大麻药物通过什么方式进入人体，决定了有多少药物进入血液、起效有多快、作用能持续多久。吸入的大麻在5–10分钟内起效，作用持续2–4小时。吞服的剂量可能要30分钟到3小时才起效，而且只有4–20%能进入血液。本篇介绍舌下含服的产品、乳膏、栓剂、开方者可能选用的剂型、标准化产品和特殊患者群体，最后介绍泰国的相关法规。
译者注：在泰国，患者和家属常常问种植者，医用大麻"应该怎么用"。本文不能代替开方者。本文解释现有证据，帮助你向持证医务人员提出更好的问题。
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舌下含服与口腔喷雾
舌下给药的产品要含在舌头下面。口腔黏膜给药的产品通过口腔内壁的黏膜吸收。研究最充分的例子是纳比西莫司（nabiximols）。它是一种已获批上市的口腔喷雾，用标准化的植物提取物制成。每喷100微升，含2.7毫克四氢大麻酚（THC，主要的致醉大麻素）和2.5毫克大麻二酚（CBD）。
“产品特性概要”（Summary of Product Characteristics）是欧洲和英国用来说明已获批药物的官方文件。根据这份文件：
- 约15分钟内，血液中就能检测到大麻素
- 45–120分钟时达到峰值
- 血药浓度低于吸入后的水平
- 变异系数为57.3%和64.1%。也就是说，不同人之间结果的离散程度超过平均值的一半，个体差异非常大。
译者注：请询问你的开方者，在泰国能否获得纳比西莫司。
为什么很大一部分还是被吞了下去
舌下黏膜的血液直接回流到全身循环，所以这部分剂量可以绕过肝脏。不过，任何放在舌下的产品，都有很大一部分会被吞下去。
研究人员 Erin Karschner 及其同事在9名受试者身上检验了这一点，结果于2011年发表在 Clinical Chemistry 上。他们比较了一份定量吞服的THC和这种口腔喷雾提取物。结果发现，两者在峰值浓度、达峰时间和总暴露量上都没有统计学显著差异。吞服形式的相对生物利用度为92.6%和98.8%。换句话说，吞服送进血液的量和喷雾几乎一样多。
启示：确实有一部分剂量是在舌下吸收的，所以起效会早一些。但是，把油含在舌下，并不能阻止被吞下的那部分先经过肝脏。
具体做法：把含在舌下的油当作"部分吞服"的产品。追加剂量前的等待时间和配合进餐的方式，都和吞服的油保持一致。
乳膏和药膏：局部起效，不是全身起效
外用制剂在涂抹的部位起作用。经皮给药的产品则是专门设计成穿过皮肤进入血液的。
2022年 Pharmaceutics 上的一篇综述解释了两者的区别。综述用的是 log P，这个指标衡量一种物质相对于水更偏好脂肪的程度。大麻素的数值约为6–7。已获批的皮肤贴剂里，能穿过完整皮肤的药物数值在1–3之间。大麻素太"亲脂"，很难穿过皮肤进入血液。
所以，乳膏或药膏只在局部起作用。它们不会产生有意义的血药浓度，也不会让人产生醉感。要让大麻素经皮肤进入血液，产品必须经过特殊设计，例如加入渗透促进剂（帮助药物穿过皮肤的成分），或者采用贴剂系统。
具体做法：乳膏只用于局部问题，比如某一处疼痛。不要指望它能治疗全身性症状。如果需要全身效果，请向开方者询问其他给药途径。
直肠栓剂：一个广为流传的错误说法
许多资料声称，栓剂因为绕过肝脏，生物利用度可以达到50–80%。请不要再传播这个说法。它误读了少数几项研究。
这个说法从哪里来
这个说法可以追溯到美国密西西比大学（University of Mississippi）的 Mahmoud ElSohly 及其同事。1991年，他们在 Journal of Pharmaceutical Sciences 上发表了一项以食蟹猴为对象的研究，测量栓剂中的THC有多少进入血液。结果是13.5%，远低于流行的那个数字。
而且，这13.5%只适用于THC半琥珀酸酯（THC hemisuccinate）。这是一种前药，即经过修饰、进入体内后会转化为活性药物的药物形式。加上去的化学基团让它部分溶于水，因此能穿过直肠黏膜。
同一篇论文还报告，吞服THC的吸收量低，而且不稳定。论文同时报告：“各种栓剂配方中的药物均未显示出生物利用度”。也就是说，放在油脂类栓剂基质里的普通、未经修饰的THC没有被吸收。
后来的人体研究
同一研究项目后来做了一项人体研究，于2018年发表在 Medical Cannabis and Cannabinoids 上。在与吞服胶囊对比的部分，共有12名志愿者参加。半琥珀酸酯栓剂的暴露量是吞服胶囊的2.44倍。90%置信区间为1.78至3.35，意思是真实值很可能落在这个范围内。
这个数字是栓剂和吞服胶囊之间的比较，并不能说明剂量中有多大比例进入了血液。而且它针对的是一种专利前药，不是普通的大麻油。
具体做法：不要为了追求高吸收率在家自制大麻油栓剂。没有任何研究证明这样做有效。如果因为呕吐或吞咽困难必须换用其他途径，请咨询开方者。
开方者可能选用的剂型
| 剂型 | 常用给药途径 | 优点 | 难点 |
|---|---|---|---|
| 干燥大麻花 | 吸入 | 起效快；含多种植物化合物 | 含量随批次变化 |
| 油剂或酊剂 | 吞服或舌下含服 | 标明每毫升含量；量取快捷 | 食物会改变吸收；酒精基酊剂不适合部分患者 |
| 胶囊 | 吞服 | 单位剂量的重复性最好 | 起效最慢；无法拆分成更小剂量 |
| 标准化提取物 | 吞服、舌下含服、口腔喷雾 | 含量明确且稳定 | 可选产品较少；价格较高 |
标准化为什么对患者很重要
标准化产品的大麻素含量经过检测、标注在标签上，而且各批次保持一致。如果没有标准化，患者可能已经和开方者定好了剂量，但每次换到新批次，这种稳定就没有了。
2025年 Scientific Reports 上的一项研究核查了美国科罗拉多州产品标签上的THC含量。在178款大麻花产品中，43.3%的实测含量与标签相差超过15%。不准确的标签大多高估了THC含量。
具体做法：新批次到货时，索取这一批次的检测报告（COA），也就是实验室针对该批次出具的分析报告。把每克或每毫升的THC和CBD含量与上一批次对比。如果含量有变化，开方者可以在效果意外改变之前先调整剂量。
滴定给药与给药途径
滴定给药（titration）是指一步一步调整剂量，直到找到有效的最小用量。这个过程应由开方者主导。给药途径不同，每一步实际进入体内的量也不同：
- 吸入：大约8–24%在几分钟内进入血液，主要是THC本身。
- 吞服：大约4–20%在几个小时内进入血液，其中11-羟基-THC要多得多。这是一种在肝脏中生成、具有活性的代谢产物。
- 舌下含服：一部分更早进入血液，其余部分则和吞服的剂量一样。
具体做法：每次只改变一项，不管是剂量、途径，还是与进餐的时间关系。用书面记录写下用药时间、起效时间和持续时间。开方者可以通过这份记录看出，哪项改变带来了哪种效果。
特殊患者群体与途径选择
恶心、呕吐和吞咽困难
正在呕吐的患者没法可靠地留住吞服的剂量，也就没人知道到底吸收了多少。针对这些情况，有不依赖吞咽的给药途径。开方者会根据合法可得的产品从中选择。
吞咽困难的患者无法使用胶囊，通常改用液体制剂或口腔喷雾。
儿童、老年患者与已有肺部疾病的患者
对儿童来说，监管批准程度最高的大麻素药物是一种口服溶液，也就是吞服的液体。它可以按体重精确量取，用于不适合吸入的情况。
老年患者属于需要格外谨慎的患者群体。以下几个因素都支持选择峰值适中、可以预测的给药途径：
- 肝脏代谢药物的方式发生变化
- 心脏和循环系统更敏感
- 同时服用多种药物
- 通过细胞色素P450（CYP）发生的与其他药物的相互作用；CYP是一类肝酶，也负责分解THC
有些患者患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（一种让呼吸变得困难的长期肺病），或者正患有活动性胸部感染。对这些患者来说，选择吸入需要的理由比其他任何途径都更充分。
具体做法：把你正在使用的所有药物和保健品列成完整清单，带给开方者。开方者要靠这份清单，在选择途径和剂量之前检查肝酶相互作用。
泰国法规
根据泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年，大麻花（ช่อดอกกัญชา）属于**管控草药。该公告依据《泰国传统医药保护法》佛历2542年发布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能凭PT 33（ภ.ท.33）处方**出售，每张处方最多覆盖30天。禁止为大麻花做广告，也禁止在线销售。
泰国律师事务所 Tilleke & Gibbins 在其分析中补充了两点。第一，处方只能使用一次，不能续配。第二，共有七类从业人员可以开方，范围从现代医学、泰国传统医学到药学和牙科。
泰国患者实际用的是什么
一项全国性研究考察了泰国患者实际拿到的产品。该研究于2024年发表在 Medical Cannabis and Cannabinoids 上，在2019年9月至2020年10月期间追踪了30家医院的21,284名参与者。主要制剂是溶于10%椰子油的大麻提取物，每毫升含1.701毫克THC，几乎不含CBD。约93%的参与者以口服滴剂的方式使用。
这项研究是在2025年法规出台之前做的，但主要结论仍然成立：在泰国，最常见的剂型是滴服的油，而不是吸入的大麻花。所以上篇讲到的吞服产品问题，适用于大多数泰国患者：起效晚、受食物影响，还有肝脏首过效应。
在他人会吸到烟的地方吸食
公共卫生部的一项公告于2022年6月14日在《皇家公报》上发布，2022年6月15日生效。该公告依据《公共卫生法》佛历2535年第25(5)条发布，把可能危害他人健康的大麻或工业大麻烟雾、气味定为公害。接到官方命令后仍不停止公害的，最高可处三个月监禁、最高25,000泰铢罚款，或两者并处。
处方允许一个人使用药物，但不允许他在别人不得不吸到烟的地方吸食。
具体做法：如果开方者同意你吸入，请在私密的地方进行，远离邻居和不使用大麻的家人。
译者注：如果有亲友或患者向种植者要大麻油，以下几条规定很重要。
- 自2026年4月26日起，《大麻或工业大麻提取物部级条例》佛历2569年已经生效。THC含量超过0.2%的提取物，许可证只发给三类主体：根据《外国人经商法》佛历2542年不属于"外国人"的泰国法人、国家机关和泰国红十字会。详见我们关于佛历2569年两项条例的主题帖。
- 无证加工或销售管控草药，违反1999年（佛历2542年）《泰国传统医药保护法》第46条。根据第78条，最高可处1年监禁、最高20,000泰铢罚款，或两者并处。
- 用自己种的大麻花在家自制的油，每毫升含多少THC是未知的。即使出于好意，也没有人能按标准化的方式给药。
具体做法：如果有人向你要油，请介绍他们去找能开具PT 33处方的持证医务人员，并引导他们选择附有实验室检测证书的持证产品。
现有证据还回答不了的问题
目前有三个空白：
- 没有关于汽化吸入干燥大麻花对健康长期影响的人体数据
- 没有能把舌下途径和被吞下部分区分开来的可靠吸收数据
- 普通的直肠大麻制剂完全没有吸收数据
这并不意味着可以随便选择途径。它意味着途径选择是一项临床判断，应当和了解患者情况、熟悉法律的持证医务人员一起做出。
具体做法：就诊时带上你记录的用药时间、起效时间和持续时间。这样医务人员看到的是你自己的数据，而不是平均值。
分享你的经验
请在本主题帖下方告诉我们：你最开始用的是哪种途径？第一次用药前，有人向你解释过起效时间吗？换用其他剂型后有什么变化？你所在的地方能买到经过检测的标准化产品吗？我们希望听到泰国和整个地区会员的分享。请只交流一般性信息，临床决定交给你的开方者。
参考文献
- 纳比西莫司（nabiximols）口腔黏膜喷雾。产品特性概要（Summary of Product Characteristics）。
- Karschner EL 等。吞服THC与口腔黏膜大麻提取物的比较。Clinical Chemistry，2011年。
- 大麻素经皮肤递送的综述。Pharmaceutics，2022年。
- ElSohly MA 等，密西西比大学（University of Mississippi）。食蟹猴经直肠给予THC半琥珀酸酯后delta-9-THC的生物利用度。Journal of Pharmaceutical Sciences，1991年。
- THC半琥珀酸酯栓剂与吞服胶囊对比的人体研究（12名志愿者）。Medical Cannabis and Cannabinoids，2018年。
- 美国科罗拉多州大麻花产品标签THC含量与实测含量的比较。Scientific Reports，2025年。
- 加拿大药剂师协会（Canadian Pharmacists Association）与加拿大卫生部（Health Canada）：关于起效时间和作用持续时间的资料。
- Tilleke & Gibbins。泰国大麻管控草药法规分析。
- 泰国全国队列研究，21,284名参与者，2019年9月至2020年10月。Medical Cannabis and Cannabinoids，2024年。
- 泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年；《泰国传统医药保护法》佛历2542年。
- 《大麻或工业大麻提取物部级条例》佛历2569年。
- 公共卫生部依据《公共卫生法》佛历2535年第25(5)条发布的公告，《皇家公报》，2022年6月14日。
本文属于 Asiannabis 社区医用大麻科普系列。本文为一般性信息，不构成医疗建议。治疗决定应由持证医务人员做出。本文内容仅供在医用大麻合法的司法辖区内用于教育目的。