이 두 주제는 흔히 함께 다뤄지지만, 각각을 뒷받침하는 근거는 매우 다릅니다. 대사 측면에는 실제 인체에서 관찰된 연관성이 있지만 아직 아무도 그 이유를 설명하지 못합니다. 뼈 측면에는 매력적인 전임상 연구 결과가 있지만, 가장 많이 인용되는 인체 연구는 정반대 방향을 가리킵니다. 이 글에서는 두 주제를 분리해서 살펴봅니다.
이 글의 어떤 내용도 의학적 조언이 아니며 당뇨병 치료를 변경할 이유가 되지 않습니다. 제1형 당뇨병에는 언제나 인슐린이 필요하며, 이 글의 어떤 내용도 그 사실을 바꾸지 않습니다. 태국에서 대마 꽃은 규제 허브이며 처방 양식 PT 33으로만 조제됩니다.
1. 대사 관련 연구 결과
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. The American Journal of Medicine 2013;126:583-589. 저자들은 2005–2010년 미국 국민건강영양조사(NHANES) 데이터를 분석했습니다. 참가자 4,657명: 현재 대마 사용자 579명, 과거 사용자 1,975명, 비사용자 2,103명.
대마를 한 번도 사용한 적이 없는 사람들과 비교했을 때, 현재 사용자들은 다음과 같은 특징을 보였습니다.
- 공복 인슐린 16% 낮음
- 인슐린 저항성 약 17% 낮음 (HOMA-IR)
- HDL 콜레스테롤 높음
- 허리둘레 작음
저자들에 따르면, 당뇨병 진단을 받은 참가자를 제외한 후에도 이러한 연관성은 비슷하게 유지되었고 통계적으로 유의했습니다.
이 결과는 실재하며 자주 인용됩니다. 또한 대규모 국가 조사에서 대마 사용자의 비만율이 더 낮다는 별도의 역학 보고와도 부합합니다.
그리고 아무도 그 이유를 모릅니다. 이전 조사 연구에서도 이미 역설이 지적된 바 있습니다. 사용자들은 칼로리를 더 많이 섭취한다고 보고하지만 체질량지수는 더 낮은 경향이 있다는 것입니다. Penner, Mittleman과 동료들은 기전을 주장하지 않습니다. 함께 게재된 사설에서 이 저널의 편집장 Joseph S. Alpert는 이 결과를 주목할 만하다고 평가하면서, 결론을 내리기 전에 훨씬 더 많은 기초 및 임상 연구가 필요하다고 주장했습니다.
이 연구가 보여주지 않는 것. 이 결과는 단면 조사 데이터에서 나온 것으로, 노출이 자가 보고되었고 무작위 배정도 추적 관찰도 없었습니다. 이는 연관성을 보여줄 뿐 인과관계가 어느 방향으로 작용하는지는 보여주지 않으며, 명백한 대안적 설명도 존재합니다. 연령, 활동량, 식단의 차이, 그리고 애초에 어떤 사람들이 대마를 사용하는지 등입니다. 대마가 임상적 사용을 정당화할 만큼 대사 결과를 개선한다는 것을 보여준 임상시험은 없으며, 현재 어떤 대사 관련 적응증에 대해서도 허가된 카나비노이드는 없습니다.
그 밖의 대중적 주장과 이를 해석하는 방법. 대중적인 출처들은 대마가 혈당을 안정시키고, 당뇨병 환자의 동맥 염증을 줄이며, 신경 염증을 예방하고, 신경병증성 통증을 줄이며, 진경제 역할을 하고, 혈관 확장을 통해 혈압을 낮춘다고 주장합니다. 이 중 가장 잘 뒷받침되는 것은 신경병증성 통증에 관한 주장입니다. 당뇨병성 신경병증은 인정된 신경병증성 통증 증후군이며, 카나비노이드와 신경병증성 통증에 관한 더 폭넓은 근거와도 부합합니다. 나머지 주장들은 인체 결과 데이터가 뒷받침되지 않은 기전적 주장에 불과합니다. 특히 혈압에 관한 주장은 불리한 방향을 가리키는 인체 심혈관 관련 근거와 비교해 따져 봐야 합니다.
특히 제1형 당뇨병은 인슐린을 생성하는 세포가 자가면역에 의해 파괴되는 질환입니다. 위의 어떤 내용도 이를 다루지 않으며, 어떤 카나비노이드도 인슐린을 대체하지 못합니다.
2. 뼈에 관한 주장
뼈에 관한 통상적인 이야기는 주로 마우스 연구에 근거합니다.
- Ofek 외, PNAS, 2006: CB2 수용체가 결핍된 마우스는 나이가 들면서 해면골을 더 빠르게 잃었습니다. 정신활성 작용이 없는 CB2 선택적 작용제는 난소 절제 후 골 손실을 줄였습니다. 저자들은 CB2 신호전달이 정상적인 골량 유지에 도움이 된다고 결론지었습니다.
- Idris 외, Cell Metabolism, 2009: CB1 수용체가 결핍된 마우스는 최대 골량이 더 높았지만, 골 형성이 감소하고 골수에 지방세포가 축적되면서 노화 관련 골다공증이 발생했습니다.
일부 설명은 더 나아가 뼈 유지가 CB2의 "주된 역할"이라거나, 대마 자체가 골수 지방 축적을 예방한다고 말합니다. 이러한 더 강한 주장은 이 논문들이 보여주는 내용이 아닙니다.
수용체 생물학은 실재합니다. CB1 수용체와 CB2 수용체, 그리고 엔도카나비노이드인 아난다미드와 2-AG는 뼈에 존재하며, 골 형성과 골 재형성 조절에 관여하는 것으로 보입니다.
실험적 근거는 전적으로 전임상 단계입니다. 녹아웃 및 작용제 관련 결과는 마우스에서 나온 것입니다. 골다공증에 대한 카나비노이드의 인체 임상시험은 없으며, 어디에서도 뼈 건강을 위해 허가되거나 권장되는 카나비노이드는 없습니다.
3. 뼈에 관한 인체 데이터: 가장 많이 인용되는 연구는 정반대 방향을 가리킨다
이 부분이 전체 그림을 바꾸며, 홍보성 글에서는 거의 인용되지 않습니다.
Sophocleous A, Robertson R, Ferreira NB, McKenzie J, Fraser WD, Ralston SH. The American Journal of Medicine 2017;130(2):214-221 (2016년 온라인 게재; 에든버러 대학교). 이 문제에 관해 가장 많이 인용되는 인체 연구입니다. DEXA 스캔을 이용해 정기적으로 대마를 흡연하는 170명과 대마를 사용하지 않는 담배 흡연자 114명을 비교했습니다. 170명이라는 수치는 대학의 보도자료에서 나온 것이며, 게재된 논문에서는 고빈도 사용자 144명과 중간 빈도 사용자 56명으로 보고합니다. 고빈도 사용은 평생 사용 횟수 5,000회 이상으로 정의되었습니다. 고빈도 사용자의 평균 보고 사용 횟수는 47,000회 이상이었고, 중간 빈도 사용자는 평균 약 1,000회였습니다.
연구 결과:
- 고빈도 대마 사용자의 골밀도는 대마를 사용하지 않는 담배 흡연자 114명보다 약 5% 낮았습니다 (대학 측 수치이며, 논문에서는 고관절과 척추의 Z-점수가 더 낮다고 보고합니다).
- 고빈도 사용자는 대마를 사용하지 않는 담배 흡연자보다 골절이 더 잦았습니다 (골절률비 2.17, 95% CI 1.59–2.95).
- 중간 빈도 사용자는 대마를 사용하지 않는 담배 흡연자와 차이가 없었습니다.
- 고빈도 사용자는 대마를 사용하지 않는 담배 흡연자보다 체중과 BMI가 낮았습니다. 낮은 BMI는 그 자체로 낮은 골밀도의 독립적인 위험 요인이며, 이는 1절의 대사 관련 연관성과도 부합합니다. 저자들의 분석에 따르면 척추 골밀도에 대한 영향은 부분적으로 낮은 BMI를 통해 작용한 것으로 나타났습니다.
한계: 두 집단 모두 담배를 피웠으므로 담배로는 이 차이를 설명할 수 없지만, 담배가 대마 연기와 상호작용할 수는 있으며, 고빈도 사용자는 다른 불법 약물도 더 자주 사용했습니다. 연구 설계는 단면 연구이고, 대마 노출은 자가 보고되었으며, 표본 크기가 작았습니다.
책임 연구자인 Stuart Ralston 교수는 고빈도 사용자에 대해 "이것이 훗날 골다공증과 골절이 생길 위험을 높일 수 있다는 실질적인 우려가 있다"고 말했습니다.
다른 인구집단 연구들은 엇갈린 결과를 보였습니다. 예를 들어, 20–59세 성인 4,743명을 대상으로 한 미국 NHANES 2007–2010 데이터 분석(Bourne D, Plinke W, Hooker ER, Nielson CM. Archives of Osteoporosis 2017;12:29)에서는 어떤 사용 수준에서도 대마 사용과 골밀도 사이에 연관성이 발견되지 않았습니다.
4. 두 가지를 함께 이해하는 방법
수용체 생물학과 결과 데이터가 반드시 상충하는 것은 아니며, 둘을 조화시키는 가장 그럴듯한 방식은 시사하는 바가 큽니다.
CB2 신호전달이 뼈의 균형 유지에 관여할 가능성은 충분합니다. 그것이 전임상 연구 결과입니다. 하지만 체외에서 유입되는 카나비노이드에 만성적으로 노출되는 것은 신체 자체의 엔도카나비노이드 신호전달과 같은 개입이 아닙니다. 이는 수용체 하향조절을 통해, 고빈도 사용에 동반되는 낮은 체중을 통해, 또는 아직 밝혀지지 않은 기전을 통해, 수용체의 정상적인 역할이 시사하는 것과 정반대의 작용을 할 수도 있습니다.
그 밑바탕에 있는 오류는 흔한 것입니다. 신체가 어떤 신호전달 체계를 사용한다는 이유만으로, 그 체계의 식물성 유사체를 임의의 용량으로 공급하면 반드시 이로울 것이라고 가정하는 것입니다. 신체 자체의 체계가 어떤 과정에 관여한다는 사실은 그 체계가 중요하다는 것을 알려줄 뿐입니다. 외부 약물이 그 체계를 어느 방향으로 밀어붙일지는 알려주지 않습니다.
용량 역치도 중요합니다. 에든버러 연구에서 중간 빈도 사용자에게서는 뼈에 대한 영향이 나타나지 않았습니다. 이 결과는 특히 매우 높은 빈도의 장기 사용(평생 5,000회 이상)에 관한 것이며, 이는 처방 요법을 따르는 환자의 노출 수준이 아닙니다. 이것은 이 결과의 적용 범위에 대한 실질적인 한계이며, 생략할 것이 아니라 명시해야 합니다.
5. 요약
| 주장 | 인체 근거 | 상태 |
|---|---|---|
| 공복 인슐린 감소, 인슐린 저항성 감소, HDL 증가, 허리둘레 감소 | NHANES 단면 조사, 참가자 4,657명 (Penner 외 2013) | 실제 연관성, 기전 불명, 인과관계 미확립, 임상시험 없음 |
| 당뇨병성 신경병증성 통증 감소 | 신경병증성 통증에 관한 더 폭넓은 근거와 일치 | 개연성 있음 |
| 혈당 안정 / 당뇨병 치료 | 없음 | 근거 없음. 제1형 당뇨병에는 인슐린이 필요함 |
| 골다공증 예방 또는 치료 | 없음. 가장 많이 인용되는 인체 연구에서는 고빈도 사용자의 골밀도가 더 낮고 골절이 더 많았으며, 미국의 대규모 조사에서는 연관성이 발견되지 않음 | 가장 많이 인용되는 연구에서 고빈도 사용에 대해서는 반박됨; 근거 엇갈림; 치료적 사용에 대해서는 연구되지 않음 |
6. 뼈 관련 결과에 주목해야 할 사람
세 집단이 있으며, 이것이 이 글의 실용적인 핵심입니다.
장기 고빈도 사용자. 낮은 골밀도는 뼈가 부러지기 전까지 아무 증상도 일으키지 않습니다. 65세가 되어서야 알게 되기보다는 의사에게 미리 언급해 둘 가치가 있습니다.
고령 환자. 이들은 이미 노화 관련 골 손실이 있으며, 어지럼증과 기립성 저혈압으로 인한 낙상 위험도 더 높을 수 있습니다. 골밀도 저하와 낙상 증가는 특히 나쁜 조합이며, 이 두 위험이 함께 고려되는 경우는 드뭅니다.
체중이 낮은 모든 사람. 이들에게는 이러한 연관성들이 누적됩니다.
7. 태국의 경우
대마 꽃은 2025년 6월 26일에 공포된 보건부 고시: 규제 허브(대마) B.E. 2568에 따른 규제 허브입니다. 권한을 가진 의료인이 발행한 양식 PT 33 처방전이 있어야만 조제될 수 있습니다. 각 처방전은 30일 이하만 해당되며 1회만 사용할 수 있습니다(재조제 불가). 당뇨병과 골다공증은 주요 국가 어디에서도 대마의 승인되거나 허가된 적응증이 아니며, 두 질환 모두 효과가 확립된 치료법이 있습니다.
여러 해 동안 대마를 많이 사용해 왔고 골밀도 검사를 받아 본 적이 있다면, 그 결과는 정말로 유용한 정보인데도 이를 공유하는 사람은 거의 없습니다. 마찬가지로, 제1형 또는 제2형 당뇨병이 있고 처방에 따라 카나비노이드를 사용하고 있다면, 그것이 혈당 수치에 어떤 영향을 미쳤는지 누군가 확인했나요? 조사에서 나타난 연관성은 흥미롭지만, 그것이 자신에게도 해당되는지 알 수 있는 유일한 방법은 개별적인 모니터링입니다.
이 글은 Asiannabis 커뮤니티에서 제공하는 일반적인 교육 정보입니다. 의학적 조언이 아닙니다. 의사와 상의 없이 인슐린이나 당뇨병 약물을 절대 변경하지 마십시오.