Cannabis, Schwangerschaft und Stillzeit: Was die Evidenz sagt

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Eine weit verbreitete Behauptung, die sich auf die Jamaika-Studie stützt, besagt, dass Cannabis in der Schwangerschaft unbedenklich und sogar gut für das Baby sei. Sie taucht meist als Frage auf, „Ist Cannabis gut für Schwangere?“, und die gegebene Antwort stützt sich überwiegend auf die Arbeit von Dr. Melanie Dreher, einer amerikanischen Pflegewissenschaftlerin, die Cannabis konsumierende Mütter im ländlichen Jamaika untersuchte. Sie wird zudem meist mit dem Argument verbunden, dass frühere nordamerikanische Studien, die Schäden zeigten, Cannabis nicht von Alkohol, Tabak und anderen Drogen getrennt hätten.

Bei der Studie handelt es sich um Dreher, Nugent und Hudgins, „Prenatal Marijuana Exposure and Neonatal Outcomes in Jamaica: An Ethnographic Study“, veröffentlicht 1994 in Pediatrics. Sie verglich 24 Säuglinge von regelmäßig Cannabis konsumierenden Müttern mit 20 Säuglingen von Nichtkonsumentinnen. Im Alter von drei Tagen gab es keine signifikanten Unterschiede. Nach einem Monat erzielten die exponierten Säuglinge bei einigen neonatalen Beurteilungen bessere Werte. Die Autoren selbst führten diesen Vorteil hauptsächlich auf die sozialen und wirtschaftlichen Merkmale der Cannabis konsumierenden Mütter zurück, nicht auf Cannabis selbst.

Die Kritik an der älteren Literatur war und bleibt berechtigt. Die daraus gezogene Schlussfolgerung ist es nicht. Eine Gesamtstichprobe von 44 Säuglingen in einem einzigen ländlichen Umfeld kann das Gewicht nicht tragen, das die Behauptung ihr aufbürdet, und sie hält dem, was seither veröffentlicht wurde, nicht stand.

Wie die aktuelle Evidenzlage aussieht

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse von Lo et al., veröffentlicht 2025 in JAMA Pediatrics, fasste 51 Studien mit 21.146.938 Teilnehmenden zusammen. Gepoolte adjustierte Odds Ratios:

Outcome Odds Ratio (95 % KI) Studien Vertrauenswürdigkeit der Evidenz
Niedriges Geburtsgewicht (<2.500 g) 1,75 (1,41–2,18) 20 Moderat
Frühgeburt (<37 Wochen) 1,52 (1,26–1,83) 20 Moderat
Für das Gestationsalter zu klein 1,57 (1,36–1,81) 12 Moderat
Perinatale Sterblichkeit 1,29 (1,07–1,55) 6 Niedrig

Auf die Einstufung der Vertrauenswürdigkeit der Evidenz sollte man besonders achten. Diese Übersichtsarbeit aktualisiert eine frühere desselben Teams (Lo et al., Cannabis and Cannabinoid Research, 2024), die die Evidenz als sehr niedrig oder niedrig einstufte. Das Update von 2025 umfasste mehr Studien, konsistente Ergebnisse und Hinweise auf ein Dosis-Wirkungs-Muster bei starken Konsumenten. Auf dieser Grundlage wurden niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburt und für das Gestationsalter zu klein auf moderat angehoben. Die perinatale Sterblichkeit blieb bei niedrig. Im Lauf der Zeit hat sich diese Literatur durchgängig in Richtung größerer Sicherheit hinsichtlich eines Schadens bewegt, nicht kleinerer. Das ist das Gegenteil dessen, was die auf Jamaika gestützte Behauptung nahelegt.

Tabak: Was die Adjustierung klärt und was nicht. Der gleichzeitige Tabakkonsum ist hier der klassische Störfaktor. Cannabiskonsumenten rauchen häufiger Tabak, und Tabak verursacht unabhängig davon niedriges Geburtsgewicht und Frühgeburten. Die Übersichtsarbeit von 2025 schloss nur Studien ein, die für Störfaktoren adjustierten, mit Tabakkonsum als Minimum. Die Autoren berichten, dass die Zusammenhänge mit Frühgeburt, für das Gestationsalter zu klein und niedrigem Geburtsgewicht nach dieser Adjustierung bestehen blieben. Das schließt die Frage nicht ab. Eine Adjustierung ist nur so gut wie die Tabakdaten dahinter, und diese Daten sind meist selbst berichtet, sodass eine gewisse Restverzerrung möglich ist.

Weitere ehrliche Einschränkungen dieser Literatur: Die Exposition wird fast immer selbst berichtet, und die Dosis wird selten gemessen. Die Analysen zu starkem Konsum in der Übersichtsarbeit deuten auf ein Dosis-Wirkungs-Muster hin, doch es gibt keine klar definierte Dosis-Wirkungs-Kurve. Das sind echte Schwächen. Sie sind kein Grund, das Gegenteil zu folgern.

Was die Fachgesellschaften sagen

Das American College of Obstetricians and Gynecologists veröffentlichte im September/Oktober 2025 den Clinical Consensus Nr. 10, „Cannabis Use During Pregnancy and Lactation“. Seine Empfehlungen, wie in der eigenen Mitteilung des ACOG und in der Presseberichterstattung dazu wiedergegeben:

  • Rät von Cannabiskonsum in Schwangerschaft und Stillzeit ab
  • Empfiehlt ein universelles Screening schwangerer Patientinnen, mittels validiertem Fragebogen statt mittels Urintoxikologie

Wir sollten hier bei unseren Quellen genau sein. Die eigene Seite des ACOG und der Volltext in Obstetrics & Gynecology lagen hinter Zugangsbeschränkungen, die wir nicht überwinden konnten. Die obigen Empfehlungen wurden anhand der öffentlichen Pressemitteilung des ACOG und der Mainstream-Berichterstattung dazu überprüft. Die Primärquelle ist Obstet Gynecol, Clinical Consensus Nr. 10, 2025, und wer Patientinnen berät, sollte das Original lesen statt dieser Zusammenfassung.

Das Detail zum Screening ist erwähnenswert, weil es Patientinnen schützt: Das ACOG empfiehlt Fragen, nicht Testen. Urintoxikologie in der Schwangerschaft hat rechtliche und kinderschutzrechtliche Folgen, die sich ungleich auf Bevölkerungsgruppen verteilen, und wenn eine Fachgesellschaft davon abrät, ist das eine bewusste Entscheidung.

Muttermilch: Was tatsächlich gemessen wird

Die Daten zur Muttermilch haben sich zuletzt stark verbessert. Sie untergraben zugleich den am häufigsten gegebenen Rat: „ein paar Stunden warten und abpumpen und wegschütten“.

Die Lactation-and-Cannabis-Studie (LAC) (Holdsworth et al., Breastfeeding Medicine, 2024) begleitete 20 stillende Teilnehmerinnen, die mindestens wöchentlich Cannabis konsumierten und Säuglinge unter sechs Monaten hatten:

  • Jede Teilnehmerin gab eine Basis-Milchprobe nach mindestens 12 Stunden ohne Cannabis ab, danach fünf Proben über 8–12 Stunden nach dem Konsum. Laut der Mitteilung der Universität wurde THC in jeder Probe nachgewiesen, auch in den Basisproben. Bei regelmäßigen Konsumentinnen ist die Milch selbst nach einer 12-stündigen Pause nicht THC-frei.
  • Nach einmaligem Konsum erreichte das THC in der Milch seinen Höchstwert bei einem Median von 120 Minuten (9 Teilnehmerinnen). Der Zeitpunkt variierte stark: Die Presseberichterstattung zur Studie nennt etwa 30 Minuten bis 2,5 Stunden, und die Forschenden sagten, es gebe keinen einheitlichen Zeitpunkt, zu dem die Konzentration ihren Höchstwert erreichte und zu sinken begann.
  • Wiederholter Konsum führte bei den meisten Teilnehmerinnen zu einer Anreicherung (Bioakkumulation): Je häufiger im Lauf des Tages Cannabis konsumiert wurde, desto höher war die gesamte THC-Exposition in der Milch.
  • Die Forschenden schätzten, dass Säuglinge im Durchschnitt etwa 0,07 mg THC pro Tag aufnahmen, und sagten, es sei nicht bekannt, ob dies den sich entwickelnden Säugling beeinflusst.

Der Vergleich zwischen Milch und Blut stammt aus älteren, sehr kleinen Studien, nicht aus der LAC-Studie. Ein Bericht von Perez-Reyes und Wall aus dem Jahr 1982 fand THC in der Milch in Konzentrationen, die mehrfach höher waren als im Plasma der Mutter. Der häufig zitierte Wert „etwa siebenmal höher“ geht auf diese kleine frühe Literatur zurück, daher sollte man ihn als grobe Orientierung und nicht als genaues Verhältnis verstehen.

Deshalb funktioniert „Abpumpen und Wegschütten“ nicht. Die Strategie setzt einen Höchstwert voraus, den man abwarten kann. Es gibt keinen verlässlichen Höchstwert, der Basiswert ist bei regelmäßigen Konsumentinnen nicht null, und wiederholter Konsum führt zur Anreicherung.

Die Datenbank LactMed liefert zusätzliche Daten dazu, wie lange THC in der Milch bleibt: Es kann 6 Tage bis mehr als 6 Wochen nach dem Konsum nachgewiesen werden. Modellierte Schätzungen der Halbwertszeit reichen von 12 bis 39 Stunden, wobei eine Schätzung im Mittel etwa 27 Stunden beträgt, und die mediane modellierte Ausscheidung liegt bei 2,5 bis 8 Tagen.

Was über die Auswirkungen auf den Säugling bekannt ist

Die Zusammenfassung der Literatur zu Säuglingen in LactMed ist tatsächlich uneinheitlich, und wir werden sie auch so wiedergeben:

  • Gelegentlicher Konsum der Mutter: Eine Studie fand „keine erkennbaren Auswirkungen auf gestillte Säuglinge“
  • Täglicher oder nahezu täglicher Konsum: Eine Studie fand, er „könnte die motorische Entwicklung des gestillten Säuglings verzögern, nicht aber Wachstum oder intellektuelle Entwicklung“
  • Fallberichte über stark exponierte Säuglinge beschreiben Krampfanfälle, Schläfrigkeit und Apnoe-Episoden
  • Eine Registerstudie legte nahe, dass Cannabiskonsum nach der Geburt mit dem Risiko für eine Autismus-Spektrum-Störung zusammenhängen könnte, wobei diese Forschung nicht bestätigte, ob die Säuglinge gestillt wurden

Zwei weitere Effekte, die man kennen sollte:

  • Cannabis beeinflusst das milchbildende Hormon Prolaktin auf uneinheitliche Weise und kann die Milchmenge verringern und die Stilldauer verkürzen. Studien nach der Legalisierung in Colorado fanden, dass Mütter kürzer stillten.
  • Das Rauchen von irgendetwas in der Nähe eines Säuglings ist für sich genommen schädlich, unabhängig davon, was geraucht wird. LactMed stellt klar, dass niemand in der Nähe von Säuglingen Cannabis rauchen sollte.

Warum diese Forschung so schwierig ist

Es hilft zu verstehen, warum die Evidenz so aussieht, wie sie aussieht. Das erklärt sowohl, warum der Optimismus der auf Jamaika gestützten Behauptung einst möglich war, als auch, warum er nicht mehr haltbar ist.

Schwangere Frauen können nicht randomisiert einer Substanz zugewiesen werden, die im Verdacht steht, Schaden zu verursachen. Bessere Finanzierung würde das nicht beheben; es ist eine ethische Grenze. Jede Studie in der oben genannten Metaanalyse ist eine Beobachtungsstudie, was bedeutet, dass jede von ihnen anfällig für Störfaktoren ist.

Die Messung der Exposition ist mangelhaft. Menschen geben ihren eigenen Konsum zu niedrig an. Die Wirkstärke der Produkte ist über die Jahrzehnte, die diese Kohortenstudien abdecken, stark gestiegen, sodass „Cannabiskonsum“ in einer Kohorte von 1990 und in einer von 2020 nicht dieselbe Exposition ist.

Berichte, die mit der Behauptung kursieren, besagen auch, die Jamaika-Forschung habe wegen ihrer Nullergebnisse die Finanzierung verloren. Das konnten wir nicht überprüfen, und selbst wenn es stimmte, würde es nichts daran ändern, was eine Studie mit 44 Säuglingen zeigen kann.

Der thailändische Kontext (Stand Oktober 2026)

Nach der Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, erlassen am 26. Juni 2025, ist die Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut. Die Regeln:

  • Blüten dürfen nur gegen ein Rezept auf dem Formular ภ.ท. 33 (PT 33) einer befugten Fachperson abgegeben werden. Klausel 4 nennt sieben Kategorien: Ärzte, Zahnärzte, Apotheker, Praktiker der traditionellen thailändischen Medizin, Praktiker der angewandten traditionellen thailändischen Medizin, Praktiker der chinesischen Medizin und Volksheiler.
  • Jedes Rezept gilt für höchstens 30 Tage und ist nur einmal verwendbar (keine Wiederholungen).
  • Blüten, die verkauft oder exportiert werden, müssen von einem GACP-zertifizierten Anbaustandort stammen.
  • Der Online-Verkauf und die Werbung für Blüten sind verboten, und der Freizeitkonsum ist nicht erlaubt.

Speziell zu Schwangerschaft und Stillzeit: Die Bekanntmachung B.E. 2565, die durch diese ersetzt wurde, verbot ausdrücklich den Verkauf von kontrolliertem Cannabis an Schwangere und Stillende sowie an Personen unter 20 Jahren. Die veröffentlichten Zusammenfassungen des Textes von B.E. 2568, die wir geprüft haben, wiederholen diese Liste nicht, und wir konnten keine Klausel in der Bekanntmachung 2568 bestätigen, die dies tut. In der Praxis kann die Blüte eine schwangere oder stillende Frau nur über ein PT-33-Rezept legal erreichen. Presseberichte über Durchsetzungsrichtlinien besagen, dass der Verkauf an Schwangere oder Stillende ohne PT 33 ein Grund für den Entzug der Lizenz eines Shops ist. Wenn Sie schwanger sind oder stillen, muss die verschreibende Person das wissen.

Die Regeln ändern sich. Stand Oktober 2026 ist das Cannabis-Kontrollgesetz weiterhin ein Entwurf: Das Kabinett billigte es am 22. September 2026 und leitete es an das Repräsentantenhaus weiter. Laut Presseberichten würde der Entwurf ein ausdrückliches Verkaufsverbot an unter 20-Jährige hinzufügen. Zwei Ministerialverordnungen B.E. 2569 haben außerdem die Lizenzierung verschärft: eine zu Cannabis-/Hanfextrakten (in Kraft seit 26. April 2026) und eine zu Lizenzen für kontrollierte Kräuter, Nr. 2 (in Kraft seit 30. April 2026). Sie ändern nichts an den Regeln für das PT-33-Rezept. Prüfen Sie die Rechtsthemen des Forums (1330 und 136) auf den aktuellen Stand, bevor Sie sich auf diesen Abschnitt verlassen.

Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft

Dies ist der Grund, den Menschen am häufigsten für Cannabiskonsum in der Schwangerschaft nennen, und er verdient eine direkte Antwort.

Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft sind quälend und manchmal schwer, und der Drang, zu etwas zu greifen, das hilft, ist nicht irrational. Drei Dinge sind dabei bedenkenswert:

  • Es gibt wirksame, geprüfte Behandlungen gegen Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft, einschließlich Hyperemesis gravidarum, die ein Arzt verschreiben kann.
  • Das Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom (CHS) verursacht bei regelmäßigen Cannabiskonsumenten wiederholte Anfälle von starkem Erbrechen. In der Schwangerschaft kann es mit gewöhnlicher Schwangerschaftsübelkeit oder Hyperemesis gravidarum verwechselt werden, besonders wenn der Cannabiskonsum nicht erwähnt wird, und das verzögert die richtige Behandlung. Die wichtigste Behandlung des CHS ist das Beenden des Cannabiskonsums; die Symptome verschwinden, wenn der Konsum aufhört (Flament, Scius und Thonon, International Journal of Emergency Medicine, 2020). Wenn das Erbrechen anhält oder bei fortgesetztem Konsum schlimmer wird, muss an das CHS gedacht werden.
  • Das erste Trimester, in dem die Übelkeit am stärksten ist, ist auch die Zeit, in der sich die Organe des Babys bilden.

Wir konnten keine Thailand-spezifische klinische Leitlinie zu Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft finden, deshalb werden wir keine erfinden. In Thailand ist die naheliegende Anlaufstelle die Schwangerenvorsorge (ANC), zum Beispiel in einem staatlichen Krankenhaus. Informieren Sie das ANC-Team über jeden Cannabiskonsum, einschließlich Produkten, die als CBD gekauft wurden, damit es das CHS in Betracht ziehen und die Übelkeit richtig behandeln kann.

Wo uns das hinführt

Die aktuelle Position der Fachgesellschaften ist, von Cannabiskonsum in Schwangerschaft und Stillzeit abzuraten. Die observationale Evidenz hinter dieser Position ist in den oben beschriebenen Punkten unvollkommen, und die Zusammenhänge in der Metaanalyse sind eher moderat als dramatisch. Niemandem sollte gesagt werden, dass eine einzelne Exposition das Baby schädigen wird, denn das sagen die Daten ebenfalls nicht.

Aber die ehrliche Version ist nicht die auf Jamaika gestützte Version. Diese Behauptung beruhte auf einer Studie mit 44 Säuglingen an einem Ort zu einer Zeit, und die mehr als einundzwanzig Millionen Teilnehmenden, die seither untersucht wurden, stützen sie nicht.

Wer diese Entscheidung trifft, sollte sie gemeinsam mit der eigenen Ärztin bzw. dem eigenen Arzt treffen, mit den tatsächlichen Zahlen vor Augen und ohne die Beschwichtigung oder die Panikmache, die dieses Thema im Internet dominieren.

Quellen: Lo JO, Ayers CK, Yeddala S, Shaw B, Robalino S, Ward R, Kansagara D. „Prenatal Cannabis Use and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.“ JAMA Pediatrics 2025;179(7):738–746. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.0689 · Lo JO, Shaw B, Robalino S, et al. „Cannabis Use in Pregnancy and Neonatal Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.“ Cannabis and Cannabinoid Research 2024;9(2):470–485. doi:10.1089/can.2022.0262 · Dreher MC, Nugent K, Hudgins R. „Prenatal Marijuana Exposure and Neonatal Outcomes in Jamaica: An Ethnographic Study.“ Pediatrics 1994;93(2):254–260. doi:10.1542/peds.93.2.254 · ACOG Clinical Consensus No. 10, „Cannabis Use During Pregnancy and Lactation“, Obstetrics & Gynecology, 2025 (abgerufen über die ACOG-Pressemitteilung) · Holdsworth EA, Berim A, Gang DR, Williams JE, Smith CB, Caffé B, Brooks O, Barbosa-Leiker C, McGuire MA, McGuire MK, Meehan CL. „Human Milk Cannabinoid Concentrations and Associations with Maternal Factors: The Lactation and Cannabis (LAC) Study.“ Breastfeeding Medicine 2024;19(7):515–524. doi:10.1089/bfm.2024.0021 · Perez-Reyes M, Wall ME. „Presence of Δ9-tetrahydrocannabinol in human milk.“ N Engl J Med 1982;307:819–820 · Flament J, Scius N, Thonon H. „Cannabinoid hyperemesis syndrome in the pregnant patient: clinical case and literature review.“ International Journal of Emergency Medicine 2020;13:52. doi:10.1186/s12245-020-00311-y · „Cannabis“, Drugs and Lactation Database (LactMed), NCBI Bookshelf · Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568.