В лабораторных опытах соединения каннабиса убивают раковые клетки в чашке Петри. Но это происходит только при концентрациях выше тех, которых достигает кровь человека. Ни одно полноценное исследование на людях не показало, что каннабис лечит рак. В этой части объясняется почему. Здесь также рассказано, что происходит с пациентами, которые заменяют лечение каннабисом, и какие лекарственные взаимодействия опасны. Отдельно разобрано, чем загрязнённый каннабис грозит людям со слабым иммунитетом.
Первая часть показала, что данные подтверждают лишь одну узкую роль каннабиноидов. Их можно добавить к стандартным препаратам, если те не справляются с тошнотой и рвотой от химиотерапии. При боли, плохом аппетите, нарушениях сна и тревоге данные отрицательные или их недостаточно.
Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1308
8. Что каннабиноиды делают с раковыми клетками в лаборатории
В 2022 году Рамер и Хинц (Ramer and Hinz) опубликовали обзор этих работ в British Journal of Cancer. В исследованиях использовали клеточные линии, то есть раковые клетки, выращенные в лаборатории. Каннабиноиды (активные соединения каннабиса) действовали на эти клетки тремя способами:
- Запускали апоптоз, то есть запрограммированную гибель клетки. Причиной было накопление жировой молекулы церамида и стресс в эндоплазматическом ретикулуме — части клетки, которая производит белки.
- Замедляли рост клеток. Они блокировали сигнал роста под названием Akt и останавливали цикл деления клетки.
- Блокировали ангиогенез, то есть рост новых кровеносных сосудов, без которых опухоль не получает кровь.
Проблема концентрации — главный аргумент
Тот же обзор указывает на ключевой разрыв. Большинство исследований, где раковые клетки погибали, использовали концентрации выше 1 мкМ (микромоль на литр — единица концентрации вещества в жидкости). Когда THC вдыхают или проглатывают, его пиковый уровень в крови не превышает 1 мкМ. О том, как уровень в крови зависит от способа приёма, читайте в теме Фармакокинетика каннабиноидов.
Если принимать больше каннабиса, разрыв не исчезнет. Организм может усвоить лишь ограниченное количество. Побочные эффекты становятся невыносимыми раньше, чем уровень в крови станет достаточным.
В обзоре описан и обратный эффект. Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает некоторые виды рака головы и шеи. В лабораторных моделях этих видов рака THC и другие каннабиноиды ускоряли рост опухоли, а не уменьшали её. Обзор также ссылается на более ранние лабораторные работы с концентрациями ниже 1 мкМ. Именно такие уровни реально бывают в крови человека, и при них раковые клетки росли быстрее.
Ещё два различия между чашкой Петри и пациентом
Сыворотка и пластик. Сыворотка — это богатая белками часть крови. Обычно её добавляют в питательную жидкость, на которой растут клетки в чашке. Во многих исследованиях каннабиноидов сыворотки мало или нет совсем. Каркачи-Салли (Carkaci-Salli) и коллеги из американского университета Penn State проверили, как это влияет на результат. Их исследование вышло в 2024 году под названием “Cannabinoids as Potential Cancer Therapeutics: The Concentration Conundrum” (Cannabis and Cannabinoid Research 9(4)).
Исследователи испытали четыре каннабиноида в концентрации 10 мкМ на шести линиях раковых клеток. Три из них действовали сильнее без сыворотки: THC, CBD и созданное в лаборатории соединение KM-233. Без сыворотки у них был ниже показатель IC50, то есть концентрация, которая останавливает половину клеток. Кроме того, без сыворотки THC и CBD сильно прилипали к пластику чашки.
Авторы отмечают, что в организме 90–95 % каннабиноидов связаны с белками крови. На клетки может действовать только небольшая несвязанная часть. В чашке без сыворотки свободна вся доза. Из-за этой распространённой лабораторной практики каннабиноиды выглядят сильнее, чем могут действовать в организме пациента.
Иммунитет. Есть популярный аргумент, что каннабис помогает иммунной системе бороться с раком. Как минимум одно направление исследований говорит об обратном. Исследование 2022 года в Signal Transduction and Targeted Therapy изучало Т-клетки — лейкоциты, которые убивают раковые клетки. Каннабис ослаблял их противоопухолевый ответ: он блокировал JAK/STAT, цепочку сигналов, которая активирует Т-клетки. Это происходило через CNR2 — ген рецептора CB2. Это каннабиноидный рецептор, который находится в основном на иммунных клетках. См. Эндоканнабиноидная система.
Сейчас это особенно важно, потому что иммунотерапия стала одним из главных методов лечения многих видов рака.
Что можно сделать: Если в посте пишут, что каннабис «убивает раковые клетки», найдите в исследовании использованную концентрацию. Сравните её с 1 мкМ. Если она выше, человек, употребляющий каннабис, не получит такого уровня в крови.
9. Исследования на людях, направленные на саму опухоль
Пилотное исследование опухоли мозга 2006 года
В 2006 году Гусман (Guzmán) и коллеги опубликовали пилотное исследование в British Journal of Cancer. В нём участвовали девять пациентов с рецидивирующей глиобластомой — агрессивной опухолью мозга, которая вернулась после лечения. THC вводили через тонкую трубку (катетер) прямо в полость, оставшуюся после удаления опухоли. Исследователи выбрали такой путь, потому что с кровью до опухоли доходит слишком мало THC.
Медианная выживаемость от начала лечения THC составила 24 недели. Медиана означает, что половина пациентов прожила меньше этого срока, а половина — больше. Вывод Национального института рака США (US National Cancer Institute): значимой клинической пользы исследование не показало. См. также Каннабиноиды и глиома.
Исследование 2021 года: что оно показало и чего не показало
В 2021 году Твелвз (Twelves) и коллеги опубликовали результаты исследования фазы 1b при рецидивирующей глиобластоме. Фаза 1b — это раннее исследование, главная цель которого — проверить безопасность. Пациенты получали стандартный химиопрепарат темозоломид и вдобавок спрей набиксимолс (nabiximols) или плацебо. Во второй части исследования 21 пациента распределили случайным образом: 12 получали набиксимолс, 9 — плацебо.
В интернете обычно приводят однолетнюю выживаемость: 83 % с набиксимолсом против 44 % с плацебо. Контекст при этом почти не упоминают:
- Участников было всего 21. Исследование было слишком маленьким, чтобы выявить реальную разницу в выживаемости.
- Два пациента из группы плацебо умерли в первые 40 дней. В группе всего 9 человек, поэтому каждая смерть сдвигает результат примерно на 11 процентных пунктов.
- Через шесть месяцев доля живых пациентов без роста опухоли была одинаковой в обеих группах — 33 %.
Авторы сделали только один вывод: результат оправдывает исследование, достаточно крупное для реального ответа. В редакционной статье того же журнала предостерегли от поспешного применения не по показаниям (off-label). Так называют назначение лекарства для цели, которая не указана в его регистрации.
Такое крупное исследование под названием ARISTOCRAT сейчас идёт в Великобритании. В нём сравнивают темозоломид с каннабиноидами и без них при рецидивирующей глиобластоме. Его протокол опубликован в BMC Cancer в 2024 году.
Примечание переводчика: Все центры исследования ARISTOCRAT находятся в Великобритании, и, по данным регистра, набор участников уже закрыт. Пациент, который хочет получать каннабиноид при лечении рака, может спросить онколога о зарегистрированных клинических исследованиях. В исследовании каннабиноид добавляют к стандартному лечению, а за пациентом наблюдают врачи.
10. Протоколы с высокими дозами масла каннабиса
Многие ищут по этой теме концентрированное масло из цельного растения каннабиса. Его принимают в возрастающих количествах в течение заданного срока. В конце 2000-х его сделал популярным один канадец, и масло носит его имя. См. Масло Рика Симпсона. В этой статье нет ни доз, ни схемы, ни способа приготовления. Так напуганный человек не получит инструкции, по которой можно лечиться вместо визита к онкологу.
Ни одного рандомизированного контролируемого исследования этого протокола не опубликовано. Нет и ни одной опубликованной контролируемой серии клинических случаев. Утверждения, что определённые дозы за определённое число дней дают определённый результат, широко повторяются, но не имеют источника.
Британская благотворительная организация по исследованию рака Cancer Research UK указывает, что пока проводились только лабораторные исследования с противоречивыми результатами. По её словам, эти работы не показывают, могут ли каннабиноиды лечить рак у людей. Кроме того, качество таких препаратов настолько разное, что никто не может знать их точный состав.
Люди обращаются к таким протоколам, когда им говорят, что шансы невелики. Это понятная человеческая реакция, а не глупость.
Примечание переводчика: Гроверов иногда просят сделать для пациента «масло от рака». Продажа или переработка контролируемой травы без лицензии нарушает статью 46 Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999). По статье 78 за это грозит до 1 года лишения свободы, штраф до 20 000 бат или оба наказания. Кроме того, лицензию на экстракты с содержанием THC выше 0,2 % могут получить только определённые организации. К ним относятся тайские юридические лица, которые не считаются «иностранными» по Закону об иностранном предпринимательстве B.E. 2542, государственные органы и Общество Красного Креста Таиланда. Это правило установлено Министерским постановлением об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569, которое действует с 26 апреля 2026 г. Если вас просят сделать такое масло, откажите и посоветуйте обратиться к онкологу.
11. Что происходит, когда пациенты заменяют лечение
В 2018 году Джонсон (Johnson) и коллеги опубликовали исследование в Journal of the National Cancer Institute. В Национальной онкологической базе данных США (US National Cancer Database) они нашли 281 пациента с раком молочной железы, предстательной железы, лёгкого или колоректальным раком. У всех рак не распространился на отдалённые органы. В качестве единственного лечения эти пациенты выбрали альтернативную медицину. В исследовании учитывали альтернативную медицину в целом, а не только каннабис. Для сравнения подобрали 560 похожих пациентов, которые получали стандартное лечение.
Отношение рисков (hazard ratio) сравнивает риск смерти в двух группах в любой момент времени. Отношение рисков 2,50 означает, что риск смерти был в 2,5 раза выше.
| Вид рака | Живы через пять лет: только альтернативная медицина | Живы через пять лет: стандартное лечение | Отношение рисков смерти |
|---|---|---|---|
| Все четыре вида рака | 54,7 % | 78,3 % | 2,50 |
| Молочная железа | 58,1 % | 86,6 % | 5,68 |
| Колоректальный рак | 32,7 % | 79,4 % | 4,57 |
| Лёгкое | 19,9 % | 41,3 % | 2,17 |
| Предстательная железа | — | — | 1,68 (статистически незначимо, результат может быть случайным) |
В 2018 году та же группа опубликовала второй анализ в JAMA Oncology. В нём изучали людей, которые использовали комплементарную (дополнительную) медицину вместе со стандартным лечением. Повышенный риск у них был связан с отказом от части стандартного лечения, а не с самой дополнительной терапией. Опасность в том, чтобы заменять лечение и откладывать его. См. Когда пациент отказывается от лечения рака ради каннабиса.
Что можно сделать: Если ваш знакомый собирается лечиться каннабисом вместо стандартной терапии, покажите ему эту таблицу. Посоветуйте до принятия решения обсудить её с онкологом.
12. Лекарственные взаимодействия, важные при лечении рака
Ферменты цитохрома P450 — это ферменты печени, которые расщепляют многие лекарства. THC расщепляется в основном ферментами CYP2C9 и CYP3A4. CBD расщепляется в основном ферментом CYP2C19, а также CYP2C9 и CYP3A4.
В лабораторных тестах оба соединения также замедляют работу ряда этих ферментов. Их перечисляет обзор 2023 года в немецком медицинском журнале Deutsches Ärzteblatt International. THC замедляет 1A2, 3A4, 2B6, 2C9 и 2D6. CBD замедляет 3A4, 2C19 и 2C9. Многие химиопрепараты, противорвотные средства и опиоидные обезболивающие расщепляются этими же ферментами. Если фермент работает медленнее, другое лекарство может накапливаться в крови. См. Лекарственные взаимодействия каннабиса.
| Препарат | Описанный эффект | Почему это важно |
|---|---|---|
| Варфарин (препарат для разжижения крови) | Обзор 2022 года в Journal of Clinical Medicine назвал это самым опасным из задокументированных взаимодействий каннабиса. МНО резко повышалось. МНО (INR) — анализ крови, который показывает, как быстро она сворачивается. | Риск кровотечения у людей, принимающих препараты для разжижения крови |
| Такролимус (препарат, подавляющий иммунитет) | CBD так сильно повышал его уровень в крови, что дозу пришлось значительно снизить | Применяется после пересадки органов и при реакции «трансплантат против хозяина», когда после пересадки стволовых клеток иммунные клетки донора атакуют организм пациента |
Каннабис также усиливает сонливость от опиоидов и бензодиазепинов (снотворных и противотревожных препаратов). Он может вызывать головокружение, что особенно опасно для двух групп. Первая — люди с низким уровнем тромбоцитов (тромбоцитопенией), у которых легко начинаются кровотечения. Вторая — люди с метастазами в костях, у которых падение может закончиться переломом.
Каннабис и ингибиторы иммунных контрольных точек
Ингибиторы иммунных контрольных точек — это противоопухолевые препараты, которые снимают «тормоз» с иммунной системы. Благодаря этому Т-клетки могут атаковать опухоль. Один из таких препаратов — ниволумаб. Из раздела 8 известно, что в лаборатории каннабис ослабляет Т-клетки. Значит, возникает вопрос, не снижает ли он действие этих препаратов. Два наблюдательных исследования говорят, что это возможно.
Таха (Taha) и коллеги (The Oncologist, 2019) сравнили 89 пациентов, получавших только ниволумаб, и 51 пациента, получавшего ниволумаб вместе с каннабисом. На лечение ответили 37,5 % пациентов в первой группе и 15,9 % во второй. Каннабис оказался единственным значимым фактором, связанным с более слабым ответом.
Бар-Села (Bar-Sela) и коллеги (Cancers, 2020) наблюдали 102 пациента, которые начинали иммунотерапию. Из них 34 употребляли каннабис. Медианное время до возобновления роста опухоли составило 3,4 месяца у тех, кто употреблял каннабис, и 13,1 месяца у остальных. Медианная общая выживаемость — 6,4 месяца против 28,5 месяца.
Оба исследования наблюдательные, и на их результаты могли повлиять искажающие факторы. Разница может объясняться другими отличиями между группами. Например, более тяжёлые пациенты, возможно, чаще употребляют каннабис. Ни одно из исследований не доказывает вред. Но два набора данных указывают в одну сторону. Международная ассоциация поддерживающей терапии в онкологии MASCC (Multinational Association of Supportive Care in Cancer) советует соблюдать осторожность при лечении ингибиторами контрольных точек.
Что можно сделать: Если вы проходите иммунотерапию, сообщите онкологу до того, как начнёте использовать любой продукт с каннабисом. Тогда врач сможет оценить этот риск с учётом вашей ситуации.
13. Риск загрязнения для людей со слабым иммунитетом
В 2020 году Бенедикт (Benedict) и коллеги опубликовали исследование в Emerging Infectious Diseases. Они сравнили 53 217 человек, у которых в медицинских записях был диагностический код употребления каннабиса, с более чем 21 миллионом людей без такого кода. Грибковые инфекции нашли у 0,08 % употреблявших каннабис и у 0,03 % остальных. После поправки на возраст и ослабленный иммунитет отношение шансов составило 3,5. Это значит, что шанс грибковой инфекции у употреблявших был примерно в 3,5 раза выше. Среди инфекций были аспергиллёз и мукормикоз — тяжёлые грибковые инфекции, которые могут поражать лёгкие и другие органы. Такой дизайн исследования не может доказать, что их вызвал каннабис. Тем не менее авторы предупредили, что у людей со слабым иммунитетом возможны тяжёлые заболевания и смерть.
Обзор 2023 года в Frontiers in Microbiology объясняет почему. На каннабисе нашли более ста видов грибов, включая Aspergillus, Penicillium и Mucor. Некоторые из них могут выделять микотоксины (яды плесени), например афлатоксины и охратоксин A. Нагрев при курении или вейпинге может убить не все споры грибов.
Нейтропения — очень низкий уровень нейтрофилов — лейкоцитов, которые борются с инфекциями. Её часто вызывает химиотерапия. У пациентов с нейтропенией инвазивный аспергиллёз очень часто заканчивается смертью. Кроме того, остатки пестицидов, тяжёлые металлы и растворители концентрируются в масле вместе с каннабиноидами.
Примечание переводчика: В сезон дождей в Таиланде высокая влажность, поэтому при сушке и хранении растёт риск плесени. См. Микотоксины на соцветиях каннабиса. Если вы выращиваете для пациентов, сдавайте каждую партию на анализ на плесень, микотоксины, остатки пестицидов и тяжёлые металлы. Анализ покажет, безопасна ли партия для человека со слабым иммунитетом. Как читать результат, объясняется в теме Как читать сертификат анализа на каннабис. Используйте только пестициды, зарегистрированные в Департаменте сельского хозяйства (กรมวิชาการเกษตร), и строго соблюдайте инструкцию на этикетке. См. Остатки пестицидов на каннабисе.
Почему масло без маркировки особенно опасно
Бонн-Миллер (Bonn-Miller) и коллеги проверили 84 продукта с CBD, которые продавала онлайн 31 компания. Результаты опубликованы в JAMA в ноябре 2017 года. Только примерно в 30 % продуктов содержание CBD отличалось от указанного на этикетке не больше чем на 10 %. В некоторых продуктах нашли THC, о котором на этикетке ничего не сказано.
Масло без маркировки и без анализа хуже по всем пунктам. Неизвестны концентрация действующих веществ, загрязнители и растворитель. Если что-то пойдёт не так, нет производственной документации партии, по которой можно отследить или отозвать продукт.
Что можно сделать: Никогда не давайте непроверенное масло человеку, который проходит химиотерапию. Если пациент уже использует какой-то продукт, покажите его этикетку и сертификат анализа онкологам, которые его лечат.
14. Что делать пациенту или тому, кто за ним ухаживает
Самый полезный совет на этой странице — расскажите врачу. Руководство ASCO (Американского общества клинической онкологии) 2024 года призывает врачей и пациентов открыто и без осуждения обсуждать употребление каннабиса. Вне клинического исследования руководство не рекомендует каннабис для лечения самого рака. Онколог не может проверить взаимодействия с продуктом, о котором не знает. Запишите, что вы принимаете, в какой дозе и когда, и возьмите список на приём. Вопросы, которые стоит задать врачу:
- Получаю ли я ингибитор контрольных точек и меняет ли это ваши рекомендации?
- Принимаю ли я препараты для разжижения крови, низкие ли у меня тромбоциты, есть ли риск падений?
- Не слишком ли низкий у меня уровень лейкоцитов? Не опасно ли из-за этого вдыхать растительный материал?
- Есть ли вместо этого зарегистрированное лекарство на основе каннабиноидов?
Правовое положение в Таиланде
Соцветия каннабиса относятся к контролируемым травам по Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568. Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 и вступило в силу 26 июня 2025 г. Соцветия можно продавать только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33) от лицензированного специалиста, и не больше чем на 30 дней. Реклама соцветий каннабиса запрещена, в том числе заявления о лечебном действии. Продавать соцветия онлайн тоже запрещено. См. Правила рекламы и продажи каннабиса в Таиланде.
30 апреля 2026 г. вступило в силу Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569. Оно ужесточает правила лицензирования для соцветий каннабиса. Законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) пока не стал законом. Кабинет министров одобрил проект 22 сентября 2026 г. и направил его в Палату представителей.
Если кто-то утверждает обратное, он нарушает закон. Особенно это касается продавцов, которые обещают, что их продукт помогает от рака. Научные данные их утверждения тоже не подтверждают.
Что можно сделать: Покупайте только легально, по рецепту. Не покупайте у продавцов, которые обещают вылечить рак. О ложных заявлениях о пользе для здоровья можно сообщить на горячую линию Управления по контролю за продуктами и лекарствами Таиланда (Thai FDA) по номеру 1556 или в управление здравоохранения вашей провинции.
15. Куда движутся исследования
Чтобы выяснить, борются ли каннабиноиды с опухолями, исследование должно соответствовать пяти условиям:
- Стандартизированный продукт фармацевтического качества.
- Способ введения, который даёт концентрации, нужные по данным лабораторных работ. Это главная нерешённая проблема.
- Каннабиноид добавляют к стандартному лечению, а не заменяют им лечение. Лишать пациента работающего лечения было бы неэтично.
- Достаточно пациентов, чтобы выявить реалистичную разницу в выживаемости.
- Цели по выживаемости заданы до начала исследования.
Для лечения симптомов полезно провести исследования, которые напрямую сравнивают каннабиноиды с современными противорвотными препаратами.
Пока честный вывод — не «каннабис бесполезен». У него есть узкая роль, признанная в клинических руководствах: тошнота и рвота от химиотерапии, которые не снимаются стандартными препаратами. При онкологической боли результаты разочаровывают. Для остальных целей данных недостаточно. Доказанной роли в лечении самой болезни у каннабиса нет.
Если вы пациент или ухаживаете за больным, пишите в этой теме. Расскажите, что вы пробовали, что помогло, а что нет, и что вы хотели бы узнать раньше. Такие истории помогут следующему напуганному читателю. Ваши онкологи знают стадию вашего рака, показатели крови и список лекарств. Здесь этого не знает никто. Обсудите прочитанное здесь со своими врачами. Не прекращайте, не откладывайте и не заменяйте лечение из-за поста на форуме — и из-за этого поста тоже.
Эта статья входит в образовательную серию сообщества Asiannabis о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская консультация. Решения о лечении принимает лицензированный специалист. Материал предназначен для образовательных целей там, где медицинский каннабис разрешён законом.
Литература ко второй части
- Ramer и Hinz, обзор каннабиноидов при раке, British Journal of Cancer, 2022.
- Carkaci-Salli и коллеги, “Cannabinoids as Potential Cancer Therapeutics: The Concentration Conundrum”, Cannabis and Cannabinoid Research 9(4), 2024.
- Исследование каннабиса, CNR2 и сигнального пути JAK/STAT в Т-клетках, Signal Transduction and Targeted Therapy, 2022.
- Guzmán и коллеги, пилотное исследование THC при рецидивирующей глиобластоме, British Journal of Cancer, 2006; обзор Национального института рака США (US National Cancer Institute).
- Twelves и коллеги, исследование фазы 1b набиксимолса с темозоломидом при рецидивирующей глиобластоме, 2021, и редакционная статья к нему.
- Протокол исследования ARISTOCRAT, BMC Cancer, 2024.
- Cancer Research UK, заявление о каннабисе и исследованиях рака.
- Johnson и коллеги, альтернативная медицина и выживаемость, Journal of the National Cancer Institute, 2018.
- Johnson и коллеги, комплементарная медицина и отказ от стандартного лечения, JAMA Oncology, 2018.
- Обзор лекарственных взаимодействий каннабиноидов, Deutsches Ärzteblatt International, 2023.
- Обзор лекарственных взаимодействий каннабиса, Journal of Clinical Medicine, 2022.
- Taha и коллеги, каннабис и ниволумаб, The Oncologist, 2019.
- Bar-Sela и коллеги, каннабис и результаты иммунотерапии, Cancers, 2020.
- Benedict и коллеги, грибковые инфекции у людей, употребляющих каннабис, Emerging Infectious Diseases, 2020.
- Обзор микобиома каннабиса, Frontiers in Microbiology, 2023.
- Bonn-Miller и коллеги, точность маркировки продуктов с CBD, продаваемых онлайн, JAMA, ноябрь 2017 г.
- Американское общество клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology), руководство по каннабису и каннабиноидам у взрослых пациентов с раком, 2024.
- Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568; Закон о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542; Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569; Министерское постановление о контролируемых травах (№ 2) B.E. 2569.