大麻藥物從哪個途徑進入身體，會影響進入血液的量、起效快慢和藥效持續多久。吸入的大麻在5–10分鐘內起效，藥效持續2–4小時。吞服的劑量可能要30分鐘到3小時才起效，而且只有4–20%進入血液。本篇介紹含在舌下的產品、乳霜、栓劑、處方者可能選用的劑型、標準化產品和特殊患者族群，最後說明泰國的相關規定。
譯者註：在泰國，親友和患者常會問種植者醫用大麻「應該怎麼用」。本文不能取代處方者。本文的目的是說明現有證據，讓您向有執照的醫療人員提出更好的問題。
本文為下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1311
舌下給藥與口腔噴劑
舌下給藥的產品要含在舌頭下方。口腔黏膜給藥的產品則經由口腔內壁吸收。研究最多的例子是納比西莫司（nabiximols）。這是一種已取得許可的口腔噴劑，以標準化的植物萃取物製成。每噴100微升，含2.7毫克四氫大麻酚（THC，主要的致醉大麻素）和2.5毫克大麻二酚（CBD）。
「產品特性摘要」（Summary of Product Characteristics）是歐洲和英國用來說明已核准藥物的官方文件。根據這份文件：
- 大約15分鐘內，血液中就會出現大麻素
- 濃度在45–120分鐘之間達到高峰
- 血中濃度比吸入後低
- 變異係數為57.3%和64.1%。也就是說，不同人之間的結果差距超過平均值的一半，差異非常大。
譯者註：請詢問您的處方者，泰國是否有納比西莫司可用。
為什麼很大一部分還是會被吞下去
舌下黏膜的血液直接流入全身循環，所以這部分劑量不會先經過肝臟。不過，任何放在舌下的產品，都有很大一部分會被吞下去。
Erin Karschner 等研究人員以9位受試者驗證了這一點，結果於2011年發表在 Clinical Chemistry。他們比較了定量吞服的 THC 和口腔噴劑萃取物。結果發現，兩者在最高濃度、達到高峰的時間和總暴露量上，都沒有統計上的顯著差異。吞服劑型的相對生物利用度為92.6%和98.8%。換句話說，吞服帶進體內的量幾乎和噴劑一樣多。
重點：確實有一部分劑量是從舌下吸收的，所以起效會早一點。但把油含在舌下，並不能阻止吞下去的那部分先經過肝臟。
建議做法：把含在舌下的油當作「部分吞服」的產品。追加劑量前的等待時間和用餐安排，都要比照吞服的油。
乳霜與藥膏：作用在局部，不作用全身
外用製劑在塗抹的地方發揮作用。經皮給藥的產品則是設計成能穿過皮膚進入血液。
2022年發表在 Pharmaceutics 的一篇回顧文章解釋了兩者的差別。這篇文章用的是 log P。log P 是衡量物質「偏好油脂、不偏好水」程度的指標。大麻素的數值大約是6–7。已核准皮膚貼片中能穿過完整皮膚的藥物，數值是1–3。大麻素太過親油，很難穿過皮膚進入血液。
因此，乳霜或藥膏只在局部作用。它不會產生有意義的血中濃度，也不會讓人產生醉感。要讓大麻素經皮膚進入血液，產品需要特別設計。例如加入促滲劑（幫助藥物穿過皮膚的成分），或使用貼片系統。
建議做法：乳霜只用在局部問題上，例如某一個疼痛部位。不要期待它能治療全身性的症狀。如果需要全身性的效果，請向處方者詢問其他給藥途徑。
直腸栓劑：一個廣為流傳的錯誤說法
很多資料聲稱，栓劑因為繞過肝臟，生物利用度可達50–80%。請不要再傳這個說法。它誤讀了少數幾篇研究。
這個說法從哪裡來
這個說法可以追溯到美國密西西比大學的 Mahmoud ElSohly 等研究人員。他們在1991年於 Journal of Pharmaceutical Sciences 發表一項以食蟹獼猴（cynomolgus monkeys）進行的研究。他們測量了栓劑中有多少 THC 進入血液。結果是13.5%，遠低於流傳的數字。
而這13.5%只適用於THC半琥珀酸酯（THC hemisuccinate）。這是一種前驅藥（prodrug），也就是經過修飾、進入人體後才轉換成活性藥物的形式。加上的化學基團讓它具有部分水溶性，因此能穿過直腸黏膜。
同一篇論文也指出，吞服的 THC 吸收量低且不穩定。論文還提到「各種栓劑配方的藥物都沒有顯示出生物利用度」。也就是說，以油脂為基底的栓劑中，一般未經修飾的 THC 不會被吸收。
後來的人體研究
同一研究計畫後來的一項人體研究，於2018年發表在 Medical Cannabis and Cannabinoids。在與吞服膠囊比較的部分，共有12位志願者參加。半琥珀酸酯栓劑的暴露量是吞服膠囊的2.44倍。90%信賴區間為1.78到3.35，表示真實數值很可能落在這個範圍內。
這個數字是栓劑和吞服膠囊之間的比較。它並沒有說明劑量中有多少比例進入血液。而且它適用的是一種有專利的前驅藥，不是一般的大麻油。
建議做法：不要在家自製大麻油栓劑，期待能有很高的吸收率。沒有任何研究證明這樣有效。如果因為嘔吐或吞嚥困難而必須改用其他途徑，請詢問處方者。
處方者可能選用的劑型
| 劑型 | 常見途徑 | 優點 | 難處 |
|---|---|---|---|
| 乾燥花 | 吸入 | 起效快；含多種植物化合物 | 不同批次的含量不一樣 |
| 油劑或酊劑 | 吞服或舌下 | 標示每毫升含量；量取方便 | 食物會改變吸收；以酒精為基底的酊劑不適合某些患者 |
| 膠囊 | 吞服 | 單一劑量的重現性最好 | 起效最慢；無法分成更小的劑量 |
| 標準化萃取物 | 吞服、舌下、口腔噴劑 | 含量明確且一致 | 可選的產品較少；價格較高 |
為什麼標準化對患者很重要
標準化產品的大麻素含量經過檢測、標示在標籤上，而且每個批次都保持一致。沒有標準化的話，患者可能和處方者一起找到合適的劑量，但每次換新批次，這份穩定就可能消失。
2025年發表在 Scientific Reports 的一項研究，檢查了美國科羅拉多州產品標示的 THC 含量。在178項大麻花產品中，有43.3%與標示值相差超過15%。標示不準確的產品，大多高報了 THC 含量。
建議做法：新批次到貨時，請索取該批次的檢測報告（COA），也就是實驗室針對這個批次出具的報告。把每公克或每毫升的 THC 和 CBD 含量與上一個批次比較。如果含量有變，處方者就能在藥效意外改變之前先調整劑量。
滴定給藥與給藥途徑
滴定給藥（titration）是指逐步調整劑量，直到找到有效的最小劑量。這個過程應由處方者主導。給藥途徑會改變每一步實際帶進體內的量：
- 吸入：大約8–24%在幾分鐘內進入血液，主要是 THC 本身。
- 吞服：大約4–20%在數小時內陸續進入血液，其中11-羥基-THC（11-hydroxy-THC）的比例高得多。這種具活性的代謝物是在肝臟中產生的。
- 含在舌下：有一部分較早進入血液，其餘部分的表現和吞服的部分一樣。
建議做法：一次只改變一件事，不論是劑量、途徑，還是和用餐相關的服用時間。用書面記錄服用時間、起效時間和持續時間。這份紀錄能讓處方者看出哪一項改變造成了哪一種效果。
特殊患者族群與途徑選擇
噁心、嘔吐與吞嚥困難
正在嘔吐的患者，無法確保吞下的劑量留在體內。這時沒有人能知道到底吸收了多少。針對這類情況，有一些不需要吞服的給藥途徑。處方者會依照法律上可取得的選項，從中選擇。
有吞嚥困難的患者無法使用膠囊。常見的替代選項是液劑和口腔噴劑。
兒童、年長患者與已有肺部疾病者
對兒童來說，法規核准程度最高的大麻素藥物是口服溶液，也就是吞服的液體。它可以依體重精確量取，並用於不適合吸入的情況。
年長患者屬於需要格外謹慎的患者族群。有幾個因素支持選擇高峰溫和、可預期的途徑：
- 肝臟代謝藥物的方式改變
- 心臟和血液循環較敏感
- 同時使用多種藥物
- 透過細胞色素P450（cytochrome P450，CYP）產生的與其他藥物的交互作用。CYP 是一群肝臟酵素，THC 也是由它們分解的
有些患者患有氣喘、慢性阻塞性肺病（一種長期的肺部疾病，會造成呼吸困難），或正有胸腔感染。對他們來說，在所有途徑中，吸入需要最充分的理由。
建議做法：把您所有藥物和保健食品的完整清單帶給處方者。處方者靠這份清單，在選擇途徑和劑量前檢查肝臟酵素的交互作用。
泰國的規定
根據泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年，大麻花（ช่อดอกกัญชา）屬於**管控草藥。這項公告依據《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年發布，自2025年6月26日起生效。大麻花只能憑PT 33（ภ.ท.33）處方箋**販售，每張處方最多涵蓋30天。禁止廣告和網路販售大麻花。
泰國律師事務所 Tilleke & Gibbins 在分析中補充了兩點。處方箋只能使用一次，不能續領。共有7類醫療人員可以開立處方，範圍涵蓋現代醫學、泰國傳統醫學，到藥學和牙醫。
泰國患者實際拿到的是什麼
一項全國性研究調查了泰國患者實際拿到的產品。研究於2024年發表在 Medical Cannabis and Cannabinoids，在2019年9月至2020年10月期間，追蹤了30家醫院的21,284位受試者。主要製劑是溶在10%椰子油中的大麻萃取物。每毫升含1.701毫克 THC，幾乎不含 CBD。大約93%的受試者以口服滴劑的方式使用。
這項研究是在2025年規定實施之前進行的，但主要結論依然成立。在泰國，最常見的劑型是滴劑形式的油，而不是吸入的大麻花。因此，上篇談到的吞服產品問題，適用於大多數泰國患者：起效較晚、受食物影響，以及肝臟的首渡效應。
在別人會吸到煙的地方吸食
公共衛生部的一項公告於2022年6月14日刊登在《皇家公報》，並於2022年6月15日生效。這項公告依據《公共衛生法》佛曆2535年第25條第5款發布。公告將可能危害他人健康的大麻或工業大麻煙霧或氣味，列為公共滋擾。經官方命令後仍不停止滋擾行為，可處3個月以下有期徒刑、25,000泰銖以下罰金，或兩者併罰。
處方箋允許一個人使用藥物，但不允許他在別人不得不吸到煙的地方吸食。
建議做法：如果處方者同意您使用吸入方式，請在私人空間進行，遠離不使用大麻的鄰居和家人。
譯者註：如果有親友或患者向種植者要油，有幾項規定很重要。
- 自2026年4月26日起，《大麻或工業大麻萃取物部級條例》佛曆2569年開始生效。THC 含量超過0.2%的萃取物執照，只發給依《外國人經商法》佛曆2542年不屬於「外國人」的泰國法人、政府機關，以及泰國紅十字會。請參閱我們關於佛曆2569年兩項部級條例的主題。
- 未經許可加工或販售管控草藥，違反上述1999年法律（佛曆2542年）第46條。依第78條，可處1年以下有期徒刑、20,000泰銖以下罰金，或兩者併罰。
- 用自己種的花在家做的油，每毫升的 THC 含量是未知的。即使出於好意，也沒有人能以標準化的方式給藥。
建議做法：如果有人向您要油，請介紹他們去找能開立 PT 33 處方箋的合格醫療人員。也請引導他們選擇附有實驗室檢測報告的合法產品。
現有證據還無法回答的問題
目前有三個缺口：
- 沒有關於汽化吸入乾燥花對健康影響的長期人體資料
- 沒有可靠的吸收資料能把舌下途徑和吞服的部分區分開來
- 一般直腸用大麻製劑完全沒有吸收資料
這些並不代表選擇途徑可以隨便。它代表選擇途徑是一項臨床判斷，應該和了解患者情況、也熟悉法律的合格醫療人員一起決定。
建議做法：看診時，帶上您記錄服用時間、起效時間和持續時間的書面紀錄。這樣醫療人員看到的是您自己的資料，而不是平均值。
分享您的經驗
請在本主題下方告訴我們，您一開始用的是哪種途徑？第一次服用前，有人向您說明過起效時間嗎？換劑型之後有什麼改變？您所在的地方買得到經過檢測的標準化產品嗎？我們很想聽聽泰國和整個區域會員的經驗。請只分享一般資訊，臨床決定請交給您的處方者。
參考文獻
- 納比西莫司（nabiximols）口腔黏膜噴劑。產品特性摘要（Summary of Product Characteristics）。
- Karschner EL 等。吞服 THC 與口腔黏膜大麻萃取物的比較。Clinical Chemistry，2011年。
- 大麻素經皮膚遞送的回顧文章。Pharmaceutics，2022年。
- ElSohly MA 等，密西西比大學。食蟹獼猴經直腸給予 THC 半琥珀酸酯後 delta-9-THC 的生物利用度。 Journal of Pharmaceutical Sciences，1991年。
- THC 半琥珀酸酯栓劑與吞服膠囊比較的人體研究（12位志願者）。Medical Cannabis and Cannabinoids，2018年。
- 科羅拉多州大麻花產品標示與實測 THC 含量的比較。Scientific Reports，2025年。
- 加拿大藥師協會與加拿大衛生部（Health Canada）：關於起效時間與藥效持續時間的資料。
- Tilleke & Gibbins。泰國大麻管控草藥規定分析。
- 泰國全國性世代研究，21,284位受試者，2019年9月至2020年10月。Medical Cannabis and Cannabinoids，2024年。
- 泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年；《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年。
- 《大麻或工業大麻萃取物部級條例》佛曆2569年。
- 公共衛生部依《公共衛生法》佛曆2535年第25條第5款發布之公告，《皇家公報》，2022年6月14日。
本文是 Asiannabis 社群醫用大麻教育系列文章之一。內容僅為一般資訊，不構成醫療建議。治療決定應由合格醫療人員做出。本內容僅供在醫用大麻合法的司法管轄區內作教育用途。