Псориаз, зуд, герпес, серповидноклеточная анемия, лейкоз и MRSA — все они встречаются в утверждениях, которые ходят по интернету, и каждое подкреплено одним-двумя предложениями. Мы намеренно собрали их в одной статье, потому что ни по одному из них нет достаточных данных для полноценного разбора. То, что у них есть, варьируется от одного небольшого исследования до утверждения без источника, и цель этой статьи — помочь отличить одно от другого.
Одно предупреждение о безопасности нужно поставить в самое начало. В интернете распространяются утверждения, что наружные язвы, бородавки и «аномальные родинки» можно удалить, нанося масло каннабиса под окклюзионную повязку. Не делайте этого. Аномальная родинка может оказаться меланомой. Разрушение кожного образования в домашних условиях уничтожает ткань, которая нужна патологоанатому для постановки диагноза, и никак не влияет на клетки, которые уже могли распространиться. Любое изменяющееся, неправильной формы, кровоточащее или недавно пигментированное кожное образование требует визита к врачу, а не повязки. Это наиболее вероятный способ, которым что-либо из описанного в этой статье может причинить серьёзный вред.
Ничто другое здесь также не является медицинской рекомендацией. В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением (Уведомление Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) 2568 г. буддийской эры) и может отпускаться только по рецепту/справке уполномоченного специалиста (PT 33).
1. Хронический зуд (прурит)
Данные. Шепетовски с коллегами из Вроцлавского медицинского университета в Польше (2005) изучили 21 пациента на гемодиализе с зудом, вызванным терминальной стадией почечной недостаточности. Пациенты наносили крем два раза в день в течение трёх недель, и зуд полностью исчез у восьми из них. Крем содержал структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидоподобными липидами, то есть молекулы жирных кислот того типа, который организм вырабатывает сам, например пальмитоилэтаноламид (PEA). Это не был продукт на основе каннабиса, и он не содержал растительных каннабиноидов.
Как это понимать. Это было небольшое неконтролируемое предварительное исследование без группы плацебо, проведённое в течение трёх недель при одной конкретной причине зуда. Один только смягчающий базовый состав облегчает зуд у многих людей, поэтому базовый крем и активные липиды разделить невозможно. Местный (наружного применения) подход к зуду дополнительно обсуждается в теме сообщества 1310.
Статус: небольшое, неконтролируемое исследование, не продукт каннабиса — косвенное отношение к каннабису.
2. Псориаз
Утверждение. Крем с каннабисом, применяемый регулярно, помогает при псориазе, потому что каннабиноиды обладают противовоспалительным действием и модулируют иммунную систему.
Как это понимать. Каннабиноидные рецепторы участвуют в регуляции иммунитета, а псориаз — иммуноопосредованное заболевание кожи, поэтому гипотеза логична. Но ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало, что какой-либо каннабиноид эффективен при псориазе, и ни один не лицензирован и не рекомендован для него в клинических руководствах.
Предостережение о том, как это часто подают. В социальных сетях иногда публикуют фотографии «до и после», где обычный препарат, например метотрексат, с перечнем его побочных эффектов противопоставляется нескольким дням применения масла каннабиса в домашних условиях. Это маркетинговый приём, а не доказательство. Оно неконтролируемо и не является слепым, невозможно узнать, что ещё изменилось, и оно построено так, чтобы вредным выглядело именно признанное лечение. Псориаз также сам по себе обостряется и затихает, и именно в такие моменты снимки «до и после» вводят в заблуждение.
Современное лечение псориаза включает местные (наружного применения) средства, фототерапию и биологические препараты, за каждым из которых стоят существенные данные исследований.
Статус: правдоподобный механизм, контролируемых данных нет.
3. Простой герпес
Утверждение. THC лечит герпес, ускоряет заживление пузырьков и уменьшает частоту рецидивов.
Как это понимать. Результаты исследований противоречивы, а ни одного исследования на людях не проводилось.
- Клеточная культура: Блевинс и Думик (Journal of General Virology, 1980) обнаружили, что THC останавливал репликацию вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов в культивируемых клетках.
- Животные: Кабрал с коллегами (Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine, 1986) обнаружили, что у морских свинок, получавших THC и инфицированных HSV-2, развивалось более тяжёлое генитальное заболевание, чем у необработанных контрольных животных. Исследование на мышах той же группы показало, что THC снижал интерфероновый ответ на вирус.
Таким образом, цитируют результат из лабораторной чашки, тогда как данные на животных указывают в противоположную сторону. Это согласуется с реальным опасением: рецидивы герпеса сдерживаются клеточным иммунитетом, а каннабиноиды могут подавлять иммунные реакции. Кроме того, при герпесе существует эффективное, недорогое и хорошо подтверждённое данными противовирусное лечение: ацикловир и родственные препараты сокращают длительность обострений, а при супрессивном приёме делают их реже.
Статус: ингибирование in vitro, данные о вреде у животных, исследований на людях нет. Существует эффективное традиционное лечение.
4. Серповидноклеточная анемия
Утверждение. Каннабис не излечивает серповидноклеточную анемию, но контролирует боль, действует как противовоспалительное средство «без побочных эффектов» и может уменьшать ретинопатию и нейропатию.
Как это понимать. Первая часть сформулирована корректно: речь идёт о контроле симптомов, а не об излечении. Боль при серповидноклеточной анемии — реальная проблема, которой уделяют недостаточно внимания.
Рандомизированное исследование существует. Абрамс с коллегами (JAMA Network Open, 2020) давали 23 взрослым с серповидноклеточной анемией и хронической болью вапоризированный каннабис с примерно равным содержанием THC и CBD или плацебо. Каждый участник прошёл две пятидневные стационарные сессии и выступал в роли собственного контроля.
Результаты: боль на каннабисе была не значимо ниже, чем на плацебо. Только один вторичный показатель достиг статистической значимости: боль меньше влияла на настроение. Влияние боли на ходьбу и сон также улучшилось, но это были тенденции, а не значимые результаты. Авторы призвали к более крупным исследованиям.
«Без побочных эффектов» неверно ни для одного каннабиноида. Утверждения о ретинопатии и нейропатии не имеют подтверждения данными на людях.
Региональное замечание. Серповидноклеточная анемия редка в Таиланде и Юго-Восточной Азии, где распространёнными наследственными болезнями крови являются талассемия и болезнь гемоглобина E. Это исследование ничего не говорит об этих состояниях. Читателям, у которых они есть, следует обратиться к гематологу.
Статус: одно небольшое рандомизированное исследование; первичный показатель боли не значим, значимо только влияние на настроение.
5. Лейкоз
Гибель клеток, опосредованная CB2, в линиях лейкозных клеток — реальная доклиническая работа. Однако в таких исследованиях обычно используются концентрации около 10 мкМ, намного превышающие уровни, достигаемые в крови человека после употребления каннабиса, и никаких клинических данных о том, что «масло каннабиса» лечит лейкоз, нет. Это утверждение особенно опасно для пациентов с резко ослабленной иммунной системой, потому что плесень и бактерии в нерегулируемом каннабисе представляют для них документально подтверждённый риск. Разрыв в дозах и влияние на иммунитет обсуждаются в темах сообщества 1308 и 1314.
Статус: только доклинические данные. Терапевтическое утверждение не подтверждено и опасно.
6. MRSA
Аппендино с коллегами (Journal of Natural Products, 2008) обнаружили, что основные каннабиноиды в лабораторных условиях высокоактивны против метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, по-видимому, за счёт механизмов, не связанных с обычной устойчивостью к антибиотикам. Спустя восемнадцать лет по-прежнему нет лицензированного антибактериального каннабиноида и нет исследований на инфицированных пациентах.
Статус: реальный результат in vitro, данных на людях нет, продукта нет.
7. Сводная таблица
| Состояние | Лучшие данные | Уровень |
|---|---|---|
| Уремический зуд | Крем с эндоканнабиноидоподобными липидами (тип PEA), не продукт на основе каннабиса; Szepietowski et al., Вроцлавский медицинский университет, 2005; 21 пациент, неконтролируемое | Небольшое, неконтролируемое; косвенное отношение к каннабису |
| Псориаз | Только механизм | Контролируемых данных нет |
| Простой герпес | Ингибирование in vitro (1980); более тяжёлое течение у животных (1986) | Исследований на людях нет. Существуют эффективные противовирусные препараты |
| Боль при серповидноклеточной анемии | Рандомизированное перекрёстное исследование на 23 пациентах; первичный показатель не значим, значимо только влияние на настроение | Небольшое РКИ, неоднозначный результат |
| Лейкоз | Апоптоз клеточных линий через CB2 | Только доклинические данные |
| MRSA | Высокая активность in vitro, 2008 | Только доклинические данные |
8. Почему объединить их — честный выбор
Каждое из этих состояний можно было бы разобрать в отдельной статье с обнадёживающим заголовком. Это создало бы впечатление шести обширных массивов исследований, тогда как на самом деле есть одно небольшое неконтролируемое исследование крема без каннабиса, одно небольшое неоднозначное исследование и четыре пункта, по которым нет вообще ни одного исследования на людях.
У всех шести одна и та же закономерность: наблюдение ранней стадии цитируют, не говоря о том, насколько оно раннее. Эти наблюдения не выдуманы. Проблема в том, как они подаются.
Если вы использовали местный (наружного применения) препарат с каннабисом при кожном заболевании, полезно знать, что входило в основу, что ещё вы применяли и относится ли это состояние к тем, которые и без того колеблются по течению. А если вы думаете о том, чтобы лечить родинку или незаживающее кожное образование дома, пожалуйста, сначала обратитесь к врачу. Это не обсуждается.
Эта статья представляет собой общую образовательную информацию, а не медицинскую рекомендацию. При ряде перечисленных выше состояний существует эффективное традиционное лечение, которое не следует откладывать.