Это вторая часть. Первая часть: Kratom Risks: What the Death Reports Show, Liver Injury, Dependence and Withdrawal (Part 1 of 2)
Первая часть была об опубликованных сообщениях о смертях и судорогах, о поражении печени, о зависимости и синдроме отмены. Эта часть рассказывает о лекарственных взаимодействиях и о концентрированных продуктах с 7-OH. Ещё в ней сказано, кому не следует употреблять кратом и чего исследователи пока не знают.
Два вещества упоминаются постоянно. Митрагинин — основное активное вещество (алкалоид) листьев кратома. 7-гидроксимитрагинин (7-OH) — родственное вещество, которое действует гораздо сильнее. В свежем листе его мало или нет совсем. Как оба вещества действуют в организме, объясняет тема Кратом: ботаника, алкалоиды и как он действует на самом деле.
В статье нет рекомендаций по дозировке. Ничто в ней не призывает вас употреблять кратом. В Таиланде кратом регулирует Закон о кратоме B.E. 2565. В Малайзии он по-прежнему под контролем Закона о ядах 1952 года (Poisons Act 1952). В Мьянме его запрещает Закон о наркотических средствах и психотропных веществах. Подробности — в теме Закон о кратоме в Таиланде после 2021 года и в других странах региона. Ничто в статье не призывает употреблять кратом там, где он запрещён.
Лекарственные взаимодействия: какие именно
Лекарственные взаимодействия кратома — это не просто общее предупреждение. Исследователи описали несколько конкретных механизмов, и у каждого есть вполне определённые последствия.
Большинство лекарств печень расщепляет с помощью ферментов. Если что-то замедляет эти ферменты, лекарство дольше остаётся в организме. Тогда его уровень в крови растёт. Врачи называют это фармакокинетическим взаимодействием.
Замедление ферментов CYP2D6 и CYP3A4
CYP2D6 и CYP3A4 — два фермента печени из семейства цитохрома P450 (CYP). Вместе они расщепляют большую долю рецептурных препаратов. Это наиболее широко описанный механизм взаимодействия кратома с лекарствами.
В лабораторных исследованиях митрагинин замедляет CYP2D6 и группу CYP3A, в том числе CYP3A4. Tanna и соавторы опубликовали обзор в 2023 году в журнале Drug Metabolism and Disposition. Их вывод: кратом может вызывать взаимодействия через эти ферменты. Поэтому уровень препаратов, принятых вместе с кратомом, может оказаться выше ожидаемого.
Простые прогностические модели в том же обзоре указывают на разницу в риске. Для препаратов, которые расщепляет CYP3A, он выше, чем для тех, которые расщепляет CYP2D6. На людях эти взаимодействия проверяли лишь в немногих исследованиях.
Замедление ферментов UGT
UGT (УДФ-глюкуронозилтрансфераза) — ещё одна группа ферментов печени. Они присоединяют к лекарству небольшую молекулу, чтобы организм мог его вывести. Митрагинин замедляет и эти ферменты.
Теоретически из-за этого в организме могут накапливаться препараты, которые выводятся через UGT. Пока это показано только в лабораторных тестах, а не у пациентов.
Возможно, вас лечат бупренорфином от синдрома отмены кратома (см. первую часть). Или вы принимаете любое другое рецептурное лекарство. В обоих случаях лекарства должен назначать врач, который знает, что вы употребляете кратом. Употребление кратома — не повод отказываться от лечения.
Кратом вместе с седативными препаратами, опиоидами или антидепрессантами
Некоторые вещества угнетают работу мозга и дыхание. Врачи называют их депрессантами центральной нервной системы (ЦНС). В случаях смерти прослеживается чёткая закономерность: в них снова и снова встречаются бензодиазепины (седативные препараты), опиоиды (обезболивающие из группы морфина) и СИОЗС (распространённая группа антидепрессантов). Каким бы ни был риск самого кратома, с любым из этих веществ он явно выше.
Алкоголь и смешанные напитки
Алкоголь добавляет в эту смесь ещё один депрессант. На юге Таиланда в последние годы появились смешанные напитки «4x100». В них кратом сочетают с другими веществами. Эти напитки связывают со случаями вреда здоровью.
Примечание переводчика: 4x100 обычно готовят так: листья кратома вываривают, а отвар смешивают с колой, льдом и сиропом от кашля. Некоторые аптечные средства от кашля, простуды, аллергии и бессонницы содержат седативные антигистаминные вещества, например дифенгидрамин. В первой части отмечалось: в анализах, на которых основаны сообщения о судорогах от кратома, антигистаминные вещества не определяли.
Что можно сделать: Составьте единый список всех лекарств, добавок и трав, которые вы принимаете, включая кратом. Покажите его врачу или фармацевту до начала приёма любого нового лекарства. Они проверят две вещи. Первая — расщепляют ли новое лекарство ферменты CYP или UGT. Вторая — не усилит ли оно седативный эффект.
Риск изменился: концентрированные продукты с 7-OH
Всё сказанное выше относится к листьям кратома и продуктам из листа. Недавно на рынке появился продукт другого типа.
В свежем листе 7-OH мало или нет совсем. Некоторые продукты обогащают выделенным 7-OH. В них его концентрация выше, чем может дать само растение.
Что зафиксировали судебно-экспертные лаборатории и регуляторы США
- Center for Forensic Science Research and Education (CFSRE) — некоммерческая организация в США, которая занимается судебной экспертизой. Её программа NPS Discovery отслеживает новые психоактивные вещества. По её данным, в конце 2024 года 7-OH «стал основным компонентом продуктов, которые продвигают и продают как „Kratom“ или „7OHM“».
- Обзор 2026 года в журнале Current Addiction Reports описывает концентрированные продукты с 7-OH с недостоверной маркировкой. Из-за них регуляторы выпустили предупреждения.
- В 2025 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) направило предупредительные письма семи компаниям, которые продавали концентрированные продукты с 7-OH.
- FDA входит в Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS). 29 июля 2025 г. HHS и FDA официально рекомендовали внести 7-OH в Список I (Schedule I). Это самая строгая категория наркотиков в США. В неё входят вещества, у которых признан высокий потенциал злоупотребления и нет общепринятого медицинского применения.
- Статус в США на октябрь 2026 г.: Управление по борьбе с наркотиками США (DEA) пока не издало временного распоряжения о внесении в список самого 7-OH. В июле 2026 года DEA опубликовало уведомление о намерении, но распоряжения после него не последовало. 9 октября 2026 г. Министерство юстиции США (DOJ) объявило, что DEA выпустит новое уведомление. DEA опубликовало его 14 октября 2026 г. В нём используются обновлённые пороговые значения HHS по концентрации 7-OH и по соотношению. 26 августа 2026 г. три родственных вещества временно внесли в Список I: митрагинин-псевдоиндоксил (mitragynine pseudoindoxyl), MGM-15 и MGM-16.
- 7-OH описывают как частичный агонист мю-опиоидных рецепторов, «потенциально сопоставимый с другими полными опиоидными агонистами». Проще говоря, он активирует тот же рецептор мозга, что и морфин (мю-опиоидный рецептор). Он активирует рецептор не полностью, но по действию всё же может приближаться к полным опиоидам.
Почему обычные тесты на наркотики могут его не обнаружить
В больницах часто делают экспресс-тесты мочи. Они находят распространённые наркотики с помощью антител (иммунохимический скрининг). Эти тесты не позволяют надёжно выявить 7-OH.
У пациента могут быть типичные признаки отравления опиоидами (опиоидный токсидром). Это очень медленное дыхание, зрачки, суженные до точки, и глубокая сонливость. При этом обычный тест может оказаться отрицательным.
Что можно сделать: В экстренной ситуации чётко скажите медикам, что человек употреблял кратом или продукт с 7-OH. Иначе они могут так и не узнать, что вызвало отравление.
Примечание переводчика: Для этой статьи не удалось подтвердить, продаются ли концентрированные продукты с 7-OH в Таиланде или в других странах Юго-Восточной Азии. Не удалось подтвердить и то, к какой категории их относит тайский закон. На этикетке может стоять 7-OH, 7-hydroxymitragynine или «7OHM». Тогда считайте продукт другим и более сильным, чем лист. То же касается таблеток, шотов и жевательных мармеладок, которые обещают сильное действие. Если вы выращиваете или продаёте лист, выясните правовое положение, прежде чем закупать или перепродавать такой продукт. Начните с темы о законе о кратоме — ссылка на неё есть выше.
Кому не следует употреблять кратом
Этот список составлен по клиническим обзорам и тайскому законодательству.
Тайский закон: кому нельзя продавать
Закон о кратоме B.E. 2565 запрещает продавать кратом:
- лицам младше 18 лет
- беременным женщинам
- кормящим женщинам
Тайские правила для пищевых продуктов с кратомом, включая маркировку, разобраны в теме о законе о кратоме. Ссылка на неё есть выше.
Примечание переводчика: Если вы продаёте лист и сомневаетесь в возрасте покупателя, проверьте его удостоверение личности. Соблюдать эти ограничения обязаны вы.
Медицинские причины: высокий риск или противопоказание
- Уже имеющиеся заболевания печени. Поражение печени — лучше всего задокументированный вред.
- Болезни сердца, почек, лёгких или нервной системы.
- Приём бензодиазепинов, опиоидов или СИОЗС, а также любых лекарств, которые расщепляют CYP2D6, CYP3A4 или UGT.
- Сочетанное употребление нескольких психоактивных веществ в прошлом (полисубстантное употребление).
- Беременность. У детей, чьи матери употребляли кратом, может развиться синдром отмены (неонатальный абстинентный синдром), и это задокументировано. Этот вывод гораздо надёжнее большей части того, что говорят о кратоме.
Что можно сделать: Если вы регулярно принимаете какое-либо лекарство, спросите фармацевта, расщепляют ли его ферменты CYP2D6, CYP3A4 или UGT. Спросите до того, как употреблять кратом, а не после.
Чего исследователи пока не знают
В доказательной базе есть явные пробелы:
- Контролируемых исследований на людях очень мало. Большинство из них измеряют фармакокинетику (как организм всасывает, расщепляет и выводит вещество) или боль в условиях эксперимента. Ни одно не показывает, что кратомом можно лечить. Пример — исследование, которое Vicknasingam и соавторы провели в Малайзии в 2020 году. Добровольцы держали руку в холодной воде, а исследователи измеряли, сколько боли они могут вытерпеть (холодовая прессорная проба). Исследование было двойным слепым. Ни добровольцы, ни исследователи не знали, кто получил кратом, а кто — пустышку (плацебо).
- Почти все остальные данные о людях получены из наблюдений за потребителями, анализа прошлых медицинских записей или описаний отдельных случаев.
- Никто не знает, как риск у людей меняется в зависимости от принятого количества (зависимость «доза — эффект»).
- Исследования людей, которые давно употребляют кратом, есть в Таиланде и Малайзии. Но каждое описывает только один момент времени (поперечное исследование). Ни одно не наблюдало группу потребителей много лет подряд (проспективное когортное исследование).
- Никто не знает, какую роль играют минорные алкалоиды. Это другие активные вещества листа, помимо митрагинина и 7-OH.
Важнее всего нехватка долгосрочных данных. В Таиланде кратом употребляют уже несколько поколений, а закон позволяет его исследовать. Здесь есть и университеты, способные провести такие исследования. Долгосрочные исследования в Таиланде, которые годами наблюдают за потребителями, стали бы одними из самых ценных исследований кратома в мире.
Что можно сделать: Если вы регулярно употребляете кратом, ведите простые записи: сколько, как часто и какие были симптомы. Сохраняйте и результаты анализов крови на печёночные показатели. Эти записи пригодятся вашему врачу. Именно такие данные собирают долгосрочные исследования. Если тайский университет пригласит людей, давно употребляющих кратом, к участию в исследовании, ваше участие поможет закрыть этот пробел.
Что из этого следует
Лист кратома — не смертельное вещество, каким его описывают самые жёсткие критики. Опубликованные описания случаев этого не подтверждают. Но кратом и не безобидная трава, какой его представляют продавцы:
- По оценке LiverTox, он, вероятно, вызывает поражение печени.
- Он вызывает зависимость и синдром отмены, похожий на опиоидный.
- У него есть реальные, конкретные взаимодействия с лекарствами через ферменты CYP2D6, CYP3A4 и UGT.
- Судороги у выживших пациентов — тревожный сигнал, который нужно изучать дальше.
Концентрированные продукты с 7-OH отличаются от листа и опаснее его. Больше всего путаницы в публичных обсуждениях возникает, когда лист и такие продукты считают одним и тем же. Это вводит в заблуждение людей по обе стороны спора.
Если вы употребляете кратом и не можете остановиться, у вас признанное медицинское состояние, и для него есть проверенное лечение. Обратитесь к врачу и расскажите, что вы принимали.
Есть вопросы, поправки или опыт из тайских клиник? Пишите прямо под этой темой.
Литература (часть 2):
- “The acute adverse health effects of kratom: an evaluation of case reports”, Frontiers in Pharmacology, 2025
- “Kratom”, LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, NIH
- “Kratom”, StatPearls, NCBI Bookshelf
- Tanna et al., “Translating Kratom-Drug Interactions: From Bedside to Bench and Back”, Drug Metabolism and Disposition, 2023
- Vicknasingam et al., “Kratom and Pain Tolerance: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study”, Yale Journal of Biology and Medicine, 2020
- “7-Hydroxymitragynine (7-OH): Clinical Implications of a Potent, Unregulated Opioid Partial Agonist Derived from Kratom”, Current Addiction Reports, 2026
- “7-Hydroxy Mitragynine New Drug Monograph”, NPS Discovery / CFSRE, 2025
- Министерство юстиции США, “Department of Justice Announces Updates to Emergency Scheduling Actions for 7-OH and Related Opioid…”, 9 октября 2026 г.
- Закон о кратоме B.E. 2565 (Таиланд)
Ещё почитать на Asiannabis
Ссылки на темы о химии и о законе есть во введении выше. Вот ещё две связанные темы: