Một nghiên cứu về cannabidiol trên chuột bị chấn thương tủy sống đã ghi nhận điểm vận động tốt hơn trong vòng một tuần. Người ta thường trích dẫn kết quả đó như thể nó hướng tới việc phục hồi tủy sống của con người. Thực tế không phải vậy. Những gì các thử nghiệm trên người ở bệnh nhân chấn thương tủy sống thực sự nghiên cứu, và trong một vài trường hợp nhỏ đã cho thấy, là một điều khiêm tốn hơn nhưng hữu ích hơn: tình trạng co cứng.
Nội dung ở đây không phải là lời khuyên y khoa. Không có phương pháp điều trị nào, dù là cannabinoid hay loại khác, phục hồi được chức năng cho tủy sống bị tổn thương ở người. Tại Thái Lan, hoa cần sa là dược liệu kiểm soát, chỉ được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33.
1. Nghiên cứu trên động vật
Nghiên cứu mà các tài liệu về cần sa hay trích dẫn là có thật. Đó là Kwiatkoski và cộng sự, Neurotoxicity Research (2012; xuất bản trực tuyến năm 2011, DOI 10.1007/s12640-011-9273-8), từ Đại học São Paulo ở Brazil. Các nhà nghiên cứu tạo tổn thương tủy sống bằng đông lạnh ở chuột bằng cách áp nitơ lỏng lên tủy sống đã được bộc lộ ở mức T10 trong năm giây. Các con vật được dùng chất dẫn hoặc CBD 20 mg/kg ngay trước phẫu thuật, ba giờ sau đó, và hằng ngày trong sáu ngày. Vào ngày thứ 7, nhóm CBD đạt khoảng 7 điểm trên thang vận động BBB còn nhóm chất dẫn khoảng 4 điểm. Nhóm CBD cũng ít tổn thương mô hơn. Các tác giả cho rằng CBD có thể hữu ích trong điều trị các tổn thương tủy sống.
Đó là một kết quả bảo vệ thần kinh tiền lâm sàng hợp lệ, và nó thuộc về một nhóm tài liệu rộng hơn: CBD và THC đều đã cho thấy tác dụng bảo vệ thần kinh trong các mô hình thí nghiệm về tổn thương cấp tính của hệ thần kinh trung ương, bao gồm các mô hình đột quỵ.
2. Vì sao không thể áp dụng nguyên trạng
Ba đặc điểm của thiết kế nghiên cứu giới hạn những gì nó có thể chứng minh. Cả ba thường bị bỏ qua khi kết quả được trích dẫn.
Thời điểm. Liều đầu tiên được đưa ngay trước khi tạo tổn thương và liều thứ hai sau đó ba giờ. Đây là phác đồ bảo vệ thần kinh, nhằm giảm mức độ tổn thương khi nó đang xảy ra. Nó không phải là điều trị cho một chấn thương đã ổn định, và không cho chúng ta biết điều gì xảy ra với người bị chấn thương năm ngoái hay một thập kỷ trước.
Loài và loại tổn thương. Một tổn thương do đông lạnh được tạo ra trong điều kiện kiểm soát ở chuột không phải là chấn thương tủy sống do tai nạn ở người. Sự hồi phục vận động sau chấn thương tủy ở loài gặm nhấm cũng khác đáng kể so với ở người.
Vấn đề chung khi chuyển kết quả sang người. Liều lượng và mức phơi nhiễm dùng trong nghiên cứu trên động vật thường không tương ứng với những gì có thể đạt được hoặc dung nạp được ở người. Bảo vệ thần kinh tiền lâm sàng cũng là một lĩnh vực nổi tiếng về thất bại khi chuyển sang người: nhiều hợp chất đã bảo vệ được não và tủy sống của loài gặm nhấm rồi lại thất bại trong các thử nghiệm trên người.
Mô tả trung thực về kết quả từ São Paulo: một phát hiện tiền lâm sàng đáng theo đuổi, nhưng chưa có bằng chứng trên người làm cơ sở.
3. Các thử nghiệm trên người thực sự đã kiểm tra điều gì
Không phải sự phục hồi, mà là co cứng. Bằng chứng còn ít, nhưng đến từ những người bị chấn thương tủy sống.
Co cứng sau chấn thương tủy sống là tình trạng cứng cơ và co thắt không tự chủ ở phía dưới vị trí tổn thương. Nó cản trở việc chuyển tư thế, đặt tư thế, giấc ngủ và chăm sóc da. Ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân, các thuốc hiện có chỉ kiểm soát được một phần.
Dự án SCIRE (Spinal Cord Injury Research Evidence) có các mô-đun bằng chứng trực tuyến về co cứng và về cannabinoid, tóm tắt các tài liệu này. Bốn nghiên cứu được trích dẫn nhiều nhất là:
| Nghiên cứu | Thiết kế (n) | Can thiệp | Kết quả |
|---|---|---|---|
| Kogel 1995 | Nhãn mở trước–sau, n = 5 nam giới liệt tứ chi | Dronabinol đường uống, tăng dần từ 5 mg hai lần mỗi ngày lên 20 mg ba lần mỗi ngày | Không đồng nhất: hai người cải thiện rõ rệt, một người dao động, một người không thay đổi, một người xấu đi |
| Hagenbach 2007 | Giai đoạn nhãn mở (n = 22), sau đó là giai đoạn mù đôi có đối chứng giả dược (n = 15) | Dronabinol đường uống, THC đặt trực tràng | Giảm điểm co cứng trong thời gian điều trị tích cực; SCIRE đánh giá giai đoạn có đối chứng là bị suy giảm về phương pháp luận |
| Pooyania 2010 | Chéo mù đôi, có đối chứng giả dược, n = 12 được tuyển, 11 hoàn thành | Nabilone 0,5 mg một lần mỗi ngày, có thể tăng tùy chọn lên 0,5 mg hai lần mỗi ngày (0,5–1,0 mg/ngày), 4 tuần | Giảm có ý nghĩa điểm co cứng Ashworth (cơ liên quan nhiều nhất và tổng điểm); không có khác biệt có ý nghĩa ở các thang đo khác; tác dụng phụ nhẹ |
| Wilsey 2016 | Chéo: giả dược, hơi THC 2,9% và 6,7%, n = 42. Là thử nghiệm về đau thần kinh; co cứng là kết cục thứ cấp | Cần sa dạng hơi (bốn hơi hít mỗi lần) | 2,9%: giảm co cứng chỉ ở một số thời điểm. 6,7%: không cho thấy tác dụng co cứng có ý nghĩa |
SCIRE dùng hệ thống phân loại riêng, trong đó “Level 1” và “Level 2” chỉ loại thiết kế nghiên cứu, không phải mức độ lớn hay chắc chắn của hiệu quả. SCIRE xếp nabilone ở bằng chứng Level 1b từ một thử nghiệm RCT đơn lẻ (Pooyania, 11 người hoàn thành) và dronabinol ở Level 2 (một RCT bị suy giảm cộng với một nghiên cứu trước–sau năm người). Mô-đun cannabinoid của SCIRE mô tả nabilone và hơi THC 2,9% là đã được chứng minh hiệu quả đối với co cứng. Mỗi kết quả đó dựa trên một thử nghiệm chéo nhỏ, và trong thử nghiệm hơi THC, co cứng không phải là câu hỏi chính. Chính SCIRE gọi các kết quả này là sơ bộ và nói cần có thêm nghiên cứu.
Hai chi tiết trong bảng trên đáng chú ý.
Một bệnh nhân trong loạt nghiên cứu năm 1995 xấu đi. Trong năm người tham gia, một người trở nên tệ hơn. Giá trị trung bình của nhóm có thể che giấu những đáp ứng cá nhân đi theo các hướng khác nhau.
Chỉ nồng độ THC thấp hơn cho thấy tín hiệu về co cứng. Ở THC 6,7% không có tác dụng co cứng có ý nghĩa. Thử nghiệm được thiết kế và tính cỡ mẫu cho cơn đau, không phải co cứng, nên điều này không chứng minh liều cao hơn kém hơn hay tồn tại một đường cong liều–đáp ứng cụ thể nào. Nhưng nó có nghĩa là không nên mặc định nồng độ mạnh hơn sẽ hiệu quả hơn.
4. Một giả thuyết về cơ chế cần thận trọng
Một số tài liệu cũ gợi ý rằng cần sa làm dịu co cứng trong chấn thương tủy sống thông qua tác dụng chống co thắt chứ không phải giãn cơ nói chung. Đây là một quan sát và một giả thuyết. Các thử nghiệm nhỏ ở trên không được thiết kế để kiểm tra nó, và chúng không xác lập được điều đó.
Nếu đúng, điều này sẽ có ý nghĩa thực tiễn. Thuốc giãn cơ nói chung làm yếu mọi cơ, kể cả những cơ mà người bị tổn thương không hoàn toàn vẫn cần cho việc chuyển tư thế, và cả các cơ dùng để thở. Một tác dụng chọn lọc hơn có thể giảm co thắt mà không gây yếu toàn thân đó.
Không có gì đảm bảo điều ấy. Chóng mặt, an thần và cảm giác yếu là những tác dụng phụ thường gặp của THC và nabilone, và bất kỳ tác dụng nào trong số đó cũng có thể khiến việc chuyển tư thế kém an toàn hơn. Việc một cannabinoid có giảm co thắt mà không làm giảm sức mạnh hữu ích hay không phải được đánh giá cho từng người, cùng với đội ngũ điều trị.
Co cứng là một trong những lĩnh vực mà bằng chứng về cannabinoid trong thần kinh học mạnh hơn, chủ yếu ở bệnh đa xơ cứng. Những vấn đề đo lường tương tự cũng áp dụng cho chấn thương tủy sống: mức cải thiện do bệnh nhân tự đánh giá thường lớn hơn so với các thước đo khách quan, và việc làm mù rất khó với một loại thuốc mà người dùng có thể cảm nhận được tác dụng.
5. Tình hình hiện nay
| Câu hỏi | Trả lời |
|---|---|
| Cannabinoid có phục hồi chấn thương tủy sống không? | Không. Nghiên cứu trên động vật là bảo vệ thần kinh được dùng quanh thời điểm chấn thương |
| Nó có phục hồi chức năng đã mất không? | Không có bằng chứng trên người |
| Nó có giảm co cứng không? | Bằng chứng hạn chế: một RCT nhỏ về nabilone (11 người hoàn thành) và một kết cục thứ cấp ở một số thời điểm hạn chế đối với hơi THC 2,9% trong một thử nghiệm về đau (n = 42); cần thêm nghiên cứu |
| Nó có giúp giảm đau thần kinh sau chấn thương tủy sống không? | Thử nghiệm hơi THC năm 2016, được thiết kế cho cơn đau, ghi nhận đáp ứng giảm đau; điều này phù hợp với bằng chứng rộng hơn, vẫn còn hạn chế, về đau thần kinh |
| Đáp ứng có đồng đều không? | Không. Một bệnh nhân được ghi nhận xấu đi, và nồng độ THC cao hơn không cho thấy tác dụng co cứng có ý nghĩa |
6. Lưu ý thực tế
Nếu mục tiêu là co cứng sau chấn thương tủy sống, hãy trao đổi với bác sĩ phục hồi chức năng hoặc bác sĩ thần kinh đang quản lý ca bệnh. Cannabinoid sẽ được dùng cùng với các lựa chọn hiện có (baclofen, tizanidine, độc tố botulinum, baclofen tiêm nội tủy mạc), chứ không thay thế chúng.
Hai lưu ý đặc thù cho nhóm bệnh nhân này. Hạ huyết áp tư thế đứng vốn đã thường gặp sau chấn thương tủy sống, đặc biệt với tổn thương ở mức cao hơn, và THC có thể làm hạ huyết áp khi đứng. Hai yếu tố này kết hợp là mối lo thực sự đối với bất kỳ ai thực hiện chuyển tư thế hoặc dùng khung đứng, nhất là khi kèm chóng mặt hoặc an thần. Chức năng hô hấp cũng giảm ở các tổn thương mức cao hơn, đó là một lý do nữa để tránh đường hút.
7. Tại Thái Lan
Hoa cần sa là dược liệu kiểm soát theo Thông báo Bộ Y tế về Dược liệu Kiểm soát (Cần sa) B.E. 2568, ban hành ngày 26 tháng 6 năm 2025. Chỉ được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33 của người hành nghề được cấp phép, không quá 30 ngày, dùng một lần không cấp lại, từ nguồn được chứng nhận GACP. Không được bán và quảng cáo hoa trực tuyến, và không cho phép sử dụng giải trí.
Các thuốc đã được thử nghiệm. Nabilone và dronabinol là các sản phẩm có dữ liệu thử nghiệm có đối chứng trong chấn thương tủy sống. Chúng tôi không thể xác nhận việc đăng ký FDA của Thái Lan cho bất kỳ thuốc nào trong hai thuốc này, vì vậy đừng cho rằng có thể kê đơn hoặc mua được chúng tại đây. Hãy hỏi bác sĩ điều trị xem thực tế có những gì.
Kết quả về hơi THC không phải là khuyến nghị hút hơi. Phát hiện về THC 2,9% đến từ một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm với thiết bị và liều chuẩn hóa. Đó không phải là lời khuyên hóa hơi hoa. Thái Lan cấm nhập khẩu và bán thuốc lá điện tử, và các thiết bị hút hơi bị hạn chế. Mọi việc dùng cần sa cho co cứng nên thông qua bác sĩ và đơn thuốc PT 33, với đường dùng và liều do bác sĩ quyết định.
Nếu bạn đang sống với chấn thương tủy sống và đã dùng cannabinoid được kê đơn cho co cứng: nó giảm riêng các cơn co thắt, hay giảm mọi thứ, và điều đó có ảnh hưởng đến việc chuyển tư thế của bạn không? Các thử nghiệm hầu như chưa đo lường sự khác biệt này, và đó là điều bệnh nhân có thể mô tả.
Nguồn chính: Dự án SCIRE, Cannabinoids for reducing spasticity after SCI và Cannabinoid Use in SCI (scireproject.com). Kwiatkoski và cộng sự, Neurotoxicity Research 2012, DOI 10.1007/s12640-011-9273-8. Pooyania và cộng sự, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2010;91(5):703–707.
Đây là thông tin giáo dục chung, không phải lời khuyên y khoa. Không có phương pháp điều trị nào phục hồi chức năng cho tủy sống bị tổn thương.