Эту статью о кратоме сложнее всего написать честно, потому что данные указывают сразу в двух направлениях, а почти все, кто пишет о кратоме, выбирают одно из них и на этом останавливаются.
Одни говорят, что кратом убивает людей. Другие говорят, что в каждом зарегистрированном случае смерти были задействованы другие вещества. Оба этих утверждения подтверждаются одним и тем же набором данных. В этой статье разбирается, что этот набор данных на самом деле показывает, чего он показать не может и какие риски установлены достаточно надёжно, чтобы действовать с учётом них.
Рекомендаций по дозировке здесь нет, и ничто в статье не следует воспринимать как призыв к употреблению кратома. Правовой статус кратома в странах Юго-Восточной Азии различается. В Таиланде он регулируется Законом о кратоме B.E. 2565, но в Малайзии остаётся контролируемым по Закону о ядах 1952 года, а в Мьянме запрещён по Закону о наркотических и психотропных веществах. Подробности см. в статье о законодательстве о кратоме. Эта статья не призывает к употреблению там, где кратом запрещён.
Что на самом деле содержит литература по клиническим случаям
Самый тщательный из имеющихся анализов — обзор 2025 года в Frontiers in Pharmacology, в котором оценивались все опубликованные клинические случаи, где острый неблагоприятный эффект приписывался кратому. Цифры стоит привести точно:
- 95 случаев из 59 опубликованных работ
- В 55 случаях митрагинин был подтверждён токсикологически — 35 со смертельным исходом, 20 выживших
- В 40 случаях токсикологического подтверждения не было вовсе, несмотря на то, что авторы связывали эффекты с кратомом
Последний пункт важен. Почти половина опубликованных «случаев с кратомом» опирается на анамнез, полученный от пациента или члена его семьи, без аналитического подтверждения того, что кратом был причастен.
В смертельных случаях 32 из 35 (91%) были связаны с другими веществами. Среди выживших — только 7 из 20 (35%). Разница статистически надёжна (p = 0,0002). Наиболее частыми сопутствующими веществами в группе со смертельным исходом были бензодиазепины, СИОЗС и опиоиды.
Из 35 смертей шесть были отнесены на счёт токсичности одного лишь митрагинина, а пятнадцать — на счёт смешанной лекарственной интоксикации. Остальные 14 классифицированы разрозненно:
- 3 — как естественная смерть (причина неизвестна)
- 2 — как возможная токсичность кратома или лекарственных средств, без однозначного вывода
- 2 — как лекарственная токсичность, при которой кратом, возможно, внёс вклад
- 2 — как лекарственная токсичность, при которой кратом не внёс вклада
- 1 — как интоксикация кратомом с возможными лекарственными взаимодействиями
- 4 — как другие конкретные причины: аспирация, остановка сердца, приступ астмы и тяжёлый коронарный атеросклероз
Лёгочные изменения (отёк, застой, плевральный выпот) наблюдались в 74,3% смертельных случаев.
Среди выживших преобладающей картиной были судороги: 12 из 20 случаев по таблицам обзора (в тексте указано 11). В шести случаях судорог токсикологических признаков других веществ не было. Однако большая часть данных по судорогам взята из одной серии, в которой не перечислены вещества, на которые проводилось тестирование. Тестирование также не охватывало антигистаминные препараты, хотя двое пациентов с отрицательными результатами скрининга сообщили, что принимали кратом вместе с дифенгидрамином.
Вывод авторов, процитированный так, как они его сформулировали: «литература не даёт достаточных оснований для утверждения, что употребление одного лишь кратома повышает риск тяжёлых острых неблагоприятных последствий для здоровья», и «большинство неблагоприятных эффектов совпадало с полифармакотерапией, а не с одним лишь кратомом».
Как это понимать. Это не справка о полной безопасности. Это констатация того, что опубликованные серии случаев в большинстве случаев смерти не позволяют отделить вклад кратома от вклада других присутствовавших веществ. Это ограничение доказательной базы, а не вывод о безопасности. Шесть смертей, отнесённых на счёт одного лишь митрагинина, — это не ноль. А судороги у выживших пациентов, в некоторых случаях без обнаруженных других веществ, — это сигнал, заслуживающий дальнейшего изучения, с учётом описанных выше пробелов в скрининге.
Повреждение печени: риск с наилучшей доказательной базой
Именно здесь аргументы в пользу реального вреда, связанного с кратомом, наиболее сильны, и эта тема хронически недостаточно обсуждается.
База данных NIH LiverTox присваивает кратому оценку вероятности B, что означает вероятную причину клинически выраженного повреждения печени. Это содержательная классификация, а не теоретическое опасение.
Клиническая картина:
- Тип: как правило, холестатический или смешанный, и он может быть тяжёлым — документировано повышение билирубина сыворотки выше 20 mg/dL
- Латентный период: начало, как правило, через 1–8 недель после начала регулярного употребления порошка или таблеток. В серии случаев американской Сети по лекарственным поражениям печени (Drug-Induced Liver Injury Network) сообщалась медиана около 22 дней (диапазон 15–49).
- Доза: пороговая доза не установлена. Описанные случаи варьируются от единичных доз в неделю до 60 таблеток в неделю
- Исход: пациенты «обычно выздоравливают после прекращения приёма». Холестаз может затягиваться. Кортикостероиды и N-ацетилцистеин применялись без доказанной пользы
Практический вывод: желтуха, тёмная моча, светлый стул или необъяснимый зуд у регулярного потребителя кратома — это не совпадение, которое можно переждать. Это повод прекратить приём и обратиться к врачу, а также сообщить врачу о кратоме. Пациенты часто умалчивают об этом, потому что считают его травой, а не лекарственным средством.
Зависимость и абстинентный синдром
Это больше не вызывает серьёзных споров.
И обзор в Current Addiction Reports, посвящённый 7-OH, и клинический обзор StatPearls описывают опиоидоподобный абстинентный синдром, толерантность и расстройство, связанное с употреблением кратома, с описаниями случаев госпитализации. Абстинентный синдром напоминает опиоидный, что неудивительно, учитывая фармакологию рецепторов, описанную в статье о химии кратома.
Есть вывод для лечения, который стоит знать. Несколько серий случаев поддерживают лечение на основе бупренорфина при абстиненции от кратома. По экстраполяции оно может помочь и при расстройстве, связанном с употреблением 7-OH, в том числе с применением форм с пролонгированным высвобождением. Если человек пытается бросить и обнаруживает, что не может, это излечимое состояние с устоявшимся подходом к лечению. Это не моральная слабость и не то, с чем нужно справляться в одиночку.
Лекарственные взаимодействия — конкретные случаи
Профиль взаимодействий кратома — это не общие слова. Задокументировано несколько механизмов, и у каждого есть конкретные последствия.
Ингибирование CYP2D6 и CYP3A4. Это наиболее широко документированный механизм. В лабораторных исследованиях митрагинин ингибирует CYP2D6 и CYP3A, включая CYP3A4. Эти ферменты выводят значительную долю рецептурных препаратов. Обзор 2023 года в Drug Metabolism and Disposition заключает, что кратом может вызывать фармакокинетические взаимодействия через эти ферменты, поэтому принимаемые с ним препараты могут достигать более высоких уровней, чем ожидается. Моделирование предсказывает более высокий риск для субстратов CYP3A, чем для субстратов CYP2D6, а клинические исследования взаимодействий по-прежнему ограничены.
Ингибирование UGT. Митрагинин ингибирует ферменты УДФ-глюкуронозилтрансферазы. Поэтому препараты, выводимые с помощью UGT, могут накапливаться до надтерапевтических уровней. В клинической литературе в качестве примеров названы бупренорфин и кетамин. Это неудобный факт, потому что бупренорфин — также средство лечения абстиненции от кратома. Это повод для того, чтобы назначением занимался врач, знающий об употреблении кратома, а не повод избегать лечения.
Суммация эффектов депрессантов ЦНС. Закономерность в смертельных случаях очевидна. Бензодиазепины, опиоиды и СИОЗС — три класса, которые встречаются повторно. Каков бы ни был самостоятельный риск кратома, риск его сочетания с любым из них заведомо выше.
Алкоголь и смешанные напитки. Алкоголь добавляет в смесь ещё один депрессант. На юге Таиланда с вредом для здоровья в последнее время связывают смешанные напитки («4x100»), сочетающие кратом с другими веществами.
Риск, который изменился: концентрированные продукты с 7-OH
Всё сказанное выше касается листа и препаратов из листа. Недавно на рынке появился другой продукт, и это не одно и то же.
Как объясняется в статье о химии кратома, свежий лист содержит мало 7-гидроксимитрагинина (7-OH) или не содержит его вовсе. Продукты, обогащённые выделенным 7-OH, доставляют его в концентрациях, которых само растение не производит.
Судебно-экспертная и регуляторная картина:
- Центр судебно-экспертных исследований и образования (Center for Forensic Science Research and Education) сообщил, что в конце 2024 года 7-OH «стал основным компонентом в лекарственных продуктах, которые продаются под названием „Kratom“ или „7OHM“»
- В исследовании, цитируемом в обзоре Current Addiction Reports 2026 года, обнаружены повышенные уровни 7-OH в продуктах, ошибочно маркированных как кратом
- В 2025 году FDA направило предупредительные письма семи компаниям, продающим концентрированные продукты с 7-OH. HHS/FDA официально рекомендовали отнести его к Списку I 29 июля 2025 года.
- Статус в США по состоянию на октябрь 2026 года: DEA пока не издало временный приказ о включении в список самого 7-OH. За уведомлением о намерении в июле 2026 года приказ не последовал. 9 октября 2026 года Министерство юстиции США объявило, что DEA выпустит новое уведомление, используя обновлённые пороговые значения концентрации и соотношения от HHS. Три родственных соединения были временно включены в Список I 26 августа 2026 года: митрагинин псевдоиндоксил, MGM-15 и MGM-16.
- 7-OH описывали как частичный агонист мю-опиоидных рецепторов, «потенциально сопоставимый с другими полными агонистами опиоидных рецепторов»
И деталь, важная клинически: стандартные иммунохимические тесты на наркотики ненадёжно выявляют 7-OH. У пациента с признаками опиоидного токсидрома рутинная панель может дать отрицательный результат. Если вы окажетесь в отделении неотложной помощи в такой ситуации, скажите слово «кратом» вслух — тест за вас этого не скажет.
Кому не следует употреблять кратом
По клиническим обзорам и законодательным ограничениям Таиланда:
Законодательный запрет в Таиланде — Закон о кратоме B.E. 2565 запрещает продажу:
- Лицам младше 18 лет
- Беременным женщинам
- Кормящим женщинам
Тайские правила для пищевых продуктов, содержащих кратом, включая маркировку, рассмотрены в статье о законодательстве о кратоме.
Клинические противопоказания или высокий риск:
- Существующее заболевание печени — сигнал гепатотоксичности является наиболее надёжно установленным вредом
- Заболевания сердца, почек, лёгких или нервной системы
- Все, кто принимает бензодиазепины, опиоиды, СИОЗС или препараты, выводимые CYP2D6, CYP3A4 или UGT
- Все, у кого в анамнезе употребление нескольких психоактивных веществ
- Беременность — задокументирован неонатальный абстинентный синдром у новорождённых, что является гораздо более конкретным выводом, чем большая часть того, что обсуждается в этой области
Что по-прежнему неизвестно
Честно о пробелах:
- Существует лишь небольшое число контролируемых исследований на людях, в основном по фармакокинетике и экспериментальной боли, и ни одно из них не устанавливает терапевтическую эффективность. Один из примеров — двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с холодовой пробой (cold-pressor), проведённое в Малайзии в 2020 году.
- Почти все остальные данные о людях получены из наблюдательных, ретроспективных исследований или описаний клинических случаев
- Зависимость «доза — эффект» у людей не установлена
- В Таиланде и Малайзии существуют поперечные исследования долговременных потребителей, но проспективных долгосрочных когортных исследований нет
- Относительный вклад второстепенных алкалоидов неизвестен
На долгосрочном пробеле стоит остановиться. В Таиланде есть многопоколенное сообщество потребителей кратома, правовая рамка, делающая исследования возможными, и университеты, способные проводить такие исследования. Проспективные когортные исследования здесь стали бы одними из самых ценных исследований кратома в мире.
Честное резюме
Лист кратома — не смертельное вещество, каким его описывают самые жёсткие критики, и литература по клиническим случаям действительно не подтверждает это утверждение. Но это и не безвредная трава, какой её представляют продавцы. Он вызывает повреждение печени с оценкой причинности «вероятная». Он вызывает зависимость и опиоидоподобный абстинентный синдром. У него есть реальные, конкретные лекарственные взаимодействия через CYP2D6, CYP3A4 и UGT. А сообщения о судорогах у выживших пациентов — сигнал, заслуживающий дальнейшего изучения.
Циркулирующие сейчас концентрированные продукты с 7-OH — это иное и более опасное явление, чем лист, и смешение их — самый большой источник путаницы в публичном обсуждении, причём в обоих направлениях.
Если вы употребляете кратом и обнаруживаете, что не можете остановиться, это признанное клиническое состояние с устоявшимся лечением. Обратитесь к врачу и расскажите ему, что вы принимали.
Источники:
- “The acute adverse health effects of kratom: an evaluation of case reports”, Frontiers in Pharmacology, 2025
- “Kratom”, LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, NIH
- US Drug-Induced Liver Injury Network kratom case series (Navarro et al.), The Liver Meeting, 2019
- “Kratom”, StatPearls, NCBI Bookshelf
- Tanna et al., “Translating Kratom-Drug Interactions: From Bedside to Bench and Back”, Drug Metabolism and Disposition, 2023
- Vicknasingam et al., “Kratom and Pain Tolerance: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study”, Yale Journal of Biology and Medicine, 2020
- “7-Hydroxymitragynine (7-OH): Clinical Implications of a Potent, Unregulated Opioid Partial Agonist Derived from Kratom”, Current Addiction Reports, 2026
- “7-Hydroxy Mitragynine New Drug Monograph”, NPS Discovery / CFSRE, 2025
- US Department of Justice, “Department of Justice Announces Updates to Emergency Scheduling Actions for 7-OH and Related Opioid…”, 9 October 2026
- Kratom Act B.E. 2565 (Thailand)