В 1973 году журнал New England Journal of Medicine сообщил, что курение каннабиса расширяло дыхательные пути у здоровых молодых мужчин, тогда как табачный дым их сужал. Небольшие исследования с участием людей с астмой в 1974–75 годах выявили тот же кратковременный эффект. Это оставляет реальное противоречие: THC в краткосрочной перспективе устраняет сужение дыхательных путей, но его курение вызывает симптомы хронического бронхита.
Ничто из написанного здесь не является медицинской рекомендацией и не является поводом менять или пропускать лечение астмы. Астма может быть смертельной, а смерти часто связаны с недостаточным использованием базисной терапии. Ингаляционные кортикостероиды — это лечение, которое предотвращает приступы. В Таиланде соцветие каннабиса является контролируемым растением и отпускается только по рецепту формы PT 33.
1. Открытие 1973 года и что было дальше
В исследовании 1973 года (Tashkin, Shapiro and Frank, NEJM) участвовали 32 здоровых молодых мужчины, а не пациенты с астмой. Выкуренная марихуана повышала проводимость дыхательных путей, то есть дыхательные пути расширялись. Эффект достигал пика примерно через 15 минут и сохранялся через 60 минут. Курение табака и маневры глубокого дыхания, имитировавшие то, как люди курят марихуану, давали противоположный результат. Пероральный THC тоже расширял дыхательные пути, но слабее.
Испытания у людей с астмой появились позже:
- 1974 (Am Rev Respir Dis): 10 взрослых со стабильной астмой. Выкуренная марихуана 2% и пероральный THC оба расширяли дыхательные пути по сравнению с плацебо.
- 1975 (Am Rev Respir Dis): 8 взрослых с астмой. Выкуренная марихуана 2% быстро устраняла сужение дыхательных путей, вызванное в лаборатории метахолином или физической нагрузкой.
Оба исследования были небольшими краткосрочными лабораторными работами, а не исследованиями лечения. Цифры, которые часто цитируют в интернете, например «2,6% THC снижал вентиляционную обструкцию на 38% и увеличивал проводимость дыхательных путей на 44%», не удалось найти ни в одной из этих работ, поэтому здесь они опущены.
Острый эффект подтвердился. Систематический обзор 2007 года (Tetrault et al., Arch Intern Med) показал, что в 11 из 12 провокационных исследований наблюдалась бронходилатация после кратковременного употребления марихуаны. Структурированный обзор 2016 года (Ribeiro and Ind) сообщает, что в трех из этих исследований измерили прирост ОФВ1 на 150–250 мл выше исходного уровня.
Итак, краткосрочная фармакология ясна: THC — бронхолитик. Это необычное свойство для курительного растительного материала.
2. Противоречие, изложенное прямо
Те же исследования показывают и то, что хроническое курение каннабиса делает с дыхательными путями, и это не безвредно.
В обзоре Tetrault все исследования, изучавшие длительное курение и респираторные симптомы, обнаружили больше симптомов у курящих. Ribeiro and Ind сообщают, что в восьми из девяти исследований, измерявших симптомы, у хронических курильщиков каннабиса обнаружено больше респираторных жалоб, с отношением шансов до 2,98 по сравнению с некурящими. Жалобами были кашель, мокрота, одышка и свистящее дыхание, картина, схожая с курильщиками табака. Исследования также показывают небольшое повышение сопротивления дыхательных путей. Обзор Tashkin 2013 года описывает видимые и микроскопические повреждения крупных дыхательных путей у регулярных курильщиков.
Если сложить вместе: курение каннабиса в краткосрочной перспективе раскрывает дыхательные пути, а со временем вызывает их воспаление. Астма — это заболевание хронического воспаления дыхательных путей с эпизодами сужения. Для человека с астмой курение каннабиса облегчало бы симптом, одновременно усиливая причину.
Практический ответ — избегать дыма. Вапоризация нагревает материал без горения, и обзоры предполагают, что она может снижать респираторные осложнения. Доказательств этому немного, и безопасность вапоризации не доказана.
3. Каннабис и ХОБЛ: данные неоднозначны
| Результат | Курильщики табака | Курильщики каннабиса |
|---|---|---|
| Симптомы хронического бронхита | Повышены | Повышены |
| Макроскопическая эмфизема на КТ (Aldington 2007) | 16% (табак ± каннабис) | 1,3% (1 из 75, только каннабис) |
| Эмфизема на КТ (Murtha 2022) | 67% (только табак) | 75% (большинство также курили табак); разница статистически не значима |
| Обструкция воздушного потока / ХОБЛ | Развивается | Данные неоднозначны |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | Снижается | Большинство крупных когорт: ускоренного снижения нет, иногда более высокая ФЖЕЛ; Aldington 2007: дозозависимое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ |
Большинство крупных когортных исследований не обнаружили более быстрого снижения ОФВ1/ФЖЕЛ у курильщиков только каннабиса. В некоторых выявили более высокую ФЖЕЛ, то есть противоположное табаку направление. Обзор Tashkin 2013 года заключает, что четкая связь с ХОБЛ не установлена.
Другие данные указывают в противоположную сторону:
- Aldington 2007 (Thorax, Новая Зеландия) обнаружил мало эмфиземы у курильщиков только каннабиса. То же исследование выявило дозозависимую обструкцию воздушного потока: по показателям воздушного потока один джойнт оказывал примерно такой же эффект, как 2,5–5 табачных сигарет.
- Murtha 2022 (Radiology, Канада) обнаружил эмфизему на КТ у 75% курильщиков марихуаны. Он также выявил изменения дыхательных путей чаще, чем у курильщиков только табака: утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы и закупорку слизью. Большинство курильщиков марихуаны также курили табак, и авторы не смогли доказать, что эмфизему вызвал каннабис.
- Клинические случаи описывают буллезную болезнь легких (большие воздушные полости в легком) у заядлых курильщиков каннабиса.
Вопрос не решен.
Несколько факторов объясняют, почему исследования расходятся. Курильщики каннабиса обычно выкуривают в день меньше джойнтов, чем курильщики табака сигарет, и сам THC расширяет дыхательные пути. Но курильщики каннабиса также вдыхают глубже и дольше задерживают дыхание, из-за чего в легких остается больше смол и частиц на каждый джойнт. И многие люди смешивают каннабис с табаком (сплиффы, распространенная практика во многих странах). Для них риск, связанный с табаком, включая эмфизему и ХОБЛ, присутствует в полной мере.
Ничто из этого не делает курение безопасным. В лучшем случае дым каннабиса вредит легким иначе, чем табачный дым. Хронический бронхит — самостоятельное заболевание, а вопрос об эмфиземе остается открытым.
4. Что это значит для эмфиземы
Некоторые тексты о каннабисе представляют его как помощь при эмфиземе. Ни одно клиническое исследование этого не показало.
Легочная ткань, разрушенная эмфиземой, не восстанавливается. Бронхолитик может улучшить поток воздуха через оставшиеся дыхательные пути, но он ничего не делает для разрушенных альвеол.
Для человека, у которого уже есть эмфизема, обычно после десятилетий курения табака, вдыхать любой дым — плохая идея, независимо от содержания бронхолитика. Ни одно исследование не сравнивало каннабиноиды любым путем введения с признанными бронхолитиками.
5. Что на самом деле требуется для лечения астмы
Астма не лечится одной только бронходилатацией. Это главный момент безопасности.
Современная помощь при астме строится на ингаляционных кортикостероидах, которые лечат лежащее в основе воспаление дыхательных путей, а бронхолитики используются для быстрого облегчения симптомов. Опора на короткодействующие средства облегчения при недостаточном использовании базисной терапии — признанная и опасная модель. Пациент чувствует себя леченым, а воспаление, вызывающее приступы, остается без лечения. Тяжелые и смертельные приступы сосредоточены именно в этой группе.
Препарат, который расширяет дыхательные пути, не леча воспаление, в точности соответствует этой модели. Если же его курят, он добавляет собственное воспаление.
Ингаляция каннабиса несет еще один риск: материал каннабиса может быть загрязнен плесенью и бактериями. Это особенно серьезно для людей со слабой иммунной системой или поврежденными легкими. Качество каннабиса и загрязнение рассматриваются в теме 1359/49.
6. Честный итог
Установлено: THC — кратковременный бронхолитик. Это было показано на здоровых добровольцах в 1973 году и в небольших исследованиях при астме в 1974–75 годах, и подтверждено в более поздних провокационных исследованиях.
Также установлено: хроническое курение каннабиса усиливает кашель, мокроту, свистящее дыхание и одышку.
Не решено: вызывает ли курение только каннабиса эмфизему или ХОБЛ. Большинство когортных данных обнадеживают, но некоторые исследования с КТ и когортные исследования — нет. Смешивание с табаком возвращает полный табачный риск.
Что из этого следует: курение — неправильный путь для любого человека с заболеванием легких.
Не установлено: что каннабис или любой каннабиноид является эффективным лечением астмы или ХОБЛ. Ни один каннабиноид не лицензирован ни для того, ни для другого, ни одно руководство его не рекомендует, и нет исследований, сопоставимых с теми, что проведены для существующих препаратов.
7. В Таиланде
Соцветие каннабиса является контролируемым растением согласно Приказу Министерства общественного здравоохранения о контролируемых растениях (каннабис) 2568 г. буддийской эры, изданному 26 июня 2025 года. Соцветие может отпускаться только по рецепту формы PT 33 от уполномоченного специалиста. Каждый рецепт охватывает не более 30 дней и является одноразовым, без повторных отпусков. Продаваемое соцветие должно происходить с места выращивания, сертифицированного по GACP. Онлайн-продажа и реклама соцветий запрещены, а рекреационное использование не разрешено.
Астма и ХОБЛ не входят в показания в руководстве Департамента медицинских услуг по медицинскому каннабису. Стандартные ингаляционные методы лечения обоих заболеваний эффективны и широко доступны.
Для обсуждения: что вы читали или что вам говорили о вапоризации в сравнении с курением и респираторных симптомах, таких как кашель, мокрота или свистящее дыхание? Известны ли вам хорошие исследования, которые мы упустили? Если у вас астма, ХОБЛ или любое заболевание легких, поговорите с врачом, прежде чем рассматривать любую форму каннабиса, и не меняйте самостоятельно назначенные ингаляторы.
Источники
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Frank IM. Acute pulmonary physiologic effects of smoked marijuana and oral Δ9-tetrahydrocannabinol in healthy young men. N Engl J Med 1973;289(7):336–341. https://doi.org/10.1056/NEJM197308162890702
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Frank IM. Acute effects of smoked marijuana and oral Δ9-tetrahydrocannabinol on specific airway conductance in asthmatic subjects. Am Rev Respir Dis 1974;109(4):420–428. https://doi.org/10.1164/arrd.1974.109.4.420
- Tashkin DP, Shapiro BJ, Lee YE, Harper CE. Effects of smoked marijuana in experimentally induced asthma. Am Rev Respir Dis 1975;112(3):377–386. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1099949/
- Tetrault JM, et al. Effects of marijuana smoking on pulmonary function and respiratory complications: a systematic review. Arch Intern Med 2007;167(3):221–228. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17296876/
- Aldington S, et al. Effects of cannabis on pulmonary structure, function and symptoms. Thorax 2007;62(12):1058–1063. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2094297/
- Tashkin DP. Effects of marijuana smoking on the lung. Ann Am Thorac Soc 2013;10(3):239–247. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201212-127FR
- Ribeiro LIG, Ind PW. Effect of cannabis smoking on lung function and respiratory symptoms: a structured literature review. NPJ Prim Care Respir Med 2016;26:16071. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5072387/
- Murtha L, et al. Chest CT findings in marijuana smokers. Radiology, published online November 2022. Summary: https://www.rsna.org/news/2022/november/Emphysema-In-Marijuana-Smokers
Эта статья является общей образовательной информацией, а не медицинской рекомендацией. Никогда не сокращайте и не прекращайте базисную терапию астмы. Именно она предотвращает приступы.