Trong thử nghiệm tốt nhất về cần sa ở bệnh viêm loét đại tràng, bệnh nhân cảm thấy khá hơn rõ rệt, số lần đi tiêu giảm từ khoảng 2,6 lần mỗi ngày xuống còn 1 lần, và chất lượng cuộc sống cải thiện đáng kể. Về các thước đo khách quan, thử nghiệm không cho thấy thay đổi đáng kể về CRP hay calprotectin trong phân, và không có khác biệt đáng kể về nội soi so với giả dược. Kết quả đó — người bệnh khá hơn nhưng bệnh không được chứng minh là thay đổi — chính là cốt lõi của câu chuyện về cần sa trong các bệnh tự miễn, và nó có hệ quả trực tiếp đối với những thứ bạn tuyệt đối không nên ngừng dùng.
Câu quan trọng nhất trong bài viết này: không có gì ở đây ủng hộ việc giảm hoặc ngừng thuốc ức chế miễn dịch, thuốc sinh học, thuốc kháng thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh hay mesalazine. Trong bệnh tự miễn, cảm thấy khá hơn và thực sự khá hơn là hai trạng thái khác nhau, và tình trạng viêm không cảm nhận được vẫn gây tổn thương — bào mòn khớp, hẹp ruột, phẫu thuật. Cải thiện triệu chứng không phải là thuyên giảm bệnh. Không nội dung nào ở đây là lời khuyên y tế. Tại Thái Lan, hoa cần sa là dược liệu kiểm soát, chỉ được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33.
1. Cơ chế
Các thụ thể cannabinoid tham gia vào điều hòa miễn dịch. Thụ thể CB2 nằm chủ yếu trên các tế bào miễn dịch, và việc điều biến hoạt động của thụ thể CB2 đã được đề xuất như một chiến lược kháng viêm cho một danh sách dài các bệnh lý. Riêng ở đường ruột, hệ thống endocannabinoid ảnh hưởng đến nhu động, bài tiết và cảm giác nội tạng, cũng như tín hiệu miễn dịch.
Vì vậy giả thuyết này là hợp lý: nếu một bệnh tự miễn do sự hoạt hóa miễn dịch không phù hợp gây ra, và các thụ thể cannabinoid điều biến tín hiệu miễn dịch, thì các cannabinoid có thể làm giảm chính quá trình bệnh chứ không chỉ che lấp nó.
Giả thuyết đó có thể kiểm chứng, và đã được kiểm chứng.
2. Viêm loét đại tràng: thử nghiệm tách biệt hai câu hỏi
Naftali và cộng sự, PLOS ONE, 2021. Ba mươi hai bệnh nhân viêm loét đại tràng mức độ nhẹ đến trung bình, tuổi trung bình 30, được phân ngẫu nhiên dùng thuốc lá cần sa giàu THC (0,5 g chứa 80 mg THC) hoặc giả dược trong tám tuần.
Những gì đã cải thiện:
| Kết quả | Nhóm cần sa | Nhóm giả dược |
|---|---|---|
| Chỉ số hoạt động bệnh Lichtiger | 10,9 → 5 (p < 0,001) | 11 → 8 (p = 0,37) |
| Điểm chất lượng cuộc sống | 77 → 98 (p = 0,001) | Không thay đổi đáng kể |
| Số lần đi tiêu mỗi ngày | 2,6 → 1 | — |
Những gì không cải thiện:
- Điểm nội soi Mayo cải thiện trong nhóm cần sa (2,13 → 1,25, p = 0,015), nhưng sự khác biệt giữa các nhóm không có ý nghĩa thống kê (p = 0,374).
- Không có thay đổi đáng kể về công thức máu, protein phản ứng C (CRP) hay calprotectin trong phân ở cả hai nhóm.
Các biến cố bất lợi đều nhẹ — chóng mặt 35%, lú lẫn 29% — và không có ai ngừng thử nghiệm.
Kết luận của chính các tác giả là câu cần nhớ: cần sa đã gây ra thuyên giảm lâm sàng và cải thiện chất lượng cuộc sống, nhưng các tác dụng này không liên quan đến cải thiện kháng viêm đáng kể ở các thông số viêm khách quan.
Sản phẩm trong thử nghiệm là loại hút. Đừng bắt chước đường dùng đó. Việc hút tự nó gây hại cho phổi, điều này quan trọng đối với một liệu pháp bổ trợ dùng lâu dài, và đó không phải là đường dùng được khuyến nghị (xem chủ đề 1311, Các đường dùng).
Các bác sĩ tiêu hóa dùng calprotectin trong phân và CRP để đo xem ruột có thực sự đang viêm hay không. Cả hai đều không thay đổi đáng kể.
Thử nghiệm về bệnh Crohn cũng cho kết quả tương tự. Naftali và cộng sự, Journal of Crohn’s and Colitis, 2021, đã phân ngẫu nhiên 56 bệnh nhân bệnh Crohn dùng dầu cần sa giàu CBD đường uống (160 mg/ml CBD, 40 mg/ml THC) hoặc giả dược trong tám tuần. Mức độ hoạt động bệnh (CDAI) và chất lượng cuộc sống cải thiện đáng kể ở nhóm cần sa. Tuy nhiên, điểm nội soi, CRP và calprotectin không cho thấy thay đổi đáng kể. Các tác giả kết luận rằng cần sa trong bệnh Crohn chỉ nên được sử dụng trong khuôn khổ các thử nghiệm lâm sàng. Một nghiên cứu thí điểm trước đó của cùng nhóm đã dùng cần sa hút ở 21 bệnh nhân (Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2013). Nghiên cứu này ghi nhận đáp ứng lâm sàng tốt hơn giả dược nhưng không có khác biệt đáng kể về thuyên giảm. Thử nghiệm đó quá nhỏ để có trọng lượng đáng kể.
3. Vì sao sự phân biệt đó không chỉ mang tính học thuật
Trong viêm loét đại tràng và bệnh Crohn, triệu chứng và tình trạng viêm có thể tách rời nhau theo cả hai chiều. Bệnh nhân có thể cảm thấy ổn trong khi ruột đang viêm, và tình trạng viêm đang diễn ra mà không ai cảm nhận được vẫn tạo ra những hậu quả quan trọng — hẹp ruột, rò, phẫu thuật, và tăng nguy cơ ung thư lâu dài trong viêm loét đại tràng.
Đó là lý do thực hành điều trị bệnh viêm ruột hiện đại nhắm đến lành niêm mạc được đo bằng nội soi, chứ không chỉ kiểm soát triệu chứng. Một phương pháp điều trị cải thiện triệu chứng mà không tác động đến tình trạng viêm không thể thay thế cho phương pháp có tác động; nó là thứ bạn có thể dùng thêm bên cạnh, và nó mang một mối nguy cụ thể — nó có thể che lấp tín hiệu vốn sẽ thúc đẩy việc tăng cường điều trị thực sự.
Phần lớn các báo cáo về lợi ích cho bệnh nhân đến từ các khảo sát và nghiên cứu hồi cứu nhỏ. Các khảo sát bệnh nhân ở Toronto và Salford (Lal và cộng sự, European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2011) cho thấy việc sử dụng cần sa khá phổ biến ở bệnh nhân bệnh viêm ruột, chủ yếu để giảm đau bụng, tiêu chảy và chán ăn. Một nghiên cứu hồi cứu trên 30 bệnh nhân Crohn (Naftali và cộng sự, Israel Medical Association Journal, 2011) ghi nhận điểm hoạt động bệnh thấp hơn. Nghiên cứu cũng ghi nhận giảm nhu cầu dùng các thuốc khác. Nghiên cứu thí điểm năm 2013 ghi nhận ba bệnh nhân được cai phụ thuộc steroid. Hãy thật thận trọng với phát hiện về thuốc. Những mức giảm này không được kiểm soát và không làm mù. Chúng cũng đến từ một bệnh mà trong các thử nghiệm có đối chứng, các chỉ dấu khách quan không cải thiện. Đó chính là lúc một người có thể cảm thấy ổn trong khi bệnh tiến triển.
Cùng nhóm nghiên cứu người Canada cũng tìm thấy một dấu hiệu cảnh báo. Storr và cộng sự, Inflammatory Bowel Diseases, 2014 đã khảo sát 313 bệnh nhân bệnh viêm ruột ở Calgary. Cần sa làm giảm đau và tiêu chảy, nhưng ở bệnh Crohn, việc dùng nó cho các triệu chứng của bệnh viêm ruột trong hơn sáu tháng có liên quan đến nguy cơ phẫu thuật cao hơn (tỷ số chênh khoảng 5). Đây là một mối liên quan, không phải bằng chứng về nguyên nhân. Bệnh nhân có bệnh nặng hơn có thể đơn giản là dùng nhiều cần sa hơn. Nhưng đó là kiểu hình bạn sẽ mong đợi nếu việc giảm triệu chứng đang che giấu căn bệnh vẫn tiếp tục tiến triển, và đó là lý do mạnh nhất để tiếp tục theo dõi các chỉ dấu.
4. Viêm khớp dạng thấp
Blake và cộng sự, Rheumatology, 2006 — theo những gì chúng tôi tìm được tính đến năm 2026, là thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng duy nhất đã công bố về một thuốc có nguồn gốc cần sa dành riêng cho viêm khớp dạng thấp, và là nguồn của gần như mọi tuyên bố trong lĩnh vực này.
Thiết kế. 58 bệnh nhân (31 dùng thuốc thật, 27 dùng giả dược), năm tuần, thuốc xịt qua niêm mạc miệng nabiximols dùng vào buổi tối, trung bình 5,4 lần xịt mỗi ngày trong tuần cuối.
Kết quả. Cải thiện có ý nghĩa thống kê về đau khi vận động, đau khi nghỉ, chất lượng giấc ngủ, điểm hoạt động bệnh DAS28, và thành phần đau trong Bảng câu hỏi đau McGill dạng rút gọn. Cứng khớp buổi sáng không cho thấy tác dụng đáng kể, mặc dù điểm ban đầu vốn đã thấp.
An toàn. Phần lớn các tác dụng phụ ở mức nhẹ hoặc trung bình, không có ca rút khỏi nghiên cứu do tác dụng phụ và không có tác dụng phụ nghiêm trọng ở nhóm dùng thuốc thật.
Các tác giả mô tả kết quả là những lợi ích có ý nghĩa lâm sàng và kêu gọi nghiên cứu chi tiết hơn.
Có hai điều cần cân nhắc song song. 58 bệnh nhân trong năm tuần là một thử nghiệm sơ bộ, và chính các tác giả đã nói điều đó trong tiêu đề của mình. Và trong hai mươi năm kể từ đó, nghiên cứu chi tiết hơn ấy phần lớn đã không diễn ra — bản thân điều này cũng là một thông tin. Một thử nghiệm nhỏ đầy hứa hẹn mà không ai theo dõi tiếp là một kiểu hình phổ biến trong lĩnh vực này, và thường không phải vì việc theo dõi là không cần thiết.
Cải thiện DAS28 đáng chú ý vì DAS28 bao gồm số khớp đau và số khớp sưng bên cạnh các thành phần do bệnh nhân tự báo cáo, nên nó không hoàn toàn chủ quan. Nó cũng không phải là thước đo hình ảnh về tổn thương khớp.
Thử nghiệm dùng nabiximols (Sativex). Chúng tôi không tìm thấy nó trên thị trường Thái Lan, vì vậy độc giả ở Thái Lan không nên cho rằng sản phẩm của thử nghiệm có sẵn cho mình. Kết quả từ một loại thuốc xịt dược phẩm tiêu chuẩn hóa cũng không thể áp dụng cho các sản phẩm cần sa khác.
Lưu ý về thoái hóa khớp. Hầu hết những người tìm kiếm “cần sa cho viêm khớp” muốn nói đến thoái hóa khớp hoặc đau khớp nói chung. Đó là một bệnh khác: mòn và thoái hóa khớp, không phải là cuộc tấn công tự miễn vào các khớp. Dữ liệu về viêm khớp dạng thấp ở trên không áp dụng cho bệnh này. Thử nghiệm CBD có đối chứng giả dược tốt nhất mà chúng tôi tìm được là của Vela và cộng sự, Pain, 2022. Thử nghiệm cho 20–30 mg CBD tổng hợp mỗi ngày trong 12 tuần ở những người bị thoái hóa khớp bàn tay hoặc viêm khớp vảy nến và không thấy tác dụng đáng kể về đau so với giả dược.
5. Bằng chứng trong phòng thí nghiệm
Có hai hướng nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường được trích dẫn. Malfait và cộng sự, PNAS, 2000 đã cho chuột bị viêm khớp do collagen, một mô hình của viêm khớp dạng thấp, dùng CBD sau khi triệu chứng đã bắt đầu. CBD, dùng bằng đường tiêm hoặc đường uống, đã chặn sự tiến triển của viêm khớp và giảm tổn thương khớp. Tác dụng theo đường cong liều hình chuông. Riêng biệt, chất chuyển hóa chính của THC, axit THC-11-oic, được phát hiện có hoạt tính kháng viêm mà không gây tác dụng tâm thần. Chất tương tự tổng hợp của nó là axit ajulemic đã làm giảm tổn thương khớp ở chuột cống bị viêm khớp do tá dược (Zurier và cộng sự, Arthritis & Rheumatism, 1998).
Những phát hiện đó nằm ở mức bằng chứng khác với dữ liệu kết cục ở người, và việc theo dõi trên người cho thấy vì sao điều đó quan trọng. Axit ajulemic được phát triển thành thuốc với tên lenabasum, và nó không đạt các tiêu chí chính trong các thử nghiệm giai đoạn 3 ở xơ cứng bì hệ thống (2020) và viêm da cơ (2021). Việc dùng thuốc bôi ngoài da đôi khi cũng được đề xuất. Bài viết của chúng tôi về cần sa trên da trình bày những gì có thể và không thể kỳ vọng ở các cannabinoid bôi ngoài da.
6. Tổng hợp lại
Đối với bệnh viêm ruột: có bằng chứng tốt về cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống trong tám tuần ở cả viêm loét đại tràng và bệnh Crohn. Không có bằng chứng về tác dụng kháng viêm trên các chỉ dấu khách quan. Dữ liệu quan sát liên hệ việc dùng lâu hơn trong bệnh Crohn với nhiều phẫu thuật hơn, điều này phù hợp với nguy cơ đã được ghi nhận là che lấp bệnh đang hoạt động.
Đối với viêm khớp dạng thấp: một thử nghiệm nhỏ, dương tính, kéo dài năm tuần từ năm 2006, gần như không có theo dõi tiếp. Đối với thoái hóa khớp: bằng chứng CBD có đối chứng giả dược mà chúng tôi tìm được là âm tính.
Đối với cả hai: một liệu pháp bổ trợ cần được thảo luận với chuyên gia đang quản lý bệnh, đánh giá dựa trên triệu chứng, đi kèm với phương pháp điều trị kiểm soát bệnh — tuyệt đối không dùng thay thế nó.
Lập trường lâm sàng hợp lý là điều mà một bác sĩ tiêu hóa hoặc bác sĩ thấp khớp sẽ nhận ra: nếu bệnh nhân muốn thử điều này để kiểm soát triệu chứng, câu trả lời không phải là từ chối. Mà là “được, dùng song song, và chúng ta tiếp tục theo dõi các chỉ dấu” — vì những chỉ dấu đó giờ là thứ duy nhất sẽ cho cả hai bên biết bệnh có còn đang được điều trị hay không.
7. Tại Thái Lan (tính đến tháng 10 năm 2026)
Hoa cần sa là dược liệu kiểm soát theo Thông báo Bộ Y tế về Dược liệu Kiểm soát (Cần sa) B.E. 2568, ban hành ngày 26 tháng 6 năm 2025. Hoa chỉ được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33 của người hành nghề được cấp phép, tối đa 30 ngày cho mỗi đơn. Mỗi đơn thuốc chỉ được dùng một lần (không bán lại theo đơn cũ), và hoa phải đến từ cơ sở trồng trọt có chứng nhận GACP. Không được bán hoặc quảng cáo hoa trực tuyến, và cũng không được sử dụng giải trí. Năm 2026, hai Quy định của Bộ trưởng B.E. 2569 đã siết chặt việc cấp phép nhưng không thay đổi các quy định về đơn thuốc PT 33. Đạo luật Kiểm soát Cần sa vẫn là dự thảo: Nội các đã phê duyệt vào ngày 22 tháng 9 năm 2026 và chuyển đến Hạ viện. Về các thay đổi sau này, xem bai209, bai247 và chủ đề 1330. Các thuốc sinh học và thuốc ức chế miễn dịch cũng có hồ sơ nguy cơ nhiễm trùng riêng, đó là một lý do nữa để chuyên gia cần biết về bất cứ thứ gì được dùng thêm.
Nếu bạn bị bệnh viêm ruột hoặc viêm khớp dạng thấp và đã dùng một cannabinoid song song với điều trị: chuyên gia của bạn có tiếp tục theo dõi calprotectin, CRP hoặc hình ảnh khớp trong lúc bạn dùng không? Các thử nghiệm cho thấy triệu chứng và tình trạng viêm có thể thay đổi độc lập với nhau, và việc có ai tiếp tục theo dõi yếu tố thứ hai hay không chính là câu hỏi quyết định việc này có an toàn hay không.
Bài viết này là một phần của loạt bài giáo dục về cần sa y tế của Cộng đồng Asiannabis. Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên y tế. Tuyệt đối không giảm hoặc ngừng thuốc ức chế miễn dịch, thuốc sinh học hay thuốc làm thay đổi diễn tiến bệnh, trừ khi có chỉ định của chuyên gia của bạn.