Более ранняя литература о каннабисе рисует мягкую картину воздействия на сердце и кровообращение: сосуды расширяются, артериальное давление снижается, а исследования на грызунах указывают на защиту от атеросклероза и повреждений при инсульте. Все эти результаты реальны. С 2024 года появился также массив данных по людям, указывающий в противоположную сторону, и он больше: опрос более 430 000 взрослых в США (Jeffers et al., Journal of the American Heart Association, 2024) и метаанализ 24 исследований (Storck et al., Heart, 2025).
Если у вас диагностировано заболевание сердца, был инфаркт или инсульт, есть аритмия или неконтролируемая артериальная гипертензия, обсудите каннабис с кардиологом, прежде чем употреблять его вообще — включая продукт, назначенный по рецепту. Это не формальность. Ничто здесь не является медицинским советом. В Таиланде соцветие каннабиса — контролируемое растение, которое отпускается только по рецептурной форме PT 33 уполномоченным специалистом.
1. Что на самом деле делают каннабиноиды с кровообращением
Кратковременные эффекты хорошо описаны и действуют одновременно в двух направлениях:
- Частота сердечных сокращений растёт. Учащённое сердцебиение (тахикардия) — один из наиболее постоянных кратковременных эффектов THC.
- Периферическое сосудистое сопротивление снижается, а вместе с ним и артериальное давление. Это вызывает головокружение при вставании (ортостатическая гипотензия).
В здоровой системе кровообращения такое сочетание переносимо. В сердце с ограниченным коронарным резервом это как раз неверная пара: более высокая потребность в кислороде при более низком перфузионном давлении. Так каннабис может спровоцировать ишемию миокарда.
Курение добавляет отдельный вред. При горении образуется карбоксигемоглобин, который снижает способность крови переносить кислород. Это одна из причин, по которым курение — путь, от которого врачи, назначающие медицинский каннабис, как правило, предостерегают, а курение каннабиса связывают с более высоким риском инфаркта и инсульта.
2. Утверждения в более ранней литературе
Три утверждения повторяются снова и снова, и каждое заслуживает конкретного ответа.
«Каннабиноиды могут снижать артериальное давление, расширяя сосуды». В краткосрочной перспективе это верно. Но каннабис может также сначала повышать частоту сердечных сокращений, а вместе с ней и артериальное давление у некоторых потребителей. Честная формулировка такова: кратковременный эффект на кровообращение, который может идти в обоих направлениях, а не лечение артериальной гипертензии. Ни один каннабиноид нигде не лицензирован для лечения гипертензии, а артериальное давление контролируют десятилетиями, а не минутами.
«THC в низкой дозе предотвращает атеросклероз». Речь о работе Steffens с коллегами (Nature, 2005). У мышей, выведенных для развития атеросклероза, пероральный THC в дозе 1 мг/кг/сут замедлял прогрессирование заболевания. Эффект реализовывался через рецепторы CB2 на иммунных клетках, механизмом было воспаление. Авторы подчёркивали, что эта доза ниже той, которую обычно связывают с психоактивными эффектами. Это реальный и часто цитируемый результат. Но это также исследование на мышах с дозой для мышей, которую нельзя напрямую пересчитать для человека, и такое лечение никогда не проверялось на людях.
«Каннабис вдвое уменьшает повреждение при инсульте». Речь о работе Aidan Hampson с коллегами из Национального института психического здоровья США. В 1998 году (PNAS) они показали, что THC и CBD действуют как антиоксиданты и защищают культивируемые нейроны крыс от токсичности глутамата. В обзоре 2000 года той же группы (Annals of the New York Academy of Sciences) сообщалось о предварительных исследованиях на крысиной модели инсульта, позволяющих предположить, что CBD может действовать так же хорошо на живых животных, как и в чашке. Мы не смогли найти ни в одной из этих публикаций широко повторяемую цифру «вдвое» или «до 50%». Так или иначе, эта работа доклиническая. Как и в доклинической литературе по раку, защита ткани мозга на модели грызунов, когда препарат вводят около момента повреждения, очень далека от лечения инсульта у человека.
Ни одно из этих трёх утверждений не выдумано. Но все три растягиваются, чтобы описать клиническую пользу для человека, которую не показало ни одно исследование на людях.
3. Что показывают данные по людям сейчас
Именно эта часть изменилась в последние годы сильнее всего, и она меняет общий баланс, а не просто деталь.
Большой перекрёстный анализ 434 104 взрослых в США в возрасте 18–74 лет (Jeffers et al., J Am Heart Assoc, 2024) использовал данные опроса, собранные в 2016–2020 годах (Behavioral Risk Factor Surveillance System). По сравнению с непотребителями, у ежедневных потребителей каннабиса шансы инфаркта были выше на 25%, а инсульта — на 42%. Среди молодых взрослых с риском раннего заболевания сердца совокупный исход — ишемическая болезнь сердца, инфаркт и инсульт — показал более высокие шансы на 36% независимо от употребления табака, и связь была тем сильнее, чем чаще люди употребляли каннабис.
Метаанализ 24 обсервационных исследований (Storck et al., Heart, 2025; 17 перекрёстных, 6 когортных, 1 исследование «случай — контроль») выявил следующие риски по сравнению с отсутствием употребления каннабиса:
| Исход | Относительный риск |
|---|---|
| Острые коронарные синдромы | 1,29× |
| Инсульт | 1,20× |
| Сердечно-сосудистая смерть | 2,10× |
Использование только когортных исследований дало сходные результаты.
4. Какой вес это заслуживает
Обе группы данных обсервационные, и сами исследователи заявляют, что ограничения существенны.
Опрос опирался на самостоятельно сообщаемое употребление каннабиса и самостоятельно сообщаемые заболевания сердца, что подвержено систематической ошибке воспоминания. В нём не было исходных измерений холестерина или артериального давления, и каждого участника рассматривали только один раз. Его авторы призвали к проспективным когортным исследованиям и заявили, что результаты показывают связь, а не причинно-следственную зависимость.
У метаанализа была другая проблема: в объединённых исследованиях не было стандартного способа измерения воздействия каннабиса. Он не мог определить, происходили ли сердечные события во время активного употребления, не мог отделить курение от употребления внутрь и не мог оценить силу действия.
Robert Page II, PharmD, из Университета Колорадо, возглавлявший в 2020 году рабочую группу Американской кардиологической ассоциации по каннабису и здоровью сердца, прокомментировал метаанализ 2025 года для кардиологического новостного сайта TCTMD. Его вывод — удобный способ читать подобные обсервационные данные: «Я не очень верю в величину, но очень верю в то, что здесь есть проблема».
Это правильный баланс. Насколько велик риск, остаётся неопределённым. Наличие сигнала сердечно-сосудистой опасности неопределённым не является. Заметьте также дисбаланс в данных: защитные утверждения опираются на грызунов, а сигнал риска — на сотни тысяч людей. Измерения несовершенны, но испытуемые — люди.
5. Путь употребления здесь важнее, чем почти где-либо
Поскольку карбоксигемоглобин и продукты горения входят в механизм, способ употребления каннабиса для этой группы — не мелочь.
Курение — худший вариант для любого человека с сердечно-сосудистым риском. Вапоризация устраняет продукты горения, но не устраняет влияния на кровообращение (частота сердечных сокращений растёт, давление при вставании падает), потому что они вызваны самим THC.
Объединённые данные выше не могли отделить курение от употребления внутрь. Наше собственное прочтение, которое не является выводом метаанализа, состоит в том, что оценки, вероятно, отражают в основном самый распространённый путь — курение. Данные не могут этого подтвердить, и нельзя считать, что риски одинаковы для всех путей.
6. Кому следует быть особенно осторожным
Если сопоставить механизмы и данные выше:
- Известная ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт или инсульт либо аритмия — наибольшая осторожность. Спросите кардиолога, уместен ли каннабис вообще.
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Пожилые пациенты, у которых к любому сердечному риску добавляются низкое давление при вставании и риск падений.
- Все, кто принимает сердечные препараты — каннабиноиды расщепляются ферментами цитохрома P450, которые также перерабатывают многие сердечные препараты.
- Все, кому предстоит операция. Действующие согласительные рекомендации США (ASRA Pain Medicine, Shah et al., 2023) советуют спрашивать каждого пациента об употреблении каннабиса перед анестезией. Сообщите анестезиологу о любом употреблении каннабиса и следуйте предоперационным инструкциям вашей больницы. Это одна из ситуаций, когда сокрытие может иметь немедленные последствия.
7. Честный баланс
Существуют реальные исследовательские вопросы о противовоспалительных эффектах CB2 при атеросклерозе и о том, защищают ли каннабиноиды мозг после инсульта. Их стоит изучать, и исследователи этим занимаются.
Теперь есть также устойчивый обсервационный сигнал о том, что употребление каннабиса связано с большим числом инфарктов, большим числом инсультов и большим числом сердечно-сосудистых смертей. Насколько велик риск, остаётся неопределённым, а причинно-следственная связь не доказана.
Для пациента сегодня второй пункт должен весить больше. Механизм, наблюдаемый у животных, не отменяет сигнала риска, наблюдаемого у людей, а бремя доказательства лежит на том, кто заявляет о лечебной пользе.
8. В Таиланде
Соцветие каннабиса — контролируемое растение согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, действующему с 26 июня 2025 года. Соцветия могут отпускаться только по рецепту на форме PT 33 от уполномоченного специалиста. Каждый рецепт покрывает до 30 дней, является одноразовым (без повторного отпуска), а соцветия должны поступать с участка выращивания, сертифицированного по GACP. Нам не известно ни одно национальное руководство, в котором заболевание сердца указано как показание для назначения каннабиса. Врач, оценивающий пациента с заболеванием сердца в анамнезе, взвешивал бы описанные выше риски, а не ожидал бы какой-либо пользы для сердца.
Если у вас заболевание сердца и вы обсуждали каннабис с кардиологом в Таиланде или в регионе, что он сказал и различал ли он пути употребления? Данные позволяют предположить, что курение и употребление каннабиса иным способом могут нести разный риск, и стоит знать, как часто врачи действительно проводят это различие в кабинете.
Эта статья входит в образовательную серию сообщества Asiannabis о науке о медицинском каннабисе. Это общая информация, а не медицинский совет. Если у вас заболевание сердца, поговорите с кардиологом, прежде чем использовать любой продукт из каннабиса.