В исследовании каннабидиола на крысах с травмой спинного мозга сообщалось об улучшении двигательных показателей в течение недели. Этот результат часто цитируют так, будто он указывает на возможность восстановления спинного мозга человека. Это не так. В клинических исследованиях при травме спинного мозга у людей изучали, а в нескольких небольших случаях и показали нечто более скромное и более полезное: спастичность.
Ничто из изложенного здесь не является медицинской рекомендацией. Никакое лечение, каннабиноидное или иное, не восстанавливает функции повреждённого спинного мозга человека. В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением и отпускается только по рецептурной форме PT 33.
1. Исследование на животных
Исследование, на которое ссылается литература о каннабисе, реально. Это работа Kwiatkoski et al., Neurotoxicity Research (2012; опубликована онлайн в 2011 г., DOI 10.1007/s12640-011-9273-8), выполненная в Университете Сан-Паулу в Бразилии. Исследователи создавали у крыс криогенное повреждение спинного мозга, прикладывая жидкий азот к обнажённому спинному мозгу на уровне T10 на пять секунд. Животные получали носитель или CBD в дозе 20 мг/кг непосредственно перед операцией, через три часа после неё и затем ежедневно в течение шести дней. На 7-й день группа CBD набирала около 7 баллов по локомоторной шкале BBB, а группа носителя — около 4. У группы CBD также было меньше повреждений тканей. Авторы предположили, что CBD может быть полезен при лечении повреждений спинного мозга.
Это обоснованный доклинический результат в области нейропротекции, и он входит в более широкую литературу: CBD и THC оба продемонстрировали нейропротективные эффекты в лабораторных моделях острой травмы центральной нервной системы, включая модели инсульта.
2. Почему результат нельзя переносить на человека буквально
Три особенности дизайна ограничивают то, что можно на его основании утверждать. Все три обычно опускают, когда результат цитируют.
Сроки. Первая доза была введена непосредственно перед созданием повреждения, вторая — через три часа после него. Это протокол нейропротекции, призванный уменьшить масштаб повреждения по мере его возникновения. Это не лечение уже сформировавшейся травмы, и он не позволяет судить о том, что происходит с человеком, травмированным в прошлом году или десятилетие назад.
Вид животного и характер травмы. Повреждение холодом, нанесённое крысе в контролируемых условиях, не равнозначно травматической травме спинного мозга у человека. Двигательное восстановление после повреждения спинного мозга у грызунов также существенно отличается от восстановления у людей.
Общая проблема переноса результатов. Дозы и экспозиции, используемые в исследованиях на животных, часто не соответствуют тому, что достижимо или переносимо у людей. Доклиническая нейропротекция также известна как область, где результаты часто не удаётся перенести в клинику: многие соединения защищали мозг и спинной мозг грызунов, а затем оказывались неэффективными в исследованиях на людях.
Честное описание результата из Сан-Паулу: доклинический результат, который стоит изучать дальше, но без подтверждения на людях.
3. Что на самом деле проверяли в клинических исследованиях у людей
Не восстановление, а спастичность. Данных немного, но они получены у людей с травмой спинного мозга.
Спастичность после травмы спинного мозга — это непроизвольная скованность и спазмы мышц ниже уровня травмы. Она мешает перемещениям, позиционированию, сну и уходу за кожей. У значительной части пациентов существующие препараты контролируют её лишь частично.
В проекте SCIRE (Spinal Cord Injury Research Evidence) есть онлайн-модули с доказательствами по спастичности и по каннабиноидам, в которых обобщена эта литература. Чаще всего цитируют четыре исследования:
| Исследование | Дизайн (n) | Вмешательство | Результат |
|---|---|---|---|
| Kogel 1995 | Открытое исследование «до–после», n = 5 мужчин с тетраплегией | Дронабинол внутрь, с повышением от 5 мг дважды в день до 20 мг три раза в день | Неоднозначный: двое улучшились заметно, у одного состояние колебалось, у одного не изменилось, у одного ухудшилось |
| Hagenbach 2007 | Открытая фаза (n = 22), затем двойная слепая плацебо-контролируемая фаза (n = 15) | Дронабинол внутрь, THC ректально | Показатели спастичности снижались во время активного лечения; SCIRE оценивает контролируемую фазу как методологически скомпрометированную |
| Pooyania 2010 | Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрёстное исследование, n = 12 включены, 11 завершили | Набилон 0,5 мг один раз в день с возможным увеличением до 0,5 мг дважды в день (0,5–1,0 мг/сут), 4 недели | Значимое снижение показателя спастичности по шкале Эшворта (наиболее вовлечённая мышца и суммарно); значимой разницы по другим показателям не было; лёгкие побочные эффекты |
| Wilsey 2016 | Перекрёстное исследование: плацебо, пар с 2,9% и 6,7% THC, n = 42. Исследование нейропатической боли; спастичность была вторичным исходом | Каннабис в виде пара (четыре затяжки за сеанс) | 2,9%: снижение спастичности лишь в некоторые моменты времени. 6,7%: значимого влияния на спастичность не выявлено |
В SCIRE используется собственная система градации, в которой «Уровень 1» и «Уровень 2» относятся к типу дизайна исследования, а не к величине эффекта или степени уверенности в нём. SCIRE оценивает набилон как доказательства уровня 1b по одному РКИ (Pooyania, 11 завершивших), а дронабинол — как уровень 2 (одно скомпрометированное РКИ плюс одно исследование «до–после» на пяти участниках). В модуле SCIRE по каннабиноидам указано, что набилон и пар с 2,9% THC показали эффективность при спастичности. Каждый из этих выводов опирается на одно небольшое перекрёстное исследование, а в исследовании с паром спастичность не была главным вопросом. Сам SCIRE называет результаты предварительными и говорит о необходимости дальнейших исследований.
Две детали в этой таблице заслуживают внимания.
Один пациент в серии 1995 года почувствовал себя хуже. Из пяти участников у одного состояние ухудшилось. Среднее по группе может скрывать индивидуальные реакции, идущие в разных направлениях.
Сигнал по спастичности показала только более низкая концентрация THC. При 6,7% THC значимого эффекта на спастичность не было. Исследование было спланировано и рассчитано по мощности на боль, а не на спастичность, поэтому оно не доказывает, что более высокая доза была хуже или что существует определённая кривая «доза–ответ». Но оно означает, что не следует считать, будто более высокая концентрация действует лучше.
4. Утверждение о механизме, к которому следует относиться осторожно
В некоторых более старых работах высказывается мысль, что каннабис уменьшает спастичность при травме спинного мозга за счёт противоспастического действия, а не общего расслабления мышц. Это наблюдение и гипотеза. Небольшие исследования выше не были рассчитаны на её проверку и не подтверждают её.
Если бы она была верна, это имело бы практическое значение. Общий миорелаксант ослабляет всё, включая мышцы, на которые человек с неполной травмой по-прежнему полагается при перемещениях, и включая мышцы, участвующие в дыхании. Более избирательное действие могло бы уменьшать спазмы без такой общей слабости.
Гарантий этого нет. Головокружение, седация и ощущение слабости — частые побочные эффекты THC и набилона, и любой из них может сделать перемещения менее безопасными. Снижает ли каннабиноид спазмы, не уменьшая полезную силу, нужно оценивать для каждого человека вместе с лечащей командой.
Спастичность — одна из областей, где данные о каннабиноидах в неврологии сильнее, главным образом при рассеянном склерозе. Те же проблемы измерения возникают и при травме спинного мозга: улучшение по оценке пациента часто больше, чем показывают объективные измерения, а ослепление затруднено при использовании препарата, действие которого человек ощущает.
5. Итоги
| Вопрос | Ответ |
|---|---|
| Восстанавливает ли каннабиноид спинной мозг при травме? | Нет. Работы на животных касаются нейропротекции, применяемой около момента травмы |
| Восстанавливает ли он утраченные функции? | Данных у людей нет |
| Уменьшает ли он спастичность? | Ограниченные данные: одно небольшое РКИ набилона (11 завершивших) и вторичный исход в ограниченные моменты времени для пара с 2,9% THC в одном исследовании боли (n = 42); необходимы дальнейшие исследования |
| Помогает ли он при нейропатической боли после травмы спинного мозга? | В исследовании с паром 2016 года, рассчитанном на боль, сообщалось об анальгетическом ответе; это согласуется с более широкими, но по-прежнему ограниченными данными по нейропатической боли |
| Одинаков ли ответ у всех? | Нет. У одного описанного пациента состояние ухудшилось, а более высокая концентрация THC не показала значимого эффекта на спастичность |
6. Практические замечания
Если целью является спастичность после травмы спинного мозга, обратитесь к врачу-реабилитологу или неврологу, ведущему случай. Каннабиноиды дополняли бы существующие варианты (баклофен, тизанидин, ботулинический токсин, интратекальный баклофен), а не заменяли их.
Два предостережения, специфичных для этой группы. Ортостатическая гипотензия и без того часто встречается после травмы спинного мозга, особенно при более высоких повреждениях, а THC может снижать артериальное давление в положении стоя. Вместе это серьёзная проблема для тех, кто выполняет перемещения или пользуется опорой для стояния, особенно в сочетании с головокружением или седацией. Дыхательная функция тоже снижена при более высоких повреждениях, что ещё одна причина избегать курения как способа применения.
7. В Таиланде
Соцветие каннабиса является контролируемым растением в соответствии с Уведомлением Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, изданным 26 июня 2025 г. Оно может отпускаться только по рецепту на форме PT 33 от уполномоченного специалиста, не более чем на 30 дней, для однократного использования, без повторного отпуска, из источника, сертифицированного по GACP. Онлайн-продажа и реклама соцветий не разрешены, а рекреационное использование не допускается.
Проверенные препараты. Набилон и дронабинол — это препараты, по которым есть данные контролируемых исследований при травме спинного мозга. Мы не смогли подтвердить регистрацию ни одного из них в FDA Таиланда, поэтому не считайте, что любой из них можно назначить или получить здесь. Спросите лечащего врача, что реально доступно.
Результат с паром не является рекомендацией к вейпингу. Результат для 2,9% THC получен в лабораторном исследовании со стандартизированным устройством и дозой. Это не совет вапоризировать соцветия. В Таиланде запрещены ввоз и продажа электронных сигарет, а устройства для вейпинга ограничены. Любое использование каннабиса при спастичности должно проходить через врача и рецепт PT 33, с путём введения и дозой, которые определяет врач.
Если вы живёте с травмой спинного мозга и принимали назначенный каннабиноид от спастичности: уменьшил ли он именно спазмы, или уменьшил всё сразу, и повлияло ли это на ваши перемещения? В исследованиях эту разницу почти не измеряли, а пациенты могут её описать.
Основные источники: проект SCIRE, Cannabinoids for reducing spasticity after SCI и Cannabinoid Use in SCI (scireproject.com). Kwiatkoski et al., Neurotoxicity Research 2012, DOI 10.1007/s12640-011-9273-8. Pooyania et al., Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2010;91(5):703–707.
Это общая образовательная информация, а не медицинская рекомендация. Никакое лечение не восстанавливает функции повреждённого спинного мозга.