Một tuyên bố được lan truyền rộng rãi, dựa trên nghiên cứu ở Jamaica, cho rằng cần sa an toàn trong thai kỳ, thậm chí còn tốt cho em bé. Tuyên bố này thường xuất hiện dưới dạng câu hỏi, “Cần sa có tốt cho phụ nữ mang thai không?”, và câu trả lời được đưa ra chủ yếu dựa vào công trình của Tiến sĩ Melanie Dreher, một nhà nghiên cứu - điều dưỡng người Mỹ đã nghiên cứu các bà mẹ sử dụng cần sa ở vùng nông thôn Jamaica. Nó cũng thường đi kèm với lập luận rằng các nghiên cứu trước đây ở Bắc Mỹ cho thấy tác hại đã không tách được cần sa khỏi rượu, thuốc lá và các loại thuốc khác.
Nghiên cứu đó là của Dreher, Nugent và Hudgins, “Prenatal Marijuana Exposure and Neonatal Outcomes in Jamaica: An Ethnographic Study”, đăng trên Pediatrics năm 1994. Nghiên cứu so sánh 24 trẻ sơ sinh của các bà mẹ sử dụng cần sa thường xuyên với 20 trẻ sơ sinh của các bà mẹ không sử dụng. Ở thời điểm ba ngày tuổi, không có sự khác biệt đáng kể. Ở một tháng tuổi, những trẻ phơi nhiễm đạt điểm tốt hơn ở một số đánh giá sơ sinh. Chính các tác giả đã gắn lợi thế đó chủ yếu với đặc điểm xã hội và kinh tế của những bà mẹ sử dụng cần sa, chứ không phải với bản thân cần sa.
Lời phê bình đối với các tài liệu cũ trước đây là xác đáng, và hiện nay vẫn vậy. Nhưng kết luận rút ra từ đó thì không. Tổng mẫu 44 trẻ sơ sinh ở một bối cảnh nông thôn không thể gánh nổi sức nặng mà tuyên bố này đặt lên nó, và nó không đứng vững trước những gì đã được công bố kể từ đó.
Cơ sở bằng chứng hiện nay trông như thế nào
Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp của Lo và cộng sự, đăng trên JAMA Pediatrics năm 2025, đã gộp 51 nghiên cứu với 21.146.938 người tham gia. Tỷ số chênh (odds ratio) hiệu chỉnh gộp:
| Kết cục | Tỷ số chênh (KTC 95%) | Số nghiên cứu | Độ chắc chắn |
|---|---|---|---|
| Cân nặng sơ sinh thấp (<2.500 g) | 1,75 (1,41–2,18) | 20 | Trung bình |
| Sinh non (<37 tuần) | 1,52 (1,26–1,83) | 20 | Trung bình |
| Nhỏ so với tuổi thai | 1,57 (1,36–1,81) | 12 | Trung bình |
| Tử vong chu sinh | 1,29 (1,07–1,55) | 6 | Thấp |
Xếp hạng độ chắc chắn là phần cần chú ý. Tổng quan này cập nhật tổng quan trước đó của chính nhóm tác giả (Lo và cộng sự, Cannabis and Cannabinoid Research, 2024), vốn đánh giá bằng chứng ở mức chắc chắn rất thấp hoặc thấp. Bản cập nhật năm 2025 có nhiều nghiên cứu hơn, kết quả nhất quán và có dấu hiệu của mô hình liều–đáp ứng ở những người sử dụng nhiều. Trên cơ sở đó, bản cập nhật đã nâng cân nặng sơ sinh thấp, sinh non và nhỏ so với tuổi thai lên mức trung bình. Tử vong chu sinh vẫn ở mức thấp. Theo thời gian, các tài liệu này luôn dịch chuyển theo hướng tin chắc hơn về tác hại, chứ không kém đi. Điều đó trái ngược với những gì tuyên bố dựa trên Jamaica ngụ ý.
Thuốc lá: việc hiệu chỉnh giải quyết được gì và không giải quyết được gì. Việc dùng đồng thời thuốc lá là yếu tố gây nhiễu kinh điển ở đây. Người sử dụng cần sa có nhiều khả năng hút thuốc lá hơn, và thuốc lá tự nó gây cân nặng sơ sinh thấp và sinh non. Tổng quan năm 2025 chỉ đưa vào các nghiên cứu có hiệu chỉnh yếu tố gây nhiễu, với việc sử dụng thuốc lá là mức tối thiểu. Các tác giả báo cáo rằng mối liên quan với sinh non, nhỏ so với tuổi thai và cân nặng sơ sinh thấp vẫn giữ nguyên sau hiệu chỉnh đó. Điều đó không khép lại câu hỏi. Một phép hiệu chỉnh chỉ tốt bằng dữ liệu về thuốc lá làm nền tảng cho nó, mà những dữ liệu này thường do chính người tham gia tự khai, nên vẫn có thể còn một phần yếu tố gây nhiễu tồn dư.
Những hạn chế trung thực khác của các tài liệu này: phơi nhiễm hầu như luôn do tự khai, và liều lượng hiếm khi được đo. Các phân tích ở nhóm sử dụng nhiều trong tổng quan hướng tới một mô hình liều–đáp ứng, nhưng chưa có đường cong liều–đáp ứng được xác định rõ. Đây là những điểm yếu có thật. Chúng không phải là lý do để kết luận điều ngược lại.
Các tổ chức chuyên môn nói gì
Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (American College of Obstetricians and Gynecologists) đã ban hành Đồng thuận lâm sàng số 10, “Cannabis Use During Pregnancy and Lactation”, vào tháng 9/tháng 10 năm 2025. Các khuyến cáo của văn bản này, theo thông cáo của chính ACOG và các bài báo đưa tin về nó:
- Khuyên không sử dụng cần sa trong thai kỳ và thời kỳ cho con bú
- Khuyến cáo sàng lọc toàn bộ các thai phụ, bằng bảng câu hỏi đã được xác nhận thay vì bằng xét nghiệm độc chất trong nước tiểu
Chúng tôi cần nói chính xác về nguồn tư liệu ở đây. Trang của ACOG và toàn văn trên Obstetrics & Gynecology bị giới hạn truy cập mà chúng tôi không thể vượt qua. Các khuyến cáo nêu trên được đối chiếu với thông cáo báo chí công khai của ACOG và các bài báo chính thống đưa tin về nó. Trích dẫn gốc là Obstet Gynecol, Clinical Consensus No. 10, 2025, và bất kỳ ai tư vấn cho bệnh nhân nên đọc bản gốc thay vì bản tóm tắt này.
Chi tiết về sàng lọc đáng được nêu ra vì nó bảo vệ bệnh nhân: ACOG khuyến cáo hỏi, chứ không phải xét nghiệm. Xét nghiệm độc chất trong nước tiểu ở thai kỳ kéo theo các hệ quả về pháp lý và bảo vệ trẻ em, tác động không đồng đều giữa các nhóm dân cư, và việc một tổ chức chuyên môn khuyến cáo không làm vậy là một lựa chọn có chủ ý.
Sữa mẹ: những gì thực sự được đo
Dữ liệu về sữa mẹ gần đây đã được cải thiện rất nhiều. Chúng cũng làm suy yếu lời khuyên được đưa ra nhiều nhất: “đợi vài giờ rồi hút bỏ sữa”.
Nghiên cứu Lactation and Cannabis (LAC) (Holdsworth và cộng sự, Breastfeeding Medicine, 2024) theo dõi 20 người tham gia đang cho con bú, sử dụng cần sa ít nhất mỗi tuần và có con dưới sáu tháng tuổi:
- Mỗi người tham gia cung cấp một mẫu sữa nền sau ít nhất 12 giờ không dùng cần sa, rồi năm mẫu trong 8–12 giờ sau khi sử dụng. Theo thông cáo của trường đại học, THC được tìm thấy trong mọi mẫu, kể cả các mẫu nền. Ở người sử dụng thường xuyên, sữa không sạch THC ngay cả sau 12 giờ nghỉ.
- Sau một lần sử dụng, THC trong sữa đạt đỉnh ở trung vị 120 phút (9 người tham gia). Thời điểm này dao động rất rộng: các bài báo đưa tin về nghiên cứu nêu khoảng từ 30 phút đến 2,5 giờ, và các nhà nghiên cứu cho biết không có thời điểm nhất quán nào mà nồng độ đạt đỉnh rồi bắt đầu giảm.
- Sử dụng lặp lại dẫn đến tích tụ (tích lũy sinh học) ở phần lớn người tham gia: càng dùng cần sa nhiều lần trong ngày thì tổng mức phơi nhiễm THC trong sữa càng cao.
- Các nhà nghiên cứu ước tính trẻ sơ sinh hấp thu trung bình khoảng 0,07 mg THC mỗi ngày, và cho biết chưa rõ liệu điều này có ảnh hưởng đến trẻ đang phát triển hay không.
So sánh giữa sữa và máu đến từ các nghiên cứu cũ, rất nhỏ, chứ không phải từ nghiên cứu LAC. Một báo cáo năm 1982 của Perez-Reyes và Wall cho thấy THC trong sữa có nồng độ cao hơn vài lần so với trong huyết tương của người mẹ. Con số “cao hơn khoảng bảy lần” thường được trích dẫn bắt nguồn từ các tài liệu ban đầu nhỏ đó, vì vậy hãy xem nó là chỉ dẫn sơ bộ, không phải tỷ lệ chính xác.
Đây là lý do “hút bỏ sữa” không hiệu quả. Chiến lược này giả định có một đỉnh mà bạn có thể chờ cho qua. Không có đỉnh nào đáng tin cậy, mức nền không bằng không ở người sử dụng thường xuyên, và việc sử dụng lặp lại gây tích tụ.
Cơ sở dữ liệu LactMed bổ sung dữ liệu về thời gian THC tồn tại trong sữa: có thể phát hiện từ 6 ngày đến hơn 6 tuần sau khi sử dụng. Các ước tính chu kỳ bán rã (half-life) theo mô hình dao động từ 12 đến 39 giờ, với một ước tính trung bình khoảng 27 giờ, và thời gian thải trừ theo mô hình ở mức trung vị là 2,5 đến 8 ngày.
Những gì đã biết về tác động lên trẻ sơ sinh
Phần tóm tắt của LactMed về các tài liệu liên quan đến trẻ sơ sinh thực sự không đồng nhất và chúng tôi sẽ trình bày đúng như vậy:
- Mẹ sử dụng thỉnh thoảng: một nghiên cứu cho thấy “không có tác động rõ rệt nào lên trẻ bú mẹ”
- Sử dụng hằng ngày hoặc gần như hằng ngày: một nghiên cứu cho thấy nó “có thể làm chậm sự phát triển vận động của trẻ bú mẹ, nhưng không ảnh hưởng đến tăng trưởng hay phát triển trí tuệ”
- Các báo cáo ca bệnh ở trẻ sơ sinh phơi nhiễm nhiều mô tả co giật, ngủ lịm và các đợt ngưng thở
- Một nghiên cứu dựa trên sổ đăng ký cho thấy việc sử dụng cần sa sau sinh có thể liên quan đến nguy cơ rối loạn phổ tự kỷ, mặc dù nghiên cứu đó không xác nhận liệu những trẻ này có được bú mẹ hay không
Hai tác động nữa đáng biết:
- Cần sa ảnh hưởng đến hormone tạo sữa prolactin theo những cách không nhất quán và có thể làm giảm lượng sữa và rút ngắn thời gian cho con bú. Các nghiên cứu sau khi hợp pháp hóa ở Colorado cho thấy các bà mẹ cho con bú trong thời gian ngắn hơn.
- Hút bất cứ thứ gì gần trẻ sơ sinh đều có hại riêng, bất kể thứ được hút là gì. LactMed nêu rõ rằng không ai nên hút cần sa gần trẻ sơ sinh.
Vì sao nghiên cứu này rất khó thực hiện
Việc hiểu vì sao bằng chứng có hình dạng như hiện nay sẽ giúp ích. Nó giải thích cả lý do vì sao sự lạc quan của tuyên bố dựa trên Jamaica từng có thể xuất hiện lẫn lý do vì sao nó không còn đứng vững.
Bạn không thể phân ngẫu nhiên phụ nữ mang thai vào một chất bị nghi gây hại. Tài trợ tốt hơn cũng không giải quyết được điều này; đó là một ranh giới đạo đức. Mọi nghiên cứu trong phân tích gộp ở trên đều là nghiên cứu quan sát, nghĩa là mọi nghiên cứu đều có thể bị yếu tố gây nhiễu tác động.
Việc đo lường phơi nhiễm kém. Mọi người khai thiếu mức sử dụng của chính mình. Độ mạnh của sản phẩm đã tăng rất nhiều qua nhiều thập kỷ mà các nghiên cứu thuần tập này bao phủ, vì vậy “sử dụng cần sa” trong một thuần tập năm 1990 và trong một thuần tập năm 2020 không phải là cùng một loại phơi nhiễm.
Các lời kể lưu truyền cùng với tuyên bố này còn nói rằng nghiên cứu ở Jamaica bị mất nguồn tài trợ vì kết quả âm tính. Chúng tôi không thể xác minh điều đó, và dù có đúng thì cũng không thay đổi được những gì một nghiên cứu 44 trẻ sơ sinh có thể chứng minh.
Bối cảnh Thái Lan (tính đến tháng 10 năm 2026)
Theo Thông báo của Bộ Y tế công cộng về dược liệu kiểm soát (cần sa) B.E. 2568, ban hành ngày 26 tháng 6 năm 2025, hoa cần sa là dược liệu kiểm soát. Các quy định:
- Hoa chỉ được cấp phát theo đơn thuốc trên mẫu ภ.ท. 33 (PT 33) của người hành nghề được ủy quyền. Điều khoản 4 liệt kê bảy nhóm: bác sĩ y khoa, nha sĩ, dược sĩ, người hành nghề y học cổ truyền Thái, người hành nghề y học cổ truyền Thái ứng dụng, người hành nghề y học cổ truyền Trung Hoa và thầy thuốc dân gian.
- Mỗi đơn thuốc có hiệu lực không quá 30 ngày và chỉ dùng một lần (không được cấp lại).
- Hoa được bán hoặc xuất khẩu phải đến từ cơ sở trồng trọt đạt chứng nhận GACP.
- Việc bán và quảng cáo hoa trực tuyến bị cấm, và sử dụng giải trí không được phép.
Riêng về thai kỳ và cho con bú: thông báo B.E. 2565 mà thông báo này thay thế đã cấm rõ ràng việc bán cần sa kiểm soát cho phụ nữ mang thai và cho con bú, và cho người dưới 20 tuổi. Các bản tóm tắt đã công bố về văn bản B.E. 2568 mà chúng tôi kiểm tra không nhắc lại danh sách đó, và chúng tôi không thể xác nhận có điều khoản nào trong thông báo 2568 quy định như vậy. Trên thực tế, hoa chỉ có thể đến tay phụ nữ mang thai hoặc cho con bú một cách hợp pháp thông qua đơn thuốc PT 33. Các báo cáo của báo chí về hướng dẫn thực thi cho biết việc bán cho phụ nữ mang thai hoặc cho con bú mà không có PT 33 là căn cứ để thu hồi giấy phép của cửa hàng. Nếu bạn đang mang thai hoặc cho con bú, người kê đơn cần biết điều đó.
Các quy định đang thay đổi. Tính đến tháng 10 năm 2026, Luật Kiểm soát cần sa vẫn còn là dự thảo: Nội các đã phê duyệt vào ngày 22 tháng 9 năm 2026 và gửi lên Hạ viện. Theo các báo cáo của báo chí, dự thảo sẽ bổ sung lệnh cấm rõ ràng đối với việc bán cho người dưới 20 tuổi. Hai Quy định của Bộ trưởng B.E. 2569 cũng đã siết chặt việc cấp phép: một về các chất chiết xuất từ cần sa/cây gai dầu (có hiệu lực từ 26 tháng 4 năm 2026) và một về giấy phép dược liệu kiểm soát, số 2 (có hiệu lực từ 30 tháng 4 năm 2026). Chúng không thay đổi các quy định về đơn thuốc PT 33. Hãy kiểm tra các chủ đề về luật của diễn đàn (1330 và 136) để biết tình hình hiện hành trước khi dựa vào phần này.
Buồn nôn và nôn khi mang thai
Đây là lý do mà mọi người thường nêu nhất khi sử dụng cần sa trong thai kỳ, và nó xứng đáng có một câu trả lời trực tiếp.
Buồn nôn và nôn ở giai đoạn đầu thai kỳ rất khổ sở và đôi khi nghiêm trọng, và việc muốn tìm đến thứ có hiệu quả là điều không phi lý. Có ba điều đáng cân nhắc cùng với nó:
- Có những phương pháp điều trị hiệu quả, đã được đánh giá cho buồn nôn và nôn khi mang thai, bao gồm nôn nghén nặng (hyperemesis gravidarum), mà bác sĩ có thể kê đơn.
- Hội chứng nôn do cannabinoid (CHS) gây ra các đợt nôn dữ dội lặp đi lặp lại ở người sử dụng cần sa thường xuyên. Trong thai kỳ, nó có thể bị nhầm với ốm nghén thông thường hoặc nôn nghén nặng, đặc biệt khi việc sử dụng cần sa không được đề cập, và điều đó làm chậm trễ việc điều trị đúng. Điều trị then chốt đối với CHS là ngừng sử dụng cần sa; các triệu chứng sẽ hết khi ngừng sử dụng (Flament, Scius và Thonon, International Journal of Emergency Medicine, 2020). Nếu tình trạng nôn kéo dài hoặc nặng thêm khi tiếp tục sử dụng, cần cân nhắc CHS.
- Tam cá nguyệt đầu tiên, khi buồn nôn lên đến đỉnh, cũng là lúc các cơ quan của em bé đang hình thành.
Chúng tôi không tìm thấy hướng dẫn lâm sàng riêng của Thái Lan về buồn nôn và nôn khi mang thai, nên chúng tôi sẽ không tự bịa ra. Ở Thái Lan, nơi tự nhiên để nêu vấn đề này là chăm sóc tiền sản (ANC), ví dụ tại một bệnh viện nhà nước. Hãy cho nhóm ANC biết về bất kỳ việc sử dụng cần sa nào, kể cả các sản phẩm mua dưới dạng CBD, để họ có thể cân nhắc CHS và điều trị buồn nôn một cách đúng đắn.
Chúng ta đang ở đâu
Quan điểm hiện tại của các tổ chức chuyên môn là khuyên không sử dụng cần sa trong thai kỳ và cho con bú. Bằng chứng quan sát đằng sau quan điểm đó không hoàn hảo theo những cách đã mô tả ở trên, và các mối liên quan trong phân tích gộp ở mức trung bình chứ không phải đột biến. Không ai nên bị nói rằng một lần phơi nhiễm duy nhất sẽ làm hại em bé, vì dữ liệu cũng không nói như vậy.
Nhưng phiên bản trung thực không phải là phiên bản dựa trên Jamaica. Tuyên bố đó dựa trên một nghiên cứu 44 trẻ sơ sinh ở một nơi, tại một thời điểm, và hơn hai mươi mốt triệu người tham gia được nghiên cứu kể từ đó không ủng hộ nó.
Bất kỳ ai đưa ra quyết định này nên đưa ra cùng với bác sĩ lâm sàng của mình, với những con số thực tế trước mặt, và không có cả sự trấn an lẫn sự báo động đang chi phối chủ đề này trên mạng.
Nguồn: Lo JO, Ayers CK, Yeddala S, Shaw B, Robalino S, Ward R, Kansagara D. “Prenatal Cannabis Use and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.” JAMA Pediatrics 2025;179(7):738–746. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.0689 · Lo JO, Shaw B, Robalino S, et al. “Cannabis Use in Pregnancy and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.” Cannabis and Cannabinoid Research 2024;9(2):470–485. doi:10.1089/can.2022.0262 · Dreher MC, Nugent K, Hudgins R. “Prenatal Marijuana Exposure and Neonatal Outcomes in Jamaica: An Ethnographic Study.” Pediatrics 1994;93(2):254–260. doi:10.1542/peds.93.2.254 · ACOG Clinical Consensus No. 10, “Cannabis Use During Pregnancy and Lactation”, Obstetrics & Gynecology, 2025 (truy cập qua thông cáo báo chí của ACOG) · Holdsworth EA, Berim A, Gang DR, Williams JE, Smith CB, Caffé B, Brooks O, Barbosa-Leiker C, McGuire MA, McGuire MK, Meehan CL. “Human Milk Cannabinoid Concentrations and Associations with Maternal Factors: The Lactation and Cannabis (LAC) Study.” Breastfeeding Medicine 2024;19(7):515–524. doi:10.1089/bfm.2024.0021 · Perez-Reyes M, Wall ME. “Presence of Δ9-tetrahydrocannabinol in human milk.” N Engl J Med 1982;307:819–820 · Flament J, Scius N, Thonon H. “Cannabinoid hyperemesis syndrome in the pregnant patient: clinical case and literature review.” International Journal of Emergency Medicine 2020;13:52. doi:10.1186/s12245-020-00311-y · “Cannabis”, Drugs and Lactation Database (LactMed), NCBI Bookshelf · Thông báo của Bộ Y tế công cộng về dược liệu kiểm soát (cần sa) B.E. 2568.