Медицинский каннабис — это каннабис или продукты с каннабиноидами, используемые для лечения диагностированного заболевания под наблюдением квалифицированного врача, дающего назначения, изготовленные со строго определённым и стабильным качеством и отпускаемые по рецепту. Это отличает его от рекреационного использования по трем параметрам: наличие диагноза, наличие врача, несущего ответственность за решение, и известный состав продукта. Убедительность научных доказательств сильно варьируется от одного заболевания к другому, и именно эту часть чаще всего преувеличивают. На этой странице разъясняются сам термин и доказательная база; здесь не содержатся рекомендации по лечению или дозированию, а также не дублируются наши отдельные публикации о способах применения, дозировках и противопоказаниях.
Два разных понятия под одним названием
Термин «медицинский каннабис» используется для двух совершенно разных групп продуктов.
Одобренные каннабиноидные лекарственные средства. Они прошли полную процедуру получения регистрационного удостоверения (MA), а данные их клинических исследований были проверены регулятором. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявляет, что оно не одобряло регистрационные заявки на сам каннабис для лечения каких-либо заболеваний или состояний, но утвердило один препарат на основе каннабиса и три препарата, связанных с каннабиноидами, — все они доступны строго по рецепту:
| Препарат | Активное вещество | Назначение согласно регулятору или приведенным руководствам |
|---|---|---|
| Epidiolex (Epidyolex в ЕС) | Очищенный каннабидиол (CBD) | Судорожные приступы при синдроме Леннокса-Гасто, синдроме Драве и туберозном склерозе |
| Marinol, Syndros | Дронабинол, синтетический THC | Показания включают анорексию с потерей массы тела у пациентов с СПИД |
| Cesamet | Набилон, синтетическое соединение, аналогичное THC | Рассматривается в руководствах Великобритании как дополнительное средство при стойкой тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией |
| Nabiximols (Sativex) | Орально-слизистый (через слизистую рта) спрей с THC и CBD | Вспомогательная терапия при спастичности от умеренной до тяжёлой степени при рассеянном склерозе |
Назначаемые продукты из каннабиса. Высушенные соцветия, масла и экстракты, назначаемые врачом или другим уполномоченным специалистом без получения регистрационного удостоверения (MA) на конкретный продукт. Система Таиланда относится именно к этому типу. Такие продукты могут производиться в соответствии с фармацевтическими стандартами качества, но за ними стоит общий массив исследований каннабиса, а не пакет клинических испытаний для данного конкретного продукта.
Что даёт фармацевтическое качество
Для лекарства качество означает, что продукт в упаковке точно соответствует тому, что указано на этикетке, от серии к серии. Европейское агентство лекарственных средств (EMA) формулирует цель надлежащей производственной практики (GMP) как обеспечение стабильно высокого качества лекарственных средств, их соответствия предназначению и условиям регистрационного удостоверения. Наша отдельная публикация о GMP для медицинского каннабиса подробно описывает, как это реализуется на производстве. Суть же проста: врач не может принять обоснованное решение о назначении продукта, содержание каннабиноидов в котором меняется от одной партии к другой.
Насколько убедительны доказательства?
Наиболее цитируемым независимым обзором является отчёт Национальных академий наук, инженерии и медицины США (NASEM) за 2017 год, в котором доказательная база оценивалась отдельно по каждому заболеванию. Его терапевтические выводы кратко сводятся к следующему:
| Уровень доказательности (NASEM 2017) | Заболевания / состояния |
|---|---|
| Убедительный или существенный | Хроническая боль у взрослых (каннабис); тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (пероральные каннабиноиды); спастичность при рассеянном склерозе по оценке пациентов (пероральные каннабиноиды) |
| Умеренный | Краткосрочные результаты лечения нарушений сна у людей с расстройствами сна, связанными с апноэ во сне, фибромиалгией, хронической болью или рассеянным склерозом (в основном nabiximols) |
| Ограниченный | Аппетит и потеря веса при ВИЧ/СПИД; спастичность при рассеянном склерозе по оценке врачей; синдром Туретта; тревожность в тесте публичных выступлений (CBD); ПТСР (одно небольшое исследование набилона) |
| Отсутствует или недостаточен | Раковые заболевания, включая глиому; анорексия, связанная с онкологией; синдром раздражённого кишечника; эпилепсия; симптомы болезни Паркинсона; дистония; достижение воздержания от психоактивных веществ |
NASEM определяет «ограниченный» уровень как слабые доказательства с высокой степенью неопределённости, а «отсутствует или недостаточен» — как противоречивые данные, одиночное некачественное исследование или полное отсутствие исследований. Из этого следует три важных предостережения.
- Оценки относятся к конкретным типам продуктов. «Пероральные каннабиноиды» при тошноте означают фармацевтические препараты типа THC, а не любой продукт из каннабиса.
- «Недостаточен» не означает «неэффективен». Это лишь указывает на то, что доступных исследований было слишком мало или они были слишком слабыми для окончательного вывода. Эпилепсия наглядно показывает это: обзор 2017 года оценил доказательства как недостаточные, однако сегодня очищенный CBD одобрен в США и ЕС для лечения судорог при редких специфических формах эпилепсии.
- Органы, разрабатывающие руководства, могут по-разному оценивать одни и те же исследования. Британское руководство NICE по лекарственным средствам на основе каннабиса рекомендует рассматривать набилон как дополнительное средство для взрослых, у которых тошнота от химиотерапии сохраняется, несмотря на оптимальную стандартную антиэметическую терапию, и предлагать 4-недельный пробный курс спрея THC:CBD при спастичности от умеренной до тяжёлой степени при рассеянном склерозе, когда другие методы не помогли. Однако при хронической боли у взрослых NICE рекомендует не назначать набилон, дронабинол, THC или THC с CBD, а также не назначать CBD вне рамок клинических исследований. Состояние, которое NASEM оценило как имеющее «существенный» уровень доказательности, — это состояние, при котором NICE не рекомендует рутинное применение.
Тайский «сертификат на медицинский каннабис» — это рецепт
Запросы о «сертификате на медицинский каннабис» в Таиланде обычно подразумевают рецепт, позволяющий физическому лицу приобрести соцветие каннабиса. Согласно Уведомлению Министерства здравоохранения о контролируемых травах (каннабис) B.E. 2568, розничная продажа соцветий населению разрешена только по такому рецепту. Официальная форма, PT 33, озаглавленная «Рецепт на контролируемое растение (каннабис)», демонстрирует, как работает эта система:
- Кто может выдавать: лицензированный врач, специалист по тайской традиционной или прикладной тайской традиционной медицине, стоматолог, фармацевт, специалист по традиционной китайской медицине или народный целитель.
- Что фиксируется: личность пациента, диагностированное состояние, назначенное количество и количество дней.
- Срок действия: рецепт не может выдаваться более чем на 30 дней за один раз.
- Клиническое обоснование: диагноз должен соответствовать руководствам по лечению и показаниям, утверждённым для профессии врача, и согласовываться с другими медицинскими документами, подтверждающими необходимость применения.
- Хранение документов: организация, осуществляющая отпуск, обязана хранить рецепт в течение одного года.
Форма PT 33 не является лицензией на хранение каннабиса в других местах и не превращает соцветие каннабиса в одобренное лекарственное средство в описанном выше регуляторном смысле. 22 сентября 2026 года Кабинет министров одобрил законопроект о контроле над каннабисом (Cannabis Control Act) (ранее закон о каннабисе и конопле (Cannabis and Hemp Act)), основная цель которого — ограничить использование каннабиса исключительно медицинскими целями по рецепту врача. Он передан в Палату представителей и пока не вступил в силу.
Распространённые ошибки
- Отношение к продукту с CBD на полке магазина как к медицинскому каннабису. Без диагноза, рецепта и чётко определённого состава продукта он таковым не является.
- Трактовка формулировки «существенные доказательства при хронической боли» как подтверждения эффективности при любых видах боли. Этот вывод касается взрослых с хронической болью как группы в целом, и NICE по-прежнему не рекомендует его рутинное использование.
- Трактовка понятия «недостаточно доказательств» как «доказано, что не работает». Это означает лишь то, что вопрос остаётся открытым.
- Использование списка одобренных лекарств для оправдания использования соцветий. Одобрение очищенного вещества при конкретных заболеваниях ничего не говорит о соцветиях каннабиса в целом.
- Вывоз тайского рецепта за границу. Каннабис остаётся серьёзным нелегальным наркотиком во многих странах, и власти Таиланда настоятельно рекомендуют путешественникам проверять законодательство страны назначения.
Обсуждайте любые решения по лечению с квалифицированным врачом и отслеживайте текущие правила Таиланда, которые неоднократно менялись с 2022 года.