1973 berichtete das New England Journal of Medicine, dass gerauchtÂes Cannabis die Atemwege gesunder junger MĂ€nner erweiterte, wĂ€hrend Tabakrauch sie verengte. Kleine Studien an Menschen mit Asthma in den Jahren 1974â75 fanden denselben kurzfristigen Effekt. Das hinterlĂ€sst einen echten Widerspruch: THC lindert kurzfristig die Verengung der Atemwege, aber das Rauchen verursacht chronische Bronchitis-Symptome.
Nichts hier ist eine medizinische Beratung, und nichts hier ist ein Grund, die Asthmabehandlung zu Ă€ndern oder auszulassen. Asthma kann tödlich verlaufen, und TodesfĂ€lle hĂ€ngen oft mit einer zu geringen Anwendung der Vorbeugetherapie zusammen. Inhalative Kortikosteroide sind die Behandlung, die AnfĂ€lle verhindert. In Thailand ist die CannabisblĂŒte ein kontrolliertes Kraut und wird nur auf Rezeptformular PT 33 abgegeben.
1. Der Befund von 1973 und was danach folgte
Die Studie von 1973 (Tashkin, Shapiro und Frank, NEJM) testete 32 gesunde junge MĂ€nner, keine Asthmapatienten. GerauchtÂes Marihuana erhöhte die AtemwegsleitfĂ€higkeit, das heiĂt, die Atemwege weiteten sich. Der Effekt erreichte nach etwa 15 Minuten seinen Höhepunkt und war nach 60 Minuten noch vorhanden. Tabakrauchen und Tiefatmungsmanöver, die die Art nachahmten, wie Menschen Marihuana rauchen, bewirkten das Gegenteil. Orales THC erweiterte die Atemwege ebenfalls, aber schwĂ€cher.
Tests an Menschen mit Asthma folgten spÀter:
- 1974 (Am Rev Respir Dis): 10 Erwachsene mit stabilem Asthma. GerauchtÂes Marihuana mit 2 % und orales THC erweiterten die Atemwege jeweils im Vergleich zu Placebo.
- 1975 (Am Rev Respir Dis): 8 Erwachsene mit Asthma. GerauchtÂes Marihuana mit 2 % hob eine im Labor mit Methacholin oder durch körperliche Belastung ausgelöste Atemwegsverengung rasch auf.
Beide waren kleine, kurzzeitige Laborstudien, keine Behandlungsstudien. HĂ€ufig online zitierte Zahlen, etwa â2,6 % THC verringerte die ventilatorische Obstruktion um 38 % und erhöhte die AtemwegsleitfĂ€higkeit um 44 %â, lieĂen sich keiner dieser Arbeiten zuordnen und werden hier weggelassen.
Der akute Effekt hat sich bestĂ€tigt. Ein systematischer Review von 2007 (Tetrault et al., Arch Intern Med) ergab, dass 11 von 12 Provokationsstudien nach kurzzeitigem Marihuanakonsum eine Bronchodilatation zeigten. Ein strukturierter Review von 2016 (Ribeiro und Ind) berichtet, dass drei dieser Studien FEV1-Anstiege von 150â250 mL ĂŒber dem Ausgangswert maĂen.
Die kurzfristige Pharmakologie ist also klar: THC ist ein Bronchodilatator. Das ist fĂŒr ein gerauchtÂes Pflanzenmaterial eine ungewöhnliche Eigenschaft.
2. Der Widerspruch, klar benannt
Dieselbe Forschung zeigt auch, was chronisches Cannabisrauchen mit den Atemwegen macht, und das ist nicht harmlos.
In Tetraults Review fand jede Studie, die langfristiges Rauchen und Atemwegssymptome untersuchte, mehr Symptome bei Rauchern. Ribeiro und Ind berichten, dass acht von neun Studien, die Symptome maĂen, mehr Atemwegsbeschwerden bei chronischen Cannabisrauchern fanden, mit Odds Ratios von bis zu 2,98 im Vergleich zu Nichtrauchern. Die Beschwerden waren Husten, Auswurf, Atemnot und Keuchen, ein Muster Ă€hnlich wie bei Tabakrauchern. Studien zeigen auĂerdem geringe Zunahmen des Atemwegswiderstands. Tashkins Review von 2013 beschreibt sichtbare und mikroskopische SchĂ€den an den groĂen Atemwegen bei regelmĂ€Ăigen Rauchern.
Zusammengefasst: Cannabisrauchen öffnet die Atemwege kurzfristig und entzĂŒndet sie auf Dauer. Asthma ist eine Erkrankung mit chronischer AtemwegsentzĂŒndung und Episoden von Verengung. FĂŒr einen Menschen mit Asthma wĂŒrde gerauchtÂes Cannabis das Symptom lindern und zugleich die Ursache verstĂ€rken.
Die praktische Antwort lautet, Rauch zu vermeiden. Beim Vaporisieren wird das Material erhitzt, ohne zu verbrennen, und Ăbersichtsarbeiten legen nahe, dass dies Atemwegskomplikationen verringern kann. Die Evidenz dafĂŒr ist begrenzt, und Vaporisieren ist nicht als sicher erwiesen.
3. Cannabis und COPD: Die Evidenz ist uneinheitlich
| Befund | Tabakraucher | Cannabisraucher |
|---|---|---|
| Symptome einer chronischen Bronchitis | Erhöht | Erhöht |
| Makroskopisches Emphysem im CT (Aldington 2007) | 16 % (Tabak ± Cannabis) | 1,3 % (1 von 75, nur Cannabis) |
| Emphysem im CT (Murtha 2022) | 67 % (nur Tabak) | 75 % (die meisten rauchten auch Tabak); Unterschied statistisch nicht signifikant |
| Atemwegsobstruktion / COPD | Entwickelt sich | Evidenz uneinheitlich |
| FEV1/FVC | Sinkt | Die meisten groĂen Kohorten: kein schnellerer Abfall, teils höhere FVC; Aldington 2007: dosisabhĂ€ngiger Abfall der FEV1/FVC |
Die meisten groĂen Kohortenstudien haben bei Rauchern, die nur Cannabis konsumieren, keinen schnelleren Abfall der FEV1/FVC gefunden. Einige fanden eine höhere FVC, also die entgegengesetzte Richtung wie bei Tabak. Tashkins Review von 2013 kommt zu dem Schluss, dass kein klarer Zusammenhang mit COPD nachgewiesen wurde.
Andere Daten weisen in die andere Richtung:
- Aldington 2007 (Thorax, Neuseeland) fand bei Rauchern, die nur Cannabis konsumieren, wenig Emphysem. Dieselbe Studie fand eine dosisabhĂ€ngige Atemwegsobstruktion: Bei den Messwerten des Luftstroms hatte ein Joint etwa dieselbe Wirkung wie 2,5â5 Tabakzigaretten.
- Murtha 2022 (Radiology, Kanada) fand in den CT-Aufnahmen von 75 % der Marihuanaraucher ein Emphysem. AuĂerdem fand sie VerĂ€nderungen der Atemwege hĂ€ufiger als bei reinen Tabakrauchern: Verdickung der Bronchialwand, Bronchiektasen und Schleimpfropfen. Die meisten der Marihuanaraucher rauchten auch Tabak, und die Autoren konnten nicht belegen, dass Cannabis das Emphysem verursachte.
- Fallberichte beschreiben bullöse Lungenerkrankungen (groĂe LuftrĂ€ume in der Lunge) bei starken Cannabisrauchern.
Die Frage ist nicht geklÀrt.
Mehrere Faktoren erklĂ€ren, warum sich Studien widersprechen. Cannabisraucher rauchen meist weniger Joints pro Tag, als Tabakraucher Zigaretten rauchen, und THC selbst erweitert die Atemwege. Aber Cannabisraucher inhalieren auch tiefer und halten den Atem lĂ€nger an, wodurch pro Joint mehr Teer und Partikel in der Lunge verbleiben. Und viele Menschen mischen Cannabis mit Tabak (Spliffs, in vielen LĂ€ndern ĂŒblich). FĂŒr sie ist das Tabakrisiko, einschlieĂlich Emphysem und COPD, voll vorhanden.
Nichts davon macht das Rauchen sicher. Im besten Fall schÀdigt Cannabisrauch die Lunge anders als Tabakrauch. Chronische Bronchitis ist eine eigenstÀndige Erkrankung, und die Frage des Emphysems ist weiter offen.
4. Was das fĂŒr das Emphysem bedeutet
Manche Texte ĂŒber Cannabis stellen Cannabis als Hilfe bei Emphysem dar. Keine klinische Studie hat das gezeigt.
Durch Emphysem zerstörtes Lungengewebe regeneriert sich nicht. Ein Bronchodilatator kann den Luftstrom durch die verbleibenden Atemwege verbessern, aber er bewirkt nichts fĂŒr zerstörte LungenblĂ€schen.
FĂŒr jemanden, der bereits ein Emphysem hat, meist nach Jahrzehnten des Tabakkonsums, ist das Inhalieren von jeglichem Rauch eine schlechte Idee, unabhĂ€ngig von seinem Gehalt an Bronchodilatatoren. Keine Studie hat Cannabinoide auf irgendeinem Applikationsweg mit etablierten Bronchodilatatoren verglichen.
5. Was die Asthmabehandlung tatsÀchlich erfordert
Asthma wird nicht allein durch Bronchodilatation behandelt. Das ist der wichtigste Sicherheitspunkt.
Die moderne Asthmaversorgung beruht auf inhalativen Kortikosteroiden, die die zugrunde liegende AtemwegsentzĂŒndung behandeln, ergĂ€nzt durch Bronchodilatatoren zur schnellen Linderung der Symptome. Sich auf kurzwirksame Bedarfsmedikamente zu verlassen und dabei die Vorbeugetherapie zu wenig anzuwenden, ist ein bekanntes und gefĂ€hrliches Muster. Der Patient fĂŒhlt sich behandelt, wĂ€hrend die EntzĂŒndung, die AnfĂ€lle verursacht, unbehandelt bleibt. Schwere und tödliche AnfĂ€lle konzentrieren sich auf diese Gruppe.
Ein Wirkstoff, der die Atemwege erweitert, ohne die EntzĂŒndung zu behandeln, passt genau in dieses Muster. Wird er geraucht, fĂŒgt er eine eigene EntzĂŒndung hinzu.
Inhaliertes Cannabis birgt ein weiteres Risiko: Cannabismaterial kann mit Schimmelpilzen und Bakterien kontaminiert sein. Das ist besonders ernst fĂŒr Menschen mit schwachem Immunsystem oder geschĂ€digter Lunge. Thema 1359/49 behandelt CannabisqualitĂ€t und Kontamination.
6. Die ehrliche Zusammenfassung
Gesichert: THC ist ein kurzfristiger Bronchodilatator. Dies wurde 1973 an gesunden Freiwilligen und in kleinen Asthmastudien 1974â75 gezeigt und in spĂ€teren Provokationsstudien bestĂ€tigt.
Ebenfalls gesichert: Chronisches Cannabisrauchen verstÀrkt Husten, Auswurf, Keuchen und Atemlosigkeit.
Nicht geklĂ€rt: ob das Rauchen von reinem Cannabis ein Emphysem oder COPD verursacht. Die meisten Kohortendaten sind beruhigend, einige CT- und Kohortenstudien jedoch nicht. Das Mischen mit Tabak bringt das volle Tabakrisiko zurĂŒck.
Was daraus folgt: Rauchen ist fĂŒr jeden mit einer Lungenerkrankung der falsche Weg.
Nicht gesichert: dass Cannabis oder irgendein Cannabinoid eine wirksame Behandlung von Asthma oder COPD ist. Kein Cannabinoid ist fĂŒr eines von beiden zugelassen, keine Leitlinie empfiehlt eines, und es gibt keine Studien, die mit denen fĂŒr bestehende Arzneimittel vergleichbar wĂ€ren.
7. In Thailand
Die CannabisblĂŒte ist ein kontrolliertes Kraut gemÀà der Bekanntmachung des Ministeriums fĂŒr öffentliche Gesundheit betreffend kontrollierte KrĂ€uter (Cannabis) B.E. 2568, erlassen am 26. Juni 2025. BlĂŒten dĂŒrfen nur mit einem Rezept auf Formular PT 33 von einer zugelassenen Fachperson abgegeben werden. Jedes Rezept deckt höchstens 30 Tage ab und gilt nur einmal, ohne Wiederholungen. Verkaufte BlĂŒten mĂŒssen aus einer GACP-zertifizierten AnbaustĂ€tte stammen. Online-Verkauf und Werbung fĂŒr BlĂŒten sind verboten, und Freizeitkonsum ist nicht erlaubt.
Asthma und COPD gehören nicht zu den Indikationen in der Leitlinie der Abteilung fĂŒr medizinische Dienste zu medizinischem Cannabis. StandardmĂ€Ăige inhalative Behandlungen fĂŒr beide Erkrankungen sind wirksam und weit verfĂŒgbar.
Zur Diskussion: Was habt ihr ĂŒber Vaporisieren im Vergleich zum Rauchen und Atemwegssymptome wie Husten, Auswurf oder Keuchen gelesen oder gesagt bekommen? Kennt ihr gute Studien, die wir ĂŒbersehen haben? Wenn ihr Asthma, COPD oder eine andere Lungenerkrankung habt, sprecht mit eurem Arzt, bevor ihr irgendeine Form von Cannabis in Betracht zieht, und Ă€ndert eure verschriebenen Inhalatoren nicht eigenmĂ€chtig.
Referenzen
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Frank IM. Acute pulmonary physiologic effects of smoked marijuana and oral Î9-tetrahydrocannabinol in healthy young men. N Engl J Med 1973;289(7):336â341. https://doi.org/10.1056/NEJM197308162890702
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Frank IM. Acute effects of smoked marijuana and oral Î9-tetrahydrocannabinol on specific airway conductance in asthmatic subjects. Am Rev Respir Dis 1974;109(4):420â428. https://doi.org/10.1164/arrd.1974.109.4.420
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Lee YE, Harper CE. Effects of smoked marijuana in experimentally induced asthma. Am Rev Respir Dis 1975;112(3):377â386. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1099949/
- Tetrault JM, et al. Effects of marijuana smoking on pulmonary function and respiratory complications: a systematic review. Arch Intern Med 2007;167(3):221â228. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17296876/
- Aldington S, et al. Effects of cannabis on pulmonary structure, function and symptoms. Thorax 2007;62(12):1058â1063. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2094297/
- Tashkin DP. Effects of marijuana smoking on the lung. Ann Am Thorac Soc 2013;10(3):239â247. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201212-127FR
- Ribeiro LIG, Ind PW. Effect of cannabis smoking on lung function and respiratory symptoms: a structured literature review. NPJ Prim Care Respir Med 2016;26:16071. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5072387/
- Murtha L, et al. Chest CT findings in marijuana smokers. Radiology, online veröffentlicht im November 2022. Zusammenfassung: https://www.rsna.org/news/2022/november/Emphysema-In-Marijuana-Smokers
Dieser Artikel ist eine allgemeine Bildungsinformation, keine medizinische Beratung. Reduziert oder beendet niemals die Vorbeugetherapie bei Asthma. Sie ist es, die AnfÀlle verhindert.