Diese beiden seltenen neurodegenerativen Erkrankungen zeigen nebeneinander, wie eine ehrliche Lesart der Cannabis-Evidenz aussieht. Bei der Motoneuron-Erkrankung hatte eine randomisierte kontrollierte Studie mit dem THC:CBD-Spray Nabiximols ein positives Ergebnis bei der Spastik. Bei Chorea Huntington fand eine randomisierte Studie mit demselben Spray nichts. Und dazwischen steht eine oft wiederholte Geschichte über eine einzelne Frau, die das Gewicht, das ihr aufgebürdet wird, nicht tragen kann.
Nichts hier ist medizinischer Rat. Keine der beiden Erkrankungen ist mit Cannabis behandelbar. Nichts von dem, was unten steht, sollte die neurologische Versorgung oder eine krankheitsmodifizierende Therapie ersetzen, wo es eine solche gibt (bei ALS: Riluzol und andere; bei Chorea Huntington ist keine zugelassen). In Thailand ist die Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut und wird nur auf Rezeptformular PT 33 abgegeben.
1. Amyotrophe Lateralsklerose
ALS (Motoneuron-Erkrankung, auch Lou-Gehrig-Krankheit genannt) ist das Absterben von Motoneuronen im Gehirn und Rückenmark. Sie verursacht einen fortschreitenden Verlust der Kontrolle über Gliedmaßen, Atmung, Schlucken und Sprechen, mit Muskelschwäche und Muskelschwund. Sie verläuft tödlich, und die verfügbaren krankheitsmodifizierenden Medikamente verlangsamen sie bestenfalls geringfügig.
Was häufig behauptet wird. Cannabis kann ALS-Patienten helfen, indem es Schmerzen, Spastik, Speichelfluss und Appetitlosigkeit verringert. THC mit anderen Cannabinoiden nützte Labormäusen mit ALS. Klinische Studien mit Cannabinoiden beim Menschen sind nötig.
Jeder Teil davon ist eine Behauptung zu Symptomen, außer den Arbeiten an Mäusen, und der Ruf nach Studien ist die richtige Schlussfolgerung aus einem Tierergebnis. Soweit ist das ehrlich.
Was dann geschah: die Studie. CANALS (Riva N et al., The Lancet Neurology 2019;18(2):155–164) war eine multizentrische, doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte Phase-2-Studie mit Nabiximols (Sativex). Nabiximols ist das oromukosale Spray mit etwa 1:1 THC:CBD, das auch bei Spastik bei multipler Sklerose verwendet wird. Sechzig Patienten mit Motoneuron-Erkrankung wurden randomisiert, und 59 wurden analysiert. Die Behandlung dauerte sechs Wochen, und der primäre Endpunkt war die Spastik auf der Modified Ashworth Scale.
Ergebnis: Die Spastik-Werte verbesserten sich in der Nabiximols-Gruppe leicht (Mittelwert −0,11), während sich die Werte der Placebogruppe verschlechterten (+0,16). Die Behandlung wurde gut vertragen, ohne schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, und die Autoren empfahlen eine Untersuchung in größeren klinischen Studien.
Das ist ein echt positives Ergebnis in einer schwierigen Patientengruppe, und es verdient, als solches berichtet zu werden. Man sollte genau beachten, was es ist: eine sechswöchige Phase-2-Studie mit Spastik als Endpunkt. Sie sagt nichts über Überleben, Krankheitsprogression oder den Verlust von Motoneuronen aus. Es ist Symptomkontrolle bei einer Erkrankung, bei der Symptomkontrolle enorm wichtig ist.
2. Die Geschichte von Cathy Jordan und warum sie diese Arbeit nicht leisten kann
Der Bericht, der kursiert, lautet so: Cathy Jordan, eine Befürworterin von medizinischem Cannabis aus Florida, wurde 1986 mit ALS diagnostiziert, und ihr Neurologe sagte ihr, sie habe noch drei bis fünf Jahre zu leben. Sie begann Ende der 1980er Jahre, Cannabis zu verwenden, und schrieb ihm ihr Überleben zu. Sie starb im Juli 2024 im Alter von 74 Jahren, etwa 38 Jahre nach ihrer Diagnose. In einem viel zitierten Interview von 2014 sagte sie, sie habe ihre Ärzte gefragt, ob diese ein Medikament nehmen würden, das neuroprotektiv, antioxidativ und entzündungshemmend ist, und meinte damit Cannabis. Sie merkte außerdem an, dass ALS-Patientenverbände für das Recht kämpfen, in Würde zu sterben: „Aber was ist mit meinem Recht auf Leben?“
Als menschlicher Bericht gelesen ist er eindrucksvoll, und ihr Argument vom Recht zu leben ist ein ernstzunehmendes.
Als Evidenz gelesen belegt er nichts. Ihre Diagnose und ihr Krankheitsverlauf wurden in der medizinischen Literatur nicht unabhängig dokumentiert; die Geschichte beruht auf ihrer eigenen Schilderung und auf Presseberichten. Und selbst wenn man die Diagnose akzeptiert, ist das Hauptproblem spezifisch für ALS und kein allgemeiner Einwand.
ALS ist unter den tödlichen Erkrankungen ungewöhnlich wegen der Breite ihrer Überlebensverteilung. Die meisten Patienten sterben innerhalb weniger Jahre, aber eine kleine Minderheit lebt jahrzehntelang. Stephen Hawking wurde mit 21 diagnostiziert und lebte weitere 55 Jahre, ohne dass es einen Hinweis gäbe, Cannabis habe dabei eine Rolle gespielt. Langzeitüberlebende gibt es, und sie sind dokumentiert, weshalb ein einzelner Langzeitüberlebender nicht belasten kann, was auch immer er gerade eingenommen hat.
Formuliert als Frage: Wenn eine Behandlung überhaupt keine Wirkung hätte, würden wir dann trotzdem erwarten, Langzeitüberlebende zu finden, die sie angewendet haben? Bei ALS ja, mit Sicherheit. Das bedeutet, dass die Beobachtung eines solchen Falls nichts aussagt. Das ist das allgemeine Problem persönlicher Zeugnisse als medizinischer Evidenz, und ALS ist das schärfste konkrete Beispiel dafür.
3. Chorea Huntington
Chorea Huntington ist eine erbliche neurodegenerative Erkrankung, die unwillkürliche Bewegungen, kognitiven Abbau und psychiatrische Symptome verursacht. Es gibt einen konkreten Grund zu erwarten, dass Cannabinoide eine Rolle spielen: Patienten mit Chorea Huntington zeigen eine deutliche Verringerung der CB1-Rezeptoren im Striatum, der Hirnregion, die von der Erkrankung angegriffen wird.
Die Tierarbeiten. Spanische Gruppen, darunter die von Javier Fernández-Ruiz an der Universität Complutense, haben THC und CBD in Huntington-Modellen untersucht. Das bekannteste THC-Ergebnis stammt von Blázquez C et al. (Brain 2011;134(Pt 1):119–136). Bei R6/2-Mäusen, die ein Fragment des menschlichen mutierten Huntingtins tragen, verbesserte THC motorische Symptome, Neuropathologie und molekulare Pathologie. Die Autoren argumentierten, dass der Verlust striataler CB1-Rezeptoren selbst ein zentraler Treiber der Erkrankung ist. Das ist ein starkes präklinisches Ergebnis an einem mechanistisch schlüssigen Ziel.
Die Studien am Menschen.
- CBD allein: Consroe P et al., Pharmacol Biochem Behav 1991;40(3):701–708 (University of Arizona). Doppelblinde Crossover-Studie an 15 Patienten, etwa 10 mg/kg/Tag über sechs Wochen. CBD war im Vergleich zu Placebo weder symptomatisch wirksam noch toxisch.
- Nabilon: Curtis A et al., Mov Disord 2009;24(15):2254–2259. Doppelblinde Crossover-Studie an 44 Patienten. Beim primären Gesamtwert der Motorik gab es keinen signifikanten Unterschied, aber die Werte für Chorea und neuropsychiatrische Symptome verbesserten sich.
- Nabiximols: López-Sendón Moreno JL et al., J Neurol 2016;263(7):1390–1400. Doppelblinde Crossover-Studie, 26 Patienten randomisiert, 12 Wochen. Das Spray war sicher, zeigte aber keinen Unterschied zu Placebo bei den motorischen, kognitiven, Verhaltens- oder Funktionswerten.
Das größere Bild. Ein systematischer Review randomisierter kontrollierter Studien zu Arzneimitteln auf Cannabisbasis bei Bewegungsstörungen (Oikonomou P, Jost WH, J Neural Transm 2022;129(10):1247–1256) identifizierte diese drei RCTs bei Chorea Huntington. Nur eine, mit Nabilon, fand eine Symptomlinderung. Die Gesamtschlussfolgerung des Reviews gilt auch hier: Die geringe Zahl kleiner, inhomogener Studien schließt verlässliche Schlussfolgerungen aus.
4. Zwei Erkrankungen, zwei Lehren
| ALS / Motoneuron-Erkrankung | Chorea Huntington | |
|---|---|---|
| Mechanistische Begründung | Allgemeine neuroprotektive und antispastische Eigenschaften | Spezifisch: Verlust striataler CB1-Rezeptoren |
| Tierevidenz | Positiv | Positiv, mit motorischer und neuropathologischer Verbesserung |
| RCT-Evidenz beim Menschen | Eine positive Phase-2-Studie zur Spastik (CANALS, Nabiximols) | Drei kleine RCTs: CBD negativ, Nabiximols negativ, Nabilon teilweise positiv (Chorea) |
| Was behauptet wird | Symptomlinderung: Schmerzen, Spastik, Speichelfluss, Appetit | Symptomlinderung |
| Was nicht behauptet wird | Überlebensvorteil oder Krankheitsmodifikation | Überlebensvorteil oder Krankheitsmodifikation |
Der ehrlichste Kontrast ist das Produkt selbst. Dasselbe THC:CBD-Spray half bei Spastik bei der Motoneuron-Erkrankung und zeigte bei Chorea Huntington keinen Nutzen. Die Studien maßen unterschiedliche Symptome, aber das Medikament war dasselbe. Chorea Huntington hatte zudem die stärkere mechanistische Geschichte, mit einem dokumentierten Rezeptordefizit in genau der betroffenen Hirnregion, und brachte dennoch das schwächere klinische Ergebnis. Dieses Muster wiederholt sich in der Neurologie und sollte man verinnerlichen: Ein überzeugender Mechanismus ist ein Grund, eine Studie durchzuführen, kein Ersatz für eine.
5. Was das für Patienten und Familien bedeutet
Beide Erkrankungen sind unerbittlich, beide haben begrenzte Behandlungsmöglichkeiten, und Familien suchen in beiden Fällen oft über das hinaus, was angeboten wird. Das ist verständlich und nicht irrational.
Was die Evidenz stützt, ist eng begrenzt und real: Symptommanagement, insbesondere der Spastik. CANALS liefert dafür randomisierte Evidenz bei der Motoneuron-Erkrankung, und die Spastik ist der Bereich, in dem Cannabinoide generell ihre am besten belegte Rolle haben. Schmerzen, Schlaf, Appetit und Speichelfluss sind legitime Ziele für dasselbe Gespräch.
Was die Evidenz nicht stützt, ist jegliche Wirkung auf die Erkrankung selbst. Nichts in diesem Artikel verlangsamt die Neurodegeneration bei einem Menschen.
Die praktische Haltung für beide: Es im Rahmen der neurologischen Versorgung halten, ein benanntes Symptom anvisieren und einen definierten Erprobungszeitraum sowie eine Abbruchregel festlegen. Es nicht die krankheitsmodifizierende Therapie, wo es eine gibt (bei ALS: Riluzol und andere; bei Chorea Huntington ist keine zugelassen), die Atemunterstützung, die Ernährungsunterstützung oder die Palliativversorgung verdrängen lassen. Für all diese gibt es bessere Evidenz für die Ergebnisse, die Patienten am wichtigsten sind.
6. In Thailand
Die Cannabisblüte ist ein kontrolliertes Kraut gemäß der Bekanntmachung des Ministeriums für Öffentliche Gesundheit über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, erlassen am 26. Juni 2025. Sie darf nur gegen ein Rezept auf Formular PT 33 von einem zugelassenen Behandler abgegeben werden. Jedes Rezept deckt höchstens 30 Tage ab und ist zur einmaligen Verwendung bestimmt (keine Wiederholungen), und die Blüte muss aus einer GACP-zertifizierten Quelle stammen. Online-Verkauf und Werbung für Blüten sind nicht erlaubt. Ob Nabiximols selbst in Thailand registriert ist, ist eine andere regulatorische Frage als die, ob Blüten verschreibbar sind, und sollte mit dem behandelnden Neurologen geklärt werden.
Chorea Huntington ist außerdem in asiatischen Bevölkerungsgruppen deutlich seltener. Eine Metaanalyse fand eine gepoolte Prävalenz von 0,40 pro 100.000 in asiatischen Studien, gegenüber 5,70 pro 100.000 in Europa, Nordamerika und Australien (Pringsheim T et al., Mov Disord 2012).
Wenn Sie oder ein Familienmitglied in der Region mit einer Motoneuron-Erkrankung oder Chorea Huntington leben: Wurde die Spastik aktiv behandelt, und womit? Das CANALS-Ergebnis betrifft speziell die Spastik. Ob dieses Symptom überhaupt Beachtung findet, mit welchen Mitteln auch immer, ist die Frage, die den Alltag am meisten beeinflusst.
Dieser Artikel ist eine allgemeine Bildungsinformation der Asiannabis Community und kein medizinischer Rat. Cannabis behandelt weder ALS noch Chorea Huntington.