同樣毫克數的 THC，可能讓一位患者的症狀緩解，卻讓另一位難以承受。本指南根據已發表的醫學研究說明背後的原因：使用途徑、過去的使用經驗、體脂、基因與年齡都有影響。本文也會談到耐受性、急性不良反應，以及大麻素劇吐症候群。後面幾節說明藥物相互作用、讓劑量調整更安全的症狀日記，以及泰國的處方規定。
本指南寫給泰國與東南亞想看懂處方、而不是自行決定劑量的種植者與患者。四氫大麻酚（THC）是大麻中主要的致醉成分。大麻二酚（CBD）則是主要的非致醉成分。醫療指引遵循「從低劑量開始、慢慢調整」（start low, go slow）的原則：先用小的起始劑量，再由開立處方者以小幅度逐步增加。
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1. 為何同一劑量在兩個人身上作用不同
使用途徑
Radparvar（2024）比較了各種途徑使用大麻時的起效速度與效果持續時間。該研究也比較了生物利用度，也就是一劑當中實際進入血液的比例。第1411號主題詳細說明了生物利用度。
| 途徑 | 開始起效 | 效果持續 | 進入血液的比例 |
|---|---|---|---|
| 吸入（燃燒吸食） | 0–10分鐘 | 2–4小時 | 最高約25% |
| 吸入（汽化吸入） | 0–10分鐘 | 2–4小時 | 10–35% |
| 口服吞下 | 1–3小時 | 6–12小時 | 4–12% |
所以口服10 mg和吸入10 mg，在體內並不是相同的劑量。兩者的起效時間也不同。各種途徑的詳細說明，請見給藥途徑。
過去的使用經驗與耐受性
過去的使用經驗，可能是每個人反應不同的最大單一原因。同一劑量可能讓從沒用過大麻的人完全無法正常活動，但對長期每天使用的人幾乎沒有作用。因此，有一套已發表的方案，也就是 Bhaskar 等人（2021）的「快速」方案，把過去大量使用大麻列為採用該方案的理由之一。
體脂、基因與年齡
THC 是脂溶性的，會儲存在體脂中。這有助於解釋為何經常使用的人，體內最後殘留的 THC 清除得很慢。Radparvar（2024）把體脂率列為影響 THC 代謝產物在體內停留多久的因素之一。
基因也有影響。CYP2C9 是負責分解 THC 的肝臟酵素，有些人帶有活性較低的變異型，稱為 CYP2C9*3。Sachse-Seeboth 等人（2009）研究了43名口服 THC 的志願者。帶有兩個 CYP2C9*3 的人，THC 總暴露量（曲線下面積中位數）約為帶有兩個常見型 CYP2C9*1 者的三倍。
年紀越大，越容易昏沉嗜睡和跌倒。所以有幾套方案讓長者從1–1.25 mg THC 開始。另請參閱需要格外謹慎的患者族群。
譯者註：沒有人能從外表看出自己帶有哪種酵素變異型。有些人體內清除 THC 較慢，自己卻不知道，低起始劑量能保護這些人。
該怎麼做：告訴開立處方者你過去使用大麻的頻率，以及用哪種途徑。也要告訴對方你的年齡和正在服用的所有藥物。不要自行更換途徑，例如從吸食改成油劑。請詢問開立處方者該如何調整劑量，因為同樣的毫克數，在不同途徑下作用不同。
2. 耐受性與「耐受性休息期」
腦部掃描顯示了什麼
THC 主要作用於第一型大麻素（CB1）受體，這是腦細胞上供大麻素結合的位置。請見內源性大麻素系統。Hirvonen 等人（2012）利用腦部掃描發現，長期每天吸食者的大腦外層（皮質）中，CB1 受體比非使用者少約20%。在監督下停用約四週後，完成追蹤的14人受體數量已朝正常值回升。
D’Souza 等人（2016）研究了11名有大麻依賴的男性和19名非使用者。他們發現使用者的受體可用量約低15%。停用兩天後，這項差異已經偵測不到。
網路建議超出證據的地方
兩天和四週是差異很大的兩個答案。兩項研究都沒有測量患者的症狀是否受到控制。網站建議的休息期有48小時、一週、21天或28天，但這些長度都不是來自臨床研究。它們出自養生保健類的出版者，這些出版者轉述受體研究結果，卻沒有附上數據。
掃描結果顯示，受體減少是真實的，而且可以恢復。但掃描結果並不支持任何特定的休息期長度。
該怎麼做：如果你正在考慮耐受性休息期，請和開立處方者一起規劃。休息期間繼續寫症狀日記，讓你們雙方都能看到症狀出現什麼變化。
3. 急性不良反應
症狀表現與處理方式
《Internet Book of Critical Care》是供急診與加護醫師使用的線上參考資料。它描述的症狀包括強烈焦慮或恐慌、知覺改變、協調能力與記憶變差，以及鎮靜。它也列出對心臟的影響：心跳過快（心搏過速），以及在暴露量較高時的心跳過慢（心搏過緩）和血壓過低（低血壓）。另請參閱辨識與處理 THC 過量中毒。
治療大多是支持性的：待在安靜的房間、減少刺激，然後等待時間過去。嚴重焦慮時，會使用稱為苯二氮平類（benzodiazepines）的鎮靜藥物。單獨使用大麻，通常不會造成致命中毒。
但這不代表不良反應無害。同一份參考資料記載，使用大麻後，心臟病發作（心肌梗塞）的風險會升高四到八倍。請見大麻與心臟。如果出現反應的是心臟病患者、駕駛人或兒童，就需要緊急就醫。
食用製品的延遲效應
美國疾病管制與預防中心（CDC）是美國的國家公共衛生機構。CDC 指出，食用大麻製品需要30分鐘到2小時才會讓人產生醉態，而且效果可能比預期持續更久。由於這段延遲，有些人會吃過量，可能導致中毒或嚴重傷害。CDC 也補充，食用製品的 THC 含量常常不明，或標示錯誤。
常見的情況是：吃了沒感覺，就再吃一份。接著兩份同時發揮作用。請見食用大麻製品與脫羧。
譯者註：任何加了大麻的食物或飲料都有同樣的延遲，包括在家自己煮的料理。請在這類食物上清楚標示，並存放在兒童拿不到的地方。
該怎麼做：絕對不要只因為第一份似乎沒效，就吃第二份。CDC 提出的起效時間最長可達2小時。如果兒童、心臟病患者或必須開車的人出現不良反應，請帶他們到醫院急診。
4. 大麻素劇吐症候群
大麻素劇吐症候群（CHS）會讓長期幾乎每天使用大麻的人，反覆發作嚴重噁心和嘔吐。醫師常常沒有診斷出來。每次發作的模式都一樣，而且常伴隨腹痛。許多患者會一再泡熱水澡或沖熱水澡，因為熱能暫時緩解症狀。
羅馬第四版準則（Rome IV criteria）是國際通用的腸胃功能障礙診斷標準。要做出這項診斷，必須符合三項條件：
- 反覆發作、每次模式相同的嘔吐，類似週期性嘔吐症候群。
- 發作前長期使用大麻。
- 持續停用大麻一段時間後，症狀獲得緩解。
Habboushe 等人（2018）研究了155名每月吸食大麻20天以上的醫院患者。其中32.9%回報的症狀符合 CHS。95%信賴區間為25.5–40.3%，意思是真實數值最可能落在這個範圍內。
2015年發表於 Cleveland Clinic Journal of Medicine 的一篇回顧指出，經過24–48小時的補充水分、支持性照護並停用大麻後，症狀會明顯減輕。
停用大麻是唯一有文獻記載的根治方法。急診處理方案也提到在皮膚上塗抹辣椒素乳膏（辣椒素就是讓辣椒有辣味的成分），以及低劑量的 haloperidol，這種藥物在這裡用來止吐。這兩種方法的證據都有限。
譯者註：在泰國的炎熱天氣下，反覆嘔吐再加上長時間沖熱水澡，可能讓人很快脫水。如果患者連喝水都會吐出來，請帶他到醫院。
該怎麼做：如果長期每天使用大麻的人反覆發作嘔吐，而且熱水澡能讓症狀緩解，就應該去看醫師。看診時要告訴醫師自己使用大麻的情況。
5. 需要和開立處方者討論的藥物相互作用
大麻素會透過細胞色素 P450 酵素，和其他藥物產生相互作用。這些酵素是肝臟分解藥物的主要系統。如果大麻減慢這些酵素的作用，另一種藥物就可能在血液中累積。請見看診時帶給醫師的藥物交互作用清單。
Lopera、Rodríguez 與 Amariles（2022）報告，THC 會減慢 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9 和 CYP2D6 這幾種酵素的作用。他們也報告，CBD 會減慢 CYP3A4、CYP2B6、CYP2C9、CYP2D6 和 CYP2E1。
Caicedo 等人（2025）補充，THC 和 CBD 都會和血液中的蛋白質緊密結合。它們可能把其他藥物從這些蛋白質上擠下來，讓那些藥物中游離、具活性的量增加。這對安全範圍狹窄的藥物影響最大，因為這類藥物的血中濃度只要稍微升高，就可能造成傷害。
| 藥物或藥物類別 | 研究報告的內容 | 為何重要 |
|---|---|---|
| Warfarin（抗凝血劑） | Lopera（2022）把這組藥物搭配評為風險最高。在四份病例報告中，INR（一種血液檢查，數值越高代表血液凝固越慢）平均升到約7.6，並出現出血 | 安全範圍狹窄；需要驗血 |
| Clobazam（抗癲癇藥） | Caicedo（2025）：CBD 會阻斷 CYP2C19 酵素，clobazam 的代謝產物 N-desmethylclobazam 會升高三到四倍 | 癲癇患者有過度鎮靜與中毒的風險 |
| Tacrolimus、everolimus（抑制免疫系統的藥物，用於器官移植後） | CBD 使 tacrolimus 的最高濃度升高4.2倍，總暴露量升高3.1倍。Everolimus 升高約2.5倍 | 安全範圍極為狹窄 |
| 鎮靜劑、鴉片類止痛藥、酒精 | 它們抑制大腦的作用會疊加。在 Lopera（2022）列出的19組藥物搭配中，作用於神經系統的藥物佔了13組 | 鎮靜更明顯，更容易跌倒 |
| 其他安全範圍狹窄的藥物 | 抗癲癇藥、心律藥物、免疫抑制劑與 buprenorphine（一種鴉片類藥物）一再被列為中度至高度關注 | 需要討論是否監測血中濃度 |
譯者註：你的藥物清單應該包括傳統草藥、保健食品，以及不需處方就能買到的產品。開立處方者不知道的東西，就無法檢查是否有相互作用。
該怎麼做：開始使用大麻之前，請把你使用的所有東西寫成一份完整清單，交給開立處方者。清單要包括成藥與保健食品。
6. 症狀日記
逐步加量的方案，必須有紀錄可以評估每一步，才行得通。記憶並不可靠。日記能把模糊的印象變成數據，讓開立處方者在每次回診時使用。
| 欄位 | 要寫什麼 | 開立處方者為何需要 |
|---|---|---|
| 日期與時間 | 每次用藥的確切時間 | 看出用藥時間的規律，以及症狀沒被控制住的空檔 |
| 產品與途徑 | 照處方上的寫法 | 途徑決定起效快慢與效果持續多久 |
| 使用量 | 實際量過的用量，使用處方上的單位 | 唯一能評估每一步的方法 |
| 起效時間 | 出現任何變化前經過幾分鐘或幾小時 | 看出是劑量太小，還是只是途徑起效較慢 |
| 症狀分數 | 目標症狀的0–10分評分，分別記錄用藥前與效果最強時 | 依照事先約定的目標衡量反應 |
| 睡眠與日常功能 | 睡了幾小時、醒來幾次、某一項日常事務有沒有完成 | 常常是最先出現變化的項目。指引把功能改善也算作有反應 |
| 副作用 | 嗜睡、頭暈、心跳加速、焦慮、噁心，各自標註嚴重程度 | 每一次劑量決定的另一半依據 |
| 其他藥物與酒精 | 當天使用的所有東西 | 少了這一欄，相互作用就看不出來 |
有兩個習慣能讓日記真正派上用場。第一，當下就寫，不要等到週末才憑記憶補寫。第二，從頭到尾使用同一套評分標準。每次看診都要帶著日記。
譯者註：用你平常思考時用的語言寫日記，寫在筆記本或手機備忘錄都可以。PT 33 處方箋最多涵蓋30天，所以每次回診續開處方時，正好是檢視日記的時機。
該怎麼做：在第一次用藥的前一天就開始寫日記，先取得症狀分數的基準值。至少在最初兩週，每次用藥都把每一欄填完。這樣開立處方者就能清楚看到，每一步如何改變你的症狀與副作用。
7. 泰國的法律框架
泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年將大麻花列為管控草藥。這項公告依據《泰國傳統醫藥保護法》佛曆2542年（1999年）發布，於2025年6月26日生效。公共衛生部部長於2025年6月23日簽署。
大麻花只能憑PT 33（ภ.ท.33）處方箋販售，處方箋最多涵蓋30天。處方箋使用泰國傳統與替代醫學廳廳長訂定的官方表格。公告列出的執業人員包括：醫師、牙醫師、藥師、泰國傳統醫學與應用泰國傳統醫學執業人員、民俗療法師（หมอพื้นบ้าน），以及中醫師。公告管制大麻花的研究、出口、販售與加工。
大麻花禁止廣告，也禁止在網路上販售。透過自動販賣機販售同樣被禁止。未經許可販售或加工管控草藥，違反1999年該法第46條。依第78條，可處1年以下有期徒刑、2萬泰銖以下罰金，或兩者併罰。
2026年4月起，執照規定變得更嚴格（詳情）。《大麻或工業大麻提取物部級條例》佛曆2569年於2026年4月26日生效。THC 含量超過0.2%的提取物執照，只開放給三類對象：
- 依《外國人經商法》佛曆2542年不屬於「外國人」的泰國法人。
- 政府機關。
- 泰國紅十字會。
《管控草藥部級條例（第2號）》佛曆2569年於2026年4月30日生效。它收緊了大麻花執照的申請條件。《大麻管制法》草案目前還不是法律。內閣於2026年9月22日通過草案，並送交眾議院（進度）。
在這套制度之外自行決定劑量並不明智，原因就是上面提到的劑量效應與藥物相互作用。自行決定劑量也脫離了允許合法取得大麻的法律體系。產品、比例、途徑、起始劑量和每一次調整，都由開立處方者決定。
該怎麼做：如果你是種植者，不要在沒有執照的情況下把大麻花賣給患者，也不要替別人決定劑量。有人來問時，請介紹他去找持有執照的開立處方者。只透過有執照的管道供貨，而且每個批次都要經過實驗室檢測。
8. 證據還沒有定論的部分
各指引在劑量上限、每次加量的間隔，以及 CBD 目標量上意見分歧。網路上流傳的劑量區間沒有研究依據。幾乎沒有證據比較不同 THC:CBD 比例之間的差別。對腦部受體恢復速度的估計，從兩天到四週都有。
本指南的數字是目前能找到的最佳起點，但仍屬暫定。這些數字描述的是患者群體，而不是個人。它們是給開立處方者參考的工作資料，不是給患者照做的指示。
該怎麼做：把本指南的數字當成問題帶去問開立處方者，而不是當成用藥計畫。問他們採用哪一套方案，以及為什麼。
如果你正和開立處方者一起追蹤症狀，歡迎在本主題下方分享你的做法。告訴我們哪些日記欄位真正有用、哪些你覺得只是雜訊而刪掉，以及是什麼讓一份原本常常忘了寫的紀錄，變成真正能影響看診決定的紀錄。
參考文獻（下篇）
- Radparvar S. The Permanente Journal, 2024.
- Bhaskar A. 等人。修正式德菲（Delphi）共識。Journal of Cannabis Research, 2021.
- MacCallum C.A., Russo E.B. European Journal of Internal Medicine, 2018.
- MacCallum C.A. 等人。Frontiers in Pharmacology, 2021.
- 美國明尼蘇達州衛生部醫用大麻辦公室（Minnesota Department of Health, Office of Medical Cannabis）。Dosing and Chemical Composition Report，2023年12月1日。
- Sachse-Seeboth C. 等人。Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2009.
- Hirvonen J. 等人。Molecular Psychiatry, 2012.
- D’Souza D.C. 等人。Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging, 2016.
- Internet Book of Critical Care。大麻中毒條目。
- 美國疾病管制與預防中心（CDC）。食用大麻製品相關資訊。
- 羅馬第四版（Rome IV）大麻素劇吐症候群診斷準則。
- Habboushe J. 等人。Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology, 2018.
- Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2015。大麻素劇吐症候群回顧。
- Lopera V., Rodríguez A., Amariles P. Journal of Clinical Medicine, 2022.
- Caicedo 等人（共同作者包括 Pérez-Mañá C.、Farré M.、Papaseit E.）。Pharmaceutics, 2025;17(3):319.
- 泰國公共衛生部《管控草藥（大麻）公告》佛曆2568年（2025年）。
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