古い大麻研究の文献では、心臓と循環系への影響は穏やかなものとして描かれています。血管が拡張して血圧が下がり、げっ歯類の研究ではアテローム性動脈硬化や脳卒中による損傷を防ぐ作用が示唆されています。これらの知見はいずれも実在するものです。一方で、2024年以降はこれとは逆の方向を示すヒトのデータも集まっており、その規模はより大きなものです。43万人を超える米国成人を対象とした調査研究（Jeffers et al., Journal of the American Heart Association, 2024）と、24件の研究を統合したメタアナリシス（Storck et al., Heart, 2025）がそれにあたります。
心疾患と診断されている方、心筋梗塞や脳卒中を起こしたことがある方、不整脈のある方、または高血圧がコントロールできていない方は、そもそも大麻を使うかどうかについて、使用前に循環器専門医と相談してください。処方された製品であっても同じです。これは形式的な注意書きではありません。本記事の内容は医療上の助言ではありません。タイでは大麻の花穂は規制ハーブであり、認可を受けた医療従事者が発行する処方箋様式 PT 33 によってのみ調剤されます。
1. カンナビノイドが循環系に実際に及ぼす作用
短期的な作用はよく知られており、同時に二つの方向に働きます。
- 心拍数が上がります。 心拍数が速くなること（頻脈）は、THCの短期的な作用のなかでも最も一貫してみられるものの一つです。
- 末梢血管抵抗が下がり、それに伴って血圧も下がります。立ち上がったときにふらつく（起立性低血圧）のはこのためです。
健康な循環系であれば、この組み合わせには耐えられます。しかし冠予備能が限られている心臓にとっては、まさに最悪の組み合わせです。灌流圧が下がっているのに酸素需要は増えるからです。大麻が心筋虚血を引き起こしうるのは、このような仕組みによるものです。
喫煙には、これとは別の害もあります。燃焼によってカルボキシヘモグロビンが生じ、血液の酸素運搬能力が下がります。医療用大麻を処方する医師が喫煙での摂取を一般に勧めないのはこれが理由の一つであり、喫煙による大麻の使用は心筋梗塞や脳卒中のリスク上昇と関連づけられています。
2. 古い文献に見られる主張
繰り返し登場する主張が三つあり、それぞれに具体的な回答が必要です。
「カンナビノイドは血管を拡張させることで血圧を下げる可能性がある」 短期的にはこれは事実です。しかし大麻は使用直後に心拍数を上げることもあり、一部の使用者ではそれに伴って血圧も上がります。正確に言い直すと、「循環系に対して上下どちらにも働きうる一時的な作用であり、高血圧の治療法ではない」となります。高血圧の治療薬として承認されているカンナビノイドは世界のどこにも存在しません。また、血圧の管理は数分単位ではなく数十年単位で行うものです。
「低用量のTHCはアテローム性動脈硬化を防ぐ」 これはSteffensらの研究（Nature, 2005）を指しています。アテローム性動脈硬化を発症するように育種されたマウスで、1 mg/kg/日の経口THCが病気の進行を遅らせました。この効果は免疫細胞上のCB2受容体を介しており、炎症を通じた作用でした。著者らは、この用量が精神作用と通常結びつけられる用量よりも低いことを強調しています。これは実在し、多く引用されている知見です。しかし同時に、これはマウスの研究であり、マウスでの用量はそのままヒトに換算できません。また、この治療法はヒトでは一度も試験されていません。
「大麻は脳卒中による損傷を半減させる」 これは米国国立精神衛生研究所のAidan Hampsonらによる研究を指しています。彼らは1998年（PNAS）に、THCとCBDが抗酸化物質として働き、培養したラットの神経細胞をグルタミン酸毒性から保護することを示しました。同じグループによる2000年の総説（Annals of the New York Academy of Sciences）では、ラットの脳卒中モデルでの予備的な研究が報告されており、CBDは培養皿の上と同じように生きた動物でも効果を示す可能性があると示唆されていました。広く繰り返されている「半減」や「最大50%」という数字を、私たちはどちらの論文にもたどることができませんでした。いずれにしても、これらは前臨床研究です。がんに関する前臨床研究と同じように、損傷の前後に薬剤を投与したげっ歯類モデルで脳組織が保護されたことと、ヒトの脳卒中の治療法との間には非常に大きな隔たりがあります。
三つの主張はいずれも捏造ではありません。しかし三つとも、ヒトの研究では一度も示されていない臨床的な効果を語るために、拡大解釈されています。
3. ヒトのデータが現在示していること
ここ数年で最も大きく変わったのがこの部分であり、細部だけでなく全体の評価そのものを変えるものです。
18～74歳の米国成人434,104人を対象とした大規模な横断研究（Jeffers et al., J Am Heart Assoc, 2024）は、2016年から2020年に収集された調査データ（行動リスク因子サーベイランスシステム）を用いています。非使用者と比べて、毎日大麻を使用する人では心筋梗塞のオッズが25%、脳卒中のオッズが42%高くなっていました。早発性心疾患のリスクがある若年成人では、冠動脈疾患・心筋梗塞・脳卒中をまとめた複合転帰のオッズが、タバコの使用の有無にかかわらず36%高く、大麻の使用頻度が高いほど関連は強くなっていました。
24件の観察研究のメタアナリシス（Storck et al., Heart, 2025。横断研究17件、コホート研究6件、症例対照研究1件）では、大麻を使用しない場合と比べて次のようなリスクが示されました。
| 転帰 | 相対リスク |
|---|---|
| 急性冠症候群 | 1.29倍 |
| 脳卒中 | 1.20倍 |
| 心血管死 | 2.10倍 |
コホート研究だけで解析しても、同様の結果が得られました。
4. このデータをどの程度重く見るべきか
どちらのエビデンスも観察研究によるものであり、研究者自身が限界は大きいと述べています。
調査研究は、大麻の使用状況も心臓の病状も自己申告に頼っており、想起バイアスの影響を受けやすくなっています。ベースラインのコレステロール値や血圧の測定値はなく、各参加者を調べたのも一度きりでした。著者らは前向きコホート研究の実施を求めるとともに、この結果が示しているのは因果関係ではなく関連であると明記しています。
メタアナリシスには別の問題がありました。統合された研究の間で、大麻への曝露を測定する標準的な方法がなかったのです。心臓のイベントが使用中に起きたのかどうかを判別できず、喫煙による摂取と経口摂取を区別できず、効力（ポテンシー）も評価できませんでした。
コロラド大学のRobert Page II（PharmD）は、米国心臓協会が2020年に設けた大麻と心臓の健康に関する執筆グループの委員長を務めた人物です。彼は2025年のメタアナリシスについて、循環器関連のニュースサイトTCTMDにコメントを寄せています。その要約は、この種の観察データを読むうえで役に立つ視点になります。「規模についてはそれほど信頼していないが、ここに問題があるということについては大いに信頼している」
これが妥当な捉え方です。リスクの大きさはまだはっきりしていません。しかし、心血管系に対する警告シグナルがあることははっきりしています。 エビデンスの偏りにも注意が必要です。保護作用を支持する主張はげっ歯類のデータに基づいているのに対し、リスクのシグナルは数十万人のヒトのデータに基づいています。測定方法は不完全でも、対象はヒトなのです。
5. 摂取経路がほかのほとんどの分野以上に重要になる
カルボキシヘモグロビンと燃焼生成物がリスクの仕組みの一部である以上、この人たちにとって大麻をどう摂取するかは些細な問題ではありません。
心血管リスクのある人にとって、喫煙は最も悪い選択肢です。気化吸引にすれば燃焼生成物はなくなりますが、循環系への作用（心拍数の上昇、立ち上がったときの血圧低下）はなくなりません。これらはTHCそのものによる作用だからです。
上記の統合データでは、喫煙による摂取と経口摂取を区別できませんでした。これはメタアナリシスの結論ではなく私たち自身の解釈ですが、推定値の大部分はおそらく最も一般的な摂取経路である喫煙を反映していると考えられます。データからこれを確かめることはできず、どの摂取経路でもリスクが同じだと仮定することもできません。
6. 特に注意すべき人
ここまでの仕組みとデータをまとめると、次のようになります。
- 冠動脈疾患があると分かっている人、心筋梗塞や脳卒中を起こしたことがある人、不整脈のある人：最も強い注意が必要です。そもそも大麻を使ってよいのかどうか、循環器専門医に相談してください。
- 高血圧がコントロールできていない人。
- 高齢の患者：心臓のリスクに加えて、立ち上がったときの血圧低下と転倒のリスクがあります。
- 心臓の薬を服用している人：カンナビノイドはシトクロムP450酵素によって分解されますが、この酵素は多くの心臓の薬の代謝にも関わっています。
- 手術を控えている人：現在の米国のコンセンサスガイドライン（ASRA Pain Medicine, Shah et al., 2023）は、麻酔の前にすべての患者に大麻の使用について尋ねるよう推奨しています。大麻を使用している場合は麻酔科医に伝え、病院の術前指示に従ってください。これは、隠しておくとすぐに影響が出かねない状況の一つです。
7. 正確なバランス
アテローム性動脈硬化におけるCB2の抗炎症作用や、カンナビノイドが脳卒中後の脳を保護するかどうかについては、本当に研究する価値のある問いがあります。追究する価値があり、実際に研究者たちが取り組んでいます。
一方で現在は、大麻の使用が心筋梗塞の増加、脳卒中の増加、心血管死の増加と関連しているという一貫した観察上のシグナルもあります。リスクの大きさはまだはっきりせず、因果関係も証明されていません。
今日の患者にとっては、後者のほうをより重く受け止めるべきです。動物で見られた仕組みが、ヒトで見られたリスクのシグナルを打ち消すことはありません。そして、治療上の効果があると主張する側に、それを証明する責任があります。
8. タイにおける状況
大麻の花穂は、2025年6月26日に施行された保健省告示「規制ハーブ（大麻）」仏暦2568年に基づく規制ハーブです。花穂は、認可を受けた医療従事者が発行する様式 PT 33 の処方箋がある場合にのみ調剤できます。処方は1回につき最大30日分で、1回限りの使用（リフィル不可）とされ、花穂はGACP認証を受けた栽培施設で生産されたものでなければなりません。私たちの知る限り、心疾患を大麻の処方理由として挙げている国のガイドラインはありません。心臓の病歴がある患者を診察する処方医は、心臓への効果を期待するのではなく、上に述べたリスクを比較検討することになります。
心臓の病気があり、タイやその周辺地域で循環器専門医に大麻について相談したことのある方は、医師が何と言ったか、また摂取経路を区別していたかどうかを教えてください。エビデンスからは、喫煙による大麻とそれ以外の方法による大麻とではリスクが同じではない可能性がうかがえます。実際の診察室で、医師がどのくらいその区別をしているのかを知ることには意味があります。
本記事は、医療用大麻の科学を扱うAsiannabisコミュニティの教育シリーズの一部です。一般的な情報であり、医療上の助言ではありません。心疾患のある方は、大麻製品を使用する前に循環器専門医に相談してください。