オランダでは2003年以来、処方医と薬局による医療用大麻プログラムが途切れることなく運営されており、薬局調剤型のプログラムとしては世界でも最も長く続いているものの一つです。同国の臨床医たちが語るのは、プロトコルの集まりではなく習慣の集まりです。エビデンスが確立している場合にのみ処方し、低用量から始め、薬局のカウンターを単なるレジではなく第二の臨床チェックポイントとして扱う、というものです。
出典と位置づけ。 本記事は、Martin Woodbridge著『A primer to medicinal cannabis』（入門書、Bedrocan International、2018年）でインタビューを受けたライデンの疼痛専門医とハーグの薬剤師の証言を要約したものです。同書はオランダの医療用大麻生産企業であるBedrocan Internationalの資金提供を受けており、著作権も同社が保有しています。読者はこの利益相反を考慮に入れる必要があります。実務家の役職は2018年時点の記述に基づくもので、その後変わっている可能性があります。本記事は医療従事者、規制当局、事業者向けの他の法域からの背景参考情報です。臨床ガイドラインでも、プロトコルでも、医学的助言でもありません。一つの国の二人の臨床医の話は事例研究であって、エビデンスではありません。
2026年10月時点のタイ。 大麻の花穂は、規制ハーブ（大麻）に関する保健省告示 仏暦2568年（2025年6月26日公布）に基づく規制ハーブです。認可を受けた医療従事者が発行するPT 33様式の処方箋に基づいてのみ調剤できます。処方箋1枚で処方できるのは30日分以内で、1回限り（リフィル不可）であり、販売される花穂はGACP認証を受けた栽培施設に由来するものでなければなりません。花穂のオンライン販売や広告は禁止されており、嗜好目的使用（レクリエーション使用）は認められていません。2026年4月には仏暦2569年の2つの省令によって許認可が厳格化されましたが、PT 33の規則は変更されていません。大麻管理法はまだ草案の段階で、2026年9月22日に内閣が承認し、下院に送付されました。タイにおいては、以下に述べるあらゆる臨床判断は、この枠組みの下で業務を行う処方担当の医療従事者が下すものです。
1. 服薬指導の手順
最も取り入れる価値があるのは、薬剤師による位置づけです。すなわち、薬剤師の役割は処方医の役割と同じくらい重要であるということです。その役割には、服薬レビューによる処方医の支援、患者とのベネフィットとリスクについての話し合い、誤用と害の低減、そして安全性・有効性・副作用に関するフィードバックの収集が含まれます。
彼女の手順は、どの法域でも再利用できる枠組みとして機能します。
- まず、患者が医療用大麻について既に何を知っているかを尋ねる。 台本からではなく、患者自身の理解から始めます。
- 作用機序、使用方法、用法・用量、起こりうる副作用、安全な保管方法を説明する。
- 患者が他の服用薬との相互作用の可能性と禁忌症を理解していることを確認する。
- 次回の接触時に、使用経験を尋ねる。 特に有効性と副作用に焦点を当てます。
最も省略されがちなのはステップ1です。この分野に新たに携わる薬剤師への彼女の助言が、その重要性を説明しています。研修を受けるか幅広く文献を読むこと、なぜなら患者は一般的に非常に多くのことを知っている一方で、誤った情報も抱えているからです。どれがどちらなのかをまず把握しない臨床医は、見当違いの相手と議論していることになります。
タイミングについては、彼女の薬局では薬が効いているかどうかを判断するまでに1〜2週間を置くことを慣行としていました。THCの薬物動態学は個人、製品、投与経路によって大きく異なるため、これは測定された定数ではなく、一薬局の内規として扱ってください。
2. 調剤記録による誤用モニタリング
薬剤師によれば、誤用はまれでした。彼女の薬局では、調剤量と調剤頻度をモニタリングすることで誤用を察知していました。誤用が見られた場合、薬剤師は患者と対応方針について合意しました。それがうまくいかなければ、薬局は解決策について処方医に相談しました。彼女は、医療従事者や患者からの有害作用の報告を収集・評価するファーマコビジランスを、ベネフィットとリスクについて正確な情報を提供することと並ぶ、薬剤師の中核的な機能と位置づけていました。
処方医はもう一方の側面を語っています。オランダの健康保険会社が医療用大麻を幅広く償還していた時期には、曖昧な適応で来院する患者もいました。処方箋を、すでに使用している薬物を安く手に入れる手段とみなす患者もいました。彼らは強く要求することがあり、誤用について指摘されると激しく反発することもありました。彼の答えは、直感による門番役ではなく一貫性でした。すなわち、十分なエビデンスのある適応に対してのみ処方し、誤用が明らかになった場合にはそれを率直に話し合う、というものです。
これは実行可能で、技術的な負担の少ない管理手法です。必要なのは、調剤記録が存在し、誰かがそれを読むことだけです。30日間・1回限りのPT 33処方箋の下で、また2026年6月に報じられたPT 33の取り締まり強化を経た現在、これはタイの調剤施設にとって本記事の中で最も直接的に役立つ習慣です。
3. 処方医の証言
2018年当時、この疼痛専門医はライデンで麻酔科学および疼痛医学に従事していました。彼が主に診ていたのは二つのグループです。すでに複数の薬を服用している、食欲不振・悪心・嘔吐を抱える進行がん患者と、より一般的な薬剤が効かなかった後の中枢性神経障害性疼痛の患者です。
エビデンスが確かなところから始める。 新たに処方を始める医師への彼の助言は、明確に定義された成人集団において、エビデンスが強固な適応にとどまり、期待される効果がわかっている領域で経験を積むことでした。彼の見解では、すでに嗜好目的使用（レクリエーション使用）として大麻を使っている人々は、最初に対象とすべきグループではありません。疑わしい適応での処方を強く求めてくることがあるからです。これは能力をどこで培うかという話であり、患者に対する評価ではありません。
利点とその限界。 彼は、神経障害性疼痛における鎮痛薬としての作用、そして製剤によっては制吐薬としての作用と食欲増進作用を挙げました。また、一部の品種による鎮静・リラックス作用、そして潜在的な精神的健康上のリスクを除けば成人において臓器障害性の副作用は知られていないことも挙げ、これを不適切に使用されたNSAIDsと比較しました。この最後の点には反対側の視点が必要です。カンナビノイド悪心嘔吐症候群、心血管イベント（後述のとおり、彼自身もこれを喫煙と関連づけています）、依存はいずれも報告されている有害作用です。当サイトの禁忌症と注意事項に関する記事をご参照ください。彼が挙げたものはすべて症状管理です。疾患修飾に関わるものは一つもありません。
転帰を改善すると彼が述べた実践：
- 静かで快適な環境で、低用量から始める。 大麻未経験の患者では、心理的反応こそが本当の懸念事項であり、環境も処方の一部です。
- オランダの環境では、鎮痛目的には経口投与よりも花穂の気化吸入を選ぶ。 用量の正確さ、より速い効果発現、燃焼生成物がないことが理由です。
- 喫煙は決してしない。 彼は、感受性のある心臓への心血管刺激と煙由来のカルボキシヘモグロビンを通じて、大麻の喫煙を心筋梗塞および脳卒中と関連づけました。
- 何を処方しているのかを把握する。 法的に規制された生産者による花穂であれば、有効成分の含有量が管理され、製品に汚染がないことが患者に保証されます。その仕組みについては、当サイトの記事医療用大麻にとってGMPが実際に意味するもので解説しています。
投与経路に関するタイでの注意。 タイでは電子たばことベイピング機器が禁止されており、その輸入、販売、所持は訴追の対象となり得ます。同国においてヴェポライザーが合法的な投与経路であると考えないでください。タイにおける合法的な投与経路は、PT 33処方箋および調剤される製品の登録に定められたものです。
二つの初回診察。 大麻未経験の高齢患者に対して、彼が初診時に自分から大麻の話を持ち出すことはほとんどありませんでした。その患者が他の点で適格であり、他の治療で十分な緩和が得られていない場合には、選択肢の一つとして触れ、次の予約までに患者と家族が考える時間を与えました。積極的に大麻を求める経験豊富な患者は、ときに他の治療の失敗を誇張することもありましたが、その場合は初診時に十分に話し合いました。そこでの中心的な問いは適格性でした。
4. 用量と安全性：数値ではなく原則
この薬局の用量に関する助言は、2018年時点のオランダの規格化製品向けに書かれたものです。当サイトではその数値を掲載しません。製品のTHC/CBD濃度がわからなければ臨床的に意味をなさず、他の製剤に当てはめることもできないためです。応用できるのは原則です。低用量から始め、ゆっくり漸増し、処方された特定の製品に基づいて用量を決めること。
吸入については、薬局は患者に対し、吸入の間隔を空け、用量が多すぎることを示すサインである精神作用が最初に現れた時点で止めるよう指導していました。また、品種を切り替える場合、特に効力の低い品種から切り替える場合には、用量の再計算が必要になると注意を促していました。
彼女は統合失調症、不整脈、その他の心疾患を禁忌症として挙げました。最大のリスクとしては、酩酊、精神病症状（特に精神疾患のある患者において）、うつ病の悪化、そして高齢患者への処方を挙げ、小児における長期的な影響は不明であると指摘しました。処方医の主な相互作用の懸念は、オピオイドを含む他の中枢神経系（CNS）抑制薬であり、これらは高齢患者において鎮静を著しく増強する可能性があります。薬剤師はCYP450を介した相互作用についても注意を促しました。これらのテーマについては、当サイトの禁忌症および薬物相互作用に関する記事で詳しく解説しています。
5. 患者の声
同書は、ゲント大学の研究者Frédérique Bawinが、ベルギー・フランデレン地方で自ら医療目的の大麻使用者であると称する人々を対象に行った質的インタビューも要約しています。彼女の研究結果の全容は、博士論文『Self-reported medicinal cannabis use in Flanders: a study of user profiles and patterns of use』（ゲント大学、2020年）に掲載されています。同書はまた、2016年にオランダで行われた患者アンケートも引用しています。これは査読付き研究ではなく大学生のプロジェクトであり、当サイトでは原典を確認できなかったため、その数値は掲載しません。
治癒ではなく症状の抑制。 患者たちは、大麻は症状を取り除くのではなく抑えるものだと説明しました。一般的に彼らは大麻を病気を治すものとはみなしておらず、特定の症状については部分的な効果しかなかった、あるいはまったく効果がなかったと報告する人もいました。特に疼痛については、痛みが消えるわけではなく、耐えられるものになったということでした。用量を増やすとより多くの痛みが和らぎましたが、副作用も増えました。従来の鎮痛剤の方がよく効いたと述べながらも、副作用プロファイルを理由にあえて大麻を選んだ患者もいました。
患者と医師の間の溝。 同書がこの研究を紹介するところによれば、多くの患者が大麻を自ら入手し、かかりつけ医には相談していませんでした。彼らは製品、用量、投与経路を監督なしに選んでいました。それを望んでいたわけではありません。医療的な監督を求めていましたが、関連する経験を持つ医師はほとんど見つかりませんでした。医療的な関与が得られた場合でも、多くは処方箋とごく一般的な助言だけでした。同書はこれを医師と患者の関係の逆転と呼んでおり、患者の方が情報を提供する側になっているというのです。これこそが、第1節で述べた服薬指導の手順が埋めようとしている溝です。
6. 応用できること、できないこと
| 要素 | タイの環境に応用できるか？ |
|---|---|
| 十分なエビデンスのある適応に対してのみ処方する | はい、法域に依存しない |
| 低用量から始め、ゆっくり漸増し、製品ごとに調整する。未経験の患者には静かな環境で | はい |
| 効果を判断するまでに時間を置く（2日目で判断しない） | はい、原則として。時期は患者と製品によって異なる |
| 喫煙を避ける | はい、臨床上の原則として |
| 気化吸入 | いいえ。 タイではベイピング機器が禁止されている。PT 33処方箋と製品登録に定められた投与経路のみを用いること |
| 第二の臨床チェックポイントとしての薬剤師 | 原則としてはい。現地の調剤チャネルの構造による |
| 誤用を察知するために量と頻度をモニタリングする | はい。必要なのは調剤記録のみ |
| まず患者が既に何を知っているかを尋ねる | はい、しかも費用はかからない |
| オランダでの滴数と容量 | いいえ。 製品および製剤に固有のもの |
7. 注意事項の率直な説明
本記事は、Bedrocan International が資金を提供し著作権を保有する書籍に2018年に記録された、一つの国の二人の実務家の話です。出典自体が、その事例研究は状況に依存するものであり、処方医や薬剤師の判断の根拠とはならないと述べています。同書が反映している臨床データは2018年6月時点のものであり、その後この分野は進展しています。成熟したプログラムがどのように運営されているかの証言として扱い、サービス設計に役立ててください。あなたを規制する当局のガイダンスに代わるものではありません。
8. タイへの問いかけ
正規のチャネルにアクセスしにくい場合でも、患者は使用をやめません。成分のわからないものを、監督なしに自ら入手します。これは患者安全上の問題です。当サイトの見解（これは調査結果ではなく意見です）としては、規則が厳格化しつつある中でも、PT 33チャネルを適切に活用できるだけの研修を受け、自信を持つ医療従事者の数が、現在では規則そのものと同じくらいこのチャネルを制約している可能性があります。
タイおよび地域の臨床医・薬剤師の皆さんへ：あなたの職場で再現するのが最も難しいのは、研修、製品の一貫性、適切な服薬指導のための時間、記録管理のうちどれでしょうか？また患者の皆さんへ：処方医から具体的な指導を受けましたか、それとも一般的な助言だけでしたか？
Asiannabis Community：専門家の参考のための一般情報であり、医学的助言や臨床ガイドラインではありません。タイでは、大麻の花穂は認可を受けた医療従事者がPT 33様式を用いて発行する処方箋に基づいてのみ提供されます。