本文為下篇。上篇：Kratom Risks: What the Death Reports Show, Liver Injury, Dependence and Withdrawal (Part 1 of 2)
上篇整理了已發表的死亡與癲癇發作報告、肝損傷，以及依賴與戒斷。本篇談藥物交互作用、濃縮7-OH產品、哪些人不應使用卡痛，以及研究人員至今仍不清楚的部分。
文中會反覆出現兩種成分。帽柱木鹼（mitragynine）是卡痛葉中主要的活性成分（一種生物鹼）。7-羥基帽柱木鹼（7-hydroxymitragynine，簡稱7-OH）是與它相關的另一種成分，作用強得多。新鮮葉片中的7-OH含量很少，甚至沒有。兩者在體內如何作用，請見卡痛：植物學、生物鹼，以及它實際上如何作用。
本文不提供任何劑量建議，也不鼓勵你使用卡痛。泰國依《佛曆2565年卡痛法》管理卡痛。馬來西亞仍依《1952年毒物法》管制卡痛，緬甸則依其《麻醉藥品及精神藥物法》禁止卡痛。詳細內容請見2021年後泰國及區域內的卡痛法規。在任何禁止卡痛的地方，本文都不鼓勵使用。
藥物交互作用：具體有哪些
卡痛的藥物交互作用不只是一句籠統的警告。研究人員已記錄到幾種具體的作用機制，每一種都會帶來實際影響。
多數藥物是由肝臟裡的酵素分解的。如果某種物質減慢了這些酵素的作用，藥物就會在體內停留更久，血中濃度也會升高。醫師稱之為藥物動力學交互作用。
減慢CYP2D6與CYP3A4酵素
CYP2D6與CYP3A4是細胞色素P450（CYP）家族中的兩種肝臟酵素。處方藥中有很大一部分是靠它們分解的。這是卡痛文獻記載最多的交互作用機制。
實驗室研究顯示，帽柱木鹼會減慢CYP2D6以及包括CYP3A4在內的CYP3A酵素群。Tanna等人2023年發表於《Drug Metabolism and Disposition》的回顧文章認為，卡痛可能透過這些酵素引發交互作用。結果是，與卡痛併用的藥物，血中濃度可能比預期更高。
同一篇回顧中的簡易預測模型指出，由CYP3A分解的藥物，風險高於由CYP2D6分解的藥物。目前在人體中驗證這些交互作用的研究還很少。
減慢UGT酵素
UGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶）是另一群肝臟酵素。它們會在藥物分子上接上一個小分子，讓身體能把藥物排出。帽柱木鹼同樣會減慢這類酵素。
理論上，靠UGT代謝排出的藥物因此可能在體內累積。不過到目前為止，這只在實驗室試驗中出現過，尚未在病人身上證實。
如果你因卡痛戒斷而接受丁基原啡因（buprenorphine）治療（見上篇），或正在服用任何其他處方藥，應由知道你使用卡痛的醫師來開立和調整處方。這不是逃避治療的理由。
卡痛與鎮靜劑、鴉片類藥物或抗憂鬱劑併用
有些物質會抑制大腦活動和呼吸，醫師稱之為中樞神經系統（CNS）抑制劑。死亡案例中的規律很清楚：苯二氮平類藥物（鎮靜劑）、鴉片類藥物（嗎啡類止痛藥）和SSRI（一類常見的抗憂鬱劑）反覆出現。不論卡痛本身風險多大，只要與其中任何一種併用，風險明顯更高。
酒精與調製飲料
酒精等於再加進一種中樞抑制劑。在泰國南部，近年出現一種稱為「4x100」的調製飲料，把卡痛和其他物質混在一起。這類飲料已被認為與健康傷害有關。
譯者注：4x100通常是把卡痛葉煮過後，加入可樂、冰塊和咳嗽糖漿調成。藥局販售的部分咳嗽、感冒、過敏和助眠藥物，含有具鎮靜作用的抗組織胺，例如苯海拉明（diphenhydramine）。上篇提過，卡痛相關癲癇報告背後的藥物檢驗並沒有檢測抗組織胺。
你可以做的事：把你正在使用的所有藥物、保健品和草藥（包括卡痛）寫成一張清單。開始使用任何新藥之前，把清單拿給醫師或藥師看。他們可以確認兩件事：新藥是否由CYP或UGT酵素分解，以及新藥會不會加重鎮靜效果。
風險已經改變：濃縮7-OH產品
以上談的都是卡痛葉和由葉片製成的產品。近來，市面上出現了另一類產品。
新鮮葉片中的7-OH很少或幾乎沒有。有些產品卻添加了分離純化的7-OH，濃度遠高於植物本身所能產生的含量。
法醫實驗室與美國主管機關的紀錄
- 法醫科學研究與教育中心（CFSRE）是美國一家非營利法醫科學機構，旗下的NPS Discovery計畫專門追蹤新興精神活性物質。該計畫指出，在2024年底，7-OH「已成為以『Kratom』或『7OHM』名義行銷販售之藥物產品的主要成分」。
- 2026年《Current Addiction Reports》的回顧文章描述了標示不實的濃縮7-OH產品，這些產品已促使主管機關發出警告。
- 2025年，美國食品藥物管理局（FDA）向七家販售濃縮7-OH產品的公司發出警告信。
- FDA的上級機關是美國衛生及公共服務部（HHS）。2025年7月29日，HHS與FDA正式建議將7-OH列入第一級管制物質（Schedule I）。這是美國最嚴格的管制藥物等級，適用於被認定濫用可能性高、且沒有公認醫療用途的物質。
- 截至2026年10月的美國現況：美國緝毒局（DEA）尚未針對7-OH本身發布暫時列管命令。2026年7月曾發布擬列管意向通知，但之後並未發布命令。2026年10月9日，美國司法部（DOJ）宣布DEA將發布新的通知，DEA於2026年10月14日正式公布。新通知採用HHS更新後的7-OH濃度與比例門檻。另外，2026年8月26日，有三種相關化合物被暫時列入Schedule I：mitragynine pseudoindoxyl、MGM-15和MGM-16。
- 7-OH被描述為μ型鴉片受體的部分致效劑，「可能與其他完全致效型鴉片類藥物相當」。白話來說，它會啟動與嗎啡相同的腦部受體（μ型鴉片受體）。它不會把受體完全啟動，但效果仍可能接近完全致效型鴉片類藥物。
為什麼常規藥物檢驗可能驗不出來
醫院常用快速尿液檢驗，以抗體偵測常見藥物（免疫分析篩檢）。這類檢驗無法可靠地檢出7-OH。
病人可能出現典型的鴉片類中毒症狀（鴉片類中毒症候群），例如呼吸非常緩慢、瞳孔縮小如針尖、深度嗜睡。即使如此，常規檢驗結果仍可能是陰性。
你可以做的事：遇到緊急狀況時，要清楚告訴醫護人員，當事人使用過卡痛或7-OH產品。否則醫護人員可能始終查不出中毒原因。
譯者注：本文無法確認濃縮7-OH產品是否在泰國或東南亞其他地區販售，也無法確認泰國法律如何歸類這類產品。只要產品標示上寫有7-OH、7-hydroxymitragynine或「7OHM」，就應把它當成與葉片不同、而且更強的產品。標榜高強度的錠劑、小瓶飲品或軟糖也一樣。如果你種植或販售卡痛葉，在進貨或轉售任何這類產品之前，請先確認法律規定。可以從上方連結的卡痛法規文章開始查。
哪些人不應使用卡痛
以下清單依據臨床回顧文獻與泰國法律整理。
泰國法律：不得販售給哪些人
《佛曆2565年卡痛法》禁止將卡痛販售給：
- 未滿18歲者
- 孕婦
- 哺乳中的婦女
泰國對含卡痛食品的規定（包括標示），請見上方連結的卡痛法規文章。
譯者注：如果你販售卡痛葉，只要不確定買家年齡，就請查看身分證。遵守這些限制是你的責任。
醫療原因：高風險或不適合
- 已有肝臟疾病。肝損傷是文獻記載最充分的危害。
- 心臟、腎臟、肺部或神經系統疾病。
- 正在服用苯二氮平類藥物、鴉片類藥物或SSRI，或任何由CYP2D6、CYP3A4或UGT分解的藥物。
- 有同時使用多種藥物的病史（多重物質使用）。
- 懷孕。母親曾使用卡痛，所生下的嬰兒可能出現戒斷症狀（新生兒戒斷症候群），這一點已有文獻記錄。比起關於卡痛的多數說法，這是證據扎實得多的發現。
你可以做的事：如果你固定服用任何藥物，請問藥師這種藥是否由CYP2D6、CYP3A4或UGT酵素分解。要在使用卡痛之前問，而不是事後才問。
研究人員仍然不知道的事
目前的證據有明顯缺口：
- 人體對照研究只有少數幾項，大多是測量藥物動力學（身體如何吸收、分解和排出某種物質），或在試驗環境下測量疼痛。沒有任何研究證明卡痛可作為治療。例如Vicknasingam等人2020年在馬來西亞進行的一項研究：志願者把手泡在冷水中，讓研究人員測量疼痛耐受度（冷壓試驗）。這項研究採雙盲設計，也就是志願者和研究人員都不知道誰服用了卡痛、誰服用了假藥（安慰劑）。
- 其他人體資料幾乎都來自觀察使用者、回溯病歷紀錄或個案報告。
- 在人體中，風險如何隨使用量變化（劑量反應關係），目前沒有人知道。
- 泰國和馬來西亞有針對長期使用者的研究，但每一項都只看單一時間點（橫斷面研究）。沒有任何研究長期追蹤一群使用者多年（前瞻性世代研究）。
- 次要生物鹼的作用有多大，目前也沒有人知道。次要生物鹼是指葉片中除了帽柱木鹼和7-OH以外的其他活性成分。
長期研究的缺口最重要。泰國已有好幾代的卡痛使用者，法律架構也允許研究，還有具備執行能力的大學。若能在泰國進行長期追蹤使用者的研究，將是全世界最有價值的卡痛研究之一。
你可以做的事：如果你固定使用卡痛，請簡單記錄使用量、使用頻率和任何症狀，也保留所有肝功能抽血檢查的結果。這份紀錄可供醫師參考，而且正是長期研究會蒐集的資料。如果泰國的大學研究邀請長期使用者參與，加入研究就能幫忙補上這個缺口。
總結來看
卡痛葉並不像最嚴厲的批評者所說的那樣致命，已發表的個案報告並不支持這種說法。但卡痛也不像賣家所說的是無害草藥：
- 根據LiverTox的評級，卡痛很可能造成肝損傷。
- 卡痛會造成依賴，以及類似鴉片類藥物的戒斷症狀。
- 卡痛透過CYP2D6、CYP3A4和UGT酵素，確實會引發具體的藥物交互作用。
- 存活病人出現癲癇發作是一個警訊，需要更多研究。
濃縮7-OH產品與卡痛葉不同，而且更危險。把兩者混為一談，是公共討論中最大的混淆來源，會同時誤導爭論雙方的人。
如果你使用卡痛而無法停下來，你面對的是一種已被認定的醫療狀況，而且有成熟的治療方式。請去看醫師，並告訴醫師你一直在使用什麼。
有問題、要指正，或有泰國診所的經驗想分享？歡迎在本文下方留言。
參考文獻（下篇）：
- “The acute adverse health effects of kratom: an evaluation of case reports”, Frontiers in Pharmacology, 2025
- “Kratom”, LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury, NIH
- “Kratom”, StatPearls, NCBI Bookshelf
- Tanna et al., “Translating Kratom-Drug Interactions: From Bedside to Bench and Back”, Drug Metabolism and Disposition, 2023
- Vicknasingam et al., “Kratom and Pain Tolerance: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Study”, Yale Journal of Biology and Medicine, 2020
- “7-Hydroxymitragynine (7-OH): Clinical Implications of a Potent, Unregulated Opioid Partial Agonist Derived from Kratom”, Current Addiction Reports, 2026
- “7-Hydroxy Mitragynine New Drug Monograph”, NPS Discovery / CFSRE, 2025
- 美國司法部，“Department of Justice Announces Updates to Emergency Scheduling Actions for 7-OH and Related Opioid…”，2026年10月9日
- 《佛曆2565年卡痛法》（泰國）
Asiannabis延伸閱讀
化學成分文章和法規文章已在前言中附上連結。另有兩篇相關文章：