同样毫克数的THC，可能让一位患者的症状得到缓解，却让另一位患者难以承受。本指南依据已发表的医学研究解释其中的原因：给药途径、既往使用情况、体脂、基因和年龄都有影响。本文还介绍耐受性、急性不良反应和大麻素剧吐综合征。后面几节讨论药物相互作用、能让调整剂量更安全的症状日记，以及泰国的处方规定。
本指南写给泰国和东南亚的种植者与患者，帮助你看懂处方，而不是让你自己定剂量。四氢大麻酚（THC）是大麻中主要的致醉成分。大麻二酚（CBD）是主要的非致醉成分。医学指南遵循“从小剂量开始、慢慢加量”的原则：起始剂量要小，再由开方者小幅逐步上调。
本文为下篇。上篇：https://asiannabis.com/t/1312
1. 为什么同一剂量在两个人身上作用不同
给药途径
Radparvar（2024）比较了不同给药途径下大麻起效的快慢和效果持续的时间。该研究还比较了生物利用度，也就是一个剂量中最终进入血液的比例。第1411号主题对生物利用度有详细解释。
| 给药途径 | 起效时间 | 持续时间 | 进入血液的比例 |
|---|---|---|---|
| 吸入（燃烧吸食） | 0–10分钟 | 2–4小时 | 最高约25% |
| 吸入（雾化） | 0–10分钟 | 2–4小时 | 10–35% |
| 口服 | 1–3小时 | 6–12小时 | 4–12% |
因此，口服10 mg和吸入10 mg在体内并不是同一个剂量，起效和持续的时间也不同。各种途径的详细介绍见给药途径。
既往使用与耐受性
既往使用情况很可能是造成个体反应差异的最大单一因素。一个剂量可能让从未用过大麻的人完全无法正常活动，对长期每天使用的人却几乎不起作用。因此，Bhaskar等人（2021）发表的“快速”方案就把“有大量既往大麻使用史”列为采用该方案的理由之一。
体脂、基因与年龄
THC是脂溶性的，会储存在体脂中。这有助于解释为什么经常使用的人要很久才能把体内残留的THC清除干净。Radparvar（2024）把体脂率列为影响THC代谢产物在体内停留时间的因素之一。
基因也有影响。CYP2C9是肝脏中分解THC的一种酶，有些人携带一种活性较低的变异型，叫CYP2C9*3。Sachse-Seeboth等人（2009）研究了43名口服THC的志愿者。携带两个CYP2C9*3拷贝的人，THC总暴露量（曲线下面积中位数）约为携带两个常见型CYP2C9*1拷贝者的三倍。
年龄越大，越容易出现嗜睡和跌倒。所以有几套方案让老年人从1–1.25 mg THC起步。另见需要格外谨慎的患者群体。
译者注：谁也看不出自己携带的是哪种酶变异型。从小剂量起步，就能保护那些体内清除THC较慢、自己却不知道的人。
怎么做：告诉开方者你以前使用大麻的频率和途径，也告诉对方你的年龄和正在服用的所有药物。不要自行更换给药途径，例如从吸食改为口服大麻油。换途径前先问开方者剂量该怎么调整，因为同样的毫克数换一种途径，作用也不一样。
2. 耐受性与“耐受性休整期”
脑部扫描显示了什么
THC主要作用于1型大麻素（CB1）受体，这是脑细胞上供大麻素结合的位点。参见内源性大麻素系统。Hirvonen等人（2012）通过脑部扫描发现，长期每天吸食大麻的人，大脑外层（皮层）的CB1受体比不使用者少约20%。在有监督的情况下停用约四周后，完成随访的14人受体水平已向正常值回升。
D’Souza等人（2016）研究了11名大麻依赖的男性和19名不使用者，发现使用者的受体可用性约低15%。停用两天后，这一差异就已检测不出来。
网上的建议超出了证据支持的范围
两天和四周是差别很大的两个答案。而且两项研究都没有测量患者的症状是否得到控制。网上推荐的休整期有48小时、一周、21天或28天，但这些时长没有一个来自临床研究。它们来自养生类内容发布者，这些人只转述受体研究的结论，却不给出数据。
扫描结果说明受体减少是真实的，而且可以恢复。但它们并不支持任何特定的休整时长。
怎么做：如果你考虑进行耐受性休整，请和开方者一起计划。休整期间继续记症状日记，这样你们双方都能看到症状发生了什么变化。
3. 急性不良反应
表现与处理
Internet Book of Critical Care是一部供急诊和重症医生使用的在线参考资料。它描述的表现包括强烈焦虑或惊恐、感知改变、协调能力和记忆力下降，以及嗜睡。它还列出了对心脏的影响：心跳加快（心动过速），暴露量更高时会出现心跳减慢（心动过缓）和血压降低（低血压）。另见识别与处理THC过量中毒。
治疗以支持性处理为主：让患者待在安静的房间里，尽量减少刺激，等待药效自行消退。严重焦虑时会使用一类叫苯二氮䓬类的镇静药物。单用大麻通常不会导致致命中毒。
但这不等于不良反应无害。同一参考资料记录，使用后心脏病发作（心肌梗死）的风险会升至原来的4至8倍。参见大麻与心脏。如果出现不良反应的是心脏病患者、驾驶者或儿童，需要紧急就医。
食用制品的延迟效应
美国疾病控制与预防中心（CDC）是美国的国家公共卫生机构。它指出，食用制品需要30分钟到2小时才会引起醉感，而且效果持续时间可能比预期更长。由于这种延迟，有些人会吃得过多，可能导致中毒或严重受伤。CDC还指出，食用制品的THC含量常常不明或标注有误。
常见的情况是：一个人吃了第一份没有感觉，就又吃了第二份。结果两份同时起效。参见食用大麻制品与脱羧。
译者注：这种延迟同样适用于任何用大麻制作的食物或饮料，包括在家烹制的菜肴。这类食物要贴好标签，并放在儿童拿不到的地方。
怎么做：绝不要因为第一份似乎没反应就吃第二份。CDC给出的起效时间最长可达2小时。如果儿童、心脏病患者或需要开车的人出现不良反应，请送往医院急诊科。
4. 大麻素剧吐综合征
大麻素剧吐综合征（CHS）会让长期几乎每天使用大麻的人反复发作严重恶心和呕吐。医生经常漏诊。每次发作的模式都相同，常伴有腹痛。许多患者会一遍又一遍地泡热水澡或冲热水澡，因为热能暂时缓解症状。
罗马IV标准是国际通用的功能性胃肠病诊断标准。作出这一诊断需要满足三项条件：
- 反复发作的呕吐，每次模式相同，类似周期性呕吐综合征。
- 发作前有长期使用大麻的情况。
- 持续停用大麻一段时间后症状缓解。
Habboushe等人（2018）研究了155名每月吸食大麻20天或以上的住院患者。其中32.9%报告的症状符合CHS。95%置信区间为25.5–40.3%，意思是真实比例很可能落在这个范围内。
2015年发表在Cleveland Clinic Journal of Medicine上的一篇综述指出，经过24–48小时的补液、支持性治疗并停用大麻后，症状会明显减轻。
停用大麻是唯一有记录的根治方法。急诊方案中还提到在皮肤上涂辣椒素乳膏（辣椒素就是让辣椒发辣的成分），以及小剂量氟哌啶醇（这里用来止吐）。这两种方法的证据都有限。
译者注：在泰国的炎热天气里，反复呕吐加上长时间冲热水澡，会让人很快脱水。如果有人喝水都吐，请送医院。
怎么做：如果长期每天使用大麻的人反复发作呕吐，且冲热水澡能缓解，就应该去看医生，并告诉医生自己使用大麻的情况。
5. 需要与开方者讨论的药物相互作用
大麻素通过细胞色素P450酶与其他药物发生相互作用。这类酶是肝脏分解药物的主要系统。如果大麻减慢了这些酶的作用，另一种药物就可能在血液中蓄积。参见带去给医生看的药物相互作用清单。
Lopera、Rodríguez和Amariles（2022）报告，THC会减慢CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9和CYP2D6这几种酶的作用。他们报告CBD会减慢CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2D6和CYP2E1的作用。
Caicedo等人（2025）补充指出，THC和CBD都会与血液中的蛋白质紧密结合。它们可能把其他药物从这些蛋白质上挤下来，使这些药物游离的有效量升高。这对安全范围窄的药物影响最大，这类药物血药浓度稍有升高就可能造成伤害。
| 药物或药物类别 | 研究报告了什么 | 为什么重要 |
|---|---|---|
| 华法林（一种抗凝血药） | Lopera（2022）把这一组合列为风险最高。在四份病例报告中，INR（反映血液凝固快慢的血液检测指标）平均升至约7.6，并伴有出血 | 安全范围窄，需要验血监测 |
| 氯巴占（一种抗癫痫药） | Caicedo（2025）：CBD会阻断CYP2C19酶，使氯巴占的代谢产物N-去甲基氯巴占升至原来的3至4倍 | 癫痫患者有嗜睡和中毒风险 |
| 他克莫司、依维莫司（抑制免疫系统的药物，用于器官移植后） | CBD使他克莫司的峰浓度升至原来的4.2倍、总暴露量升至原来的3.1倍。依维莫司升至原来的约2.5倍 | 安全范围非常窄 |
| 镇静药、阿片类止痛药、酒精 | 它们对大脑的抑制作用会叠加。在Lopera（2022）的19个组合中，作用于神经系统的药物占13个 | 嗜睡加重，跌倒增多 |
| 其他安全范围窄的药物 | 抗癫痫药、抗心律失常药、免疫抑制药和丁丙诺啡（一种阿片类药物）反复被列为中到高度关注 | 是否需要监测血药浓度应与医生讨论 |
译者注：你的用药清单应包括传统草药、保健品和不需处方买到的产品。开方者无法排查他不知道的东西会不会发生相互作用。
怎么做：在加用大麻之前，把你正在使用的所有东西写成一份完整的清单交给开方者，包括非处方产品和保健品。
6. 症状日记
逐步加量的方案要有记录作为每一步的判断依据，才能发挥作用。记忆并不可靠。日记能把感觉变成数据，让开方者在每次复诊时使用。
| 栏目 | 填写内容 | 开方者为什么需要 |
|---|---|---|
| 日期和时间 | 每次用药的具体钟点 | 显示用药时间规律和症状控制的空档 |
| 产品和途径 | 按处方上写的填写 | 途径决定起效快慢和持续时间 |
| 用量 | 实际量出的用量，单位与处方一致 | 这是评估每一步的唯一方法 |
| 起效时间 | 到出现任何变化所用的分钟数或小时数 | 显示是剂量太小，还是只是这种途径起效慢 |
| 症状评分 | 目标症状按0–10分打分，分别记录用药前和效果最强时 | 对照事先商定的目标衡量反应 |
| 睡眠和日常功能 | 睡了几小时、醒了几次、某项日常事务是否完成 | 往往最先出现变化。指南把功能改善也算作有效反应 |
| 副作用 | 困倦、头晕、心跳加快、焦虑、恶心，每项注明严重程度 | 每次剂量决定的另一半依据 |
| 其他药物和酒精 | 当天服用或饮用的所有东西 | 没有这一栏，相互作用就无从发现 |
有两个习惯能让日记真正有用。第一，每次当场记录，不要到周末再凭记忆补写。第二，从头到尾使用同一种评分标准。每次复诊都带上日记。
译者注：用你最习惯的语言记日记，记在笔记本或手机备忘录里都可以。一张PT 33处方单最多覆盖30天，所以每次续方就诊都是回顾日记的好时机。
怎么做：在第一次用药的前一天就开始记日记，这样你就有了基线症状评分。至少在最初两周，每次用药都把每一栏填完整。这样开方者就能清楚看到每一步加量对你的症状和副作用带来了什么变化。
7. 泰国的法律框架
泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年把大麻花列为管控草药。该公告依据《泰国传统医药保护法》佛历2542年（1999年）发布，于2025年6月26日生效。公共卫生部部长于2025年6月23日签署该公告。
大麻花只能凭PT 33（ภ.ท.33）处方单出售，每张处方单最多覆盖30天。处方单使用泰国传统与替代医学厅厅长规定的官方格式。公告列出的开方人员包括：医生、牙医、药剂师、泰医和应用泰医从业者、民间医生（หมอพื้นบ้าน）以及中医师。公告对大麻花的研究、出口、销售和加工进行管控。
禁止为大麻花做广告和在网上销售，也禁止通过自动售货机销售。无许可证销售或加工管控草药，违反1999年该法第46条。根据第78条，可处1年以下监禁、20,000泰铢以下罚款，或两者并罚。
2026年4月起，许可证管理更加严格（详情）。《大麻或工业大麻提取物部级条例》佛历2569年于2026年4月26日生效。THC含量超过0.2%的提取物许可证只发给以下三类主体：
- 根据《外商经营法》佛历2542年不属于“外国人”的泰国法人。
- 政府机构。
- 泰国红十字会。
《管控草药部级条例（第2号）》佛历2569年于2026年4月30日生效，收紧了大麻花许可证的标准。《大麻管制法》草案尚未成为法律。内阁于2026年9月22日批准该草案，并已提交众议院（进展）。
由于上文所述的剂量效应和药物相互作用，在这一体系之外自行定剂量是不明智的。这样做也脱离了允许合法获取大麻的法律体系。产品、配比、途径、起始剂量以及每一次调整，都应由开方者决定。
怎么做：如果你是种植者，不要在没有许可证的情况下把大麻花卖给患者，也不要替别人定剂量。有人来问，就请他们去找有资质的开方者。只通过有许可证的渠道供货，并且每个批次都要经过实验室检测。
8. 证据尚未解决的问题
各指南在剂量上限、加量间隔和CBD目标剂量上意见不一。网上流传的剂量区间没有研究依据。比较不同THC:CBD配比的证据几乎没有。关于大脑受体恢复速度的估计，从两天到四周不等。
本指南中的数字是目前能找到的最佳起点，但只是暂定的。它们描述的是患者群体，而不是某一个人。它们是供开方者参考的工作材料，不是给患者的用药说明。
怎么做：把本指南中的数字作为问题带给开方者，而不是当作计划。问问对方采用哪套方案，以及为什么。
如果你正在和开方者一起记录症状，欢迎在本主题下方分享你的做法。告诉大家哪些日记栏目最有用，哪些被你当作干扰项删掉了，以及是什么让一份被搁置的记录变成了能真正改变问诊结果的日记。
参考文献（下篇）
- Radparvar S. The Permanente Journal，2024年。
- Bhaskar A.等。改良德尔菲共识。Journal of Cannabis Research，2021年。
- MacCallum C.A.，Russo E.B. European Journal of Internal Medicine，2018年。
- MacCallum C.A.等。Frontiers in Pharmacology，2021年。
- 美国明尼苏达州卫生部医用大麻办公室。Dosing and Chemical Composition Report，2023年12月1日。
- Sachse-Seeboth C.等。Clinical Pharmacology and Therapeutics，2009年。
- Hirvonen J.等。Molecular Psychiatry，2012年。
- D’Souza D.C.等。Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging，2016年。
- Internet Book of Critical Care。大麻中毒条目。
- 美国疾病控制与预防中心。关于大麻食用制品的资料。
- 大麻素剧吐综合征的罗马IV诊断标准。
- Habboushe J.等。Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology，2018年。
- Cleveland Clinic Journal of Medicine，2015年。大麻素剧吐综合征综述。
- Lopera V.，Rodríguez A.，Amariles P. Journal of Clinical Medicine，2022年。
- Caicedo等（含Pérez-Mañá C.、Farré M.、Papaseit E.）。Pharmaceutics，2025;17(3):319。
- 泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年（2025年）。
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