Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten Gründen, die Menschen für die medizinische Anwendung von Cannabis nennen, und sie sind eines der am wenigsten gut untersuchten Gebiete.
Dieser Beitrag behandelt den vorgeschlagenen Mechanismus, die vorhandene Studienevidenz, die spezifische Falle, in die Langzeitanwender geraten, und die Grenzen des aktuellen Wissens. Hintergrundinformationen zum Endocannabinoid-System selbst finden Sie in Thema 1306.
Dieser Beitrag dient der Information. Er ist keine Empfehlung, Migräne mit Cannabis zu behandeln. Wenn Sie an Migräne oder Clusterkopfschmerz leiden, suchen Sie einen Neurologen auf.
Die Hypothese: klinischer Endocannabinoid-Mangel
Die theoretische Grundlage für Cannabinoide bei Kopfschmerzen beruht auf Ethan Russos Idee eines „klinischen Endocannabinoid-Mangels", die in einer Übersichtsarbeit von 2016 erneut aufgegriffen wurde. Sie besagt, dass einige therapieresistente Erkrankungen, darunter Migräne, einen niedrigen Endocannabinoid-Tonus gemeinsam haben, und dass CB1-Rezeptoren in Strukturen vorkommen, die an der Migräne beteiligt sind. Es bleibt eine Hypothese und kein gesicherter Mechanismus. Betrachten Sie sie als Grund, Studien durchzuführen, nicht als Grund zu schließen, dass die Studien erfolgreich sein würden. Der Mechanismus wird in Thema 1306 und bai176 ausführlicher behandelt.
Die Studienevidenz
Es gibt inzwischen eine einzige ordnungsgemäß konzipierte randomisierte kontrollierte Studie zu Cannabis bei akuter Migräne. Es lohnt sich, sie im Detail zu kennen, weil fast alles andere in diesem Bereich aus Umfragedaten besteht.
Die Studie wurde von Nathaniel Schuster an der UC San Diego geleitet und 2026 in Headache veröffentlicht (online im Dezember 2025). Sie verwendete ein randomisiertes, doppelblindes, placebokontrolliertes Crossover-Design. Die Teilnehmer behandelten bis zu vier getrennte akute Migräneattacken im Abstand von mindestens einer Woche. Jede Attacke erhielt eine andere, zufällig zugewiesene Behandlung mit verdampfter Blüte aus einem von vier Studienarmen.
92 Teilnehmer wurden aufgenommen und randomisiert, und 247 Migräneattacken wurden behandelt.
Die vier Arme:
| Arm | Nomineller Gehalt |
|---|---|
| THC-dominant | 6 % THC |
| CBD-dominant | 11 % CBD |
| THC + CBD | 6 % THC + 11 % CBD |
| Placebo | kein THC oder CBD |
Primärer Endpunkt: Schmerzlinderung nach 2 Stunden
| Arm | Schmerzlinderung nach 2 h | Statistik im Vergleich zu Placebo |
|---|---|---|
| THC-dominant | 68,9 % | OR 3,14 [1,35–7,30], p = 0,008 |
| THC + CBD | 67,2 % | OR 2,85 [1,22–6,65], p = 0,016 |
| CBD-dominant | — | nicht überlegen gegenüber Placebo |
| Placebo | 46,6 % | — |
Sekundäre Endpunkte nach 2 Stunden, bei denen sich die Arme unterscheiden:
| Endpunkt | THC + CBD | Placebo | Statistik |
|---|---|---|---|
| Schmerzfreiheit | 34,5 % | 15,5 % | OR 3,30 [1,24–8,80], p = 0,017 |
| Freiheit vom störendsten Symptom (MBS) | 60,3 % | 34,5 % | OR 3,32 [1,45–7,64], p = 0,005 |
Der THC-dominante Arm war bei keinem dieser beiden Endpunkte besser als Placebo, und der CBD-dominante Arm war bei keinem Endpunkt besser als Placebo. Nur die Kombination war es.
Anhaltender Nutzen: wiederum nur die Kombination. Der THC + CBD-Arm war dem Placebo bei anhaltender Schmerzfreiheit nach 24 Stunden sowie bei anhaltender MBS-Freiheit nach 24 und 48 Stunden überlegen.
Nebenwirkungen. In keinem Arm traten schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auf. In der früheren Vorabveröffentlichung (Preprint) lag das mittlere selbst bewertete „High-Gefühl" nach einer Stunde bei 3,5/10 für THC-dominant und 2,4/10 für THC + CBD. Die endgültigen Zahlen entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Arbeit.
Wie das zu lesen ist. Beim primären Endpunkt sehen der reine THC-Arm und der Kombinationsarm sehr ähnlich aus: Beide erzielten etwa 68 % Schmerzlinderung gegenüber 47 % bei Placebo. Die Kombination war jedoch der einzige Arm, der Schmerzfreiheit, Symptomfreiheit und einen anhaltenden Nutzen nach 24 und 48 Stunden erzielte. Offenbar gelang dies zudem mit weniger subjektiver Berauschung als mit THC allein. In dieser Studie hat die Zugabe von CBD den Nutzen nicht verringert.
Beachten Sie auch die Placebowerte: 46,6 % Schmerzlinderung und 15,5 % Schmerzfreiheit unter Placebo. Das ist ein starkes Placeboansprechen. Es ist in Migränestudien normal, und genau deshalb sagen unkontrollierte Berichte darüber, dass Cannabis bei Kopfschmerzen wirkt, so wenig aus.
Einschränkungen. Die Studie testete nur THC und CBD, ohne weitere Cannabinoide oder Terpene. Sie verwendete jeweils nur eine Wirkstärke, ein THC:CBD-Verhältnis und inhalierte Blüte. Wiederholte oder langfristige Anwendung wurde nicht untersucht, daher sagt sie nichts über das Risiko von Medikamentenübergebrauchskopfschmerz, über Cannabiskonsumstörung oder über Prophylaxe aus.
Was die Studie nicht abdeckt: Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien zu Cannabis zur Migräneprophylaxe. Akutbehandlung und Prophylaxe sind unterschiedliche Fragen mit unterschiedlichen Anforderungen an die Evidenz, und nur eine davon wurde untersucht.
Zu Clusterkopfschmerz gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien mit Cannabis. Die vorhandenen Umfragedaten sind nicht ermutigend. In einer französischen Studie mit 139 Patienten mit Clusterkopfschmerz (Leroux et al., Cephalalgia, 2013) hatten 27 Cannabis bei akuten Attacken ausprobiert. Etwa ein Viertel berichtete über einen gewissen Nutzen, etwa die Hälfte über variable oder unklare Wirkungen, und etwa ein Fünftel berichtete, dass es die Lage verschlimmerte. Die Autoren schlossen, dass die Wirksamkeit bei Attacken begrenzt ist. Wer Ihnen sagt, Cannabis sei bei Clusterkopfschmerz belegt, extrapoliert.
Die Falle: Medikamentenübergebrauchskopfschmerz
Dies ist der Teil des Themas, der die geringste Aufmerksamkeit erhält und die meiste verdient.
Medikamentenübergebrauchskopfschmerz ist eine gut etablierte klinische Entität. Häufige Einnahme von Akutmedikation gegen Kopfschmerzen kann episodische Kopfschmerzen in chronische tägliche Kopfschmerzen verwandeln. Das gilt für Triptane, Kombinationsanalgetika, Opioide und sogar für einfache Schmerzmittel ab einer bestimmten Häufigkeit. Die Behandlung wird zur Ursache. Betroffene erkennen das in der Regel nicht, weil es sich von innen so anfühlt, als würde die Erkrankung schlimmer und als bräuchte man mehr Medikamente.
Ob Cannabis dies bewirkt, ist eine offene Frage. Die Übersichtsarbeit von 2024 in Practical Neurology formuliert es deutlich: „Es wurden keine RCTs zu Cannabis zur Migräneprophylaxe durchgeführt, und weitere Studien sind erforderlich, um zu beurteilen, ob der Cannabiskonsum bei manchen Personen zum Medikamentenübergebrauchskopfschmerz beiträgt."
Der aktuelle Wissensstand ist also folgender: Cannabis könnte plausibel einen Medikamentenübergebrauchskopfschmerz auslösen, niemand hat festgestellt, ob es das tatsächlich tut, und nichts bisher Bekanntes schließt es aus.
Der praktische Rat hängt nicht von der Klärung dieser Frage ab. Erfassen Sie Ihre Häufigkeit. Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen (ICHD-3) definiert Medikamentenübergebrauchskopfschmerz als Kopfschmerz an 15 oder mehr Tagen im Monat bei jemandem mit einer vorbestehenden Kopfschmerzerkrankung. Er muss außerdem mit regelmäßigem Übergebrauch von Akutmedikation über mehr als drei Monate einhergehen. Übergebrauch bedeutet Anwendung an 10 oder mehr Tagen im Monat bei Triptanen oder Kombinationsanalgetika bzw. an 15 oder mehr Tagen im Monat bei einfachen Analgetika wie Paracetamol oder NSAR. Für Cannabis wurde kein Schwellenwert definiert. Wenn Sie an so vielen Tagen Kopfschmerzen mit irgendetwas behandeln, Cannabis eingeschlossen, besprechen Sie das mit einem Neurologen. Ein Kopfschmerztagebuch, in dem Tage mit Kopfschmerzen und Tage mit Behandlung festgehalten werden, ist das Nützlichste, was ein Patient in dieser Situation vorlegen kann, und es kostet nichts.
Ein verwandtes Phänomen ist die Cannabinoid-Hyperalgesie. Starke, langfristige Cannabinoid-Exposition kann in manchen Zusammenhängen die Schmerzempfindlichkeit erhöhen statt senken. Dies ist in der allgemeinen Schmerzliteratur beschrieben, aber ob es speziell für Kopfschmerzen eine Rolle spielt, ist nicht gesichert.
Ein Hinweis zu älteren Ratschlägen
Viele Ratschläge zu Cannabis bei Migräne aus der Zeit vor der Studie waren stellenweise vernünftig. Sie besagten, dass die Evidenz überwiegend aus Tierstudien stammt, dass es manchen Patienten schlechter ging und dass man niedrig dosiert beginnen sollte. Oft verwiesen sie die Leser jedoch auf Websites mit Sortenempfehlungen, die aggregierte Nutzerberichte sind und keine klinische Evidenz. Die Studiendaten legen nahe, dass die entscheidenden Variablen Cannabinoidgehalt und -verhältnis sind, nicht der Name des Kultivars.
Was das für Patienten bedeutet
Bei akuten Attacken: Es gibt nun eine randomisierte kontrollierte Studie. Sie zeigte einen Nutzen für verdampftes THC und, über die Endpunkte hinweg konsistenter, für THC in Kombination mit CBD, wobei die Kombination weniger berauschend war. Das ist echte Evidenz, und es ist eine Studie.
Bei der Prophylaxe: Es gibt keine kontrollierte Evidenz.
Bei Clusterkopfschmerz: Es gibt keine kontrollierte Evidenz zu Cannabis, und die Umfrageergebnisse sind uneinheitlich oder negativ.
Zur Häufigkeit: Das Risiko eines Medikamentenübergebrauchskopfschmerzes ist für Cannabis ungeklärt, für vergleichbare Akutbehandlungen aber gesichert. Wie oft Sie es anwenden, ist das, was Sie beobachten sollten.
Zur Kombination: Eine Studie mit festen Wirkstärken an inhalierter Blüte legt nahe, dass CBD zusammen mit THC die Berauschung verringern kann, ohne die Wirksamkeit bei akuten Attacken zu verlieren. Das reicht nicht aus, um irgendein Produkt zu empfehlen. Besprechen Sie es mit Ihrem Arzt.
Dies ist keine Empfehlung zur Migränebehandlung. Jeder, der an Migräne oder Clusterkopfschmerz leidet, sollte von einem Neurologen untersucht werden.
Die thailändische Rechtslage (Stand Oktober 2026)
Nach der Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, erlassen am 26. Juni 2025, ist die Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut. Die wichtigsten Punkte:
- Blüten dürfen nur gegen ein Rezept auf dem Formular ภ.ท. 33 (PT 33) eines zugelassenen Behandlers abgegeben werden.
- Jedes Rezept gilt für höchstens 30 Tage und ist einmalig verwendbar (keine Wiederholungen).
- Blüten, die verkauft oder exportiert werden, müssen aus einer GACP-zertifizierten Anbaustätte stammen.
- Kein Online-Verkauf und keine Werbung für Blüten, und kein Freizeitkonsum.
Welche Berufsgruppen als zugelassene Behandler gelten, wird durch die Bekanntmachung und zugehörige Vorschriften festgelegt. Prüfen Sie die aktuelle Liste beim Department of Thai Traditional and Alternative Medicine, statt sich auf online verbreitete Listen zu verlassen. Auch gehen die Berichte darüber auseinander, ob die Bekanntmachung bestimmte Indikationen nennt. Ihr verschreibender Behandler ist die richtige Ansprechperson.
Aktualisierungen 2026. Zwei Ministerialverordnungen B.E. 2569 haben die Lizenzierung verschärft. Eine betrifft Cannabis-/Hanfextrakte und gilt seit dem 26. April 2026. Die andere, zu Lizenzen für kontrollierte Kräuter (Nr. 2), gilt seit dem 30. April 2026. Sie ändern nichts an den Verschreibungsregeln für PT 33 (siehe bai209 und bai210). Im Juni 2026 verstärkten die Behörden die Durchsetzung bei PT-33-Rezepten (siehe bai247). Das Cannabis-Kontrollgesetz ist weiterhin ein Entwurf: Das Kabinett hat es am 22. September 2026 gebilligt und an das Repräsentantenhaus weitergeleitet. Einen Gesamtüberblick finden Sie in Thema 1330.
Quellen: Schuster NM, Wallace MS, Marcotte TD, et al., „Vaporized cannabis versus placebo for acute migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial", Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2026;66(2):365–376 (online veröffentlicht am 30. Dezember 2025), doi:10.1111/head.70025; frühere Vorabveröffentlichung: medRxiv 2024, doi:10.1101/2024.02.16.24302843. Leroux E, et al., „Use of cannabis among 139 cluster headache sufferers", Cephalalgia, 2013, doi:10.1177/0333102412468669. Headache Classification Committee of the International Headache Society, ICHD-3, Abschnitt 8.2 Medication-overuse headache. „Cannabinoids and Psychedelics for Headache Management", Practical Neurology, Mai–Juni 2024. Russo, „Clinical Endocannabinoid Deficiency Reconsidered", Cannabis and Cannabinoid Research, 2016. Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568.