умеренные доказательства: отказ от курения связан с улучшением.
- Ограниченные доказательства: эпизодическое курение связано с риском хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — длительного заболевания легких, при котором трудно дышать. В этих данных сделана поправка на курение табака.
Что делать: до выбора пути вдыхания сообщите лечащему врачу о любом кашле или проблемах с дыханием. Данные показывают, что после отказа от курения симптомы обычно ослабевают, поэтому путь введения можно сменить.
Что пока неизвестно о безопасности вапорайзеров
Меньшее воздействие продуктов горения еще не означает, что вапорайзер безопасен. Ни одно долгосрочное исследование на людях не изучало, как вапоризация высушенных соцветий влияет на здоровье. В обзоре 2025 г. в журнале Frontiers in Toxicology, посвященном вейпингу концентратов каннабиса, говорится, что изучение рисков для здоровья сильно отстает от реального употребления.
Почему этот пробел важен, показывает вспышка поражений легких, связанных с вейпингом, в США. К 18 февраля 2020 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) зарегистрировали 2 807 случаев, которые потребовали госпитализации или закончились смертью. Из этих людей 68 умерли. Среди 2 022 госпитализированных пациентов, по которым были такие данные (на 14 января 2020 г.), 82 % сообщили об употреблении продуктов с THC. CDC установили, что с поражениями тесно связан ацетат витамина E. Эту маслянистую добавку находили в жидкостях некоторых вейп-картриджей.
Примечание переводчика: если у картриджа нет известного производителя или лабораторного сертификата, вы никак не узнаете, что добавили в жидкость. Не используйте картридж, происхождение и состав которого не можете проверить. На курение каннабиса там, где дым вдыхают другие люди, распространяются отдельные тайские правила в сфере общественного здравоохранения. Они рассмотрены во второй части.
Проглатываемый каннабис: масла, капсулы и съедобные продукты
Первое прохождение через печень и активный продукт распада
Проглоченный каннабис попадает из кишечника в печень через воротную вену — сосуд, который несет кровь от кишечника прямо в печень. Печень перерабатывает каннабис раньше, чем он попадет в остальной организм. Именно из-за этого первого прохождения до крови доходит так мало проглоченной дозы.
Первое прохождение меняет и состав веществ, попадающих в кровь. Ферменты печени из семейства цитохрома P450 (CYP) превращают THC в 11-гидрокси-THC. Главный из этих ферментов — CYP2C9. 11-гидрокси-THC — активный продукт распада, и он тоже проникает в мозг.
По данным Хьюстис, после курения уровень 11-гидрокси-THC составляет лишь около 6–10 % от уровня THC. После проглатывания он гораздо выше. Хьюстис ссылается на исследовательскую группу под руководством Надульски (Nadulski). В их работе, если в первые два часа уровень 11-гидрокси-THC оказывался выше уровня THC, это указывало на то, что каннабис был проглочен.
11-гидрокси-THC давно описывают как вещество, которое опьяняет по меньшей мере так же сильно, как сам THC. Исследователи пока не пришли к единому мнению, как именно они соотносятся.
Вывод: проглоченная доза — не просто ослабленный вариант вдыхаемой. Она доставляет в кровь другую смесь активных веществ, поэтому и эффект ощущается иначе.
Позднее начало действия и обращения за неотложной помощью: исследование в Колорадо
Эндрю Монте (Andrew Monte) и его коллеги изучили обращения в отделение неотложной помощи больницы в Колорадо — штате США, где каннабис продается легально. Они сравнили нарушения здоровья в зависимости от пути воздействия. Исследование опубликовано в журнале Annals of Internal Medicine в 2019 г.
Со съедобными продуктами было связано 238 из 2 567 обращений, вызванных каннабисом, — около 9 %. При этом на съедобные продукты приходилось лишь около 0,32 % проданного в штате THC по массе. При обращениях, связанных со съедобными продуктами, чаще встречались острые психические симптомы и симптомы со стороны сердца и кровообращения. При обращениях, связанных с вдыханием, чаще встречался синдром каннабиноидной гиперемезии — состояние с повторяющейся сильной рвотой.
Вывод: съедобные продукты приводили к неотложным ситуациям гораздо чаще, чем можно было бы ожидать по их доле в продажах. Это согласуется с картиной позднего начала действия: люди принимают еще, пока первая доза не начала действовать.
Что делать: относитесь к съедобному продукту как к медленному. Примите одну отмеренную порцию и запишите время. Затем выждите весь срок, который назвал лечащий врач, и только после этого что-либо решайте.
Пища, жир и всасывание
Каннабиноиды растворяются в жирах, поэтому жир в кишечнике в момент приема сильно влияет на всасывание. Это не догадка: так написано в официальных инструкциях к лекарствам.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) публикует инструкцию по применению одобренного раствора каннабидиола (CBD) для приема внутрь. После жирной высококалорийной еды пиковый уровень в крови вырастал примерно в пять раз по сравнению с приемом натощак. Общая экспозиция, то есть суммарное количество вещества в крови за время, вырастала примерно в четыре раза. Инструкция советует каждый раз принимать препарат одинаково по отношению к еде.
Набиксимолс — лицензированный спрей для рта из стандартизированного экстракта каннабиса; подробно он рассмотрен во второй части. Часть каждой дозы спрея проглатывается. В инструкции к набиксимолсу указано такое повышение при приеме с пищей:
- THC: пиковый уровень — примерно в 1,6 раза, общая экспозиция — примерно в 2,8 раза
- CBD: пиковый уровень — в 3,3 раза, общая экспозиция — в 5,1 раза
Что делать: принимайте проглатываемый продукт каждый раз одинаково, как советует лечащий врач. То есть либо всегда с похожей едой, либо всегда натощак. Тогда всасывание остается предсказуемым, и изменение эффекта действительно отражает изменение дозы.
Примечание переводчика: тайская еда сильно различается по жирности. В карри на кокосовом молоке жира гораздо больше, чем в миске простого рисового супа. После этих двух блюд одно и то же масло может всасываться совсем по-разному. Если вы меняете время приема относительно еды, сообщите об этом лечащему врачу.
Примечание переводчика: в Таиланде масла и капсулы часто хранятся при 30–35 °C, а в сезон дождей держится высокая влажность. Соблюдайте условия хранения, указанные на этикетке. Храните продукты вдали от солнечного света и никогда не оставляйте их в припаркованной машине. Держите капсулы в закрытой емкости, чтобы они оставались сухими. Если на этикетке сказано хранить в холодильнике, заранее продумайте, что делать при отключении электричества, и спросите у фармацевта, как поступить, если холодильник сломается. В продукте, испорченном жарой или влагой, может уже не быть того, что указано на этикетке.
Вопросы по этой части
Если что-то здесь непонятно или вы сами измеряли время начала действия, напишите ниже в этой теме. Обсуждайте только общую информацию. Решения о лечении принимает ваш лечащий врач.
Литература
- Huestis MA. Human Cannabinoid Pharmacokinetics. Обзор, 2007. (Также ссылается на Nadulski и соавт. по соотношению 11-гидрокси-THC и THC.)
- Канадская ассоциация фармацевтов (Canadian Pharmacists Association) и Министерство здравоохранения Канады (Health Canada): материалы о биодоступности, начале и продолжительности действия каннабиса.
- Abrams DI и соавт., Калифорнийский университет в Сан-Франциско. Вапоризация против курения, пилотное исследование. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2007.
- Gieringer D. Лабораторные испытания вапорайзеров для каннабиса. Издание Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS).
- Национальные академии США (US National Academies). The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids, 2017.
- Munger и соавт. Химия вейпинга концентратов каннабиса. Frontiers in Toxicology, 2025.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Данные о поражениях легких, связанных с вейпингом, на 18 февраля 2020 г.
- Monte AA и соавт. Острые нарушения здоровья в зависимости от пути воздействия каннабиса, Колорадо. Annals of Internal Medicine, 2019.
- Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Инструкция по применению, раствор каннабидиола для приема внутрь.
- Набиксимолс, спрей для нанесения на слизистую оболочку полости рта. Общая характеристика лекарственного препарата (Summary of Product Characteristics).
Эта статья входит в образовательную серию Asiannabis Community о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская рекомендация. Решения о лечении принимает лицензированный специалист. Материал предназначен для образовательных целей в юрисдикциях, где медицинский каннабис разрешен законом.
Продолжение во второй части: Пути введения медицинского каннабиса: под язык, через кожу, ректально, лекарственные формы и тайские правила (часть 2 из 2)