대마 약물 상호작용이 해를 끼치는 가장 흔한 이유는 그 상호작용이 잘 알려지지 않아서가 아닙니다. 환자가 대마 사용 사실을 말하지 않았기 때문입니다.
사람들은 대마를 허브로, 개인적인 문제로, 또는 의사에게 비난받을 일로 여기기 때문에 이를 언급하지 않습니다. 그 사이 의사는 전체 상황을 모른 채 와파린 용량을 조정하거나 면역억제제 투여를 시작합니다.
이 글은 주요 상호작용을 진료 때 가져갈 수 있는 하나의 참고 자료로 정리한 것입니다. 진료를 대신하지는 않습니다. 관련 주제에서 더 자세히 다룹니다: CBD와 뇌전증, 대마와 암 치료, 용량, 신체가 카나비노이드를 처리하는 방식, 대마를 아예 사용해서는 안 되는 사람.
이 글은 일반적인 교육 자료이며 의학적 조언이 아닙니다. 해당 약을 처방하는 임상의와 상의하지 않고 어떤 약도 시작, 중단 또는 변경하지 마십시오.
상호작용의 작용 방식
거의 모든 상호작용은 두 가지 기전으로 설명됩니다.
효소 억제. THC, 특히 CBD는 다른 약물을 제거하는 간 효소를 억제합니다. 이는 주로 실험실 연구에서 확인되었습니다. 해당 효소는 주로 사이토크롬 P450 계열(CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4가 가장 관련이 깊음)과 UDP-글루쿠로노실전이효소(UGT)입니다. 어떤 약물을 제거하는 효소를 억제하면 그 약물의 혈중 농도가 올라갑니다. 치료역이 좁은 약이라면 농도가 높아질수록 독성 위험도 커집니다.
효소 유도(흡연 대마). 연기는 반대 방향으로 작용합니다. 담배 연기와 마찬가지로 대마 연기는 CYP1A2를 유도하여 이 효소에 의존하는 약물의 제거를 빠르게 합니다. 이는 항정신병약인 클로자핀과 올란자핀에서 가장 중요합니다(아래 참조).
약력학적 상가 작용. THC는 진정 작용이 있으며 심박수와 혈압에 영향을 줍니다. 다른 진정제나 심장·혈압 약과 함께 복용하면 효과가 더해집니다. 효소는 관여하지 않으며, 두 약물이 같은 작용을 할 뿐입니다.
효소 효과는 가끔 사용하는 저용량 THC보다 고용량 CBD에서 더 강합니다. 뇌전증 치료용 의약품 CBD는 최대 20 mg/kg/일(TSC의 경우 25 mg/kg/일)까지 투여됩니다. 체중 60 kg 성인의 경우 20 mg/kg/일은 하루 1,200 mg입니다. 이는 25 mg이 함유된 웰니스 제품과는 매우 다른 약리학적 상황입니다. CBD의 이상반응과 독성에 관한 2019년 리뷰(Huestis 등)는 뇌전증 및 정신과 환자 대상 인체 연구에서 약물 간 상호작용과 간 이상이 보고되었음을 확인했습니다. 이 리뷰는 CBD가 위험이 없는 물질은 아니라고 결론지었습니다.
근거가 가장 강한 상호작용: 와파린
한 체계적 문헌고찰(Lopera, Rodríguez & Amariles, 2022)은 10년간의 문헌을 검토하여 19개의 약물–대마 상호작용 쌍을 확인했습니다. 이를 위험 수준에 따라 1(매우 높음), 2(높음), 3(중간), 위험 없음으로 분류했습니다. 수준 1에 해당한 쌍은 단 하나였습니다.
대마와 와파린. 4건의 증례 보고에서 INR 값이 목표치 2–3에서 평균 약 7.6까지 상승하고 위장관 출혈이 동반된 것으로 기록되었습니다. 가능성이 높은 기전은 와파린을 제거하는 주요 효소인 CYP2C9를 카나비노이드가 억제하는 것입니다. 그보다 앞선 한 증례(Yamreudeewong 등, 2009)에서는 장기간 와파린을 복용하던 56세 남성이 대마를 흡연하던 중 상부 위장관 출혈과 급격히 상승한 INR로 입원했습니다. 저자들은 이 상호작용을 "개연성 있음"으로 평가했습니다.
검토자들의 권고는 이 병용이 금기일 수 있다는 것입니다. 두 가지를 함께 사용한다면 와파린 용량을 조정하고 INR을 면밀히 모니터링해야 합니다.
와파린을 복용하면서 어떤 형태로든 대마를 사용한다면, 이 글에서 가장 중요한 한 문장은 이것입니다: 항응고 치료를 관리하는 임상의에게 알리십시오. 임상의는 용량을 조정할지, INR을 더 자주 확인할지, 또는 병용하지 말라고 권고할지 결정해야 합니다. 출혈은 예방 가능한 사건입니다.
리바록사반, 아픽사반과 같은 직접 경구 항응고제는 부분적으로 CYP3A4에 의해 제거됩니다. 기전상의 우려는 같지만 임상 데이터는 매우 적습니다.
고위험 쌍
같은 리뷰에서 두 쌍이 수준 2로 분류되었습니다. 두 쌍 모두 약물 농도 상승을 보였으나, 위험을 규정할 임상시험 근거는 없었습니다:
부프레노르핀. 농도가 증가합니다. 한 후향적 분석에서 대마 사용자의 부프레노르핀 농도가 더 높았습니다. 부프레노르핀은 CYP3A4와 UGT 효소에 의해 제거되며, CBD는 실험실 연구에서 두 효소를 모두 억제합니다. 검토자들은 병용을 피하라고 권고합니다. 피할 수 없다면 부프레노르핀 용량을 조정하고 농도를 모니터링해야 합니다.
타크로리무스. 이 면역억제제는 장기 이식 후 투여됩니다. 치료역이 좁고 양쪽 끝 모두에서 심각한 결과가 따릅니다: 너무 높으면 신장이 손상되고, 너무 낮으면 거부반응 위험이 있습니다. 증례 보고들은 CBD 사용 시 타크로리무스 농도가 크게 증가한 사례를 기술합니다. 권고 사항은 부프레노르핀과 같습니다. 이식 환자에게 이식팀과의 상담은 선택 사항이 아닙니다. 시클로스포린과 시롤리무스도 CYP3A4 경로를 공유하므로 같은 주의가 필요합니다.
중간 위험군
19개 쌍 중 12개(63%)가 중간 위험으로 평가되었습니다. 대부분은 신경계 약물입니다: 클로자핀, 메타돈, 클로바잠, 클로르프로마진, 에슬리카바제핀, 헥소바르비탈, 스티리펜톨, 발프로산. 이 그룹에는 인디나비르, 케토코나졸, 리팜피신, 테오필린도 포함됩니다. 이 중 세 가지는 자세히 살펴볼 필요가 있습니다:
클로바잠. 의약품 CBD(Epidiolex) 개발 과정에서 측정되었기 때문에 가장 잘 문서화된 카나비노이드 상호작용입니다. CBD는 CYP2C19를 억제하여 클로바잠의 활성 대사물인 N-데스메틸클로바잠의 농도를 높입니다. Epidiolex 처방 정보는 약 3배 증가를 보고합니다. 졸림 등 클로바잠 부작용이 나타나면 클로바잠 용량 감량을 고려하도록 권고합니다. 의사들은 보통 병용을 피하기보다 용량 조정으로 이를 관리합니다. 비의약품 CBD 제품도 같은 방향으로 작용할 가능성이 높지만, 효과의 크기는 용량과 제품에 따라 다릅니다.
발프로산. 여기서 문제는 발프로산 농도 상승이 아닙니다. 간 효소(아미노전이효소) 상승입니다. Epidiolex 라벨에 따르면 대조 연구에서 나타난 ALT 상승의 대부분은 발프로산을 함께 복용한 환자에서 발생했으므로, 두 약을 병용할 때는 간 기능 검사를 모니터링합니다. 한 임상시험에서는 두 약을 모두 복용한 환자에서 혈소판 수 감소도 보고되었으나, 이 결과는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 혈소판 검사가 필요한지 물어보십시오.
클로자핀과 올란자핀. 흡연 대마는 CYP1A2를 유도하므로 규칙적으로 흡연하는 사람은 이 항정신병약의 농도가 더 낮게 유지될 수 있습니다. 실제 위험은 흡연을 중단할 때 생깁니다: 유도 효과가 사라지면서 농도가 급격히 상승할 수 있으며, 독성 위험이 따릅니다. 이와 별개로, 고THC 대마는 정신병적 증상을 악화시키고 약물 효과를 방해할 수 있습니다.
요약 표
| 약물 / 계열 | 예시 | 발생 가능한 문제 | 기전 | 위험도 | 근거 |
|---|---|---|---|---|---|
| 비타민 K 길항제 | 와파린 | ↑ INR, 출혈 | CYP2C9 억제 | 매우 높음 (리뷰 수준 1) | 증례 보고 |
| DOAC | 리바록사반, 아픽사반 | ↑ 농도 가능 | CYP3A4 억제 | 불확실 | 기전적 근거만 |
| 부프레노르핀 | — | ↑ 농도 | CYP3A4 + UGT 억제(실험실 데이터) | 높음 (수준 2) | 후향적 연구 + 증례 보고 |
| 타크로리무스, 시클로스포린 | — | ↑ 농도, 독성 | CYP3A4 억제 | 높음 (타크로리무스 수준 2) | 증례 보고 + 소규모 임상시험 |
| 기타 오피오이드 | 펜타닐, 옥시코돈 | 추가 진정; ↑ 농도 가능 | 약력학적 + CYP3A4 | 높음 | PK + 관찰 연구 |
| 모르핀 | — | 추가 진정 | 약력학적 기전만 | 중등도 | 기전적 |
| 벤조디아제핀, Z-약물 | 디아제팜, 알프라졸람 | 추가 진정; ↑ 농도 가능 | 약력학적 + CYP3A4/2C19 | 높음 | PK + 기전적 |
| 알코올 | — | 운전을 포함한 기능 저하 심화 | 약력학적 | 높음 | 인체 실험 연구 |
| 클로바잠 | — | ↑ N-데스메틸클로바잠(~3배), 졸림 | CYP2C19 억제(CBD) | 중간 (수준 3); 잘 규명됨 | 임상시험, 라벨 |
| 발프로산 | — | ↑ 간 효소 | 간에 대한 상가 효과(아미노전이효소 상승) | 중간 (수준 3) | 임상시험, 라벨 |
| 클로자핀, 올란자핀 | — | 흡연 중 ↓ 농도; 흡연 중단 시 ↑; 정신병 악화 | 연기에 의한 CYP1A2 유도 + CB1 | 중간 (클로자핀 수준 3); 정신병에서는 높음 | PK + 역학 연구 |
| 페니토인 | — | ↑ 농도 가능 | CYP2C9(이론적) | 불확실 | 기전적 |
| 카바마제핀 | — | ↓ 카나비노이드 농도 | 카바마제핀에 의한 CYP3A4 유도 | 중등도 | PK/기전적 |
| 칼슘 채널 차단제 | 암로디핀, 딜티아젬 | ↑ 농도 가능; 추가 혈압 강하 | CYP3A4 + 약력학적 | 중등도 | 기전적 |
| 베타 차단제 | 메토프롤롤, 아테놀롤 | THC로 인한 빈맥이 효과를 일부 상쇄할 수 있음 | 약력학적 | 가능성 있음, 데이터 제한적 | 기전적 |
| SSRI | 시탈로프람, 서트랄린 | ↑ 농도 가능; 추가 진정 | CYP2C19(이론적) | 낮음–중등도 | 이론적; 대조 데이터 없음 |
| 설포닐우레아 | 글리피자이드, 글리부라이드 | ↑ 농도 가능, 저혈당 | CYP2C9(이론적) | 중등도 | 기전적 |
| 항암화학요법제, TKI | 파클리탁셀, 도세탁셀, 이리노테칸, 이마티닙 | ↑ 독성 가능 | CYP3A4 억제 | 해당 시 높음 | 기전적; 임상시험 없음 |
| HIV 단백분해효소 억제제 | 인디나비르 | 농도 변화 | CYP3A4 | 중간 (수준 3) | 임상 연구 |
범주별로 상의해야 할 약물 계열
항응고제 및 항혈소판제. 무엇보다 와파린입니다. 데이터가 부족하긴 하지만 DOAC도 해당됩니다.
항뇌전증제. 클로바잠, 발프로산, 스티리펜톨, 페니토인, 카바마제핀.
진정제 및 중추신경계 억제제. 벤조디아제핀, Z-약물, 오피오이드, 일부 항히스타민제, 알코올. 진정 작용이 더해지며, 이 조합은 효소 기전 없이도 위험할 수 있습니다. 노인과 수면무호흡증이 있는 사람에게 특히 위험합니다.
면역억제제. 타크로리무스, 시클로스포린, 시롤리무스. 좁은 치료역, 심각한 결과.
심혈관 약물. THC는 심박수를 높이며, 일어설 때 혈압이 떨어질 수 있어(기립성 저혈압) 노인의 낙상 위험을 높입니다. THC를 항고혈압제나 베타 차단제와 병용하는 경우, 또는 이미 심장 질환이 있는 경우 주의하십시오. 드로나비놀과 나빌론 모두 라벨에 심장 관련 경고가 있습니다.
항레트로바이러스제. 다수가 CYP3A4에 의해 제거되며, 인디나비르는 리뷰의 중간 위험 목록에 포함되어 있습니다.
항암화학요법제. 탁산계, 이리노테칸, 티로신 키나아제 억제제를 포함해 다수가 CYP3A4 기질입니다. 구역 조절은 암 환자가 대마를 사용하는 가장 흔한 이유 중 하나이므로, 이 계열은 추측이 아닌 구체적인 주의가 필요합니다.
정신과 약물. SSRI, 항정신병약, 리튬. 기전은 다양하며, 진정 효과와 정신활성 효과가 더해집니다.
당뇨병 약. 이론적으로는 CYP2C9를 통한 설포닐우레아가 해당됩니다. THC는 식욕과 음식 섭취에도 영향을 줄 수 있으므로, 어떤 변화가 있은 후에는 혈당을 더 자주 확인하십시오.
간 질환이 있다면 같은 간 효소가 관여하므로 약물 축적 위험이 더 높습니다.
근거가 보여줄 수 없는 것
근거가 보여줄 수 없는 것을 분명히 해 둡니다. 위험을 과장하는 것 역시 해를 끼치기 때문입니다:
- 체계적 문헌고찰은 10년간의 문헌에서 26편의 논문만을 포함했습니다. 이렇게 흔한 질문에 비해 빈약한 근거 기반입니다.
- 19개 쌍 중 4개는 위험 없음으로 평가되었습니다.
- 대부분의 상호작용은 입증된 임상적 위해가 아니라 약동학상의 변화(측정된 약물 농도의 변화)로 기록되어 있습니다. 농도 변화는 모니터링할 이유이지, 자동으로 중단할 이유는 아닙니다.
- 대부분의 근거는 실험실 효소 연구, 증례 보고, 고정 용량의 의약품 CBD 임상시험에서 나옵니다. 이러한 임상시험 결과가 다른 제품에 그대로 적용되지는 않습니다.
- 각 효과의 크기는 불확실합니다. 예를 들어 Epidiolex 라벨은 CBD가 CYP2C9 시험 약물인 톨부타미드의 노출을 변화시키지 않았다고 보고하지만, 증례 보고들은 여전히 대마를 와파린 복용 시의 INR 상승과 연관 짓습니다.
- 검토자들은 이용 가능한 정보가 제한적이며 임상시험이 필요하다고 밝혔습니다.
대부분의 쌍에서는 모니터링으로 충분합니다. 와파린과 타크로리무스의 경우, 계속할지, 조정할지, 중단할지에 대한 결정은 담당 임상의의 몫입니다. 리뷰의 또 다른 고위험 쌍인 부프레노르핀도 마찬가지입니다.
대화하는 방법
분명하게, 그리고 먼저 말하십시오. "저는 대마를 사용합니다"라고 말하는 것이, 석 달 뒤 설명되지 않는 검사 결과로 의사가 알게 되는 것보다 더 유용합니다.
구체적인 정보를 가져가십시오. 형태: 꽃, 오일, 식용 제품 또는 처방 제품. 대략적인 양과 빈도. THC 우세, CBD 우세 또는 균형형인지. 이러한 세부 사항에 따라 답이 달라집니다.
세 가지 질문을 하십시오:
- 제가 복용하는 약 중 CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4 또는 UGT로 제거되는 것이 있습니까?
- 제가 복용하는 약 중 치료역이 좁은 것이 있습니까?
- 더 자주 모니터링해야 할 것이 있습니까?
사용 패턴의 변화를 알리십시오. 시작, 중단 또는 용량의 상당한 변경은 모두 효소 효과를 변화시키며, 중단도 시작만큼이나 변화입니다. 매일 대마를 사용하는 동안 와파린 용량이 안정화된 환자가 사용을 중단하면 INR이 변합니다. 흡연을 중단한 클로자핀 복용 환자는 농도가 상승할 수 있습니다.
응급실에 있다면 소리 내어 말하십시오. 표준 약물 선별 검사는 모든 것을 검사하지 않으며, 임상의는 몇 분 만에 결정을 내립니다.
태국의 상황
2026년 10월 현재, 태국에서 대마 꽃은 2025년 6월 26일 공포된 보건부 고시: 규제 허브(대마)에 관한 고시 B.E. 2568에 따른 규제 허브입니다. 규정은 다음과 같습니다:
- 꽃은 권한이 있는 의료인이 발급한 ภ.ท. 33 (PT 33) 양식의 처방전이 있어야만 조제될 수 있습니다.
- 각 처방전은 30일 이하의 기간을 대상으로 하며 한 번만 사용할 수 있습니다(재조제 불가).
- 판매되는 꽃은 GACP 인증 재배지에서 생산된 것이어야 합니다.
- 꽃은 온라인으로 판매하거나 광고할 수 없으며, 기호용 사용은 허용되지 않습니다.
공개된 법률 분석에 따르면 처방전을 발급할 수 있는 의료인은 7개 범주입니다: 의사, 태국 전통의학 의료인, 응용 태국 전통의학 의료인, 민간 치료사, 중의사, 약사, 치과의사. 확실하지 않다면 해당 의료인에게 PT 33 발급 권한이 있는지 물어보십시오.
B.E. 2569년 부령 두 건이 2026년에 인허가를 강화했지만 PT 33 규정은 변경하지 않았습니다. 대마 통제법은 아직 초안 단계입니다: 내각이 2026년 9월 22일 이를 승인하여 하원에 회부했습니다. 이후의 변경 사항은 2026년 부령 및 PT 33 집행 업데이트를 참조하십시오. 태국에서 다른 나라로 이동한다면, 대부분의 인접 국가가 대마를 금지한다는 점에 유의하십시오.
이는 상호작용과 관련해 한 가지 구체적인 결과를 낳습니다. 대마를 처방하는 사람과 다른 약을 처방하는 사람이 서로 다른 체계에 속해 서로의 기록을 볼 수 없는 다른 사람일 수 있습니다. PT 33을 발급하는 민간 치료사는 병원 심장내과 전문의의 와파린 용량을 전혀 알지 못할 수 있으며, 그 반대도 마찬가지입니다. 전체 목록을 보는 사람은 환자뿐일 수 있습니다.
그러니 목록을 가지고 다니십시오. 복용하는 모든 것을 적고, 같은 종이를 PT 33 처방자, 병원 의사, 그리고 약을 조제하는 태국 약사에게 보여 주십시오. 다음을 포함하십시오:
- 처방약;
- 대마가 들어 있는 태국 전통의학 처방;
- 병원이나 클리닉에서 받은 대마 오일;
- CBD 제품;
- 보충제 및 허브 제품.
요약
근거가 가장 강한 상호작용은 와파린이며, 이는 심각합니다. 그다음은 부프레노르핀과 타크로리무스입니다. 클로바잠과 발프로산은 잘 알려져 있으며 모니터링으로 관리됩니다. 클로자핀과 올란자핀 농도는 흡연자가 흡연을 중단하면 급등할 수 있습니다. 항뇌전증제, 진정제, 면역억제제, 심장·혈압 약, 항레트로바이러스제, 항암화학요법제가 상의해야 할 계열입니다. 대부분의 쌍에서는 모니터링으로 충분합니다. 고위험 쌍에 대해서는 임상의가 결정합니다.
실패의 원인은 침묵이며, 이는 전적으로 피할 수 있습니다.
출처:
- Lopera V, Rodríguez A, Amariles P. Clinical Relevance of Drug Interactions with Cannabis: A Systematic Review. J Clin Med 2022;11(5):1154.
- Alsherbiny MA, Li CG. Medicinal Cannabis—Potential Drug Interactions. Medicines (Basel) 2019;6(1):3.
- EPIDIOLEX (카나비디올) 경구 용액, 미국 처방 정보, 2026년 5월 개정: 2항(용량), 5.1항(발프로산 병용 시 아미노전이효소 상승), 7.2항(클로바잠), 12.3항(약동학).
- Huestis MA et al. Cannabidiol Adverse Effects and Toxicity. Curr Neuropharmacol 2019;17(10):974–989.
- Yamreudeewong W et al. Probable interaction between warfarin and marijuana smoking. Ann Pharmacother 2009;43(7):1347–1353.
- Stout SM, Cimino NM. Exogenous cannabinoids as substrates, inhibitors, and inducers of human drug metabolizing enzymes. Drug Metab Rev 2014;46(1):86–95.
- “Dronabinol”, StatPearls, NCBI Bookshelf.
- Cesamet (나빌론) FDA 처방 정보.
- Tilleke & Gibbins의 규제 허브(대마)에 관한 고시 B.E. 2568 분석.