Cần sa và chứng mất ngủ mạn tính: Bằng chứng, hiện tượng REM bật lại và việc lên kế hoạch ngừng sử dụng

💊 Cần sa Y tế CBD & Sức khỏe Cannabinoid
, ,
1

Thử nghiệm tốt nhất trong lĩnh vực này ghi nhận mức cải thiện thực sự và đáng kể về mức độ nặng của chứng mất ngủ. Ở chính những bệnh nhân đó, trong cùng những đêm đó, phòng thí nghiệm giấc ngủ gần như không thấy khác biệt nào về giấc ngủ thực tế của họ. Cả hai kết quả đều đáng được xem xét nghiêm túc, nhưng không kết quả nào là lý do chính để thận trọng. Lý do chính là điều xảy ra khi bạn ngừng sử dụng.

Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên y tế, và không phải khuyến nghị sử dụng cần sa để ngủ. Chứng mất ngủ mạn tính thường là triệu chứng của một vấn đề khác: đau, lo âu, trầm cảm, ngưng thở khi ngủ, một loại thuốc hoặc lịch sinh hoạt. Chỉ điều trị triệu chứng mà không tìm nguyên nhân là cách khiến nhiều người mắc kẹt nhiều năm trong một vấn đề vốn có lời giải. Tại Thái Lan, hoa cần sa là dược liệu kiểm soát. Hoa chỉ được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33 của người hành nghề được cấp phép, và sử dụng giải trí không được phép.

1. Các tài liệu cũ nói gì

Nghiên cứu có đối chứng đầu tiên về thuốc ngủ, Cousens và DiMascio (1973), cho người mất ngủ dùng THC ở mức 10, 20 và 30 mg. Người dùng ngủ nhanh hơn, và tác dụng phụ tăng theo liều. Cảm giác “nôn nao” vào ngày hôm sau ở mức 30 mg được đánh giá là nặng đến mức loại liều này khỏi danh sách thuốc ngủ. Cách hiểu phổ biến hiện nay phần lớn vẫn dựa trên bức tranh đó: ngủ nhanh hơn và cảm giác uể oải vào ngày hôm sau tùy theo liều. Việc ức chế REM thường chỉ được nhắc qua loa, trong khi nó đáng được quan tâm nhiều hơn thế (mục 4).

2. Thử nghiệm tốt nhất

Walsh và cộng sự, SLEEP, 2021. Một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng giả dược về một thuốc cannabinoid (ZTL-101) trong chứng mất ngủ mạn tính.

Người tham gia. 24 người được phân ngẫu nhiên, 23 người hoàn thành và được phân tích. Tuổi trung bình khoảng 53, và 83% là nữ. Mỗi người dùng sản phẩm dưới lưỡi và giả dược, mỗi loại trong hai tuần, với một tuần nghỉ thải thuốc ở giữa.

Sản phẩm. THC 20 mg/mL, CBN 2 mg/mL và CBD 1 mg/mL, kèm terpene, dạng dầu. Phác đồ là 0,5 mL khoảng một giờ trước khi ngủ. Từ đêm thứ 4, người tham gia có thể tăng lên 1,0 mL khi có sự đồng ý của bác sĩ và có thể giảm liều bất cứ lúc nào. Đây là mô tả phác đồ của thử nghiệm và không phải liều khuyến nghị.

Kết quả.

Chỉ số Kết quả so với giả dược
Chỉ số mức độ nặng của chứng mất ngủ (Insomnia Severity Index) −5,07 điểm (p = 0,0001, d = 0,94)
Tổng thời gian ngủ (đo bằng actigraphy) +33,4 phút (p < 0,001)
Thời gian thức giấc sau khi đã ngủ (đo bằng actigraphy) −10,2 phút (p = 0,002)
Hiệu quả giấc ngủ (đo bằng actigraphy) +2,9% (p ≤ 0,005)
Đa ký giấc ngủ (các giai đoạn và cấu trúc giấc ngủ) Không có khác biệt đáng kể

Tất cả tác dụng không mong muốn đều ở mức nhẹ. Trong số những người dùng sản phẩm hoạt tính, 33% bị khô miệng, 25% chóng mặt và 17% đau đầu. Hầu hết các tác dụng này (97,5%) tự hết qua đêm hoặc ngay sau khi thức dậy. Không có biến cố bất lợi nghiêm trọng nào.

Xét theo tiêu chuẩn của lĩnh vực này, đây thực sự là một thử nghiệm tích cực. Nó cho thấy hiệu quả lớn trên kết cục chính, được củng cố bằng actigraphy khách quan.

3. Hai vấn đề nằm trong thử nghiệm này

Phòng thí nghiệm không thấy được điều mà bảng câu hỏi đo được. Actigraphy (thiết bị theo dõi chuyển động đeo ở cổ tay) cho thấy những cải thiện rõ rệt. Đa ký giấc ngủ, phép đo đầy đủ trong phòng thí nghiệm giấc ngủ về các giai đoạn và cấu trúc giấc ngủ, không cho thấy khác biệt đáng kể giữa thuốc và giả dược. Hai công cụ này đo những thứ khác nhau: actigraphy suy ra giấc ngủ từ sự nằm yên, còn đa ký giấc ngủ ghi lại hoạt động điện của não trong khi ngủ. Một loại thuốc khiến bạn nằm yên không nhất thiết đã thay đổi giấc ngủ của bạn.

Mô hình tương tự xuất hiện trong các thử nghiệm cannabinoid khác: kết cục do bệnh nhân tự báo cáo cải thiện còn thước đo khách quan thì không theo kịp. Điều đó không có nghĩa là bệnh nhân sai. Nó có nghĩa là nhận định được chứng minh hẹp hơn so với vẻ ngoài.

Việc làm mù đã thất bại. Các tác giả nói thẳng điều này: tác dụng của điều trị rõ rệt đến mức không thể duy trì việc làm mù hiệu quả. Mọi người tham gia trả lời đều đoán đúng khi nào mình dùng sản phẩm hoạt tính. Khi kết cục chính mang tính chủ quan, việc người tham gia biết mình thuộc nhóm nào là một hạn chế nghiêm trọng. Điều này cũng quan trọng vì một phân tích gộp năm 2022 về các thử nghiệm cần sa trong điều trị đau đăng trên JAMA Network Open (Gedin và cộng sự) cho thấy riêng giả dược đã làm giảm điểm đau ở mức từ trung bình đến lớn.

Cộng thêm cỡ mẫu chỉ 23 người trong hai tuần, mô tả trung thực là một tín hiệu đầy hứa hẹn cần một thử nghiệm lớn hơn và dài hơn. Đó chưa phải là một kết quả đã ngã ngũ.

4. Vấn đề REM

Giấc ngủ diễn ra theo chu kỳ khoảng 90 phút. Mỗi chu kỳ đi qua các giai đoạn NREM nhẹ hơn (N1 và N2) và giấc ngủ sóng chậm sâu (N3), tập trung ở nửa đầu của đêm. Sau đó là giấc ngủ REM, chiếm khoảng một phần năm đến một phần tư giấc ngủ của người trưởng thành và dài ra dần về sáng. REM liên quan đến những giấc mơ sống động và được cho là đóng một vai trò trong việc xử lý ký ức cảm xúc. Vì vậy, một thuốc hỗ trợ giấc ngủ phải được đánh giá dựa trên tác động của nó lên cấu trúc này, chứ không chỉ dựa trên việc bạn ngủ nhanh đến đâu.

Các nghiên cứu nhìn chung ghi nhận REM giảm khi dùng THC, với hiện tượng REM bật lại sau khi ngừng; ý nghĩa lâu dài chưa được xác lập rõ. Tác động này dường như phụ thuộc vào liều và vào sự dung nạp, và dữ liệu trên người một phần còn trái chiều (Babson, Sottile & Morabito, 2017). Một số thuốc ngủ thông thường và thuốc chống trầm cảm cũng làm giảm REM, và đó là một trong những chỉ trích nhắm vào chúng.

Có hai hệ quả. Người không thích những giấc mơ của mình, chẳng hạn bệnh nhân bị ác mộng do PTSD, có thể xem việc giảm REM là lợi ích. Và khi ngừng sử dụng, REM có xu hướng bật lại, với những giấc mơ sống động, dữ dội bất thường trong một thời gian sau đó. Điều này dẫn đến phần quan trọng nhất.

5. Cái bẫy

Ngừng đột ngột sau khi sử dụng đều đặn gây ra một hội chứng cai đã được công nhận, và khó ngủ cùng những giấc mơ kỳ lạ hoặc sống động là một trong những đặc điểm cốt lõi của hội chứng này. Bahji và cộng sự (2020) đã thực hiện một phân tích gộp gồm 47 nghiên cứu với 23.518 người tham gia. Họ ghi nhận hội chứng cai cần sa ở 47% số người sử dụng thường xuyên hoặc có phụ thuộc. Tỷ lệ này thay đổi nhiều tùy bối cảnh: khoảng 17% ở các mẫu dân số chung, 54% ở bệnh nhân ngoại trú và 87% ở bệnh nhân nội trú. Các mô tả lâm sàng cho biết triệu chứng thường bắt đầu trong vòng 1–3 ngày, đạt đỉnh trong tuần đầu và ổn định dần trong 1–2 tuần. Mốc thời gian đó đến từ các mô tả lâm sàng và không được xác lập bởi phân tích gộp.

Dữ liệu từ phòng thí nghiệm giấc ngủ cũng chỉ về cùng hướng. Bolla và cộng sự (2008) đã ghi lại giấc ngủ của những người sử dụng nhiều trong những đêm đầu sau khi ngừng. So với những người không sử dụng, họ ngủ ít hơn, có ít giấc ngủ sóng chậm hơn và hiệu quả giấc ngủ thấp hơn, đồng thời mất nhiều thời gian hơn để đi vào giấc ngủ. Vì nghiên cứu so sánh hai nhóm tại một thời điểm, nên không thể cho biết bao nhiêu phần của khác biệt này đã tồn tại trước khi những người sử dụng ngừng.

Bây giờ hãy đặt điều đó cạnh một người dùng cần sa để chữa mất ngủ. Sau vài tháng họ thử ngừng, và giấc ngủ của họ trở nên tệ hơn rõ rệt so với trước đây. Kết luận tự nhiên là điều này chứng tỏ tôi cần nó, nhưng điều đó không thể kiểm chứng từ bên trong, vì chứng mất ngủ do cai và chứng mất ngủ ban đầu có cảm giác giống hệt nhau.

Đó chính là cái bẫy: sau một thời gian sử dụng đều đặn, bạn không còn phân biệt được mình đang điều trị chứng mất ngủ ban đầu hay đang ngăn chứng mất ngủ mà việc ngừng thuốc gây ra. Điều này không riêng gì cần sa. Mọi loại thuốc ngủ đều gặp vấn đề tương tự, và đó là một trong những lý do y học giấc ngủ đã rời xa việc dùng thuốc ngủ dài hạn. Nó áp dụng ở đây vì những lý do tương tự.

Hàm ý thực tế không phải là “không bao giờ”. Mà là kế hoạch ngừng sử dụng cần nằm trong quyết định ngay từ đầu. Điều đó có nghĩa là một thời hạn xác định, một lộ trình giảm liều dần được thống nhất với người kê đơn thay vì ngừng đột ngột, và một kỳ vọng được đặt ra từ trước rằng một hoặc hai tuần đầu sau khi ngừng sẽ tệ hơn mức ban đầu. Những đêm tồi tệ đó không phải là bằng chứng của điều gì cả.

6. Còn CBN và CBD thì sao?

Các sản phẩm được quảng bá cho giấc ngủ thường nổi bật với CBN, chất hình thành khi THC phân hủy lúc cần sa lão hóa. Hiện đã có các thử nghiệm ngẫu nhiên về CBN, và kết quả khá khiêm tốn:

  • Bonn-Miller và cộng sự (2024) là một thử nghiệm có liên quan đến ngành công nghiệp, trên 321 người trưởng thành tự đánh giá giấc ngủ của mình là kém. Dùng 20 mg CBN mỗi đêm trong một tuần không cải thiện đáng kể kết cục chính, tức chất lượng giấc ngủ, so với giả dược. Nó có làm giảm số lần thức giấc ban đêm và rối loạn giấc ngủ nói chung, và việc thêm CBD không mang lại lợi ích bổ sung.
  • Lavender và cộng sự (2026) là một thử nghiệm chéo một đêm của Úc trên 20 người trưởng thành được chẩn đoán mất ngủ. Cả 30 mg lẫn 300 mg CBN đều không làm thay đổi kết cục chính của đa ký giấc ngủ, tức thời gian thức giấc sau khi đã ngủ. Liều 300 mg rút ngắn thời gian đi vào giấc ngủ khoảng 7 phút và cải thiện cảm nhận của người tham gia về chất lượng giấc ngủ. Các tác giả kết luận rằng thử nghiệm không cung cấp bằng chứng trực tiếp cho thấy CBN có tác dụng đối với chứng mất ngủ trong thực hành thường quy.

Đối với riêng CBD, một liều đơn 300 mg không có tác động cấp tính lên giấc ngủ của các tình nguyện viên khỏe mạnh (Linares và cộng sự, 2018). Mức cải thiện thường được trích dẫn từ một loạt ca bệnh gồm 72 bệnh nhân (Shannon và cộng sự, 2019) đến từ một mẫu phòng khám không có đối chứng, được điều trị chủ yếu vì lo âu. Cả CBN lẫn CBD đều chưa có đủ bằng chứng để được gọi là phương pháp điều trị giấc ngủ.

7. Điều gì có bằng chứng tốt nhất cho chứng mất ngủ mạn tính

Liệu pháp hành vi nhận thức cho chứng mất ngủ (CBT-I). Hội Bác sĩ Hoa Kỳ (American College of Physicians) khuyến cáo đây là phương pháp điều trị ban đầu cho rối loạn mất ngủ mạn tính ở người trưởng thành, ưu tiên hơn thuốc (Qaseem và cộng sự, 2016).

CBT-I không phải là lời khuyên thư giãn. Đó là một chương trình có cấu trúc, thường được thực hiện trong vài tuần và ngày càng phổ biến trực tuyến. Nó kết hợp hạn chế thời gian nằm trên giường, kiểm soát kích thích và làm việc về mặt nhận thức với những suy nghĩ liên quan đến giấc ngủ, trong đó vệ sinh giấc ngủ chỉ là một phần nhỏ. Nó đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn việc uống một thứ gì đó trước khi ngủ. Không giống bất kỳ loại thuốc ngủ nào, nó mang lại những cải thiện kéo dài sau khi kết thúc điều trị, không có hội chứng cai.

Bất kỳ bài viết trung thực nào về một thuốc hỗ trợ giấc ngủ đều phải nhắc đến nó, vì phần lớn những người đọc về cần sa để ngủ chưa bao giờ được đề nghị phương pháp này.

8. Cannabinoid có thể phù hợp ở đâu

Dưới sự giám sát của người kê đơn, và trong những giới hạn sau:

  • Ngắn hạn, với thời hạn xác định và lộ trình giảm liều để ngừng, thay vì sử dụng hằng đêm không giới hạn.
  • Cho chứng mất ngủ thứ phát do một vấn đề mà cannabinoid vốn đã được kê đơn, chẳng hạn đau, buồn nôn hoặc co cứng cơ. Ở đây, giấc ngủ tốt hơn là lợi ích phụ của việc điều trị vấn đề chính.
  • Không dùng thay cho việc tìm nguyên nhân. Ngưng thở khi ngủ, trầm cảm, bệnh tuyến giáp, hội chứng chân không yên và tác dụng của thuốc đều có thể biểu hiện như chứng mất ngủ, và mỗi tình trạng có cách điều trị riêng.
  • Không dùng khi sự suy giảm chức năng vào ngày hôm sau là vấn đề quan trọng. Liều cao hơn gây uể oải vào ngày hôm sau, vì vậy những lưu ý thông thường về lái xe và vận hành máy móc áp dụng cho cả buổi sáng hôm sau, không chỉ vào ban đêm.
  • Đặc biệt thận trọng ở bệnh nhân lớn tuổi. Họ nhạy cảm hơn với tác dụng an thần và với tình trạng tụt huyết áp khi đứng dậy gây ngã. Một liều dùng ban đêm rồi đi vệ sinh lúc 3 giờ sáng là một nguy cơ cụ thể và có thể dự đoán được.

9. Tại Thái Lan

Hoa cần sa là dược liệu kiểm soát theo Thông báo Bộ Y tế về Dược liệu Kiểm soát (Cần sa) B.E. 2568, có hiệu lực từ cuối tháng 6 năm 2025. Hoa chỉ có thể được cấp phát theo đơn thuốc mẫu PT 33 của người hành nghề được cấp phép. Mỗi đơn thuốc có thời hạn không quá 30 ngày và chỉ dùng một lần (không được cấp lại). Hoa không được bán hoặc quảng cáo trực tuyến, và sử dụng giải trí không hợp pháp.

Việc cấp phép được siết chặt thêm bởi hai Quy định của Bộ trưởng ban hành năm 2026 (B.E. 2569):

  • Một quy định giới hạn các chiết xuất từ cần sa và cây gai dầu có hàm lượng THC trên 0,2% chỉ dành cho mục đích y tế, nghiên cứu và các mục đích được phép khác.
  • Quy định còn lại nâng cao các yêu cầu đối với người bán hoa được cấp phép.

Các cơ quan chức năng cũng báo cáo về các đợt kiểm tra trên toàn quốc đối với các cửa hàng cần sa vào giữa năm 2026. Luật Kiểm soát Cần sa vẫn còn là dự thảo: Nội các đã phê duyệt vào ngày 22 tháng 9 năm 2026 và chuyển lên Hạ viện.

Các quy định này vẫn đang thay đổi, vì vậy hãy kiểm tra các yêu cầu hiện hành với người kê đơn hoặc Cục Y học Cổ truyền và Y học Thay thế Thái Lan. Đơn thuốc có thời hạn có một ưu điểm đối với thuốc hỗ trợ giấc ngủ: việc sử dụng hằng đêm dài hạn trở nên dễ thấy và phải được xem xét định kỳ, thay vì âm thầm tích tụ.

Nếu bạn đã dùng một cannabinoid để ngủ theo đơn thuốc hơn vài tháng, điều hữu ích nhất bạn có thể đăng là chuyện gì đã xảy ra khi bạn ngừng. Những đêm tồi tệ kéo dài bao lâu, và giấc ngủ của bạn cuối cùng ổn định ở mức cao hơn hay thấp hơn so với lúc bắt đầu? Lĩnh vực này hầu như không có dữ liệu về câu hỏi đó, và chưa có thử nghiệm nào theo dõi ai đủ lâu để trả lời. Chỉ chia sẻ kinh nghiệm theo đơn thuốc hợp pháp; không đăng nguồn mua, giá cả hay sử dụng giải trí.

Tài liệu tham khảo

  • Bahji A, Stephenson C, Tyo R, Hawken ER, Seitz DP. Prevalence of cannabis withdrawal symptoms among people with regular or dependent use of cannabinoids: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202370. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2370
  • Babson KA, Sottile J, Morabito D. Cannabis, cannabinoids, and sleep: a review of the literature. Curr Psychiatry Rep. 2017. doi:10.1007/s11920-017-0775-9
  • Bolla KI, et al. Sleep disturbance in heavy marijuana users. Sleep. 2008;31(6):901–908. PMID 18548836
  • Bonn-Miller MO, et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled study of the safety and effects of CBN with and without CBD on sleep quality. Exp Clin Psychopharmacol. 2024;32(3):277–284. doi:10.1037/pha0000682
  • Cousens K, DiMascio A. (−)Δ9 THC as an hypnotic: an experimental study of three dose levels. Psychopharmacologia. 1973;33:355–364. doi:10.1007/BF00437513
  • Gedin F, et al. Placebo response and media attention in randomized clinical trials assessing cannabis-based therapies for pain: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(11):e2243848. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.43848
  • Lavender IG, et al. Cannabinol for acute treatment of insomnia disorder in a randomized placebo-controlled crossover trial. J Sleep Res. 2026;35(4):e70284. doi:10.1111/jsr.70284
  • Linares IM, et al. No acute effects of cannabidiol on the sleep-wake cycle of healthy subjects. Front Pharmacol. 2018;9:315. doi:10.3389/fphar.2018.00315
  • Qaseem A, et al. Management of chronic insomnia disorder in adults: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;165(2):125–133. doi:10.7326/M15-2175
  • Shannon S, et al. Cannabidiol in anxiety and sleep: a large case series. Perm J. 2019;23:18-041. doi:10.7812/TPP/18-041
  • Walsh JH, Maddison KJ, Rankin T, et al. Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo. Sleep. 2021;44(11):zsab149. doi:10.1093/sleep/zsab149

Thông tin chung, không phải lời khuyên y tế. Chứng mất ngủ kéo dài cần được chẩn đoán, không chỉ cần một phương thuốc.