Когда регулярное употребление каннабиса прекращается, сон нередко ухудшается на неделю-две, а сновидения становятся яркими. Если человек начал принимать каннабис из-за бессонницы, такие ночи ничем не отличаются для него от исходной проблемы. В этой части разберём, в чём здесь ловушка и что показывают исследования каннабинола и каннабидиола. Также расскажем о методе лечения с самой сильной доказательной базой и о том, как спланировать выход ещё до первой дозы.
В первой части мы разбирали данные о ТГК. В лучшем исследовании (Walsh и соавт., 2021) 23 взрослых наблюдали в течение двух недель. При приёме масла на основе ТГК участники отмечали явное улучшение бессонницы. Однако полная запись сна в сомнологической лаборатории почти не показала разницы. Кроме того, ТГК обычно сокращает фазу быстрого сна (REM) — стадию, на которую приходится больше всего сновидений. После прекращения приёма REM-сон, как правило, возвращается с избытком: какое-то время его больше обычного.
Это общая информация, а не медицинская рекомендация. Это не совет применять каннабис для сна. Хроническая бессонница обычно — симптом другой проблемы. Частые причины — боль, тревога, депрессия, апноэ сна (повторяющиеся остановки дыхания во сне), какое-либо лекарство или режим сна. Если лечить только симптом, настоящая причина может годами оставаться невыявленной, даже если её можно вылечить. В Таиланде соцветие каннабиса — контролируемое лекарственное растение. Его можно продавать только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33) от уполномоченного специалиста.
Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1368
1. Ловушка синдрома отмены
После регулярного употребления синдром отмены встречается часто. Если резко прекратить регулярное употребление, развивается признанный медициной синдром отмены. Нарушения сна и странные или яркие сновидения — одни из его основных признаков.
Насколько это часто. В 2020 году Bahji и соавт. опубликовали метаанализ (работу, объединяющую результаты многих исследований). В него вошли 47 исследований с общим числом участников 23 518. Синдром отмены каннабиса наблюдался у 47 % людей с регулярным употреблением или зависимостью.
Частота сильно зависела от того, кого обследовали:
- около 17 % — в выборках из общей популяции;
- 54 % — среди амбулаторных пациентов (лечатся, продолжая жить дома);
- 87 % — среди стационарных пациентов (госпитализированы для лечения).
Сколько это длится. Согласно клиническим описаниям, симптомы обычно появляются в течение 1–3 дней после прекращения. Пик приходится на первую неделю, а за 1–2 недели они стихают. Эти сроки взяты из клинических описаний — метаанализ их не устанавливал.
Что показывает лаборатория сна. В 2008 году Bolla и соавт. записали сон людей, интенсивно употреблявших каннабис, в первые ночи после прекращения. Их сравнили с людьми, которые каннабис не употребляли. Интенсивные потребители спали меньше, у них было меньше глубокого (медленноволнового) сна и ниже эффективность сна, а засыпали они дольше. Исследование сравнивало две группы в один момент времени. Поэтому из него нельзя понять, какая часть этой разницы существовала ещё до прекращения употребления.
Почему это превращается в ловушку. Представьте человека, который принимает каннабис от бессонницы. Через несколько месяцев он пытается прекратить, и сон становится намного хуже, чем был до начала. Напрашивается вывод: «Значит, он мне действительно нужен». Сам он проверить это не может, потому что бессонница при отмене и исходная бессонница ощущаются одинаково.
В этом и состоит ловушка. После периода регулярного приёма уже невозможно понять, какую проблему вы лечите. Возможно, это бессонница, с которой всё началось. А возможно, это бессонница, которую теперь вызывает само прекращение.
Эта проблема свойственна не только каннабису. Она есть у любого снотворного. Это одна из причин, по которым медицина сна отказалась от длительного приёма снотворных, и те же соображения применимы к каннабису.
Что это значит на практике. Вывод не в том, что каннабис «никогда нельзя применять», а в том, что план прекращения должен быть частью решения с самого начала. До первой дозы договоритесь с врачом, который выписывает рецепт, о трёх вещах:
- Определённый срок. Решите, когда вы оцените результат и прекратите приём, чтобы он не стал бессрочным.
- Постепенное снижение дозы вместо резкой отмены. Согласуйте с врачом пошаговое снижение дозы. Оно нужно, чтобы смягчить синдром отмены.
- Заранее известно, чего ожидать. Будьте готовы, что первые одна-две недели после прекращения будут хуже, чем до начала приёма. Эти плохие ночи не доказывают, что препарат вам нужен.
Что можно сделать: ведите дневник сна в течение двух недель до первой дозы. Записывайте время отхода ко сну, примерно сколько времени уходит на засыпание, ночные пробуждения и время подъёма. Так у вас появится исходная точка. Когда недели отмены пройдут, вы сможете увидеть, установился ли ваш сон на уровне лучше или хуже исходного.
2. Каннабинол и каннабидиол (КБН и КБД) для сна
В продуктах, которые продают «для сна», часто делают акцент на КБН (каннабиноле). КБН образуется при распаде ТГК по мере старения каннабиса. Сейчас уже есть рандомизированные исследования КБН, и их результаты скромные.
Bonn-Miller и соавт., 2024. Это исследование было связано с индустрией. В нём участвовал 321 взрослый; все участники сами оценивали свой сон как плохой. Участники принимали по 20 мг КБН каждый вечер в течение недели. По сравнению с плацебо КБН статистически значимо не улучшил основной показатель — качество сна. Однако он уменьшил число ночных пробуждений и общие нарушения сна. Добавление КБД дополнительной пользы не дало.
Lavender и соавт., 2026. В это австралийское исследование вошли 20 взрослых с диагностированной бессонницей. Исследование было перекрёстным: каждый участник получил все варианты лечения, каждый вариант — в течение одной ночи. Дозы КБН составляли 30 мг и 300 мг. Ни одна из доз не изменила основной показатель — время бодрствования после первого засыпания, измеренное в лаборатории сна. Доза 300 мг сократила время засыпания примерно на 7 минут и улучшила оценку участниками качества своего сна. Авторы пришли к выводу, что исследование не даёт прямых доказательств эффективности КБН при бессоннице в обычной клинической практике.
КБД отдельно. В исследовании Linares и соавт. (2018) однократная доза 300 мг КБД не оказала немедленного влияния на сон здоровых добровольцев. Часто ссылаются на улучшение сна в работе Shannon и соавт. (2019). Но это была серия случаев: отчёт о 72 пациентах одной клиники без контрольной группы. Большинство этих пациентов лечились от тревоги, а не от бессонницы.
Ни для КБН, ни для КБД нет достаточных данных, чтобы называть их средством лечения нарушений сна.
Что можно сделать: если продукт продаётся «для сна», потому что содержит КБН, сравните его дозу с дозами из исследований — 20, 30 и 300 мг. Помните, что даже эти дозы дали лишь небольшой результат. Попросите врача или фармацевта проверить любой каннабиноидный продукт на совместимость с другими вашими лекарствами (список лекарственных взаимодействий).
3. Что имеет самую сильную доказательную базу: когнитивно-поведенческая терапия бессонницы
Что врачи рекомендуют в первую очередь. Американская коллегия врачей (American College of Physicians) — профессиональное объединение врачей в США. В её руководстве 2016 года (Qaseem и соавт.) когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-И, англ. CBT-I) рекомендована как первый метод лечения хронической бессонницы (инсомнии) у взрослых — раньше лекарств.
Что такое КПТ-И. Это не общие советы о том, как расслабиться. Это структурированная программа, которая обычно длится несколько недель и всё чаще проводится онлайн. Она состоит из четырёх частей:
- Ограничение сна: время в постели сначала сокращают примерно до того, сколько вы реально спите, а затем увеличивают по мере того, как сон становится крепче. Цель — сделать сон глубже и менее прерывистым.
- Контроль стимулов: постель используется только для сна, а если уснуть не получается, вы встаёте. Цель — чтобы мозг связывал постель со сном, а не с лежанием без сна.
- Когнитивная работа: вы разбираете тревожные мысли и жёсткие убеждения о сне. Цель — уменьшить беспокойство, которое не даёт уснуть.
- Гигиена сна: привычки, связанные с кофеином, светом и условиями в спальне. Это лишь второстепенная часть программы.
Почему она стоит на первом месте. КПТ-И требует больше усилий, чем приём какого-либо средства перед сном. Но в отличие от любого снотворного, она даёт улучшения, которые сохраняются после окончания лечения, и не вызывает синдрома отмены. Мы рассказываем о ней здесь потому, что большинству людей, читающих о каннабисе для сна, её никогда не предлагали.
Примечание переводчика: в Таиланде попросите врача направить вас в клинику сна, к врачу, который лечит нарушения сна, к психиатру или клиническому психологу. Прямо спросите о КПТ-И (CBT-I) и о том, проводится ли она на тайском языке или онлайн. Пример: в 2023 году Центр передового опыта по нарушениям сна (Excellence Center for Sleep Disorders) при Мемориальной больнице короля Чулалонгкорна (King Chulalongkorn Memorial Hospital) опубликовал исследование интернет-программы КПТ-И, разработанной в Таиланде. Перед приёмом у врача ведите двухнедельный дневник сна из раздела 1 и дополнительно записывайте кофеин, алкоголь, дневной сон и температуру в спальне. В жаркий сезон в Таиланде сон часто портят тёплая спальня, ночной шум и сменная работа. Дневник помогает специалисту найти такие причины ещё до того, как речь зайдёт о лекарствах.
Что можно сделать: начните вести дневник сна на этой неделе и спросите врача о КПТ-И раньше, чем о любых лекарствах для сна.
4. Где каннабиноид может быть оправдан
Каннабиноид для сна стоит применять только под наблюдением врача, выписавшего рецепт, и только в следующих рамках:
- Кратковременно. Заранее установите срок и план выхода с постепенным снижением дозы, а не принимайте его каждую ночь без даты окончания.
- При бессоннице из-за состояния, для лечения которого каннабиноид уже назначен. Например, при боли, тошноте или спастичности (скованности и спазмах мышц). В таких случаях лучший сон — дополнительная польза от лечения основной проблемы.
- Не вместо поиска причины. Апноэ сна, депрессия, болезни щитовидной железы, синдром беспокойных ног и побочные эффекты лекарств — всё это может проявляться как бессонница. У каждого из этих состояний есть своё лечение.
- Не тогда, когда важна ясная голова на следующий день. Более высокие дозы вызывают заторможенность на следующий день. Поэтому обычные предостережения о вождении и работе с механизмами касаются и следующего утра, а не только ночи.
- С особой осторожностью у пожилых пациентов. Пожилые люди чувствительнее к седативному действию. Они также чувствительнее к резкому снижению давления при вставании, которое приводит к падениям. Доза на ночь и поход в туалет в 3 часа ночи — конкретный и предсказуемый риск.
Примечание переводчика: во многих тайских домах пол в ванной комнате почти всегда мокрый. Если пожилой человек принимает на ночь любое седативное лекарство, оставляйте включённым ночник, а дорогу до ванной держите сухой и свободной. Это снижает риск упасть по пути в туалет ночью.
Что можно сделать: возьмите этот список с собой к врачу и письменно согласуйте срок, причину лечения и план снижения дозы.
5. Правила в Таиланде
Соцветия. Соцветие каннабиса — контролируемое лекарственное растение согласно Уведомлению Министерства общественного здравоохранения о контролируемых лекарственных растениях (каннабис) B.E. 2568. Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 (1999) и действует с 26 июня 2025 г. Соцветия можно продавать только по рецепту PT 33 (ภ.ท.33) от уполномоченного специалиста. Один рецепт выписывается не более чем на 30 дней. Реклама и онлайн-продажа соцветий запрещены.
Постановления 2026 года. Два министерских постановления B.E. 2569 (2026) ещё больше ужесточили лицензирование:
- Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569 действует с 26 апреля 2026 г. Лицензии на экстракты с содержанием ТГК выше 0,2 % выдаются только тайским юридическим лицам, которые не считаются «иностранными» по Закону об иностранном предпринимательстве B.E. 2542, государственным органам и Обществу Красного Креста Таиланда.
- Министерское постановление о контролируемых лекарственных растениях (№ 2) B.E. 2569 действует с 30 апреля 2026 г. — дня публикации в Королевской газете (Royal Gazette). Оно ужесточает требования для получения лицензий на соцветия каннабиса.
Проверки и законопроект. 20 июня 2026 г. правительство сообщило, что за предыдущий месяц инспекторы проверили более 1 200 магазинов каннабиса по всей стране. Законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) пока не стал законом. Кабинет министров одобрил проект 22 сентября 2026 г. и направил его в Палату представителей.
Эти правила продолжают меняться. Уточняйте актуальные требования у врача, который выписывает рецепт, или в Департаменте тайской традиционной и альтернативной медицины.
Рецепт сроком не более 30 дней даёт одно преимущество, когда препарат принимают для сна. Длительный ежевечерний приём не может незаметно затянуться, потому что его приходится пересматривать при каждом новом рецепте.
Что можно сделать: при каждом новом рецепте приносите дневник сна и вместе с врачом решайте, продолжать приём, постепенно снижать дозу или прекратить.
Если вы принимали каннабиноид для сна по рецепту дольше нескольких месяцев, расскажите ниже, что было, когда вы прекратили приём. Напишите, сколько длились плохие ночи и установился ли ваш сон в итоге на уровне лучше или хуже исходного. Данных об этом почти нет: ни одно исследование не наблюдало участников достаточно долго, чтобы ответить на этот вопрос. Делитесь только опытом приёма по законному рецепту. Не указывайте, где достать каннабис, не публикуйте цены и сведения о рекреационном использовании.
Литература
- Babson KA, Sottile J, Morabito D. Cannabis, cannabinoids, and sleep: a review of the literature. Curr Psychiatry Rep. 2017. doi:10.1007/s11920-017-0775-9
- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202370. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2370
- Bolla KI, et al. Sleep disturbance in heavy marijuana users. Sleep. 2008;31(6):901–908. PMID 18548836
- Bonn-Miller MO, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of the safety and effects of CBN with and without CBD on sleep quality. Exp Clin Psychopharmacol. 2024;32(3):277–284. doi:10.1037/pha0000682
- Lavender IG, et al. Cannabinol for acute treatment of insomnia disorder in a randomized placebo-controlled crossover trial. J Sleep Res. 2026;35(4):e70284. doi:10.1111/jsr.70284
- Linares IM, et al. No acute effects of cannabidiol on the sleep-wake cycle of healthy subjects. Front Pharmacol. 2018;9:315. doi:10.3389/fphar.2018.00315
- Qaseem A, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. doi:10.7326/M15-2175
- Shannon S, et al. Cannabidiol in anxiety and sleep: a large case series. Perm J. 2019;23:18-041. doi:10.7812/TPP/18-041
- Walsh JH, Maddison KJ, Rankin T, et al. Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo. Sleep. 2021;44(11):zsab149. doi:10.1093/sleep/zsab149
Общая информация, а не медицинская рекомендация. При стойкой бессоннице нужен диагноз, а не только средство от неё.