Wer wissen will, wie gut die Evidenz für medizinisches Cannabis werden kann, sollte sich die Multiple Sklerose ansehen. Es gibt ein zugelassenes Arzneimittel, mehrere randomisierte kontrollierte Studien und ein positives Urteil der Überprüfung der US National Academies von 2017. Dazu kommt ein Befund, den dieselben Studien hervorgebracht haben und den fast niemand zitiert: Patienten sagen verlässlich, dass es hilft, und Kliniker, die dieselben Patienten messen, können es häufig nicht erkennen.
Worum es hier geht. Hier geht es an keiner Stelle um die Behandlung der Multiplen Sklerose selbst. Cannabis verändert die Erkrankung nicht, verlangsamt das Fortschreiten nicht, beeinflusst die Schubrate nicht und repariert kein Myelin. Alles Folgende betrifft Symptome – Spastik, Blasendrang, Schmerzen – bei Menschen, die bereits in neurologischer Betreuung sind. Dies sind allgemeine Informationen, keine medizinische Beratung. In Thailand ist die Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut, das nur auf dem Rezeptformular PT 33 abgegeben wird, und niemand sollte auf der Grundlage eines Forenartikels eine krankheitsmodifizierende Therapie oder ein Medikament gegen Spastik ändern.
1. Warum MS der Testfall ist
Die Multiple Sklerose ist eine Autoimmunerkrankung von Gehirn und Rückenmark, bei der das Immunsystem die Myelinscheide um die Nervenfasern angreift. Die Symptomlast ist breit gefächert, und drei Bereiche davon – Spastik (unwillkürliche Muskelsteifigkeit und Krämpfe), Blasendrang und Dranginkontinenz sowie neuropathische Schmerzen – sprechen bei einer beträchtlichen Minderheit der Patienten schlecht auf vorhandene Medikamente an.
Diese Kombination machte die MS zum Prüffeld der Cannabinoid-Medizin: ein klar definiertes Symptom, eine unzureichende Standardversorgung, ein messbarer Endpunkt und eine Patientengruppe, die bereit ist, sich untersuchen zu lassen. Das Ergebnis ist, dass MS-Symptome zu den am häufigsten untersuchten Indikationen für Cannabinoide gehören.
2. Die Spastik-Studie
Corey-Bloom und Kollegen, Canadian Medical Association Journal, 2012 – eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Crossover-Studie mit einer elftägigen Auswaschphase zwischen den Phasen.
Teilnehmer. 37 randomisiert, 30 haben abgeschlossen; mittleres Alter etwa 50; 63 % weiblich; mittlerer modifizierter Ashworth-Ausgangswert 9,3. Die modifizierte Ashworth-Skala bewertet den Muskeltonus für jede Muskelgruppe von 0 bis 4, 9,3 ist also ein Summenwert über mehrere Muskelgruppen und keine Bewertung eines einzelnen Gelenks. Entscheidend ist: Es handelte sich um Patienten, deren Spastik auf die konventionelle Behandlung nicht angesprochen hatte.
Intervention. Cannabiszigaretten mit etwa 4 % THC, eine pro Tag an drei aufeinanderfolgenden Tagen pro Phase, jeweils etwa vier Züge.
Ergebnisse.
| Endpunkt | Cannabis im Vergleich zu Placebo |
|---|---|
| Modifizierter Ashworth-Spastikwert (summiert über Muskelgruppen) | −2,74 Punkte (p < 0,0001) |
| Schmerz, visuelle Analogskala (0–100) | −5,28 Punkte (p = 0,008) |
| PASAT-Kognitionstest | −8,67 Punkte (p = 0,003) – schlechter |
Lesen Sie die Skalen, bevor Sie die Zahlen lesen. Die Ashworth-Veränderung von 2,74 Punkten geht von einem summierten Ausgangswert von 9,3 aus, das entspricht etwa einer Verringerung um 30 %. Der Schmerzwert liegt auf einer Skala von 0–100, 5,28 Punkte sind also ein bescheidener Effekt. Es ist nicht die dramatische Veränderung, die es auf einer Skala von 0–10 wäre.
Fünf Teilnehmer brachen wegen Nebenwirkungen ab: unangenehmer Rausch, Schwindel, Müdigkeit. Keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse.
Zwei Dinge verdienen Beachtung. Der Effekt auf die Spastik ist erheblich, und er zeigte sich bei Patienten, bei denen andere Behandlungen versagt hatten. Und die dritte Zeile ist Teil des Ergebnisses, keine Fußnote. Dieselbe Studie, die den Nutzen fand, maß auch eine akute kognitive Einbuße und berichtete sie, und die Autoren selbst empfahlen, in künftigen Arbeiten zu prüfen, ob niedrigere Dosen den Nutzen bei geringerer kognitiver Beeinträchtigung erbringen.
Eine Studie, die beides berichtet, ist eine Studie, der man vertrauen kann. Quellen, die die erste Zeile zitieren und die dritte weglassen, fassen sie nicht zusammen, sie bearbeiten sie.
3. Die Blasenstudie
Freeman und Kollegen, International Urogynecology Journal, 2006 – die CAMS-LUTS-Studie. Dies ist eine Teilstudie der großen britischen CAMS-Studie (Zajicek et al., Lancet, 2003), und sie sollte genau dargestellt werden, weil sie häufig falsch beschrieben wird.
Design. 630 Patienten wurden randomisiert auf oralen Cannabisextrakt, orales THC oder ein identisches Placebo. Primärer Endpunkt: Episoden von Dranginkontinenz, die in Patiententagebüchern erfasst wurden.
Ergebnisse. Verringerung der Episodenrate: Cannabisextrakt 38 %, THC 33 %, Placebo 18 %. Alle drei sanken gegenüber dem Ausgangswert signifikant (p < 0,01). Beide Wirkstoffarme waren dem Placebo überlegen – Extrakt p = 0,005, THC p = 0,039.
Beachten Sie den Placebo-Arm. Achtzehn Prozent der Episoden verschwanden unter einer wirkstofffreien Kapsel. Der dem Arzneimittel zuzuschreibende Effekt ist die Differenz der mittleren Verringerung der Episodenrate zwischen den Armen (etwa 15–20 Punkte), nicht die Schlagzeile von 38 %. Den Placebo-Arm zu ignorieren ist der häufigste Fehler beim Lesen von Studienergebnissen, und er bläht jede Cannabis-Behauptung auf, die er berührt.
Die Formulierung der Autoren selbst war angemessen zurückhaltend: Die Befunde seien hinweisend auf einen klinischen Effekt auf Inkontinenzepisoden bei MS.
4. Die Spaltung, auf die es am meisten ankommt
Hier ist der Befund, der eine sorgfältige Lektüre dieser Literatur von einer werbenden unterscheidet.
Die US National Academies of Sciences, Engineering and Medicine überprüften 2017 die gesamte Evidenzbasis und kamen zu zwei verschiedenen Schlussfolgerungen über dasselbe Symptom:
- Substanzielle Evidenz, dass orale Cannabinoide wirksam sind, um von Patienten berichtete MS-Spastiksymptome zu verbessern.
- Begrenzte Evidenz für einen Effekt auf die vom Kliniker gemessene Spastik.
Dasselbe Muster zeigte sich in der übergeordneten CAMS-Studie selbst (Zajicek et al., Lancet, 2003). Ihr objektiver Endpunkt, der Ashworth-Wert, war negativ, während die von den Patienten berichtete Spastik sich verbesserte.
Es gibt mehrere ehrliche Erklärungen, und die Daten entscheiden nicht zwischen ihnen. Die Ashworth-Skala könnte zu grob sein, um zu erfassen, was Patienten spüren. Was Patienten als „weniger Steifigkeit“ erleben, könnte teilweise auf weniger Schmerz und weniger Belastung beruhen statt auf einem geringeren Muskeltonus. Oder die Verblindung versagt – ein Arzneimittel mit spürbaren psychoaktiven Wirkungen verrät dem Patienten, in welchem Arm er ist, und die Erwartung erledigt den Rest.
Keine dieser Möglichkeiten macht den Patienten zum Irrenden. Wenn sich das tägliche Erleben von Steifigkeit bessert, ist das ein echtes Ergebnis und wohl dasjenige, auf das es ankommt. Es bedeutet aber, dass „Cannabis verringert die Spastik bei MS“ eine Aussage über Selbstauskunft ist, die ein Messinstrument nicht durchgängig bestätigt hat – und wer die Evidenz zitiert, sollte sagen, welche der beiden er meint.
5. Das zugelassene Arzneimittel
Nabiximols (Sativex) ist ein oromukosales Spray mit einem Verhältnis von THC zu CBD von etwa 1:1, das etwa 2,7 mg THC und 2,5 mg CBD pro Sprühstoß abgibt. Es wurde zuerst in Kanada zugelassen (2005, bedingt, für neuropathische Schmerzen bei MS). In Großbritannien wurde es 2010 für MS-Spastik zugelassen, danach in mehreren EU-Ländern. In den Vereinigten Staaten ist es nicht zugelassen. Für das größere Bild der zugelassenen Cannabinoid-Arzneimittel siehe den Artikel zu diesem Thema (bai99), statt es hier zu wiederholen.
Seine Evidenzbilanz ist auf eine Weise gemischt, die man offen aussprechen sollte, statt sie zu glätten:
- Collin et al., 2007 (European Journal of Neurology, 189 Patienten, sechs Wochen): Die von Patienten bewertete Spastik sank auf der numerischen Skala von 0–10 um 1,18 Punkte gegenüber 0,63 unter Placebo (p = 0,048). Etwa 4 von 10 behandelten Patienten erreichten eine Verbesserung um mindestens 30 %.
- Collin et al., 2010: Eine 15-wöchige Studie mit 337 Patienten erreichte in ihrer primären Analyse keine statistische Signifikanz.
- Lakhan & Rowland, 2009 (BMC Neurology): ein systematischer Review von sechs Studien mit THC/CBD-Extrakten. Er fand einen Trend zu verringerter Spastik, stellte aber fest, dass die Outcome-Maße zwischen den Studien stark variierten.
- Novotna et al., 2011 (European Journal of Neurology): Diese Studie verwendete ein „angereichertes“ Design. Alle 572 Patienten nahmen das Spray zunächst vier Wochen lang einfachblind. Nur diejenigen, die sich um mindestens 20 % verbesserten, gingen in die randomisierte Phase über, und das war knapp die Hälfte von ihnen (272). In dieser vorselektierten Gruppe war Nabiximols dem Placebo klar überlegen.
Die Überprüfung der American Academy of Neurology von 2014 stufte Nabiximols als wahrscheinlich wirksam für von Patienten berichtete Spastiksymptome und Schmerzen ein. Dieselbe Überprüfung bewertete die Evidenz für geraucht angewandtes Cannabis bei MS als unzureichend. Das ist wichtig, weil die zentrale Spastik-Studie in Abschnitt 2 Zigaretten verwendete. Das zugelassene Produkt ist ein oromukosales Spray, und Rauchen ist kein empfohlener medizinischer Applikationsweg (siehe Thema 1311).
Diese Responder-Zahlen sind die nützlichsten Zahlen in diesem Artikel. Sie zeigen, dass das Arzneimittel bei manchen Patienten gut und bei anderen gar nicht wirkt. Genau deshalb ist die zugelassene Indikation in Europa als Zusatztherapie für Patienten formuliert, die auf andere Medikamente gegen Spastik nicht ausreichend angesprochen haben. Es ist auch der Grund, warum die Verschreibungspraxis einen definierten Testzeitraum mit einer Abbruchregel verwendet statt einer unbefristeten Anwendung.
6. Was dies nicht aussagt
Es ist keine Krankheitsmodifikation. Nichts des oben Genannten beeinflusst den zugrunde liegenden Autoimmunprozess. Das leisten krankheitsmodifizierende Therapien, und sie sind mit der Symptomlinderung nicht austauschbar.
Es ist kein Grund, irgendetwas abzusetzen. Baclofen, Tizanidin, krankheitsmodifizierende Therapie, Anticholinergika für die Blase – keines davon sollte außerhalb der Anweisung eines Neurologen verändert werden.
Es ist keine allgemeine Erlaubnis. Die Studien wurden an Patienten durchgeführt, deren Symptome auf die konventionelle Behandlung bereits nicht angesprochen hatten. Das ist die untersuchte Population, und dort liegt die zugelassene Indikation.
Es ist keine Befürwortung des Rauchens. Die positive Studie zu geraucht angewandtem Cannabis ist klein und kurz, und die AAN stufte die Evidenz für geraucht angewandtes Cannabis bei MS als unzureichend ein.
Spastik aus anderen Ursachen, etwa bei Rückenmarksverletzung, wird gesondert behandelt (bai183). Die oben genannten MS-Ergebnisse sollten nicht als darauf übertragbar angenommen werden.
7. In Thailand
Die Cannabisblüte ist ein kontrolliertes Kraut gemäß der Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, erlassen am 26. Juni 2025. Sie darf nur auf dem Rezeptformular PT 33 von einem zugelassenen Behandler abgegeben werden, für höchstens dreißig Tage pro Rezept, ohne Wiederholungsrezepte und aus einer GACP-zertifizierten Quelle. Online-Verkauf und Werbung für Blüten sind nicht erlaubt. Zwei Ministerialverordnungen von 2026 verschärften die Lizenzierung, änderten aber diese Verschreibungsregeln nicht.
Ob Nabiximols selbst in Thailand registriert und erhältlich ist, ist eine andere Frage als die, ob die Blüte verschreibbar ist. Klären Sie das mit einem Neurologen oder einer Krankenhausapotheke, statt es anzunehmen: Eine Zulassung in Europa ist keine thailändische Registrierung.
MS ist in Thailand und im übrigen Südostasien verhältnismäßig selten. Ein erheblicher Teil der demyelinisierenden Erkrankungen in der Region entfällt auf die Neuromyelitis-optica-Spektrum-Erkrankung (NMOSD). NMOSD ist eine eigenständige Erkrankung mit anderer Behandlung und darf nicht als MS behandelt werden. Keine der oben genannten Studien schloss NMOSD-Patienten ein, ihre Ergebnisse lassen sich daher nicht darauf anwenden.
Verwandte Diskussionen: Thema 1358 und Thema 1311.
Wenn Sie in Thailand oder der Region mit MS leben: Hat Ihr Neurologe Cannabis angesprochen, oder Sie? Und wenn Sie es auf Rezept angewandt haben: Betraf die Veränderung, die Sie bemerkt haben, die Steifigkeit selbst, den Schmerz oder wie sehr das Symptom Sie belastet hat? Die Studien legen nahe, dass dies drei verschiedene Dinge sein können, und die Beschreibungen der Patienten sind die einzige Möglichkeit zu erkennen, welches davon zutrifft.
Allgemeine Informationen, keine medizinische Beratung. Cannabis behandelt die Multiple Sklerose nicht; Entscheidungen zum Symptommanagement gehören in die Hände Ihres Neurologen.