두통은 사람들이 의료 목적으로 대마를 사용하는 가장 흔한 이유 중 하나이지만, 연구는 가장 부족한 분야 중 하나입니다.
이 글은 제안된 작용 기전, 현재 존재하는 임상시험 근거, 장기 사용자가 빠지기 쉬운 특정한 함정, 그리고 현재 지식의 한계가 어디까지인지를 다룹니다. 내인성 카나비노이드 시스템 자체에 대한 배경 지식은 토픽 1306을 참고하세요.
이 글은 교육 목적입니다. 편두통을 대마로 치료하라는 권고가 아닙니다. 편두통이나 군발두통이 있다면 신경과 전문의의 진료를 받으세요.
가설: 임상적 내인성 카나비노이드 결핍
두통에 카나비노이드를 사용하는 이론적 근거는 Ethan Russo의 “임상적 내인성 카나비노이드 결핍” 개념에 기반하며, 이 개념은 2016년 리뷰에서 재검토되었습니다. 이 개념은 편두통을 포함한 일부 치료 저항성 질환들이 낮은 내인성 카나비노이드 긴장도를 공통적으로 가진다고 제안하며, CB1 수용체는 편두통에 관여하는 구조물에 존재합니다. 이는 여전히 가설이며, 확립된 기전이 아닙니다. 이를 임상시험을 진행할 이유로 받아들여야 하며, 임상시험이 성공할 것이라고 결론 내릴 근거로 삼아서는 안 됩니다. 기전은 토픽 1306과 bai176에서 더 자세히 다룹니다.
임상시험 근거
현재 급성 편두통에 대한 대마의 무작위 대조 임상시험 중 제대로 설계된 것은 하나뿐입니다. 이 분야의 나머지 거의 모든 자료가 설문 데이터이기 때문에, 이 시험은 자세히 알아둘 가치가 있습니다.
이 시험은 UC San Diego의 Nathaniel Schuster가 주도했으며, 2026년 Headache에 게재되었습니다(온라인 게재 2025년 12월). 무작위배정, 이중맹검, 위약 대조 교차 설계를 사용했습니다. 참가자들은 최소 1주 간격으로 최대 4회의 개별 급성 편두통 발작을 치료했습니다. 각 발작에는 4개 군 중 하나에서 무작위로 배정된 서로 다른 기화 흡입 꽃 치료가 적용되었습니다.
92명의 참가자가 등록 및 무작위배정되었고, 247건의 편두통 발작이 치료되었습니다.
4개 군:
| 군 | 표기 함량 |
|---|---|
| THC 우세 | 6% THC |
| CBD 우세 | 11% CBD |
| THC + CBD | 6% THC + 11% CBD |
| 위약 | THC 또는 CBD 없음 |
1차 평가변수: 2시간 시점의 통증 완화
| 군 | 2시간 시점 통증 완화 | 위약 대비 통계 |
|---|---|---|
| THC 우세 | 68.9% | OR 3.14 [1.35–7.30], p = 0.008 |
| THC + CBD | 67.2% | OR 2.85 [1.22–6.65], p = 0.016 |
| CBD 우세 | — | 위약보다 우월하지 않음 |
| 위약 | 46.6% | — |
2시간 시점의 2차 평가변수 — 군 간 차이가 드러나는 부분:
| 평가변수 | THC + CBD | 위약 | 통계 |
|---|---|---|---|
| 통증 소실 | 34.5% | 15.5% | OR 3.30 [1.24–8.80], p = 0.017 |
| 가장 성가신 증상(MBS) 소실 | 60.3% | 34.5% | OR 3.32 [1.45–7.64], p = 0.005 |
THC 우세 군은 이 두 평가변수 중 어느 것에서도 위약을 앞서지 못했고, CBD 우세 군은 어떤 평가변수에서도 위약을 앞서지 못했습니다. 오직 병용 군만 위약을 앞섰습니다.
지속적 효과: 이번에도 병용 군만 해당합니다. THC + CBD 군은 24시간 시점의 지속적 통증 소실과 24시간 및 48시간 시점의 지속적 MBS 소실에서 위약보다 우월했습니다.
이상반응. 어떤 군에서도 중대한 이상반응은 발생하지 않았습니다. 이전 프리프린트에서 1시간 시점의 자가 평가 ‘취기’ 평균은 THC 우세 군이 3.5/10, THC + CBD 군이 2.4/10이었습니다. 최종 수치는 게재된 논문에서 확인하세요.
해석 방법. 1차 평가변수에서는 THC 단독 군과 병용 군이 거의 비슷해 보입니다. 두 군 모두 약 68%의 통증 완화를 보였고, 위약은 47%였습니다. 그러나 통증 소실, 증상 소실, 그리고 24시간 및 48시간 시점의 지속적 효과를 보인 것은 병용 군뿐이었습니다. 또한 병용 군은 THC 단독보다 주관적 취기가 더 적은 상태에서 이러한 효과를 낸 것으로 보입니다. 이 시험에서 CBD를 추가해도 효과가 희석되지 않았습니다.
위약 수치도 주목하세요: 위약에서 46.6%의 통증 완화와 15.5%의 통증 소실. 이는 큰 위약 반응입니다. 편두통 임상시험에서는 정상적인 수준이며, 바로 이 때문에 대마가 두통에 효과가 있었다는 비대조 보고들은 알려주는 것이 거의 없습니다.
한계점. 이 시험은 THC와 CBD만 시험했으며, 미량 카나비노이드나 테르펜은 포함하지 않았습니다. 단일 함량, 단일 THC:CBD 비율, 흡입용 꽃만 사용했습니다. 반복 사용이나 장기 사용은 평가하지 않았으므로, 약물과용두통 위험, 대마 사용 장애, 예방 효과에 대해서는 아무것도 알려주지 않습니다.
이 시험이 다루지 않는 것: 편두통 예방을 위한 대마의 무작위 대조 임상시험은 없습니다. 급성기 치료와 예방은 서로 다른 근거 요건을 가진 서로 다른 질문이며, 그중 하나만 시험되었습니다.
군발두통에 대해서는 대마의 무작위 대조 임상시험이 없습니다. 존재하는 설문 데이터도 고무적이지 않습니다. 군발두통 환자 139명을 대상으로 한 프랑스 연구(Leroux et al., Cephalalgia, 2013)에서 27명이 급성 발작에 대마를 사용해 본 적이 있었습니다. 약 4분의 1은 어느 정도 효과가 있었다고 보고했고, 약 절반은 효과가 일정하지 않거나 불확실하다고 보고했으며, 약 5분의 1은 오히려 악화되었다고 보고했습니다. 저자들은 발작에 대한 효능이 제한적이라고 결론지었습니다. 대마가 군발두통에 근거가 있다고 말하는 사람은 누구든 추정을 하고 있는 것입니다.
함정: 약물과용두통
이 주제에서 가장 관심을 적게 받지만 가장 주목받아야 할 부분입니다.
약물과용두통은 잘 확립된 임상 질환입니다. 급성 두통 약물을 자주 사용하면 삽화성 두통이 만성 매일 두통으로 바뀔 수 있습니다. 이는 트립탄, 복합 진통제, 오피오이드, 그리고 일정 빈도를 넘으면 단순 진통제에도 해당합니다. 치료가 원인이 되는 것입니다. 환자들은 대개 이를 알아차리지 못하는데, 당사자 입장에서는 질환이 악화되어 더 많은 약이 필요해지는 것처럼 보이기 때문입니다.
대마가 이런 현상을 일으키는지는 아직 열린 질문입니다. Practical Neurology의 2024년 리뷰는 이를 분명하게 말합니다: “편두통 예방을 위한 대마 연구에 대한 RCT는 수행된 바 없으며, 일부 개인에서 대마 사용이 약물과용두통에 기여하는지 평가하기 위한 추가 연구가 필요하다.”
따라서 현재의 지식 상태는 다음과 같습니다: 대마가 약물과용두통을 일으킬 가능성은 충분히 있고, 실제로 그런지는 아무도 확립하지 못했으며, 지금까지 알려진 어떤 것도 그 가능성을 배제하지 못합니다.
실용적인 조언은 이 질문의 결론에 좌우되지 않습니다. 사용 빈도를 기록하세요. 국제두통질환분류(ICHD-3)는 약물과용두통을 기존 두통 질환이 있는 사람에게서 한 달에 15일 이상 발생하는 두통으로 정의합니다. 또한 3개월을 초과하는 급성 약물의 규칙적인 과용이 동반되어야 합니다. 과용이란 트립탄이나 복합 진통제는 한 달에 10일 이상, 파라세타몰이나 NSAIDs 같은 단순 진통제는 한 달에 15일 이상 사용하는 것을 의미합니다. 대마에 대해서는 기준이 정의되어 있지 않습니다. 대마를 포함해 무엇으로든 그만큼 많은 날 두통을 치료하고 있다면, 신경과 전문의와 상의하세요. 두통이 있었던 날과 치료한 날을 기록하는 두통 일지는 이런 상황의 환자가 만들 수 있는 가장 유용한 단 하나의 자료이며, 비용도 들지 않습니다.
관련 현상으로 카나비노이드 유발 통각과민이 있습니다. 다량의 장기적인 카나비노이드 노출은 일부 상황에서 통증 민감도를 낮추기보다 오히려 높일 수 있습니다. 이는 일반 통증 문헌에 기술되어 있지만, 두통에 특히 중요한지는 확립되어 있지 않습니다.
과거 조언에 대한 참고
임상시험 이전의 편두통 대마 관련 조언 중 상당수는 부분적으로 합리적이었습니다. 근거가 대부분 동물 연구라는 점, 일부 환자는 악화되었다는 점, 낮은 용량부터 시작해야 한다는 점을 언급했습니다. 그러나 독자들을 품종 추천 웹사이트로 안내하는 경우가 많았는데, 이는 사용자 후기를 모아 놓은 것이지 임상 근거가 아닙니다. 임상시험 데이터는 중요한 변수가 재배품종 이름이 아니라 카나비노이드 함량과 비율임을 시사합니다.
환자에게 남는 결론
급성 발작: 현재 무작위 대조 임상시험이 하나 있습니다. 이 시험은 기화 흡입 THC에서 효과를, 그리고 평가변수 전반에 걸쳐 더 일관되게 THC와 CBD 병용에서 효과를 보였으며, 병용 시 취기가 더 적었습니다. 이는 실제 근거이며, 단 하나의 시험입니다.
예방: 대조 근거가 없습니다.
군발두통: 대마에 대한 대조 근거가 없으며, 설문 결과는 일관되지 않거나 부정적입니다.
빈도: 약물과용두통 위험은 대마에 대해서는 해결되지 않았지만, 유사한 급성기 치료제에서는 확립되어 있습니다. 얼마나 자주 사용하는지가 모니터링해야 할 사항입니다.
병용: 고정 함량의 흡입용 꽃을 사용한 하나의 시험은 THC와 함께 CBD를 사용하면 급성 발작에 대한 효능을 잃지 않으면서 취기를 줄일 수 있음을 시사합니다. 이것만으로는 어떤 제품을 권장하기에 충분하지 않습니다. 의사와 상의하세요.
이 글은 편두통 치료 권고가 아닙니다. 편두통이나 군발두통이 있는 사람은 누구든 신경과 전문의의 평가를 받아야 합니다.
태국의 법적 현황 (2026년 10월 기준)
2025년 6월 26일 공포된 보건부 고시 「규제 허브(대마)」 불기 2568년에 따라 대마 꽃은 규제 허브입니다. 주요 사항:
- 꽃은 권한 있는 의료인이 발행한 ภ.ท. 33 (PT 33) 양식의 처방전에 따라서만 조제될 수 있습니다.
- 각 처방전은 30일 이하를 대상으로 하며 1회용입니다(재처방 불가).
- 판매되거나 수출되는 꽃은 GACP 인증 재배지에서 생산된 것이어야 합니다.
- 꽃의 온라인 판매나 광고는 금지되며, 기호용 사용도 금지됩니다.
어떤 직군이 권한 있는 의료인에 해당하는지는 해당 고시와 관련 규정으로 정해집니다. 온라인에 돌아다니는 목록에 의존하지 말고 태국 전통·대체의학국에서 현행 목록을 확인하세요. 고시가 특정 적응증을 명시하는지에 대해서도 보도가 엇갈립니다. 처방하는 의료인에게 문의하는 것이 가장 적절합니다.
2026년 업데이트. 불기 2569년 부령 두 건이 인허가를 강화했습니다. 하나는 대마/헴프 추출물을 다루며 2026년 4월 26일부터 시행되고 있습니다. 다른 하나는 규제 허브 허가에 관한 것으로(제2호), 2026년 4월 30일부터 시행되고 있습니다. 이들은 PT 33 처방 규정을 변경하지 않습니다(bai209 및 bai210 참고). 2026년 6월 당국은 PT 33 처방전과 관련한 단속을 강화했습니다(bai247 참고). 대마 규제법은 아직 초안 단계입니다: 내각이 2026년 9월 22일 이를 승인하여 하원으로 보냈습니다. 전체적인 상황은 토픽 1330을 참고하세요.
출처: Schuster NM, Wallace MS, Marcotte TD, et al., “Vaporized cannabis versus placebo for acute migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial”, Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2026;66(2):365–376 (2025년 12월 30일 온라인 게재), doi:10.1111/head.70025; 이전 프리프린트: medRxiv 2024, doi:10.1101/2024.02.16.24302843. Leroux E, et al., “Use of cannabis among 139 cluster headache sufferers”, Cephalalgia, 2013, doi:10.1177/0333102412468669. 국제두통학회 두통분류위원회, ICHD-3, 8.2절 약물과용두통. “Cannabinoids and Psychedelics for Headache Management”, Practical Neurology, 2024년 5–6월. Russo, “Clinical Endocannabinoid Deficiency Reconsidered”, Cannabis and Cannabinoid Research, 2016. 보건부 고시 「규제 허브(대마)」 불기 2568년.