Это необычный случай: лечение с реальным эффектом, от которого офтальмологи всё же отговаривают. Каннабис действительно снижает давление внутри глаза, но лишь примерно на три–четыре часа. Глаукома повреждает зрительный нерв двадцать четыре часа в сутки. Прикиньте, что это означает для дозирования, и вы сами, без чьих-либо подсказок, придёте к позиции офтальмологов.
Ничто в этой статье не является медицинской рекомендацией. Глаукома — одна из ведущих причин необратимой слепоты, а утраченное зрение не возвращается. Если у вас глаукома, обсудите это со своим офтальмологом. В Таиланде соцветие каннабиса — контролируемое растение, которое отпускается только по рецептурной форме PT 33.
1. Наблюдение
Глаукома — это группа оптических нейропатий. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) — главный изменяемый фактор риска, а его снижение — единственное лечение, доказанно замедляющее прогрессирование. Глаукома может развиваться и при нормальном давлении.
Впервые исследователи заметили в 1970-х годах, что каннабис снижает ВГД, и никто этого не оспаривает. Первое сообщение (Hepler and Frank, 1971) касалось людей, куривших каннабис. Более поздние исследования у пациентов с глаукомой, например Merritt et al. (1980), зафиксировали снижение как внутриглазного, так и артериального давления.
Величину эффекта обычно описывают так: курение каннабиса снижает внутриглазное давление примерно у 60–65% потребителей, приблизительно на 25% (Green, 1998; Daga et al., 2021).
Таким образом, механизм не вызывает сомнений, а данных достаточно. Препарат действует.
2. Почему этого недостаточно
Эффект длится три–четыре часа.
Глаукома — непрерывный процесс. Повреждение зрительного нерва не прекращается на ночь, а контроль давления, который отсутствует большую часть суток, контролем давления не является. Отсюда арифметика, которая решает вопрос. Для непрерывного 24-часового контроля потребовалось бы примерно от шести до десяти доз в сутки (одна каждые 3–4 часа), каждый день, бессрочно (AAO, 2014; Daga et al., 2021).
Жить по такому графику невозможно. Пациент, который попытался бы, проводил бы всё время бодрствования в состоянии опьянения ради лечения заболевания, которого он не ощущает. Это вторая причина, по которой такой подход не работает: ранняя открытоугольная глаукома обычно не вызывает симптомов, поэтому нечего чувствовать лучше.
3. Аспект, который превращает непрактичность в потенциальный вред
Есть и возражение на уровне механизма. Оно серьёзнее проблемы дозирования, а внимания ему уделяется меньше, чем следовало бы.
Каннабис вызывает тахикардию и снижение артериального давления, а более низкое системное артериальное давление может уменьшать кровоток к зрительному нерву. Американская академия офтальмологии предупреждала, что это может свести на нет пользу от снижения ВГД.
При глаукоме зрительный нерв уже скомпрометирован. Считается, что перфузионное давление, то есть кровоснабжение, достигающее головки зрительного нерва, играет роль в прогрессировании глаукомы. Поэтому препарат, который снижает давление в глазу и одновременно снижает артериальное давление, питающее повреждённый нерв, работает против самого себя. Его итоговое влияние на то, что действительно важно, — сохранение зрения, — не установлено.
В этом и суть. В исследованиях каннабиса при глаукоме измеряли внутриглазное давление. Ни одно опубликованное контролируемое исследование не показало, что каннабис сохраняет поле зрения или замедляет повреждение зрительного нерва. ВГД — суррогатная конечная точка, и это тот случай, когда суррогатный показатель и реальный исход вполне могут расходиться.
Две практические проблемы усугубляют ситуацию. При длительном употреблении развивается толерантность, поэтому эффект со временем ослабевает. А сила действия разных продуктов сильно различается, поэтому получаемая доза непредсказуема.
4. Позиция профессиональных сообществ
Американское общество по глаукоме в своём заявлении о позиции 2009 года (опубликованном в Journal of Glaucoma в 2010 году) признаёт, что марихуана снижает внутриглазное давление. Оно заключает, что побочные эффекты, короткая продолжительность действия и отсутствие доказательств влияния на течение болезни исключают рекомендацию её в любой форме при глаукоме в настоящее время.
Американская академия офтальмологии подтвердила свою позицию в 2014 году: марихуана не является доказанным методом лечения глаукомы, и Академия не рекомендует марихуану или другие продукты из каннабиса для её лечения.
Обратите внимание на структуру заявления Общества по глаукоме. Оно не говорит «доказательства слабые» или «мы не верим, что она снижает давление». Оно признаёт эффект и отвергает лечение по конкретным причинам: продолжительность, побочные эффекты и отсутствие показанной пользы для зрения, причём всё это «в настоящее время». Решите эти проблемы в строгих исследованиях, и рассуждение изменится. Это научная позиция, а не политическая, и именно так следует подходить ко всей этой теме.
5. Вывод, применимый шире
Этот случай необычен. Он показывает практическое клиническое ограничение, а не слабость доказательств, и такое различие встречается достаточно редко, чтобы его стоило пояснить.
Большинство утверждений о пользе каннабиса для здоровья не выдерживают проверки из-за скудных данных: только доклинические, неконтролируемые или слишком малые исследования. Это утверждение не выдерживает проверки, несмотря на хорошие данные, из-за фармакокинетики и пути введения.
Три свойства определяют, станет ли реальный эффект пригодным для применения лечением, и здесь каннабис не соответствует всем трём:
| Требование | Каннабис при глаукоме |
|---|---|
| Продолжительность, соответствующая заболеванию | 3–4 часа против заболевания, которое действует 24 часа |
| Введение, совместимое с нормальной жизнью | Примерно 6–10 доз в сутки с постоянным опьянением |
| Побочные эффекты, не сводящие пользу на нет | Сниженное артериальное давление может уменьшать перфузию зрительного нерва |
Существующие методы лечения глаукомы выглядят иначе. Аналоги простагландинов для местного применения, бета-блокаторы и другие средства закапывают в глаз один или два раза в сутки, а также возможны лазерное и хирургическое лечение. Они не вызывают опьянения, и по ним есть данные об исходах за десятилетия, касающиеся сохранения зрения, а не только давления.
6. Что могло бы это изменить
Исследования лежащей в основе фармакологии продолжаются, и есть обоснованное направление. Это лекарственная форма для местного применения, которая достигает глаза без системного воздействия, что устранило бы и опьянение, и проблему с артериальным давлением, и действует достаточно долго, чтобы применять её один или два раза в сутки. Создать глазную форму каннабиноидов действительно трудно: они сильно липофильны, а глаз — неудобная мишень. Но именно эта версия идеи заслуживает развития.
Если это сработает, то это будут глазные капли с каннабиноидом, подкреплённые исследованием и назначаемые офтальмологом. Это не будет каннабис.
7. В Таиланде
Соцветие каннабиса — контролируемое растение согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, действующему с 26 июня 2025 года. Оно отпускается по рецептурной форме PT 33, а рецепт охватывает не более 30 дней. Глаукома не является установленным показанием для медицинского каннабиса. Учитывая изложенную выше проблему перфузии, у врача, знающего о диагнозе глаукомы, есть веские основания видеть в нём повод для осторожности, а не повод для назначения.
Практический совет любому человеку с глаукомой неброский, но важный: используйте глазные капли. Плохая приверженность лечению каплями — одна из самых частых причин прогрессирования глаукомы. Зачастую зрение теряется не потому, что лечение не помогло, а потому, что капли не применяли.
Если у вас глаукома и вы спрашивали офтальмолога о каннабисе, какую причину он назвал? Мы ожидаем, что это проблема продолжительности. Если кому-то говорили о перфузии зрительного нерва, пожалуйста, напишите об этом здесь: это более серьёзное возражение, и упоминается оно реже.
Источники
- Jampel H. American Glaucoma Society position statement: marijuana and the treatment of glaucoma. J Glaucoma. 2010;19(2):75–76. (Statement issued 2009.)
- American Academy of Ophthalmology. American Academy of Ophthalmology Reiterates Position that Marijuana is Not Proven Treatment for Glaucoma. News release, 2014. https://aao.org/newsroom/news-releases/detail/american-academy-of-ophthalmology-reiterates-posit
- Green K. Marijuana smoking vs cannabinoids for glaucoma therapy. Arch Ophthalmol. 1998;116(11):1433–1437. doi:10.1001/archopht.116.11.1433
- Merritt JC, Crawford WJ, Alexander PC, Anduze AL, Gelbart SS. Effect of marihuana on intraocular and blood pressure in glaucoma. Ophthalmology. 1980;87(3):222–228. doi:10.1016/s0161-6420(80)35258-5
- Daga FB, Almeida I, Prata TS, Paranhos A Jr. Marijuana for glaucoma treatment: a recipe for disaster. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(2):V–VII. doi:10.5935/0004-2749.20210056
Эта статья представляет собой общую образовательную информацию о науке о медицинском каннабисе и не является медицинской рекомендацией. Глаукома вызывает необратимую потерю зрения; ничем не заменяйте назначенное лечение.