本文为下篇。上篇：Kratom Risks: What the Death Reports Show, Liver Injury, Dependence and Withdrawal (Part 1 of 2)
上篇讲了已发表的死亡与癫痫发作病例报告、肝损伤，以及依赖与戒断。本篇讲药物相互作用、高浓度7-OH产品、哪些人不应使用卡痛，以及研究人员至今仍不清楚的问题。
文中有两种化合物会反复出现。**帽柱木碱（mitragynine）**是卡痛叶中的主要活性成分（一种生物碱）。**7-羟基帽柱木碱（7-OH）**是与它相关的另一种化合物，药效要强得多。新鲜叶片中7-OH含量很少，甚至没有。两者在体内如何起作用，见卡痛：植物学、生物碱及其真实作用机制。
本文不提供任何剂量建议，也不鼓励你使用卡痛。泰国依据《卡痛法（佛历2565年）》管理卡痛。马来西亚仍依据《1952年毒药法》管控卡痛，缅甸则依据《麻醉药品和精神药物法》禁止卡痛。详情见2021年后的泰国卡痛法律及整个地区的情况。在任何禁止卡痛的地方，本文都不鼓励使用。
药物相互作用：具体有哪些
卡痛的药物相互作用并不只是一句笼统的提醒。研究人员已经记录了几种具体机制，每一种都有实际后果。
大多数药物在肝脏里由酶来分解。如果某种物质减慢了这些酶的分解速度，药物就会在体内停留更久，血药浓度随之升高。医生把这叫作药代动力学相互作用。
抑制CYP2D6和CYP3A4酶
CYP2D6和CYP3A4是细胞色素P450（CYP）家族中的两种肝酶。很大一部分处方药都靠这两种酶分解。这是卡痛被记录得最多的相互作用机制。
实验室研究显示，帽柱木碱会抑制CYP2D6和CYP3A酶组（包括CYP3A4）的活性。Tanna等人2023年在 Drug Metabolism and Disposition 上发表的综述认为，卡痛可以通过这些酶引起药物相互作用。因此，与卡痛同服的药物，血药浓度可能比预期更高。
同一篇综述用简单的预测模型做了估算：由CYP3A分解的药物，风险高于由CYP2D6分解的药物。不过，在人身上验证这些相互作用的研究还很少。
抑制UGT酶
UGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）是另一组肝酶。它们给药物接上一个小分子，让身体能把药物排出去。帽柱木碱同样会抑制这组酶的活性。
理论上，靠UGT清除的药物因此可能在体内蓄积。目前这一点只在实验室检测中得到证实，还没有在患者身上观察到。
如果你正在用丁丙诺啡治疗卡痛戒断（见上篇），或者在服用其他处方药，应由一位知道你用卡痛的医生来开药和调整。这不是拒绝治疗的理由。
卡痛与镇静药、阿片类药物或抗抑郁药合用
有些物质会抑制大脑和呼吸，医生称之为中枢神经系统（CNS）抑制剂。死亡病例中的规律很明显：苯二氮䓬类（镇静药）、阿片类药物（吗啡一类的止痛药）和SSRI（一类常用抗抑郁药）反复出现。不管卡痛单用的风险有多大，与其中任何一种合用时，风险都明显更高。
酒精和混合饮料
酒精又多加了一种抑制剂。在泰国南部，近年出现了一种叫“4x100”的混合饮料，把卡痛和其他物质混在一起。这类饮料已被认为与健康损害有关。
译者注： 4x100通常是把卡痛叶煮水，再兑入可乐、冰块和止咳糖浆。药店里出售的一些止咳、感冒、抗过敏和助眠药含有镇静类抗组胺药，例如苯海拉明（diphenhydramine）。上篇提到，卡痛癫痫病例报告所依据的药物检测并没有检查抗组胺药。
你可以这样做： 把你在用的所有药物、保健品和草药（包括卡痛）写成一张清单。开始服用任何新药之前，先把清单拿给医生或药剂师看。这样他们能核实两件事：新药是否由CYP或UGT酶分解，以及新药会不会叠加镇静作用。
风险发生了变化：高浓度7-OH产品
上面讲的都是卡痛叶以及用叶片制成的产品。最近，市场上出现了另一类产品。
新鲜叶片中7-OH含量很少或没有。而有些产品添加了分离提纯的7-OH，浓度远高于植物本身所能产生的水平。
法医实验室和美国监管机构的记录
- 法医科学研究与教育中心（CFSRE）是美国一家非营利法医科学机构，旗下的NPS Discovery项目专门追踪新型精神活性物质。该机构报告，2024年末，7-OH “已成为以‘Kratom’或‘7OHM’名义营销和销售的药物产品中的主要成分”。
- 2026年发表在 Current Addiction Reports 上的综述描述了标签不实的高浓度7-OH产品，监管机构已为此发出警告。
- 2025年，美国食品药品监督管理局（FDA）向七家销售高浓度7-OH产品的公司发出了警告信。
- FDA的上级部门是美国卫生与公众服务部（HHS）。2025年7月29日，HHS和FDA正式建议将7-OH列入附表I（Schedule I）。这是美国最严格的药物管制类别，适用于被认定滥用潜力高、且没有公认医疗用途的物质。
- 截至2026年10月的美国现状： 美国缉毒局（DEA）尚未针对7-OH本身发布临时列管令。2026年7月发布过一份意向通知，但之后没有发布列管令。2026年10月9日，美国司法部（DOJ）宣布DEA将发布一份新通知，DEA于2026年10月14日正式发布。新通知采用了HHS更新后的7-OH浓度和比例阈值。2026年8月26日，三种相关化合物被临时列入附表I：mitragynine pseudoindoxyl、MGM-15和MGM-16。
- 7-OH被描述为一种μ阿片受体部分激动剂，“作用可能与其他阿片类完全激动剂相当”。通俗地说，它激活的是大脑中与吗啡相同的受体（μ阿片受体）。它不能把这个受体完全激活，但效果仍可能接近完全阿片类药物。
为什么常规药检可能查不出来
医院常用快速尿检，利用抗体检测常见药物（免疫分析筛查）。这类检测无法可靠地检出7-OH。
患者可能出现典型的阿片类中毒表现（阿片类中毒综合征），例如呼吸极慢、瞳孔缩成针尖样、深度嗜睡。但常规检测结果仍可能是阴性。
你可以这样做： 遇到紧急情况时，要明确告诉医护人员，当事人用过卡痛或7-OH产品。否则，医护人员可能始终不知道中毒原因是什么。
译者注： 本文无法确认高浓度7-OH产品是否在泰国或东南亚其他地方出售，也无法确认泰国法律如何对其归类。只要标签上写着7-OH、7-hydroxymitragynine或“7OHM”，就应把它当作一种与叶片不同、药效更强的产品。宣称高强度的片剂、小瓶饮剂或软糖也一样。如果你种植或销售卡痛叶，在进货或转售这类产品之前，先查清法律规定。可以先看上文链接的卡痛法律主题帖。
哪些人不应使用卡痛
这份名单依据临床综述和泰国法律整理。
泰国法律：不得向哪些人出售
《卡痛法（佛历2565年）》禁止向以下人群出售卡痛：
- 未满18岁的人
- 孕妇
- 哺乳期妇女
泰国对含卡痛食品的规定（包括标签要求），见上文链接的卡痛法律主题帖。
译者注： 如果你销售卡痛叶，只要对买家年龄有疑问，就查看身份证。遵守这些限制是你的责任。
医学原因：高风险或不适合
- 已有肝病。 肝损伤是记录最充分的危害。
- 患有心脏、肾脏、肺部或神经系统疾病。
- 正在服用苯二氮䓬类、阿片类药物或SSRI，或任何由CYP2D6、CYP3A4或UGT分解的药物。
- 有同时使用多种药物的历史（多物质使用）。
- 怀孕。 母亲使用过卡痛，新生儿可能出现戒断反应（新生儿戒断综合征），这一点已有记录。比起关于卡痛的大多数说法，这是一个可靠得多的结论。
你可以这样做： 如果你在长期服用某种药，问问药剂师它是否由CYP2D6、CYP3A4或UGT酶分解。要在用卡痛之前问，而不是之后。
研究人员仍不清楚的问题
现有证据存在明显空白：
- 人体对照研究只有少数几项，大多测量的是药代动力学（身体如何吸收、分解和排出一种物质），或在试验条件下测量疼痛。没有一项研究证明卡痛可以作为治疗手段。例如，Vicknasingam等人2020年在马来西亚做过一项研究：志愿者把一只手放进冷水里，研究人员借此测量疼痛耐受度（冷加压试验）。该研究是双盲的，即志愿者和研究人员都不知道谁服用了卡痛、谁服用了无效的安慰剂。
- 其他人体数据几乎都来自对使用者的观察、回顾既往记录或病例报告。
- 在人身上，风险如何随用量变化（剂量-反应关系），目前没有人知道。
- 泰国和马来西亚都有针对长期使用者的研究，但每项研究都只看某一个时间点（横断面研究）。还没有研究长期跟踪一组使用者、持续多年（前瞻性队列研究）。
- 次要生物碱的作用有多大，目前也没有人知道。次要生物碱是指叶片中除帽柱木碱和7-OH以外的其他活性成分。
长期研究的空白最关键。泰国有好几代卡痛使用者，有允许开展研究的法律框架，也有能做这类研究的大学。在泰国开展跟踪使用者的长期研究，将是全世界最有价值的卡痛研究之一。
你可以这样做： 如果你经常使用卡痛，简单记录用量、频率和出现过的症状，同时保存肝功能血检结果。这份记录对医生有用，也正是长期研究所收集的那类数据。如果泰国有大学的研究项目招募长期使用者，参加进去就能帮忙填补这一空白。
归根结底
卡痛叶并不是最激烈的批评者口中的致命物质，已发表的病例报告不支持这种说法。但它也不是卖家所说的无害草药：
- 根据LiverTox的评级，它很可能导致肝损伤。
- 它会导致依赖，以及类似阿片类药物的戒断反应。
- 它通过CYP2D6、CYP3A4和UGT酶产生真实、具体的药物相互作用。
- 存活患者出现癫痫发作，是需要进一步研究的警示信号。
高浓度7-OH产品与卡痛叶不同，也更危险。把两者混为一谈，是公众讨论中最大的混乱来源，争论双方的人都会因此被误导。
如果你在使用卡痛且停不下来，这是一种公认的疾病，有成熟的治疗方法。去看医生，并告诉医生你一直在用什么。
有问题、要指出错误，或有泰国诊所的经验想分享？请在本主题帖下方留言。
参考文献（下篇）：
- “The acute adverse health effects of kratom: an evaluation of case reports”, Frontiers in Pharmacology, 2025
- “Kratom”, LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, NIH
- “Kratom”, StatPearls, NCBI Bookshelf
- Tanna et al., “Translating Kratom-Drug Interactions: From Bedside to Bench and Back”, Drug Metabolism and Disposition, 2023
- Vicknasingam et al., “Kratom and Pain Tolerance: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study”, Yale Journal of Biology and Medicine, 2020
- “7-Hydroxymitragynine (7-OH): Clinical Implications of a Potent, Unregulated Opioid Partial Agonist Derived from Kratom”, Current Addiction Reports, 2026
- “7-Hydroxy Mitragynine New Drug Monograph”, NPS Discovery / CFSRE, 2025
- US Department of Justice, “Department of Justice Announces Updates to Emergency Scheduling Actions for 7-OH and Related Opioid…”, 2026年10月9日
- 《卡痛法（佛历2565年）》（泰国）
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化学主题帖和法律主题帖已在上文引言中给出链接。另有两篇相关主题帖：