規律使用大麻後一旦停用，睡眠往往會變差一到兩週，夢境也會變得格外鮮明。對當初因為失眠才開始使用大麻的人來說，這些夜晚的感受和原本的問題一模一樣。本篇說明這個陷阱，以及大麻酚與大麻二酚的試驗結果。本篇也會介紹證據最充分的治療方式，以及如何在第一次用藥前就規劃好停用計畫。
上篇整理了THC的研究證據。品質最好的試驗（Walsh等人，2021年）追蹤23名成人，為期兩週。使用以四氫大麻酚（THC）為主的油劑時，他們自評失眠明顯改善。但完整的睡眠實驗室紀錄卻顯示，他們的睡眠幾乎沒有差別。THC也容易減少快速動眼期（REM）睡眠，也就是最常做夢的睡眠階段。停用後，REM睡眠常會反彈，也就是有一段時間會比平常更多。
本文為一般資訊，並非醫療建議，也不是建議你用大麻助眠。慢性失眠通常是其他問題的症狀。常見原因包括疼痛、焦慮、憂鬱、睡眠呼吸中止症（睡眠時呼吸反覆暫停）、藥物或作息。如果只治療症狀，真正的原因可能多年都找不出來，即使它其實有方法可治。在泰國，大麻花屬於管控草藥，只能憑授權醫療人員開立的PT 33處方箋（ภ.ท.33）販售。
本文為下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1368
1. 戒斷陷阱
規律使用後，戒斷很常見。 規律使用後突然停用，會引發一種醫學上已確認的戒斷症候群。睡不好、做怪夢或夢境鮮明，都是它的核心症狀。
有多常見。 Bahji等人在2020年發表一篇統合分析（把多項研究結果合併分析的研究），涵蓋47項研究、共23,518名參與者。在規律使用或已產生依賴的人當中，有47%出現大麻戒斷症候群。
這個比例依研究場域差異很大：
- 一般民眾樣本約17%；
- 門診病人（住在家中接受治療的人）為54%；
- 住院病人（入院接受治療的人）為87%。
會持續多久。 根據臨床描述，症狀通常在停用後1–3天內出現，第一週達到高峰，並在1–2週內逐漸緩和。這個時程來自臨床描述，並不是這篇統合分析所證實的。
睡眠實驗室的發現。 Bolla等人在2008年記錄了重度使用者停用後頭幾晚的睡眠，並和不使用大麻的人比較。重度使用者睡得較少，深層（慢波）睡眠較少，睡眠效率較低，入睡也要花較久時間。這項研究只在同一時間點比較兩組人。因此，它無法看出這些差異有多少在停用前就已經存在。
為什麼會變成陷阱。 假設有人用大麻來處理失眠。幾個月後他想停用，睡眠卻變得比以前糟很多。很自然的結論是「這證明我需要它」。但他無法靠自己的感覺驗證這一點，因為戒斷造成的失眠和原本的失眠感覺一模一樣。
這就是陷阱所在。規律使用一段時間後，你已經分不清自己在處理哪一種問題。可能是一開始就有的失眠，也可能是現在停用所引起的失眠。
這個問題不是大麻獨有，所有安眠藥（催眠劑）都有。這也是睡眠醫學不再主張長期使用安眠藥的原因之一，同樣的道理也適用於大麻。
實際上代表什麼。 結論不是「永遠不要用」，而是停用計畫應該從一開始就納入決定。第一次用藥前，請和開處方的醫療人員談好三件事：
- 固定的使用期限。 先決定何時檢討、何時停用，避免變成沒有終點的長期使用。
- 逐步減量，而不是突然停用。 和開處方的醫療人員約定一步一步降低劑量，目的是減輕戒斷症狀。
- 事先做好心理準備。 預期停用後的頭一兩週會比開始用藥前更糟。那些難熬的夜晚並不代表你需要這個藥。
你可以做的事： 在第一次用藥前，先寫兩週的睡眠日記。記錄上床時間、大約多久才睡著、夜裡醒來的情況和起床時間。這能給你一個起點。等戒斷那幾週過去後，你就能看出睡眠最後穩定在比起點更好還是更差的位置。
2. 大麻酚與大麻二酚（CBN與CBD）用於助眠
標榜助眠的產品常強調含有CBN（大麻酚）。大麻存放久了、逐漸老化時，THC會分解並形成CBN。目前已有CBN的隨機對照試驗，但效果有限。
Bonn-Miller等人，2024年。 這項試驗與業界有關聯。試驗納入321名自評睡眠不佳的成人，每晚服用20 mg CBN，持續一週。和安慰劑相比，CBN並未顯著改善主要結果指標，也就是睡眠品質。不過，它確實減少了夜間醒來的次數和整體睡眠干擾。同時加入CBD並沒有帶來額外好處。
Lavender等人，2026年。 這項澳洲試驗納入20名確診失眠症的成人。它是交叉試驗：每位受試者都會輪流接受每一種治療，每種只用一個晚上。劑量為30 mg和300 mg的CBN。兩種劑量都沒有改變主要結果指標，也就是在睡眠實驗室測得、初次入睡後清醒的時間。300 mg劑量讓入睡時間縮短約7分鐘，受試者也覺得自己睡得比較好。研究團隊的結論是，這項試驗並沒有提供直接證據，證明CBN在一般臨床照護中對失眠有效。
單用CBD。 在Linares等人（2018年）的研究中，健康志願者單次服用300 mg CBD後，睡眠沒有出現立即的變化。常被引用的改善效果來自Shannon等人（2019年）。那是一份病例系列報告：記錄單一診所的72名病人，沒有對照組。這些病人大多是因為焦慮而接受治療，並不是因為失眠。
目前CBN和CBD都沒有足夠證據可以稱為助眠治療。
你可以做的事： 如果某項產品因為含有CBN而被當成助眠產品販售，請把它的劑量和試驗用的20、30和300 mg比較一下。記得即使是這些劑量，效果也只有一點點。請開處方的醫療人員或藥師幫你確認，任何大麻素產品是否會和你正在用的其他藥物互相影響（藥物交互作用清單）。
3. 證據最充分的方法：失眠認知行為治療
醫師首先推薦什麼。 美國內科醫師學會（American College of Physicians）是美國的醫師專業組織。它在2016年的指引（Qaseem等人）中，建議將失眠認知行為治療（CBT-I）作為成人慢性失眠障礙的第一線治療，優先於藥物。
CBT-I是什麼。 它不是一般的放鬆建議，而是一套有結構的療程。療程通常進行幾週，也越來越常以線上方式提供。它結合四個部分：
- 睡眠限制： 一開始把躺在床上的時間限制在大約等於實際睡著的時間，等睡眠變得比較紮實後再逐步延長。目的是讓睡眠更深、更不容易中斷。
- 刺激控制： 床只用來睡覺，睡不著就起床。目的是讓大腦把床和睡覺連在一起，而不是和躺著睡不著連在一起。
- 認知調整： 處理對睡眠的擔憂或固執的想法。目的是減少讓人睡不著的焦慮。
- 睡眠衛生： 包括咖啡因、光線和臥室環境等習慣。這只是療程中的次要部分。
為什麼要優先考慮。 比起睡前吃一顆藥，CBT-I需要花更多力氣。但和任何安眠藥不同的是，它帶來的改善在療程結束後仍會持續，也沒有戒斷問題。本文特別介紹它，是因為大多數查詢大麻助眠資訊的人，從來沒有人向他們提過這個選項。
譯者註： 在泰國，可以請醫師轉介到睡眠門診，或轉介給治療睡眠障礙的醫師、精神科醫師或臨床心理師。請明確說你想做CBT-I，並詢問是否有泰語或線上療程。舉例來說，朱拉隆功國王紀念醫院（King Chulalongkorn Memorial Hospital）的睡眠障礙卓越中心在2023年發表了一項研究，主題是一套在泰國開發的網路版CBT-I課程。就診前，先寫好第1節提到的兩週睡眠日記，並加記咖啡因、酒精、小睡和臥室溫度。在泰國熱季，臥室悶熱、夜間噪音和輪班工作都是常見的睡不好原因。這份日記能幫助醫療人員在考慮任何藥物之前，先找出這類原因。
你可以做的事： 這週就開始寫睡眠日記。在詢問任何助眠藥物之前，先向醫師詢問CBT-I。
4. 大麻素可能合理適用的情況
助眠用的大麻素只應在開處方的醫療人員監督下使用，並符合以下限制：
- 短期使用。 事先設定使用期限和逐步減量的停用方式，而不是每晚使用、沒有結束日期。
- 用於本來就已開立大麻素處方的問題所引起的失眠。 例如疼痛、噁心或痙攣（肌肉僵硬與抽搐）。在這些情況下，睡得比較好是治療主要問題時附帶的好處。
- 不能取代找出病因。 睡眠呼吸中止症、憂鬱症、甲狀腺疾病、不寧腿症候群和藥物副作用，都可能以失眠的形式出現。這些問題各有各的治療方法。
- 隔天需要保持清醒時不適合。 較高劑量會讓人隔天昏昏沉沉。因此，關於開車和操作機械的一般警告，在隔天早上也同樣適用，不只限於晚上。
- 對高齡患者要格外謹慎。 長者對鎮靜作用比較敏感，也比較容易在站起來時血壓下降而跌倒。晚上用藥後，凌晨3點起床上廁所，是一個具體而且可以預見的風險。
譯者註： 泰國許多家庭的浴室地板經常是濕的。若長者晚上服用任何具鎮靜作用的藥物，請開著夜燈，並保持通往浴室的路面乾燥、沒有雜物。這能降低夜間上廁所途中跌倒的風險。
你可以做的事： 把這份清單帶去給開處方的醫療人員，並以書面約定使用期限、治療理由和減量計畫。
5. 泰國的相關規定
大麻花。 依據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花屬於管控草藥。這份公告依《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年（1999年）發布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能憑授權醫療人員開立的PT 33（ภ.ท.33）處方箋販售，每張處方箋最多涵蓋30天。大麻花禁止廣告，也禁止網路販售。
2026年的條例。 兩項佛曆2569年（2026年）部級條例進一步收緊了執照規定：
- 《大麻或工業大麻萃取物部級條例》佛曆2569年，自2026年4月26日起生效。THC含量超過0.2%的萃取物執照，只核發給依《外國人經商法》佛曆2542年不屬於「外國人」的泰國法人、政府機關，以及泰國紅十字會。
- 《管控草藥部級條例（第2號）》佛曆2569年，自2026年4月30日刊登於泰國政府公報（Royal Gazette）當天起生效。它收緊了大麻花的執照標準。
執法與法律草案。 2026年6月20日，政府表示官員在過去一個月內已檢查全國超過1,200家大麻店。《大麻管制法》草案目前還不是法律。內閣於2026年9月22日通過草案，並送交眾議院。
這些規定仍在變動中。請向開處方的醫療人員或泰國傳統與替代醫學司（Department of Thai Traditional and Alternative Medicine）確認最新規定。
處方最多只涵蓋30天，這對助眠用途有一個好處。長期每晚使用不會在不知不覺中持續下去，因為每次重新開處方時都必須重新檢討。
你可以做的事： 每次重新開處方時，帶著睡眠日記，和開處方的醫療人員一起決定要繼續、減量還是停用。
如果你曾在處方下使用大麻素助眠超過幾個月，請在下方分享停用時發生了什麼事。告訴我們難熬的夜晚持續了多久，以及你的睡眠最後穩定在比起點更好還是更差的位置。這方面幾乎沒有資料，也沒有任何試驗追蹤得夠久來回答這個問題。請只分享合法處方下的經驗，不要張貼購買來源、價格或娛樂用途相關內容。
參考文獻
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- Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202370. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2370
- Bolla KI, et al. Sleep disturbance in heavy marijuana users. Sleep. 2008;31(6):901–908. PMID 18548836
- Bonn-Miller MO, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of the safety and effects of CBN with and without CBD on sleep quality. Exp Clin Psychopharmacol. 2024;32(3):277–284. doi:10.1037/pha0000682
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- Walsh JH, Maddison KJ, Rankin T, et al. Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo. Sleep. 2021;44(11):zsab149. doi:10.1093/sleep/zsab149
本文為一般資訊，並非醫療建議。長期失眠需要的是找出原因的診斷，而不只是一帖解方。