Боль — самая частая причина, по которой люди ищут медицинский каннабис. Однако доказательства того, что он действительно помогает, слабее, чем принято думать. Самое известное испытание провели в Университете Макгилла (McGill University) в Канаде. Самый сильный из испытанных вариантов каннабиса снижал боль в среднем на 0,7 балла сильнее, чем плацебо, по шкале 0–10 [1]. Этот результат статистически значим, но невелик.
В этой части четыре темы. Сначала разберём, что показывают данные, когда объединяют результаты многих испытаний, включая обзор Cochrane от января 2026 г. Затем объясним, почему эффект плацебо в исследованиях боли так велик. Дальше покажем, как отдельный пациент может безопасно попробовать каннабис под наблюдением врача. В конце перечислим правила, которые действуют в Таиланде.
Не прекращайте приём и не снижайте дозу назначенного обезболивающего из-за этой статьи. Ничто здесь не является поводом менять какое-либо лекарство. Опиоиды — это сильные рецептурные обезболивающие, например морфин. Резкая отмена опиоидов или других назначенных обезболивающих может быть опасной. В Таиланде соцветия каннабиса относятся к контролируемым травам. Их отпускают только по рецепту формы PT 33 от уполномоченного специалиста. Решение о любых изменениях в лечении принимает тот, кто это лечение назначил.
Это вторая часть. Первая часть: https://asiannabis.com/t/1365
4. Что показывают данные, когда результаты испытаний объединяют
Отдельные испытания каннабиса при боли невелики: часто в них участвуют всего 20–30 человек. Чтобы получить более ясный ответ, исследователи проводят систематический обзор. Такой обзор по заранее заданным правилам собирает все испытания по одному вопросу и оценивает качество каждого. Если при этом ещё и объединяют числовые результаты, это называется метаанализом.
Cochrane — международная исследовательская сеть, известная очень строгими обзорами такого рода. В январе 2026 г. группа под руководством Атеша (Ateş) и Хойзера (Häuser) обновила уже существующий обзор Cochrane о препаратах на основе каннабиса при хронической нейропатической (нервной) боли у взрослых [2]. Обзор охватывает 21 испытание и более 2 100 взрослых. Лечение длилось от двух до 26 недель.
Выводы обзора:
- Нет доказательств высокого качества того, что препараты на основе каннабиса облегчают нервную боль лучше плацебо. Это верно для всех трёх типов продуктов: с преобладанием THC, с преобладанием CBD и сбалансированных THC/CBD.
- Сбалансированные продукты THC/CBD давали небольшое улучшение. Оно не достигало клинической значимости: было слишком малым, чтобы пациенты почувствовали реальную разницу.
- Большинство испытаний были слишком низкого качества, чтобы делать твёрдые выводы.
- Продукты с THC чаще вызывали головокружение и сонливость. Возможно, при их приёме участники также чаще выбывали из испытаний из-за побочных эффектов. Испытания сообщали о побочных эффектах непоследовательно, поэтому даже у этого вывода низкая или очень низкая достоверность.
- Авторы призывают провести более крупные исследования продолжительностью не менее 12 недель. В них нужно включать людей с сопутствующими заболеваниями, то есть с другими физическими или психическими болезнями одновременно. У реальных пациентов так бывает часто.
Такова текущая позиция одной из самых строгих групп в этой области, опубликованная в январе 2026 г. Она негативнее, чем обычно предполагают в публичных обсуждениях.
Два более ранних рекомендательных документа
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) — всемирное профессиональное объединение исследователей боли и практикующих врачей. В марте 2021 г. она заявила, что не поддерживает общее применение каннабиноидов для лечения боли. Причиной стало отсутствие доказательств высокого качества [3].
Позже в 2021 г. журнал British Medical Journal (BMJ) опубликовал ускоренное клиническое руководство — так называемую BMJ Rapid Recommendation [4]. Оно даёт слабую рекомендацию: врачи могут предложить взрослым с хронической болью пробное применение неингаляционного медицинского каннабиса или каннабиноидов, если стандартного лечения недостаточно. «Неингаляционный» означает, что его принимают без курения и без вейпинга. Способ применения меняет то, как организм усваивает каннабис.
Эксперты BMJ сочли пользу небольшой и лишь немного превышающей вред. Поэтому они рекомендовали совместное принятие решения: врач и пациент вместе взвешивают плюсы и минусы, прежде чем что-то решать. Ни один из двух документов не утверждает, что каннабис — эффективное средство первой линии, то есть то лечение, которое пробуют первым.
Один лицензированный препарат на основе каннабиса
У набиксимолса (торговое название Sativex) своя история одобрения. Это спрей для полости рта, содержащий THC и CBD. Он зарегистрирован в ряде стран, в основном для лечения спастичности при рассеянном склерозе (РС). Спастичность — это скованность мышц и мышечные спазмы. В 2005 г. Канада также условно одобрила его как дополнительное средство при нервной боли у пациентов с РС. Подробнее — в статье о каннабисе и рассеянном склерозе.
Примечание переводчика: Нам не удалось подтвердить, что набиксимолс (Sativex) зарегистрирован в Таиланде, поэтому не рассчитывайте, что он здесь доступен. Государственная фармацевтическая организация (GPO) выпускает масла каннабиса для приёма под язык. Есть составы с преобладанием THC, с преобладанием CBD и в соотношении CBD:THC 1:1. Пациенты получают их по рецепту врача в клиниках медицинского каннабиса. Экстракты каннабиса или конопли с содержанием THC выше 0,2 % регулирует отдельный акт — Министерское постановление об экстрактах каннабиса или конопли B.E. 2569. Оно действует с 26 апреля 2026 г. (обзор постановлений 2026 года). Лицензию на такие экстракты могут получить только три категории организаций. Первая — тайские юридические лица, которые не считаются «иностранными» по Закону о предпринимательской деятельности иностранцев B.E. 2542. Две другие — государственные органы и Общество Красного Креста Таиланда.
Что делать: Если врач предлагает попробовать каннабис от боли, спросите, доступна ли вам неингаляционная форма. Спросите также, откуда берётся продукт. Руководство, допускающее пробное применение, касается только неингаляционных форм.
5. Эффект плацебо в испытаниях обезболивания необычно велик
Эффект плацебо — это улучшение, которое возникает от самого факта лечения, даже если вместо лекарства дают пустышку. В испытаниях обезболивания боль измеряют по словам пациентов, а не с помощью лабораторных анализов. Эффект плацебо сильнее всего проявляется именно на таких самооценках.
В 2022 г. Гедин (Gedin) с коллегами опубликовали метаанализ в JAMA Network Open — журнале Американской медицинской ассоциации [5]. Они объединили 20 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний методов лечения на основе каннабиса у взрослых с клинической болью, всего 1 459 участников.
Результаты в исследовании приведены в виде «g Хеджеса» (Hedges g). Это величина эффекта: одно число, позволяющее сравнивать исследования, в которых использовались разные шкалы боли. По общепринятому соглашению примерно 0,2 — это малый эффект, 0,5 — умеренный, 0,8 — большой.
Результаты:
- Одно лишь плацебо значимо уменьшало боль, причём на величину от умеренной до большой (g = 0,64).
- В испытаниях с низким риском систематической ошибки (хорошо спланированных, с небольшим числом недостатков) ответ на плацебо был сильнее.
- Активный каннабиноид дал большой эффект (g = 0,95).
- Разница между каннабиноидом и плацебо оказалась статистически незначимой (g = 0,32, P = 0,09). P — это вероятность получить такой результат, если реальной разницы нет. Чтобы назвать результат значимым, обычно нужно P ниже 0,05, а 0,09 выше этого порога.
В том же исследовании изучили и освещение в СМИ. Об этих испытаниях много писали в новостях, причём с явным позитивным уклоном. Исследователи также измерили показатели внимания (attention scores), которые отражают, насколько широко статьёй делятся и обсуждают её. Ни число позитивных новостей, ни показатели внимания не соответствовали реальной величине эффектов.
Всё это не означает, что облегчение, которое чувствуют пациенты, мнимое. Обезболивание за счёт плацебо — реальный физиологический процесс в организме, и для человека облегчение настоящее. Вывод здесь более узкий. Очень трудно измерить, какая часть облегчения приходится на сам каннабиноид. До сих пор испытаниям это в основном не удавалось.
Что делать: Читая новость о каннабисе и боли, ищите сравнение с плацебо. Не ориентируйтесь на простое изменение «до и после». В изменение «до и после» входит эффект плацебо, поэтому оно всегда выглядит больше, чем собственный эффект препарата.
6. Что небольшое среднее значение означает для отдельного человека
Небольшая средняя разница в испытании может скрывать две совершенно разные ситуации. Возможно, каждый получает небольшую пользу. А возможно, меньшинство получает большую пользу, а большинство не получает никакой. Людей с явной пользой называют респондерами (ответившими на лечение). Когда их результаты усредняют вместе с результатами нереспондеров, среднее выглядит скромным.
Испытания, в которых приводят средние значения, плохо различают эти две ситуации. К тому же исследователи пока не нашли надёжного способа заранее предсказать, кто ответит на лечение. Вот честная причина, по которой индивидуальное испытание под наблюдением может быть разумным даже при слабом среднем эффекте. Ваш вопрос не «каков средний результат по 2 100 людям?». Ваш вопрос — «отношусь ли я к тем, кому это помогает?».
Ответить на него можно только с помощью структурированного испытания. Его нужно спланировать вместе с врачом, который выписывает рецепт, и оно должно отвечать двум условиям:
- Оно проходит под наблюдением. Результат оценивает врач, поэтому вы не принимаете решение, опираясь на надежду.
- У него есть правило остановки, согласованное заранее. Это не даёт фразе «пока не действует» превратиться в бесконечное повышение дозы.
Что делать:
- Ведите дневник боли две недели до начала. Каждый день записывайте три отдельные оценки: интенсивность боли, качество сна и то, насколько боль вам мешала. Так у вас появится исходный уровень для сравнения.
- До начала договоритесь с врачом, по какой из этих оценок вы будете судить о результате и какое изменение будет считаться успехом.
- Назначьте дату оценки. Заранее договоритесь: если к этой дате нужное изменение не достигнуто, вы прекращаете приём каннабиса.
Некоторые опросы пациентов дают вывод, который стоит поставить рядом с данными испытаний. Часть опрошенных сообщила, что обычные обезболивающие снимали боль эффективнее, чем каннабис. Тем не менее они выбирали каннабис, потому что его побочные эффекты им больше подходили. Это разумный, обоснованный выбор. Но это не то же самое, что утверждать «каннабис действует лучше». Честный рассказ об этой области должен учитывать оба момента.
7. Две вещи, которых эта статья не утверждает
Статья не утверждает, что каннабис совсем не помогает при боли. Механизм действия реален, и некоторые испытания дают положительные результаты. Улучшение сна отмечают стабильно. Предпочтение пациентов, описанное выше, вполне обоснованно.
Статья не является поводом что-либо отменять. Позволяет ли каннабис пациентам снизить дозы опиоидов — отдельный и спорный вопрос. Он разобран в статье Каннабис как замена алкоголю и опиоидам. Каким бы ни оказался ответ, резкая отмена назначенного опиоида или другого обезболивающего опасна. Это решение принимает врач, который выписывает рецепт, а не форум.
Что делать: Если хотите снизить дозу обезболивающего, обсудите это на следующем приёме. Возьмите с собой полный список всего, что вы принимаете, включая каннабис (что включить в список). Так врач сможет проверить взаимодействие лекарств и безопасно спланировать снижение дозы.
8. Правила и медицинские рекомендации в Таиланде
Соцветия каннабиса относятся к контролируемым травам. Это закреплено в документе «Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568». Уведомление издано на основании Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542 и действует с 26 июня 2025 г. [6]. Основные правила:
- Соцветия можно отпускать только по рецепту PT 33, который уполномоченный специалист выписывает своему пациенту.
- Один рецепт может покрывать не более 30 дней.
- Соцветия должны поступать из источников, сертифицированных по стандарту надлежащей практики выращивания и сбора (GACP) Департамента тайской традиционной и альтернативной медицины. GACP определяет, как лекарственное растение выращивают, собирают, сушат и как ведут учёт.
- Реклама соцветий каннабиса и их продажа через интернет запрещены.
Отдельный Закон о контроле над каннабисом пока существует только в виде проекта и законом ещё не стал. Кабинет министров одобрил законопроект 22 сентября 2026 г. и направил его в Палату представителей (на каком этапе законопроект).
Департамент медицинских услуг (DMS) Министерства общественного здравоохранения Таиланда выпустил рекомендации по медицинскому каннабису. В них нейропатическая боль названа среди состояний, при которых исследования показывают признаки пользы. В тех же рекомендациях сказано, что продукты каннабиса не должны быть средством первой линии: сначала применяют стандартное лечение. Эти рекомендации написаны до обновления обзора Cochrane 2026 года, который оценивает данные испытаний осторожнее.
Примечание переводчика: На практике начинать стоит с врача, который уже лечит вашу боль. Спросите его, разумно ли испытание каннабиса под наблюдением при вашем типе боли. Во многих государственных больницах Таиланда есть клиника медицинского каннабиса, поэтому спросите также, можно ли получить туда направление. Возьмите с собой двухнедельный дневник боли. Рецепт PT 33 покрывает не более 30 дней. Поэтому первую дату оценки разумно назначить на день окончания первого рецепта или раньше.
Примечание переводчика: Не давайте и не продавайте соцветия другу или родственнику, страдающему от боли, даже если выращиваете их сами. Продажа контролируемых трав без лицензии нарушает статью 46 Закона о защите тайской традиционной медицины B.E. 2542. По статье 78 за это грозит лишение свободы на срок до 1 года и/или штраф до 20 000 бат. Предложение соцветий для пациентов с болью на этом форуме тоже считается рекламой или онлайн-продажей, а они запрещены (что можно публиковать).
Поделитесь опытом в комментариях к этой теме. Если вы применяете каннабис от хронической боли по рецепту, расскажите, какая у вас боль. Расскажите также, что изменилось: сама интенсивность боли, сон или то, насколько боль вам мешает. Это три разных результата, и испытания говорят о том, что меняться одновременно они могут не всегда. Пожалуйста, описывайте результаты, а не дозы. Не советуйте никому менять лекарства.
Источники
- Ware MA, et al. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ. 2010;182(14):E694–E701. doi:10.1503/cmaj.091414
- Ateş G, Welsch P, Klose P, Phillips T, Lambers B, Häuser W, Radbruch L. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026, Issue 1. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub3
- International Association for the Study of Pain. IASP Position Statement on the Use of Cannabinoids to Treat Pain. 18 марта 2021 г. https://www.iasp-pain.org/advocacy/iasp-statements/iasp-position-statement-on-the-use-of-cannabinoids-to-treat-pain/
- Busse JW, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2021;374:n2040. doi:10.1136/bmj.n2040
- Gedin F, Blomé S, Pontén M, et al. Placebo response and media attention in randomized clinical trials assessing cannabis-based therapies for pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open. 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43848
- Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568 (Королевский правительственный вестник Таиланда, 25 июня 2025 г.). Краткое изложение: https://med-cannabis.dtam.moph.go.th/law/2418/
Эта статья входит в образовательную серию сообщества Asiannabis о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинская консультация. Не меняйте назначенное лечение на основании того, что здесь написано.