疼痛是人们寻求医用大麻最常见的原因，但相关证据比大多数人以为的要弱。最有名的一项试验在加拿大麦吉尔大学（McGill University）进行。试验中浓度最高的大麻，在0–10分的疼痛评分上，平均只比安慰剂多降低0.7分[1]。这个结果有统计学意义，但幅度很小。
本篇讲四件事。第一，把多项试验合并分析后，证据显示了什么，其中包括2026年1月发表的一篇 Cochrane 综述。第二，为什么疼痛研究中的安慰剂效应这么大。第三，单个患者如何在医生监督下安全地试用大麻。最后，介绍泰国的相关规定。
不要因为这篇文章而停用或减少医生开的止痛药。 本文中没有任何内容可以作为更改用药的理由。阿片类药物是吗啡这一类强效处方止痛药。突然停用阿片类药物或其他处方止痛药可能很危险。在泰国，大麻花属于管控草药，只能凭授权医疗人员开具的 PT 33 处方单配发。治疗方案的任何调整，都应交给为你开处方的人决定。
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4. 合并多项试验后，证据显示了什么
单项大麻镇痛试验规模都很小，常常只有20–30人。为了得到更清楚的答案，研究人员会做系统综述。系统综述按固定规则，把针对同一问题的所有试验收集起来，并逐项评定质量。如果还把各试验的数据合并计算，就称为荟萃分析（meta-analysis）。
Cochrane 是一个国际研究网络，以开展这类标准极其严格的综述而著称。2026年1月，由 Ateş 和 Häuser 牵头的团队更新了 Cochrane 原有的一篇综述，主题是大麻类药物用于成人慢性神经病理性疼痛（即神经痛）[2]。这篇综述涵盖21项试验、2,100多名成人，治疗时长从2周到26周不等。
综述发现：
- 没有高质量证据表明大麻类药物缓解神经痛的效果优于安慰剂。三类产品都是如此：以THC为主、以CBD为主，以及THC/CBD均衡型。
- THC/CBD均衡型产品带来了小幅改善，但未达到临床意义，也就是改善太小，患者感觉不到实际差别。
- 大多数试验质量太差，无法得出确切结论。
- 含THC的产品引起更多头晕和嗜睡，还可能让更多人因副作用退出试验。由于各试验报告副作用的方式不一致，就连这一发现的确定性也只有低到极低。
- 作者呼吁开展规模更大、持续至少12周的研究。这些研究应纳入有共病的人，即同时患有其他身体或精神疾病的人，现实中的患者往往就是这样。
这是该领域最严格的团队之一在2026年1月给出的最新结论，比大多数公众讨论所设想的更悲观。
两份更早的指导文件
国际疼痛研究协会（IASP） 是由全球疼痛研究人员和临床医生组成的专业组织。2021年3月，该协会表示不支持普遍使用大麻素治疗疼痛，理由是缺乏高质量证据[3]。
2021年晚些时候，《英国医学杂志》（BMJ）发表了一份走快速通道的临床指南，称为 BMJ 快速推荐（BMJ Rapid Recommendation）[4]。它给出的是弱推荐：如果标准治疗效果不够，医生可以让患慢性疼痛的成人试用非吸入式医用大麻或大麻素。“非吸入式”指不通过吸烟或电子烟雾化吸入（vaping）的方式使用。给药途径不同，身体吸收大麻的方式也不同。
BMJ 专家组认为获益很小，只是略大于危害。因此，专家组建议医患共同决策，即医生和患者一起权衡利弊后再做决定。两份文件都没有说大麻是有效的一线治疗（即最先尝试的治疗）。
一种已获许可的大麻药物
纳比西莫司（商品名 Sativex）有它自己的一段审批历程。它是一种含THC和CBD的口腔喷雾剂，已在多个国家获得许可，主要用于多发性硬化（MS）引起的痉挛。痉挛指肌肉僵硬和抽搐。2005年，加拿大还有条件地批准它作为MS神经痛的辅助治疗。详情见大麻与多发性硬化的文章。
译者注：我们无法确认纳比西莫司（Sativex）已在泰国注册，所以不要以为在泰国能买到。泰国政府制药组织（GPO）生产舌下滴用的大麻油，有THC为主、CBD为主和CBD:THC 1:1三种配方。患者凭医生处方在医用大麻诊所领取。THC含量超过0.2%的大麻或工业大麻提取物受另一部法规管辖，即佛历2569年《大麻或工业大麻提取物部级条例》。该条例自2026年4月26日起施行（2026年条例摘要）。只有三类主体可以持有这类提取物的许可证。第一类是根据佛历2542年《外国人经商法》不属于“外国人”的泰国法人。另外两类是国家机关和泰国红十字会。
怎么做：如果医生建议你试用大麻止痛，问一问你能不能用到非吸入式剂型，再问清产品来源。支持试用的那份指南只涵盖非吸入式剂型。
5. 疼痛试验中的安慰剂效应格外大
安慰剂效应，是指只要接受了治疗，哪怕是假治疗，也会出现的改善。疼痛试验靠患者自己报告来衡量疼痛，而不是靠化验。像这样由患者自我报告的结果，安慰剂效应最强。
Gedin 及其同事于2022年在美国医学会旗下期刊 JAMA Network Open 上发表了一项荟萃分析[5]。他们合并了20项双盲、安慰剂对照试验，评估大麻类疗法用于临床疼痛的成人患者，共1,459名参与者。
该研究用“Hedges g”报告结果。这是一种效应量，用一个数字就能比较使用不同疼痛量表的研究。按通常的划分，约0.2为小效应，0.5为中等效应，0.8为大效应。
结果如下：
- 单用安慰剂就显著减轻了疼痛，幅度为中到大（g = 0.64）。
- 偏倚风险低的试验（设计良好、缺陷少）显示出更大的安慰剂反应。
- 活性大麻素产生了大效应（g = 0.95）。
- 大麻素与安慰剂之间的差异无统计学意义（g = 0.32，P = .09）。P 值是假如实际上没有差异，仍会看到这种结果的概率。通常 P 值要低于0.05才能称为显著，而0.09高于这个界线。
这项研究还考察了媒体报道。这些试验得到大量新闻报道，而且报道明显偏正面。研究还测量了关注度评分，用来反映一篇论文被转发和讨论的广泛程度。正面新闻的数量和关注度评分，都与实际效应大小不相符。
这并不说明患者感受到的缓解是想象出来的。安慰剂镇痛是身体里真实发生的生理过程，对感受到的人来说，缓解是真实的。这里要说的只是：很难测出缓解中有多少来自大麻素本身，而迄今的试验大多没能测出来。
怎么做：读到关于大麻与疼痛的新闻时，找一找与安慰剂的对比，不要只看简单的“用药前后”变化。用药前后的变化里包含了安慰剂效应，所以总比药物本身的效果看起来大。
6. 平均效果小，对个人意味着什么
试验中平均差异小，背后可能是两种截然不同的情况。一种是每个人都得到一点好处。另一种是少数人获益很大，而多数人毫无获益。获益明显的人称为应答者。他们的结果和无应答者的结果放在一起平均，平均值就显得不大。
只报告平均值的试验，很难区分这两种情况。目前的研究也还没找到可靠的办法来预测谁会有应答。坦白说，这正是为什么即使平均效果弱，在医生监督下做个人试用仍可能是合理的。你要问的不是“2,100人的平均效果是多少？”，而是“我是不是它能帮到的那部分人？”
要回答这个问题，唯一的办法是和开处方的医生一起安排一次有章法的试用，并满足两个条件：
- 有人监督。由医生判断结果，你就不会凭希望做决定。
- 事先约定停止规则。这样可以防止“还没起效”变成剂量越加越高、没有尽头。
怎么做：
- 开始前先记两周疼痛日记。每天分别记三个分数：疼痛强度、睡眠质量、疼痛对你的困扰程度。这样你就有了可供对比的基线。
- 开始前和开处方的医生约定，用哪个分数来判断效果，以及变化多少算成功。
- 定一个复查日期。事先约定：如果到那天还没达到约定的变化，就停用。
一些患者调查还有一个发现，值得和试验数据放在一起看。部分受访者说，他们平常用的止痛药止痛效果比大麻更好。但他们仍然选择大麻，因为更能接受它的副作用。这是明智、合理的选择，但和“大麻效果更好”不是一回事。要如实看待这个领域，这两点都得记住。
7. 本文没有说的两件事
本文没有说大麻对疼痛毫无作用。 作用机制是真实存在的，也有一些试验结果是正面的。睡眠改善的报告一直很一致。上文提到的患者偏好也是正当的。
本文不是停用任何药物的理由。 大麻能否让患者减少阿片类药物用量，是另一个有争议的问题，见用大麻替代酒精和阿片类物质：一个合理的减害问题，却几乎没有试验证据。无论答案如何，突然停用处方阿片类药物或其他止痛药都很危险。这个决定应由开处方的医生来做，而不是由论坛来做。
怎么做：如果你想减少某种止痛药，在下次就诊时提出来。带上一份完整清单，列出你用的所有东西，包括大麻（清单上该写什么）。这样医生就能检查药物之间有没有相互作用，并安全地安排减量。
8. 泰国的相关规定与医疗指导
根据泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年，大麻花属于管控草药。该公告依据佛历2542年《泰国传统医药保护法》发布，自2025年6月26日起施行[6]。主要规定如下：
- 大麻花只能凭 PT 33 处方供应，处方须由授权医疗人员为其本人的患者开具。
- 每张处方的用量不超过30天。
- 大麻花必须来自通过泰国传统与替代医学司良好农业与采集规范（GACP）认证的来源。GACP 规定了药用植物必须怎样种植、采收、干燥和记录。
- 禁止为大麻花做广告，禁止在网上销售大麻花。
另一部《大麻管制法》目前还只是草案，尚未成为法律。内阁于2026年9月22日批准该草案，并提交众议院审议（草案进展）。
泰国公共卫生部医疗服务司（DMS） 发布了医用大麻指导意见，把神经病理性疼痛列为研究显示有获益证据的病症之一。同一份指导意见指出，大麻产品不应作为一线治疗：应先用标准治疗。这份指导意见写于2026年 Cochrane 更新之前，而那次更新对试验证据的解读更为谨慎。
译者注：最实际的起点，是目前为你治疗疼痛的医生。问问医生，按你的疼痛类型，在监督下试用大麻是否合理。泰国许多公立医院设有医用大麻诊所，所以也可以问能否转诊过去。记得带上你两周的疼痛日记。一张 PT 33 处方最多只能开30天的用量。所以，把第一次复查日期定在第一张处方用完时或之前，比较合适。
译者注：即使大麻花是你自己种的，也不要送给或卖给有疼痛的朋友或亲戚。无许可证销售管控草药，违反佛历2542年《泰国传统医药保护法》第46条。根据第78条，可处1年以下有期徒刑或2万泰铢以下罚款，或两者并处。在本论坛上向疼痛患者提供大麻花，同样算作被禁止的广告或网上销售（可以发什么）。
欢迎在本主题下分享你的经验。 如果你凭处方用大麻治疗慢性疼痛，请告诉我们你是哪种疼痛。也请说说哪方面有变化：疼痛强度本身、睡眠，还是疼痛对你的困扰程度。这是三种不同的结果，试验提示它们未必会一起变化。请描述效果，不要写剂量，也不要建议任何人更改用药。
参考文献
- Ware MA, et al. Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial. CMAJ. 2010;182(14):E694–E701. doi:10.1503/cmaj.091414
- Ateş G, Welsch P, Klose P, Phillips T, Lambers B, Häuser W, Radbruch L. Cannabis-based medicines for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026, Issue 1. doi:10.1002/14651858.CD012182.pub3
- International Association for the Study of Pain. IASP Position Statement on the Use of Cannabinoids to Treat Pain. 2021年3月18日. https://www.iasp-pain.org/advocacy/iasp-statements/iasp-position-statement-on-the-use-of-cannabinoids-to-treat-pain/
- Busse JW, et al. Medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2021;374:n2040. doi:10.1136/bmj.n2040
- Gedin F, Blomé S, Pontén M, et al. Placebo response and media attention in randomized clinical trials assessing cannabis-based therapies for pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Network Open. 2022. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43848
- 泰国公共卫生部《管控草药（大麻）公告》佛历2568年（《皇家公报》，2025年6月25日）。摘要：https://med-cannabis.dtam.moph.go.th/law/2418/
本文属于 Asiannabis 社区医用大麻科普系列，仅提供一般性信息，不构成医疗建议。请勿根据本文任何内容更改任何处方治疗。