Эти две темы часто представляют вместе, но доказательная база за ними очень разная. У метаболической стороны есть реальная связь у людей, которую пока никто не может объяснить. У костной стороны есть привлекательная доклиническая история, а самое цитируемое исследование на людях указывает в противоположную сторону. Эта статья разделяет их.
Ничто здесь не является медицинским советом или поводом менять лечение диабета. Диабет 1 типа требует инсулина всегда, и ничто в этой статье этого не меняет. В Таиланде соцветие каннабиса — контролируемое растение, которое отпускается только по рецепту формы PT 33.
1. Метаболическая находка
Penner EA, Buettner H, Mittleman MA. The American Journal of Medicine 2013;126:583-589. Авторы проанализировали данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES) за 2005–2010 годы: 4 657 участников: 579 нынешних потребителей каннабиса, 1 975 бывших потребителей и 2 103 никогда не употреблявших.
По сравнению с людьми, никогда не употреблявшими каннабис, нынешние потребители показали:
- на 16% более низкий инсулин натощак
- примерно на 17% более низкую инсулинорезистентность (HOMA-IR)
- более высокий уровень холестерина ЛПВП
- меньшую окружность талии
По словам авторов, эти связи оставались сходными и статистически значимыми после исключения участников с диагностированным диабетом.
Эта находка реальна и часто цитируется. Она также согласуется с отдельными эпидемиологическими данными о более низком уровне ожирения среди потребителей каннабиса в крупных национальных опросах.
И никто не знает почему. Более ранние опросные работы уже отмечали парадокс: потребители сообщают, что едят больше калорий, но у них, как правило, более низкий индекс массы тела. Пеннер, Миттлман и коллеги не заявляют о каком-либо механизме. В сопровождающей редакционной статье главный редактор журнала Джозеф С. Алперт назвал результаты замечательными и утверждал, что прежде чем делать выводы, необходимо гораздо больше фундаментальных и клинических исследований.
Чем это не является. Это данные поперечного опроса, с экспозицией, о которой сообщали сами участники, без рандомизации и без последующего наблюдения. Они показывают связь, а не то, в какую сторону направлена причинность, и есть очевидные альтернативные объяснения: различия по возрасту, активности, питанию и по тому, кто вообще употребляет каннабис. Ни одно испытание не показало, что каннабис улучшает метаболические показатели настолько, чтобы оправдать клиническое применение, и ни один каннабиноид в настоящее время не лицензирован ни для каких метаболических показаний.
Другие популярные утверждения и как их читать. Популярные источники утверждают, что каннабис стабилизирует уровень сахара в крови, снижает воспаление артерий у диабетиков, предотвращает воспаление нервов, уменьшает невропатическую боль, действует как спазмолитик и снижает артериальное давление за счёт расширения сосудов. Лучше всего подкреплено утверждение о невропатической боли: диабетическая невропатия — признанный синдром невропатической боли, и это согласуется с более широкими данными о каннабиноидах и невропатической боли. Остальные утверждения — это механистические заявления без данных об исходах у людей. Утверждение о давлении в особенности следует сопоставлять с данными о сердечно-сосудистой системе у людей, которые указывают в неблагоприятную сторону.
Диабет 1 типа в частности — это аутоиммунное разрушение клеток, вырабатывающих инсулин. Ничто из сказанного выше этого не затрагивает, и ни один каннабиноид не заменяет инсулин.
2. Утверждение о костях
Обычная история о костях опирается главным образом на исследования на мышах:
- Ofek et al., PNAS, 2006: у мышей без рецептора CB2 с возрастом быстрее терялась трабекулярная кость. Селективный агонист CB2, не обладающий психоактивностью, уменьшал потерю костной массы после овариэктомии. Авторы заключили, что передача сигнала через CB2 помогает поддерживать нормальную костную массу.
- Idris et al., Cell Metabolism, 2009: у мышей без рецептора CB1 была более высокая пиковая костная масса, но развивался возрастной остеопороз со сниженным костеобразованием и накоплением жировых клеток в костном мозге.
Некоторые источники идут дальше и говорят, что поддержание костей — это «главная роль» CB2 или что сам каннабис предотвращает накопление жира в костном мозге. Эти более сильные утверждения не вытекают из данных этих работ.
Биология рецепторов подлинна. Рецепторы CB1 и CB2, наряду с эндоканнабиноидами анандамидом и 2-AG, присутствуют в костной ткани и, по-видимому, участвуют в регуляции костеобразования и ремоделирования.
Экспериментальные данные целиком доклинические. Результаты с нокаутом и агонистами получены на мышах. Нет ни одного испытания какого-либо каннабиноида при остеопорозе на людях, и ни один каннабиноид нигде не лицензирован и не рекомендован для здоровья костей.
3. Данные по костям у людей: самое цитируемое исследование указывает в другую сторону
Эта часть меняет картину, и в рекламных материалах её цитируют редко.
Sophocleous A, Robertson R, Ferreira NB, McKenzie J, Fraser WD, Ralston SH. The American Journal of Medicine 2017;130(2):214-221 (опубликовано онлайн в 2016; Эдинбургский университет). Это самое цитируемое исследование на людях по данному вопросу. В нём с помощью DEXA-сканирования сравнили 170 постоянных курильщиков каннабиса со 114 курильщиками сигарет, не употреблявшими каннабис. Цифра 170 взята из пресс-релиза университета; в опубликованной статье указано 144 интенсивных и 56 умеренных потребителей. Интенсивным употреблением считалось 5 000 или более случаев за всю жизнь. Средний интенсивный потребитель сообщил о более чем 47 000 случаев, а умеренные потребители в среднем — около 1 000.
Результаты:
- Минеральная плотность костей у интенсивных потребителей каннабиса была примерно на 5% ниже, чем у 114 курильщиков сигарет, не употреблявших каннабис (цифра университета; в статье указаны более низкие Z-показатели для бедра и позвоночника).
- Переломы случались чаще у интенсивных потребителей, чем у курильщиков сигарет, не употреблявших каннабис (отношение частоты переломов 2,17, 95% ДИ 1,59–2,95).
- У умеренных потребителей различий не было по сравнению с курильщиками сигарет, не употреблявшими каннабис.
- У интенсивных потребителей были более низкие масса тела и ИМТ, чем у курильщиков сигарет, не употреблявших каннабис. Низкий ИМТ сам по себе является независимым фактором риска низкой плотности костей, и это согласуется с метаболической связью из раздела 1. Анализ авторов показал, что влияние на плотность позвоночника частично проявлялось через низкий ИМТ.
Ограничения: обе группы курили табак, поэтому табак не может объяснить разницу, но он может взаимодействовать с дымом каннабиса, а интенсивные потребители чаще употребляли другие запрещённые наркотики. Дизайн поперечный, экспозиция каннабиса определялась по самоотчёту, а выборка была небольшой.
Ведущий исследователь профессор Стюарт Ралстон сказал, что для интенсивных потребителей «есть реальное опасение, что это может подвергать их повышенному риску развития остеопороза и переломов в более позднем возрасте».
Другие популяционные исследования дали неоднозначные результаты. Например, анализ данных US NHANES 2007–2010 по 4 743 взрослым в возрасте 20–59 лет (Bourne D, Plinke W, Hooker ER, Nielson CM. Archives of Osteoporosis 2017;12:29) не выявил связи между употреблением каннабиса и плотностью костей ни при каком уровне употребления.
4. Как удержать обе точки зрения
Биология рецепторов и данные об исходах не обязательно противоречат друг другу, и наиболее вероятный способ их примирить поучителен.
Передача сигнала через CB2 вполне может участвовать в поддержании баланса костной ткани; это доклиническая находка. Но хроническое воздействие каннабиноидов извне — это не то же самое вмешательство, что собственная эндоканнабиноидная сигнализация организма. Оно может давать противоположный эффект тому, что подсказывает нормальная роль рецептора: через снижение количества рецепторов, через низкую массу тела, сопровождающую интенсивное употребление, или через пока не выявленные механизмы.
Лежащая в основе ошибка распространена: предполагать, что раз организм использует сигнальную систему, то поставка её растительного аналога в произвольных дозах обязательно полезна. Тот факт, что собственная система организма участвует в процессе, говорит о том, что система важна. Он не говорит, в какую сторону внешний препарат её сдвинет.
Важен и порог дозы. В эдинбургском исследовании у умеренных потребителей влияния на кости не было. Находка относится именно к очень интенсивному длительному употреблению (5 000 и более случаев за всю жизнь), а это не та экспозиция, что у пациента, принимающего препарат по назначению. Это реальное ограничение того, насколько далеко применима эта находка, и о нём следует говорить, а не опускать его.
5. Резюме
| Утверждение | Данные по людям | Статус |
|---|---|---|
| Более низкий инсулин натощак, более низкая инсулинорезистентность, более высокий ЛПВП, меньшая талия | Поперечный опрос NHANES, 4 657 участников (Penner et al. 2013) | Реальная связь, механизм неизвестен, причинность не установлена, испытаний нет |
| Уменьшение диабетической невропатической боли | Согласуется с более широкими данными о невропатической боли | Правдоподобно |
| Стабилизирует уровень сахара в крови / лечит диабет | Нет | Не подтверждено. Диабет 1 типа требует инсулина |
| Предотвращает или лечит остеопороз | Нет. Самое цитируемое исследование на людях показывает более низкую плотность костей и больше переломов у интенсивных потребителей; крупный опрос в США не выявил связи | Опровергается для интенсивного употребления в самом цитируемом исследовании; данные неоднозначны; терапевтическое применение не изучено |
6. Кому стоит обратить внимание на находку о костях
Три группы, и это практический вывод статьи:
Длительные интенсивные потребители. Низкая плотность костей не вызывает симптомов, пока кость не сломается. Об этом стоит сказать врачу, а не обнаруживать в 65 лет.
Пожилые пациенты, у которых уже есть возрастная потеря костной массы и у которых также может быть более высокий риск падений из-за головокружения и ортостатической гипотензии. Более низкая плотность костей в сочетании с большим числом падений — особенно плохое сочетание, и эти два риска редко рассматривают вместе.
Все с низкой массой тела, для которых эти связи суммируются.
7. В Таиланде
Соцветие каннабиса — контролируемое растение согласно Приказу Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) от 2568 г. буддийской эры, изданному 26 июня 2025 года. Оно может отпускаться только по рецепту формы PT 33 от уполномоченного специалиста. Каждый рецепт покрывает не более 30 дней и является одноразовым (без повторных отпусков). Диабет и остеопороз не являются одобренными или лицензированными показаниями для каннабиса ни в одной крупной юрисдикции, и для обоих существует эффективное устоявшееся лечение.
Если вы интенсивно употребляли каннабис много лет и когда-либо проходили денситометрию, этот результат — действительно полезная информация, и почти никто его не публикует. Равно как, если у вас диабет 1 или 2 типа и вы принимаете каннабиноид по рецепту, проверял ли кто-нибудь, как он повлиял на ваши показатели глюкозы? Связь, выявленная в опросе, интересна, но индивидуальный мониторинг — единственный способ узнать, относится ли она к вам.
Эта статья — общая образовательная информация от сообщества Asiannabis. Она не является медицинским советом. Никогда не меняйте инсулин или противодиабетические препараты без своего врача.