これは珍しいケースです。実際に効果があるにもかかわらず、眼科医がいまだに勧めない治療法なのです。大麻は確かに眼内の圧力を下げますが、その効果は約3〜4時間しか続きません。一方、緑内障は1日24時間、視神経を傷つけ続けます。これが投与にとって何を意味するかを計算すれば、誰に言われなくても眼科医と同じ立場にたどり着きます。
ここに書かれている内容は医療上の助言ではありません。緑内障は不可逆的な失明の主要な原因の一つであり、失われた視力は戻りません。緑内障をお持ちの方は、この件について担当の眼科医に相談してください。タイでは大麻の花穂は規制ハーブであり、処方箋様式 PT 33 によってのみ調剤されます。
1. 研究結果
緑内障は視神経症の一群です。眼圧（IOP）の上昇は変えることのできる主要なリスク因子であり、眼圧を下げることは、進行を遅らせることが証明された唯一の治療法です。緑内障は正常な眼圧でも起こりえます。
大麻がIOPを下げることは1970年代に研究者によって初めて観察され、これに異論を唱える人はいません。最初の報告（Hepler and Frank, 1971）は大麻を喫煙した人々から得られたものでした。その後、Merritt et al.（1980）など緑内障患者を対象とした研究では、眼圧と血圧の両方の低下が測定されました。
効果の大きさは、通常次のように報告されています：喫煙による大麻は、**使用者の約60〜65%で、眼圧をおよそ25%**低下させます（Green, 1998; Daga et al., 2021）。
つまり、作用機序に疑いはなく、データも乏しくはありません。薬は実際に効いているのです。
2. それだけでは不十分な理由
効果は3〜4時間しか持続しません。
緑内障は持続的に進行するプロセスです。視神経の損傷が夜間に止まることはなく、1日の大半で途切れてしまう眼圧管理は、眼圧管理とは言えません。ここから、この問題に決着をつける計算が導かれます。24時間の継続的な管理には、**1日におよそ6〜10回の投与（3〜4時間ごとに1回）**が、毎日、無期限に必要となります（AAO, 2014; Daga et al., 2021）。
そのようなスケジュールで日常生活を送れる人はいません。試みた患者は、自覚できない病気を治療するために、起きている時間のすべてを酩酊状態で過ごすことになります。これが失敗する2つ目の理由です。初期の開放隅角緑内障は通常無症状であるため、改善を実感できる症状がそもそもないのです。
3. 「非現実的」から「有害となりうる」へと変わる部分
作用機序のレベルでの反論もあります。それは投与の問題よりも深刻でありながら、本来受けるべき注目を集めていません。
大麻は頻脈と血圧低下を引き起こし、全身の血圧が下がると視神経への血流が減少する可能性があります。米国眼科学会は、これがIOP低下による利益を打ち消す可能性があると警告しています。
緑内障では、視神経はすでに障害を受けています。灌流圧、すなわち視神経乳頭に届く血液供給は、緑内障の進行に関与していると考えられています。したがって、眼圧を下げる一方で、損傷した神経に血液を送る血圧まで下げてしまう薬は、自らの効果を打ち消すように働いていることになります。本当に重要なこと、つまり視力の維持に対するその正味の効果は確立されていません。
これが核心です。緑内障における大麻研究で測定されてきたのは眼圧です。大麻が視野を維持する、あるいは視神経の損傷を遅らせることを示した、公表された対照試験は存在しません。 IOPは代替エンドポイントであり、本件は代替指標と真のアウトカムが乖離することが十分に考えられるケースです。
さらに2つの実際的な問題が状況を悪化させます。慢性的な使用により耐性が生じるため、効果は時間とともに弱まります。また、製品によって効力が大きく異なるため、実際に摂取される用量は予測できません。
4. 専門家の見解
米国緑内障学会は、その2009年の見解声明（2010年にJournal of Glaucomaに掲載）において、マリファナが眼圧を下げることを認めています。そのうえで、副作用、作用時間の短さ、そして疾患の経過を変えるというエビデンスがないことから、現時点では、いかなる形態であれ緑内障に対してマリファナを推奨することはできないと結論づけています。
米国眼科学会は2014年に見解を改めて表明しました：マリファナは緑内障の治療法として証明されておらず、同学会は緑内障の治療にマリファナやその他の大麻製品を推奨しない、というものです。
緑内障学会の声明の構造に注目してください。「エビデンスが弱い」とも「眼圧を下げるとは考えていない」とも述べていません。効果を認めたうえで、作用時間、副作用、視力への利益が示されていないことという具体的な理由によって治療法としては退けており、それらはすべて「現時点では」という条件付きです。厳密な試験でこれらの問題が解決されれば、その論拠も変わります。これは政治的な立場ではなく科学的な立場であり、このテーマ全体を捉える正しい枠組みです。
5. 一般化できるポイント
このケースは珍しいものです。これが示しているのはエビデンスの弱さではなく、臨床上の実際的な限界であり、この区別ははっきり説明しておく価値があるほど珍しいものです。
大麻の健康効果に関する主張の大半は、エビデンスが乏しいために成り立ちません。前臨床研究のみである、対照がない、あるいは規模が小さすぎる、といった理由です。この主張は、良好なエビデンスがあるにもかかわらず成り立ちません。その原因は薬物動態学と投与経路にあります。
本物の効果が実用的な治療法になるかどうかを決める特性は3つあり、ここでは大麻はその3つすべてを満たしていません：
| 要件 | 緑内障における大麻 |
|---|---|
| 疾患に見合った持続時間 | 24時間続く疾患に対して3〜4時間 |
| 生活と両立できる投与方法 | 1日およそ6〜10回の投与、継続的な酩酊を伴う |
| 利益を打ち消さない副作用 | 血圧低下が視神経の灌流を減少させる可能性 |
既存の緑内障治療は状況がまったく異なります。外用（トピカル）のプロスタグランジン関連薬、β遮断薬などは1日1〜2回眼に点眼され、レーザーや手術という選択肢もあります。これらは酩酊を引き起こさず、眼圧だけでなく視力の維持についても数十年分のアウトカムデータがあります。
6. 状況を変えうるもの
根底にある薬理学の研究は続いており、正当な方向性も存在します。それは、全身への曝露なしに眼に到達することで酩酊と血圧の問題の両方を取り除き、かつ1日1〜2回の投与で済むほど作用が持続する外用（トピカル）製剤です。カンナビノイドを眼科用に製剤化するのは本当に難しいことです。カンナビノイドは脂溶性が非常に高く、眼は扱いにくい標的だからです。しかし、追求する価値があるのはこの形のアイデアです。
それが実現すれば、それは試験の裏付けがあり、眼科医によって処方されるカンナビノイド点眼薬になるでしょう。大麻そのものではありません。
7. タイにおいて
大麻の花穂は、2025年6月26日から施行されている保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年に基づく規制ハーブです。処方箋様式 PT 33 によって調剤され、1回の処方は最長30日分です。緑内障は医療用大麻の確立された適応症ではありません。前述の灌流に関する懸念を踏まえると、緑内障の診断を把握している処方医には、それを処方の理由ではなく、慎重になるべき理由とみなす十分な根拠があります。
緑内障をお持ちの方への実際的なアドバイスは地味ですが重要です：点眼薬を使ってください。点眼のアドヒアランス不良は、緑内障が進行する最も一般的な理由の一つです。視力が失われるのは、治療が失敗したからではなく、点眼薬が使われなかったからであることが多いのです。
緑内障をお持ちで、眼科医に大麻について尋ねたことがある方は、どのような理由を告げられましたか？ 私たちは作用時間の問題を挙げられると予想しています。視神経の灌流について説明を受けた方がいれば、ぜひここに記録してください。それはより深刻な反論であり、しかも言及されることが少ないものです。
参考文献
- Jampel H. American Glaucoma Society position statement: marijuana and the treatment of glaucoma. J Glaucoma. 2010;19(2):75–76.（声明の発表は2009年。）
- American Academy of Ophthalmology. American Academy of Ophthalmology Reiterates Position that Marijuana is Not Proven Treatment for Glaucoma. ニュースリリース、2014年. https://aao.org/newsroom/news-releases/detail/american-academy-of-ophthalmology-reiterates-posit
- Green K. Marijuana smoking vs cannabinoids for glaucoma therapy. Arch Ophthalmol. 1998;116(11):1433–1437. doi:10.1001/archopht.116.11.1433
- Merritt JC, Crawford WJ, Alexander PC, Anduze AL, Gelbart SS. Effect of marihuana on intraocular and blood pressure in glaucoma. Ophthalmology. 1980;87(3):222–228. doi:10.1016/s0161-6420(80)35258-5
- Daga FB, Almeida I, Prata TS, Paranhos A Jr. Marijuana for glaucoma treatment: a recipe for disaster. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(2):V–VII. doi:10.5935/0004-2749.20210056
本記事は医療用大麻の科学に関する一般的な教育情報であり、医療上の助言ではありません。緑内障は不可逆的な視力喪失を引き起こします。処方された治療を他のもので代替しないでください。