Năm 1973, tạp chí New England Journal of Medicine báo cáo rằng cần sa hút làm giãn đường thở của những nam thanh niên khỏe mạnh, trong khi khói thuốc lá làm đường thở hẹp lại. Các nghiên cứu nhỏ trên người bị hen suyễn năm 1974–75 cũng ghi nhận cùng tác dụng ngắn hạn này. Điều đó để lại một mâu thuẫn thực sự: THC làm giảm tình trạng hẹp đường thở trong ngắn hạn, nhưng hút nó lại gây ra các triệu chứng viêm phế quản mạn tính.
Nội dung ở đây không phải lời khuyên y tế, và không phải lý do để thay đổi hay bỏ điều trị hen suyễn. Hen suyễn có thể gây tử vong, và các ca tử vong thường liên quan đến việc dùng chưa đủ liệu pháp dự phòng. Corticosteroid dạng hít là phương pháp điều trị giúp ngăn ngừa cơn hen. Tại Thái Lan, hoa cần sa là dược liệu kiểm soát, chỉ được cấp theo đơn thuốc mẫu PT 33.
1. Phát hiện năm 1973 và những gì diễn ra sau đó
Nghiên cứu năm 1973 (Tashkin, Shapiro và Frank, NEJM) được thực hiện trên 32 nam thanh niên khỏe mạnh, không phải bệnh nhân hen suyễn. Cần sa hút làm tăng độ dẫn khí của đường thở, nghĩa là đường thở được giãn ra. Tác dụng đạt đỉnh khoảng 15 phút và vẫn còn ở phút thứ 60. Hút thuốc lá, cũng như các động tác hít thở sâu mô phỏng cách người ta hút cần sa, cho kết quả ngược lại. THC đường uống cũng làm giãn đường thở, nhưng yếu hơn.
Các thử nghiệm trên người bị hen suyễn được thực hiện sau đó:
- 1974 (Am Rev Respir Dis): 10 người lớn bị hen suyễn ổn định. Cả cần sa 2% hút lẫn THC đường uống đều làm giãn đường thở so với giả dược.
- 1975 (Am Rev Respir Dis): 8 người lớn bị hen suyễn. Cần sa 2% hút nhanh chóng đảo ngược tình trạng hẹp đường thở được gây ra trong phòng thí nghiệm bằng methacholine hoặc vận động.
Cả hai đều là các nghiên cứu phòng thí nghiệm nhỏ, ngắn hạn, không phải thử nghiệm điều trị. Những con số thường được trích dẫn trên mạng, chẳng hạn “THC 2,6% làm giảm tắc nghẽn thông khí 38% và tăng độ dẫn khí của đường thở 44%”, không thể truy ra từ bất kỳ bài báo nào trong số này và đã được loại bỏ ở đây.
Tác dụng cấp tính đã được xác nhận vững chắc. Một tổng quan hệ thống năm 2007 (Tetrault và cs., Arch Intern Med) cho thấy 11 trong 12 nghiên cứu thử thách ghi nhận giãn phế quản sau khi dùng cần sa ngắn hạn. Một tổng quan có cấu trúc năm 2016 (Ribeiro và Ind) báo cáo rằng ba trong số các nghiên cứu đó đo được FEV1 tăng 150–250 mL so với mức nền.
Như vậy, dược lý ngắn hạn là rõ ràng: THC là một thuốc giãn phế quản. Đó là một đặc tính khác thường đối với một nguyên liệu thực vật được hút.
2. Mâu thuẫn, nói thẳng
Chính các nghiên cứu này cũng cho thấy việc hút cần sa mạn tính tác động đến đường thở như thế nào, và điều đó không vô hại.
Trong tổng quan của Tetrault, mọi nghiên cứu xem xét việc hút lâu dài và các triệu chứng hô hấp đều thấy người hút có nhiều triệu chứng hơn. Ribeiro và Ind báo cáo rằng tám trong chín nghiên cứu đo triệu chứng ghi nhận người hút cần sa mạn tính có nhiều than phiền về hô hấp hơn, với tỷ số chênh lên đến 2,98 so với người không hút. Các than phiền gồm ho, đờm, khó thở và khò khè, một kiểu hình tương tự người hút thuốc lá. Các nghiên cứu cũng cho thấy sức cản đường thở tăng nhẹ. Tổng quan năm 2013 của Tashkin mô tả tổn thương nhìn thấy được và tổn thương vi thể ở các đường thở lớn của người hút thường xuyên.
Gộp lại: hút cần sa làm giãn đường thở trong ngắn hạn và gây viêm đường thở theo thời gian. Hen suyễn là bệnh viêm đường thở mạn tính với các đợt co thắt hẹp. Đối với người bị hen suyễn, cần sa hút sẽ làm giảm triệu chứng trong khi làm trầm trọng thêm nguyên nhân.
Câu trả lời thực tế là tránh khói. Xông hơi (vaporising) làm nóng nguyên liệu mà không đốt cháy, và các tổng quan cho rằng nó có thể làm giảm các biến chứng hô hấp. Bằng chứng cho điều này còn hạn chế, và xông hơi chưa được chứng minh là an toàn.
3. Cần sa và COPD: bằng chứng chưa thống nhất
| Phát hiện | Người hút thuốc lá | Người hút cần sa |
|---|---|---|
| Triệu chứng viêm phế quản mạn tính | Tăng | Tăng |
| Khí phế thũng đại thể trên CT (Aldington 2007) | 16% (thuốc lá ± cần sa) | 1,3% (1 trên 75, chỉ cần sa) |
| Khí phế thũng trên CT (Murtha 2022) | 67% (chỉ thuốc lá) | 75% (đa số cũng hút thuốc lá); khác biệt không có ý nghĩa thống kê |
| Tắc nghẽn luồng khí / COPD | Có xảy ra | Bằng chứng chưa thống nhất |
| FEV1/FVC | Giảm | Đa số các nghiên cứu đoàn hệ lớn: không giảm nhanh hơn, đôi khi FVC cao hơn; Aldington 2007: FEV1/FVC giảm theo liều |
Đa số các nghiên cứu đoàn hệ lớn không thấy FEV1/FVC giảm nhanh hơn ở người chỉ hút cần sa. Một số nghiên cứu thấy FVC cao hơn, ngược chiều với thuốc lá. Tổng quan năm 2013 của Tashkin kết luận rằng chưa xác lập được mối liên hệ rõ ràng với COPD.
Các dữ liệu khác lại cho thấy điều ngược lại:
- Aldington 2007 (Thorax, New Zealand) thấy ít khí phế thũng ở người chỉ hút cần sa. Cũng nghiên cứu đó thấy tắc nghẽn luồng khí theo liều: xét theo các chỉ số luồng khí, một điếu cần sa cuốn có tác động xấp xỉ 2,5–5 điếu thuốc lá.
- Murtha 2022 (Radiology, Canada) thấy khí phế thũng trên 75% phim CT của người hút cần sa. Nghiên cứu cũng thấy các thay đổi đường thở thường gặp hơn so với người chỉ hút thuốc lá: dày thành phế quản, giãn phế quản và nút nhầy. Đa số người hút cần sa cũng hút thuốc lá, và các tác giả không thể chứng minh rằng cần sa gây ra khí phế thũng.
- Các báo cáo ca bệnh mô tả bệnh phổi dạng bóng khí (các khoang khí lớn trong phổi) ở những người hút cần sa nhiều.
Vấn đề này chưa ngã ngũ.
Có nhiều yếu tố giải thích vì sao các nghiên cứu không thống nhất. Người hút cần sa thường đốt ít điếu mỗi ngày hơn số điếu thuốc lá mà người hút thuốc lá hút, và bản thân THC làm giãn đường thở. Nhưng người hút cần sa cũng hít sâu hơn và nín thở lâu hơn, khiến mỗi điếu cần sa để lại nhiều hắc ín và hạt bụi hơn trong phổi. Và nhiều người trộn cần sa với thuốc lá (spliff, một thói quen phổ biến ở nhiều quốc gia). Với những người này, nguy cơ của thuốc lá, bao gồm khí phế thũng và COPD, hiện diện đầy đủ.
Không điều nào trong số này khiến việc hút trở nên an toàn. Tốt nhất thì khói cần sa gây hại cho phổi theo cách khác với khói thuốc lá. Viêm phế quản mạn tính tự nó là một bệnh, và câu hỏi về khí phế thũng vẫn còn bỏ ngỏ.
4. Điều này có ý nghĩa gì đối với khí phế thũng
Một số bài viết về cần sa trình bày cần sa như một sự hỗ trợ cho khí phế thũng. Chưa có thử nghiệm lâm sàng nào chứng minh điều này.
Mô phổi bị khí phế thũng phá hủy không tái tạo được. Thuốc giãn phế quản có thể cải thiện luồng khí qua các đường thở còn lại, nhưng không giúp ích gì cho các túi khí đã bị phá hủy.
Đối với người đã bị khí phế thũng, thường sau nhiều thập kỷ hút thuốc lá, hít bất kỳ loại khói nào đều là ý tưởng tồi, bất kể hàm lượng giãn phế quản của nó. Chưa có thử nghiệm nào so sánh các cannabinoid qua bất kỳ đường dùng nào với các thuốc giãn phế quản đã được thiết lập.
5. Điều trị hen suyễn thực sự đòi hỏi gì
Hen suyễn không được kiểm soát chỉ bằng việc giãn phế quản. Đây là điểm an toàn chính.
Chăm sóc hen suyễn hiện đại dựa trên corticosteroid dạng hít, giúp điều trị tình trạng viêm đường thở nền, cùng với thuốc giãn phế quản để giảm triệu chứng nhanh. Chỉ dựa vào thuốc cắt cơn tác dụng ngắn trong khi dùng chưa đủ liệu pháp dự phòng là một kiểu hình đã được công nhận và nguy hiểm. Bệnh nhân cảm thấy mình đang được điều trị trong khi tình trạng viêm gây ra cơn hen vẫn không được điều trị. Các cơn hen nặng và tử vong tập trung ở nhóm này.
Một loại thuốc làm giãn đường thở mà không điều trị tình trạng viêm thì phù hợp hoàn toàn với kiểu hình đó. Nếu được hút, nó còn gây thêm viêm.
Cần sa dạng hít còn mang thêm một nguy cơ: nguyên liệu cần sa có thể bị nhiễm nấm mốc và vi khuẩn. Điều này đặc biệt nghiêm trọng đối với người có hệ miễn dịch yếu hoặc phổi bị tổn thương. Chủ đề 1359/49 đề cập đến chất lượng và ô nhiễm của cần sa.
6. Tóm tắt trung thực
Đã được xác lập: THC là thuốc giãn phế quản ngắn hạn. Điều này đã được chứng minh ở người tình nguyện khỏe mạnh năm 1973 và trong các nghiên cứu nhỏ về hen suyễn năm 1974–75, và được xác nhận trong các nghiên cứu thử thách sau này.
Cũng đã được xác lập: hút cần sa mạn tính làm tăng ho, đờm, khò khè và khó thở.
Chưa ngã ngũ: liệu việc chỉ hút cần sa có gây khí phế thũng hoặc COPD hay không. Đa số dữ liệu đoàn hệ là đáng yên tâm, nhưng một số nghiên cứu CT và đoàn hệ thì không. Trộn với thuốc lá làm quay trở lại toàn bộ nguy cơ của thuốc lá.
Điều rút ra: hút là con đường sai đối với bất kỳ ai có bệnh lý về phổi.
Chưa được xác lập: rằng cần sa hoặc bất kỳ cannabinoid nào là phương pháp điều trị hiệu quả cho hen suyễn hoặc COPD. Không cannabinoid nào được cấp phép cho hai bệnh này, không hướng dẫn nào khuyến cáo, và không có thử nghiệm nào tương đương với các thử nghiệm của các thuốc hiện có.
7. Tại Thái Lan
Hoa cần sa là dược liệu kiểm soát theo Thông báo của Bộ Y tế Công cộng về Dược liệu kiểm soát (Cần sa) năm Phật lịch 2568, ban hành ngày 26 tháng 6 năm 2025. Hoa chỉ được cấp theo đơn thuốc mẫu PT 33 của người hành nghề được ủy quyền. Mỗi đơn thuốc bao phủ không quá 30 ngày và chỉ dùng một lần, không được cấp lại. Hoa được bán phải đến từ cơ sở trồng trọt đạt chứng nhận GACP. Việc bán và quảng cáo hoa trực tuyến bị cấm, và sử dụng giải trí không được phép.
Hen suyễn và COPD không nằm trong các chỉ định của hướng dẫn của Cục Dịch vụ Y tế về cần sa y tế. Các phương pháp điều trị dạng hít tiêu chuẩn cho cả hai bệnh đều hiệu quả và có sẵn rộng rãi.
Để thảo luận: bạn đã đọc hoặc được cho biết điều gì về việc xông hơi so với hút đối với các triệu chứng hô hấp như ho, đờm hoặc khò khè? Bạn có biết những nghiên cứu tốt mà chúng tôi đã bỏ sót không? Nếu bạn bị hen suyễn, COPD hoặc bất kỳ bệnh lý phổi nào, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi cân nhắc bất kỳ dạng cần sa nào, và đừng tự ý thay đổi thuốc hít đã được kê đơn.
Tài liệu tham khảo
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Frank IM. Acute pulmonary physiologic effects of smoked marijuana and oral Δ9-tetrahydrocannabinol in healthy young men. N Engl J Med 1973;289(7):336–341. https://doi.org/10.1056/NEJM197308162890702
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Frank IM. Acute effects of smoked marijuana and oral Δ9-tetrahydrocannabinol on specific airway conductance in asthmatic subjects. Am Rev Respir Dis 1974;109(4):420–428. https://doi.org/10.1164/arrd.1974.109.4.420
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Lee YE, Harper CE. Effects of smoked marijuana in experimentally induced asthma. Am Rev Respir Dis 1975;112(3):377–386. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1099949/
- Tetrault JM, et al. Effects of marijuana smoking on pulmonary function and respiratory complications: a systematic review. Arch Intern Med 2007;167(3):221–228. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17296876/
- Aldington S, et al. Effects of cannabis on pulmonary structure, function and symptoms. Thorax 2007;62(12):1058–1063. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2094297/
- Tashkin DP. Effects of marijuana smoking on the lung. Ann Am Thorac Soc 2013;10(3):239–247. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201212-127FR
- Ribeiro LIG, Ind PW. Effect of cannabis smoking on lung function and respiratory symptoms: a structured literature review. NPJ Prim Care Respir Med 2016;26:16071. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5072387/
- Murtha L, et al. Chest CT findings in marijuana smokers. Radiology, published online November 2022. Summary: https://www.rsna.org/news/2022/november/Emphysema-In-Marijuana-Smokers
Bài viết này là thông tin giáo dục chung, không phải lời khuyên y tế. Tuyệt đối không giảm hoặc ngừng liệu pháp dự phòng hen suyễn. Chính nó giúp ngăn ngừa cơn hen.