Эти два редких нейродегенеративных заболевания наглядно показывают, как выглядит честное прочтение данных о каннабисе. При болезни двигательного нейрона рандомизированное контролируемое исследование спрея THC:CBD набиксимолс дало положительный результат по спастичности. При болезни Гентингтона рандомизированное исследование того же спрея ничего не выявило. А посередине находится часто повторяемая история об одной женщине, которая не выдерживает возложенной на неё нагрузки.
Ничто здесь не является медицинской рекомендацией. Ни одно из этих заболеваний нельзя лечить каннабисом. Ничто из изложенного ниже не должно заменять неврологическую помощь или терапию, изменяющую течение болезни, там, где она существует (при БАС: рилузол и другие; при болезни Гентингтона не одобрено ни одного препарата). В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением и отпускается только по рецептурной форме PT 33.
1. Боковой амиотрофический склероз
БАС (болезнь двигательного нейрона, также называемая болезнью Лу Герига) — это гибель двигательных нейронов в головном и спинном мозге. Она вызывает прогрессирующую потерю контроля над конечностями, дыханием, глотанием и речью, с мышечной слабостью и атрофией. Заболевание смертельно, а имеющиеся препараты, изменяющие течение болезни, замедляют её в лучшем случае умеренно.
Что принято утверждать. Каннабис может помогать пациентам с БАС, уменьшая боль, спастичность, слюнотечение и потерю аппетита. THC в сочетании с другими каннабиноидами принёс пользу лабораторным мышам с БАС. Необходимы клинические исследования каннабиноидов на людях.
Каждая часть этого утверждения касается симптомов, кроме работ на мышах, а призыв к проведению исследований — правильный вывод из результата на животных. Пока всё честно.
Что произошло дальше: исследование. CANALS (Riva N et al., The Lancet Neurology 2019;18(2):155–164) было многоцентровым двойным слепым рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием 2 фазы набиксимолса (Sativex). Набиксимолс — это спрей для нанесения на слизистую оболочку полости рта с соотношением THC:CBD примерно 1:1, который также применяется при спастичности при рассеянном склерозе. Шестьдесят пациентов с болезнью двигательного нейрона были рандомизированы, и 59 проанализированы. Лечение длилось шесть недель, а первичным исходом была спастичность по модифицированной шкале Эшворта.
Результат: показатели спастичности незначительно улучшились в группе набиксимолса (среднее −0,11), тогда как в группе плацебо показатели ухудшились (+0,16). Лечение хорошо переносилось, серьёзных нежелательных явлений не было, и авторы рекомендовали изучить его в более крупных клинических исследованиях.
Это действительно положительный результат в трудной популяции, и о нём следует сообщать именно так. Обратите внимание, чем он является: шестинедельным исследованием 2 фазы, где исходом была спастичность. Он ничего не говорит о выживаемости, прогрессировании болезни или потере двигательных нейронов. Это контроль симптомов при заболевании, где контроль симптомов чрезвычайно важен.
2. История Кэти Джордан и почему она не может служить доказательством
Распространяемый рассказ таков. Кэти Джордан, флоридская сторонница медицинского каннабиса, в 1986 году получила диагноз БАС, и невролог сказал ей, что ей осталось жить от трёх до пяти лет. Она начала употреблять каннабис в конце 1980-х и приписывала ему своё выживание. Она умерла в июле 2024 года в возрасте 74 лет, примерно через 38 лет после постановки диагноза. В широко цитируемом интервью 2014 года она сказала, что спрашивала своих врачей, стали бы они принимать препарат, обладающий нейропротекторным, антиоксидантным и противовоспалительным действием, имея в виду каннабис. Она также отметила, что объединения пациентов с БАС борются за право умереть достойно: «А как же моё право на жизнь?»
Как человеческая история она сильна, а её довод о праве на жизнь серьёзен.
Как доказательство она ничего не устанавливает. Её диагноз и течение болезни не были независимо задокументированы в медицинской литературе; история опирается на её собственный рассказ и освещение в прессе. И даже если принять диагноз, главная проблема специфична для БАС, а не является общим возражением.
БАС необычен среди смертельных заболеваний шириной распределения выживаемости. Большинство пациентов умирают в течение нескольких лет, но небольшое меньшинство живёт десятилетиями. Стивену Хокингу диагноз поставили в 21 год, и он прожил ещё 55 лет, причём ничто не указывает на то, что каннабис играл в этом какую-либо роль. Долгожители с этим заболеванием существуют и задокументированы, поэтому один долгожитель не может указывать на роль того, что он случайно принимал.
Сформулируем это вопросом: если бы лечение не имело вообще никакого эффекта, стали бы мы по-прежнему ожидать найти долгожителей, которые его применяли? При БАС — да, с уверенностью. А значит, наблюдение одного такого случая ничего не говорит. В этом заключается общая проблема личных свидетельств как медицинских доказательств, и БАС — самый яркий конкретный пример этого.
3. Болезнь Гентингтона
Болезнь Гентингтона — наследственное нейродегенеративное расстройство, вызывающее непроизвольные движения, когнитивное снижение и психиатрические симптомы. Есть особая причина ожидать, что каннабиноиды будут иметь значение: у пациентов с болезнью Гентингтона отмечается выраженное снижение числа рецепторов CB1 в полосатом теле, области мозга, которую поражает заболевание.
Работы на животных. Испанские группы, включая группу Хавьера Фернандеса-Руиса в Университете Комплутенсе, изучали THC и CBD на моделях болезни Гентингтона. Самый известный результат по THC — Blázquez C et al. (Brain 2011;134(Pt 1):119–136). У мышей R6/2, несущих фрагмент человеческого мутантного хантингтина, THC улучшал двигательные симптомы, нейропатологию и молекулярную патологию. Авторы утверждали, что потеря рецепторов CB1 в полосатом теле сама по себе является ключевым фактором развития болезни. Это сильный доклинический результат на механистически обоснованной мишени.
Исследования на людях.
- Только CBD: Consroe P et al., Pharmacol Biochem Behav 1991;40(3):701–708 (Университет Аризоны). Двойное слепое перекрёстное исследование на 15 пациентах, примерно 10 мг/кг/сут в течение шести недель. По сравнению с плацебо CBD не был ни симптоматически эффективным, ни токсичным.
- Набилон: Curtis A et al., Mov Disord 2009;24(15):2254–2259. Двойное слепое перекрёстное исследование на 44 пациентах. По первичному показателю — общей двигательной оценке — значимой разницы не было, но показатели хореи и нейропсихиатрические показатели улучшились.
- Набиксимолс: López-Sendón Moreno JL et al., J Neurol 2016;263(7):1390–1400. Двойное слепое перекрёстное исследование, рандомизированы 26 пациентов, 12 недель. Спрей был безопасным, но не показал отличий от плацебо по двигательным, когнитивным, поведенческим и функциональным показателям.
Более широкая картина. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований лекарственных средств на основе каннабиса при двигательных расстройствах (Oikonomou P, Jost WH, J Neural Transm 2022;129(10):1247–1256) выявил эти три РКИ при болезни Гентингтона. Лишь одно, с набилоном, обнаружило облегчение симптомов. Общий вывод обзора применим и здесь: небольшое число небольших, неоднородных исследований не позволяет делать надёжные выводы.
4. Два заболевания — два урока
| БАС / болезнь двигательного нейрона | Болезнь Гентингтона | |
|---|---|---|
| Механистическое обоснование | Общие нейропротекторные и антиспастические свойства | Специфическое: потеря рецепторов CB1 в полосатом теле |
| Данные на животных | Положительные | Положительные, с улучшением двигательных и нейропатологических показателей |
| Данные РКИ на людях | Одно положительное исследование 2 фазы по спастичности (CANALS, набиксимолс) | Три небольших РКИ: CBD — отрицательное, набиксимолс — отрицательное, набилон — частично положительное (хорея) |
| Что утверждается | Облегчение симптомов: боль, спастичность, слюнотечение, аппетит | Облегчение симптомов |
| Что не утверждается | Польза для выживаемости или изменение течения болезни | Польза для выживаемости или изменение течения болезни |
Самый честный контраст — сам продукт. Один и тот же спрей THC:CBD помог при спастичности при болезни двигательного нейрона и не показал пользы при болезни Гентингтона. В исследованиях измерялись разные симптомы, но препарат был тем же. При этом у болезни Гентингтона была более сильная механистическая история с задокументированным дефицитом рецепторов именно в той области мозга, и всё же она дала более слабый клинический результат. Эта закономерность повторяется в неврологии, и её стоит усвоить: убедительный механизм — повод провести исследование, а не замена ему.
5. Что это значит для пациентов и семей
Оба заболевания беспощадны, у обоих ограниченные возможности лечения, и семьи в обоих случаях часто ищут что-то помимо предлагаемого. Это понятно и не иррационально.
То, что подтверждают данные, узко, но реально: контроль симптомов, в частности спастичности. CANALS даёт рандомизированные данные об этом при болезни двигательного нейрона, а спастичность — это область, где у каннабиноидов в целом наиболее подтверждённая роль. Боль, сон, аппетит и слюнотечение — законные цели для того же разговора.
То, что данные не подтверждают, — любое влияние на само заболевание. Ничто в этой статье не замедляет нейродегенерацию у человека.
Практическая позиция для обоих случаев: держать это в рамках неврологической службы, нацеливаться на конкретный симптом, устанавливать определённый пробный период и правило прекращения. Не позволяйте этому заменять терапию, изменяющую течение болезни, там, где она существует (при БАС: рилузол и другие; при болезни Гентингтона не одобрено ни одного препарата), респираторную поддержку, нутритивную поддержку или паллиативную помощь. Для всего этого есть более убедительные данные по исходам, которые важнее всего для пациентов.
6. В Таиланде
Соцветие каннабиса является контролируемым растением согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, изданному 26 июня 2025 года. Оно может отпускаться только по рецепту на форме PT 33 от уполномоченного специалиста. Каждый рецепт покрывает не более 30 дней и является одноразовым (без повторных отпусков), а соцветие должно поступать из источника, сертифицированного по GACP. Продажа соцветий через интернет и их реклама не разрешены. Зарегистрирован ли сам набиксимолс в Таиланде — это отдельный регуляторный вопрос по сравнению с тем, можно ли назначать соцветие, и его следует уточнить у лечащего невролога.
Болезнь Гентингтона также значительно реже встречается среди азиатских популяций. Метаанализ выявил объединённую распространённость 0,40 на 100 000 в азиатских исследованиях против 5,70 на 100 000 в Европе, Северной Америке и Австралии (Pringsheim T et al., Mov Disord 2012).
Если вы или член вашей семьи живёте с болезнью двигательного нейрона или болезнью Гентингтона в этом регионе: лечили ли спастичность активно, и чем? Результат CANALS касается именно спастичности. Получает ли этот симптом внимание вообще, любыми средствами, — вопрос, который сильнее всего влияет на повседневную жизнь.
Эта статья является общей образовательной информацией от Asiannabis Community, а не медицинской рекомендацией. Каннабис не лечит БАС или болезнь Гентингтона.