กัญชากับปอด: ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์จริง แต่ถูกส่งผ่านช่องทางที่แย่ที่สุด

💊 กัญชาทางการแพทย์ 💬 💊 การพูดคุยเรื่องกัญชาทางการแพทย์ทั่วไป
, ,
1

ในปี 1973 วารสาร New England Journal of Medicine รายงานว่ากัญชาที่สูบทำให้ทางเดินหายใจของชายหนุ่มสุขภาพดีขยายกว้างขึ้น ขณะที่ควันบุหรี่ทำให้ทางเดินหายใจแคบลง การศึกษาขนาดเล็กในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดในปี 1974–75 พบผลระยะสั้นแบบเดียวกัน จึงเกิดความขัดแย้งที่แท้จริงขึ้น คือ THC บรรเทาการตีบแคบของทางเดินหายใจได้ในระยะสั้น แต่การสูบทำให้เกิดอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

ไม่มีส่วนใดในที่นี้เป็นคำแนะนำทางการแพทย์ และไม่มีส่วนใดเป็นเหตุผลให้เปลี่ยนหรือละเว้นการรักษาโรคหอบหืด โรคหอบหืดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และการเสียชีวิตมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาควบคุมโรคน้อยเกินไป ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่นคือการรักษาที่ป้องกันการกำเริบ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุม และจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 เท่านั้น

1. ผลการศึกษาในปี 1973 และสิ่งที่ตามมา

การศึกษาในปี 1973 (Tashkin, Shapiro และ Frank, NEJM) ทดสอบในชายหนุ่มสุขภาพดี 32 คน ไม่ใช่ผู้ป่วยโรคหอบหืด กัญชาที่สูบทำให้ค่าการนำอากาศของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าทางเดินหายใจขยายกว้างขึ้น ผลสูงสุดเมื่อประมาณ 15 นาที และยังคงอยู่เมื่อ 60 นาที การสูบบุหรี่ รวมถึงการหายใจเข้าลึก ๆ ที่เลียนแบบวิธีที่คนสูบกัญชา ให้ผลตรงกันข้าม THC ชนิดรับประทานก็ทำให้ทางเดินหายใจขยายกว้างขึ้นเช่นกัน แต่ผลอ่อนกว่า

การทดสอบในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดเกิดขึ้นภายหลัง:

  • 1974 (Am Rev Respir Dis): ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืดในระยะคงที่ 10 คน กัญชา 2% ที่สูบและ THC ชนิดรับประทานต่างก็ทำให้ทางเดินหายใจขยายกว้างขึ้นเมื่อเทียบกับยาหลอก
  • 1975 (Am Rev Respir Dis): ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคหอบหืด 8 คน กัญชา 2% ที่สูบช่วยแก้การตีบแคบของทางเดินหายใจได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งถูกกระตุ้นขึ้นในห้องปฏิบัติการด้วยเมทาโคลีนหรือการออกกำลังกาย

ทั้งสองเป็นการศึกษาในห้องปฏิบัติการขนาดเล็กและระยะสั้น ไม่ใช่การทดลองด้านการรักษา ตัวเลขที่มักถูกอ้างถึงทางออนไลน์ เช่น “THC 2.6% ลดการอุดกั้นของการระบายอากาศลง 38% และเพิ่มค่าการนำอากาศของทางเดินหายใจ 44%” ไม่สามารถสืบย้อนไปถึงงานวิจัยใดเหล่านี้ได้ จึงไม่นำมากล่าวไว้ที่นี่

ผลเฉียบพลันนี้ยังคงได้รับการยืนยัน การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2007 (Tetrault และคณะ, Arch Intern Med) พบว่า 11 จาก 12 การศึกษาแบบกระตุ้นท้าทาย แสดงให้เห็นการขยายหลอดลมหลังการใช้กัญชาในระยะสั้น การทบทวนเชิงโครงสร้างในปี 2016 (Ribeiro และ Ind) รายงานว่าสามในการศึกษาเหล่านั้นวัด FEV1 ที่เพิ่มขึ้น 150–250 mL เหนือค่าพื้นฐาน

ดังนั้นเภสัชวิทยาระยะสั้นจึงชัดเจน: THC เป็นยาขยายหลอดลม ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่ไม่ธรรมดาสำหรับวัสดุจากพืชที่ใช้สูบ

2. ความขัดแย้งที่กล่าวอย่างตรงไปตรงมา

งานวิจัยเดียวกันนี้ยังแสดงให้เห็นว่าการสูบกัญชาเรื้อรังส่งผลต่อทางเดินหายใจอย่างไร และไม่ใช่เรื่องไม่เป็นอันตราย

ในการทบทวนของ Tetrault ทุกการศึกษาที่ดูการสูบระยะยาวและอาการทางระบบหายใจพบว่าผู้สูบมีอาการมากขึ้น Ribeiro และ Ind รายงานว่า แปดจากเก้าการศึกษาที่วัดอาการพบว่าผู้สูบกัญชาเรื้อรังมีอาการทางระบบหายใจมากกว่า โดยมีค่าอัตราส่วนออดส์สูงสุดถึง 2.98 เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่สูบ อาการที่พบคือ ไอ เสมหะ หายใจลำบาก และหายใจมีเสียงหวีด ซึ่งเป็นรูปแบบคล้ายกับผู้สูบบุหรี่ นอกจากนี้การศึกษายังแสดงให้เห็นความต้านทานของทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย การทบทวนของ Tashkin ในปี 2013 อธิบายถึงการบาดเจ็บที่มองเห็นได้และในระดับจุลภาคของทางเดินหายใจขนาดใหญ่ในผู้ที่สูบเป็นประจำ

เมื่อนำมารวมกัน: การสูบกัญชาทำให้ทางเดินหายใจเปิดกว้างในระยะสั้น และทำให้อักเสบเมื่อเวลาผ่านไป โรคหอบหืดคือโรคที่มีการอักเสบเรื้อรังของทางเดินหายใจร่วมกับการตีบแคบเป็นช่วง ๆ สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด กัญชาที่สูบจะบรรเทาอาการ แต่เพิ่มสาเหตุของโรคไปด้วย

ทางออกในทางปฏิบัติคือหลีกเลี่ยงควัน การทำให้เป็นไอระเหยใช้ความร้อนกับวัสดุโดยไม่เผาไหม้ และการทบทวนต่าง ๆ ชี้ว่าอาจลดภาวะแทรกซ้อนทางระบบหายใจได้ หลักฐานเรื่องนี้มีจำกัด และการทำให้เป็นไอระเหยยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าปลอดภัย

3. กัญชากับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD): หลักฐานยังไม่สอดคล้องกัน

ข้อค้นพบ ผู้สูบบุหรี่ ผู้สูบกัญชา
อาการหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เพิ่มขึ้น เพิ่มขึ้น
ถุงลมโป่งพองระดับมหภาคจาก CT (Aldington 2007) 16% (บุหรี่ ± กัญชา) 1.3% (1 จาก 75 คน สูบกัญชาอย่างเดียว)
ถุงลมโป่งพองจาก CT (Murtha 2022) 67% (สูบบุหรี่อย่างเดียว) 75% (ส่วนใหญ่สูบบุหรี่ด้วย) ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ
การอุดกั้นของการไหลเวียนอากาศ / COPD เกิดขึ้น หลักฐานยังไม่สอดคล้องกัน
FEV1/FVC ลดลง กลุ่มติดตามขนาดใหญ่ส่วนใหญ่: ไม่ลดลงเร็วขึ้น บางครั้ง FVC สูงขึ้น Aldington 2007: FEV1/FVC ลดลงตามขนาดที่ใช้

การศึกษากลุ่มติดตามขนาดใหญ่ส่วนใหญ่ไม่พบว่า FEV1/FVC ลดลงเร็วขึ้นในผู้ที่สูบกัญชาอย่างเดียว บางการศึกษาพบ FVC ที่สูงขึ้น ซึ่งเป็นทิศทางตรงข้ามกับบุหรี่ การทบทวนของ Tashkin ในปี 2013 สรุปว่ายังไม่พบความเชื่อมโยงที่ชัดเจนกับ COPD

ข้อมูลอื่นชี้ไปในทิศทางตรงกันข้าม:

  • Aldington 2007 (Thorax, นิวซีแลนด์) พบถุงลมโป่งพองเพียงเล็กน้อยในผู้ที่สูบกัญชาอย่างเดียว การศึกษาเดียวกันยังพบ การอุดกั้นของการไหลเวียนอากาศที่สัมพันธ์กับขนาดที่ใช้ กล่าวคือ ในการวัดการไหลเวียนอากาศ กัญชาหนึ่งมวนมีผลใกล้เคียงกับ บุหรี่ 2.5–5 มวน
  • Murtha 2022 (Radiology, แคนาดา) พบถุงลมโป่งพองใน 75% ของภาพ CT ของผู้สูบกัญชา และยังพบความเปลี่ยนแปลงของทางเดินหายใจบ่อยกว่าผู้ที่สูบบุหรี่อย่างเดียว ได้แก่ ผนังหลอดลมหนาตัว หลอดลมโป่งพอง และการอุดตันของเสมหะ ผู้สูบกัญชาส่วนใหญ่สูบบุหรี่ด้วย และผู้เขียนไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ากัญชาเป็นสาเหตุของถุงลมโป่งพอง
  • รายงานผู้ป่วย อธิบายโรคปอดชนิดมีถุงลมขนาดใหญ่ (ช่องอากาศขนาดใหญ่ในปอด) ในผู้ที่สูบกัญชาจัด

ปัญหานี้ยังไม่ยุติ

มีหลายปัจจัยที่อธิบายว่าเหตุใดการศึกษาจึงให้ผลไม่ตรงกัน โดยปกติผู้สูบกัญชาสูบกัญชาต่อวันเป็นจำนวนมวนน้อยกว่าที่ผู้สูบบุหรี่สูบบุหรี่ และ THC เองก็ทำให้ทางเดินหายใจขยายกว้างขึ้น แต่ผู้สูบกัญชายัง สูดลึกกว่าและกลั้นหายใจนานกว่า ซึ่งทำให้มีน้ำมันดินและอนุภาคค้างในปอดต่อมวนมากกว่า และหลายคน ผสมกัญชากับยาสูบ (สปลิฟ ซึ่งเป็นแนวปฏิบัติที่พบบ่อยในหลายประเทศ) สำหรับคนกลุ่มนี้ ความเสี่ยงจากยาสูบ รวมถึงถุงลมโป่งพองและ COPD มีอยู่อย่างเต็มที่

ไม่มีสิ่งใดในนี้ที่ทำให้การสูบปลอดภัย อย่างดีที่สุด ควันกัญชาทำร้ายปอดในลักษณะที่ต่างจากควันบุหรี่ หลอดลมอักเสบเรื้อรังเป็นโรคในตัวเอง และคำถามเรื่องถุงลมโป่งพองยังเปิดอยู่

4. สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรต่อโรคถุงลมโป่งพอง

งานเขียนเกี่ยวกับกัญชาบางชิ้นนำเสนอกัญชาว่าช่วยโรคถุงลมโป่งพองได้ ไม่มีการทดลองทางคลินิกใดแสดงเรื่องนี้

เนื้อเยื่อปอดที่ถูกทำลายจากถุงลมโป่งพอง ไม่สามารถงอกใหม่ได้ ยาขยายหลอดลมช่วยให้อากาศไหลผ่านทางเดินหายใจที่เหลืออยู่ได้ดีขึ้น แต่ไม่ช่วยอะไรกับถุงลมที่ถูกทำลายไปแล้ว

สำหรับผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองอยู่แล้ว ซึ่งมักเกิดหลังสูบบุหรี่มานานหลายสิบปี การสูดควันใด ๆ เข้าไปไม่ใช่ความคิดที่ดี ไม่ว่าจะมีสารขยายหลอดลมอยู่เท่าใดก็ตาม ยังไม่มีการทดลองใดเปรียบเทียบแคนนาบินอยด์ทางช่องทางใดก็ตามกับยาขยายหลอดลมที่ได้รับการยอมรับ

5. สิ่งที่การรักษาโรคหอบหืดต้องการจริง ๆ

การจัดการโรคหอบหืดไม่ได้อาศัยการขยายหลอดลมเพียงอย่างเดียว นี่คือประเด็นด้านความปลอดภัยหลัก

การดูแลโรคหอบหืดสมัยใหม่ตั้งอยู่บน คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดพ่น ซึ่งรักษาการอักเสบของทางเดินหายใจที่เป็นต้นเหตุ ร่วมกับยาขยายหลอดลมเพื่อบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว การพึ่งพายาบรรเทาอาการออกฤทธิ์สั้นขณะที่ใช้ยาควบคุมโรคน้อยเกินไป เป็นรูปแบบอันตรายที่รู้จักกันดี ผู้ป่วยรู้สึกว่าได้รับการรักษา ขณะที่การอักเสบซึ่งเป็นสาเหตุของการกำเริบไม่ได้รับการรักษา การกำเริบรุนแรงและถึงแก่ชีวิตกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มนี้

ยาที่ขยายทางเดินหายใจโดยไม่รักษาการอักเสบเข้ากับรูปแบบนั้นพอดี และหากสูบ ก็จะเพิ่มการอักเสบของตัวเองเข้าไปอีก

กัญชาที่สูดเข้าไปยังมีอีกหนึ่งความเสี่ยง: วัสดุกัญชาอาจปนเปื้อนเชื้อราและแบคทีเรีย ซึ่งร้ายแรงเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือปอดที่เสียหาย กระทู้ที่ 1359/49 ครอบคลุมเรื่องคุณภาพและการปนเปื้อนของกัญชา

6. บทสรุปที่ตรงไปตรงมา

ยืนยันแล้ว: THC เป็นยาขยายหลอดลมระยะสั้น ซึ่งแสดงให้เห็นในอาสาสมัครสุขภาพดีในปี 1973 และในการศึกษาโรคหอบหืดขนาดเล็กในปี 1974–75 และได้รับการยืนยันในการศึกษาแบบกระตุ้นท้าทายที่ตามมา

ยืนยันแล้วเช่นกัน: การสูบกัญชาเรื้อรังเพิ่มอาการไอ เสมหะ หายใจมีเสียงหวีด และหายใจลำบาก

ยังไม่ยุติ: การสูบกัญชาอย่างเดียวทำให้เกิดถุงลมโป่งพองหรือ COPD หรือไม่ ข้อมูลกลุ่มติดตามส่วนใหญ่ให้ความมั่นใจ แต่การศึกษา CT และกลุ่มติดตามบางส่วนไม่เป็นเช่นนั้น การผสมกับยาสูบนำความเสี่ยงของยาสูบกลับมาอย่างเต็มที่

สิ่งที่ตามมา: การสูบเป็นช่องทางที่ผิดสำหรับทุกคนที่มีโรคปอด

ยังไม่ได้รับการยืนยัน: ว่ากัญชาหรือแคนนาบินอยด์ใด ๆ เป็นการรักษาที่ได้ผลสำหรับโรคหอบหืดหรือ COPD ไม่มีแคนนาบินอยด์ใดได้รับอนุญาตสำหรับโรคทั้งสอง ไม่มีแนวทางเวชปฏิบัติใดแนะนำ และไม่มีการทดลองที่เทียบเคียงได้กับการทดลองของยาที่มีอยู่

7. ในประเทศไทย

ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 ช่อดอกจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งยาแต่ละใบครอบคลุมไม่เกิน 30 วันและใช้ได้ครั้งเดียว ไม่มีการเติมซ้ำ ช่อดอกที่จำหน่ายต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP ห้ามขายและโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อสันทนาการ

โรคหอบหืดและ COPD ไม่อยู่ในข้อบ่งใช้ ในแนวทางของกรมการแพทย์เกี่ยวกับกัญชาทางการแพทย์ การรักษามาตรฐานด้วยยาสูดพ่นสำหรับทั้งสองโรคมีประสิทธิภาพและหาได้อย่างกว้างขวาง

ร่วมแลกเปลี่ยน: คุณเคยอ่านหรือเคยได้ยินอะไรเกี่ยวกับการทำให้เป็นไอระเหยเทียบกับการสูบ และอาการทางระบบหายใจ เช่น ไอ เสมหะ หรือหายใจมีเสียงหวีด บ้าง คุณรู้จักการศึกษาดี ๆ ที่เราพลาดไปหรือไม่ หากคุณเป็นโรคหอบหืด COPD หรือโรคปอดใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ก่อนพิจารณาใช้กัญชาในรูปแบบใดก็ตาม และอย่าเปลี่ยนยาสูดพ่นที่แพทย์สั่งด้วยตนเอง

เอกสารอ้างอิง

บทความนี้เป็นข้อมูลให้ความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ห้ามลดหรือหยุดยาควบคุมโรคหอบหืด เพราะยานี้คือสิ่งที่ป้องกันการกำเริบ