Dies ist ein ungewöhnlicher Fall: eine Behandlung mit realer Wirkung, von der Augenärzte dennoch abraten. Cannabis senkt tatsächlich den Druck im Auge, aber nur für etwa drei bis vier Stunden. Ein Glaukom schädigt den Sehnerv vierundzwanzig Stunden am Tag. Überlegen Sie, was das für die Dosierung bedeutet, und Sie gelangen von selbst zur Position der Augenärzte.
Nichts hier ist eine medizinische Beratung. Das Glaukom ist eine der häufigsten Ursachen irreversibler Erblindung, und das verlorene Sehvermögen kommt nicht zurück. Wenn Sie ein Glaukom haben, sprechen Sie darüber mit Ihrem Augenarzt. In Thailand ist Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut, das nur auf dem Rezeptformular PT 33 abgegeben wird.
1. Der Befund
Das Glaukom ist eine Gruppe von Optikusneuropathien. Ein erhöhter Augeninnendruck (IOD) ist der wichtigste veränderbare Risikofaktor, und seine Senkung ist die einzige Behandlung, deren Wirksamkeit bei der Verlangsamung des Fortschreitens belegt ist. Ein Glaukom kann auch bei normalem Druck auftreten.
Forscher beobachteten erstmals in den 1970er-Jahren, dass Cannabis den IOD senkt, und niemand bestreitet das. Der erste Bericht (Hepler und Frank, 1971) stammte von Personen, die Cannabis rauchten. Spätere Studien an Glaukompatienten, etwa Merritt et al. (1980), maßen Abfälle sowohl des Augeninnendrucks als auch des Blutdrucks.
Das Ausmaß der Wirkung wird üblicherweise wie folgt angegeben: Geraucht senkt Cannabis den Augeninnendruck bei etwa 60–65 % der Konsumenten um rund 25 % (Green, 1998; Daga et al., 2021).
Der Mechanismus steht also außer Zweifel, und die Datenlage ist nicht dünn. Die Substanz tut, was sie soll.
2. Warum das nicht ausreicht
Die Wirkung hält drei bis vier Stunden an.
Das Glaukom ist ein kontinuierlicher Prozess. Der Schaden am Sehnerv pausiert nachts nicht, und eine Druckkontrolle, die den größten Teil des Tages aussetzt, ist keine Druckkontrolle. Daraus ergibt sich die Rechnung, die die Frage entscheidet. Eine kontinuierliche 24-Stunden-Kontrolle würde etwa sechs bis zehn Dosen pro Tag (eine alle 3–4 Stunden) erfordern, jeden Tag, auf unbestimmte Zeit (AAO, 2014; Daga et al., 2021).
Niemand kann nach einem solchen Zeitplan funktionieren. Ein Patient, der es versuchte, würde sein gesamtes Wachleben berauscht verbringen, um eine Erkrankung zu behandeln, die er nicht spüren kann. Das ist der zweite Grund, warum es scheitert: Das frühe Offenwinkelglaukom verursacht in der Regel keine Symptome, es gibt also nichts, wovon man sich besser fühlen könnte.
3. Der Teil, der es von unpraktisch zu potenziell schädlich macht
Es gibt außerdem einen Einwand auf der Ebene des Mechanismus. Er wiegt schwerer als das Dosierungsproblem und erhält weniger Aufmerksamkeit, als er sollte.
Cannabis verursacht Tachykardie und einen Blutdruckabfall, und ein niedrigerer systemischer Blutdruck kann die Durchblutung des Sehnervs verringern. Die American Academy of Ophthalmology hat davor gewarnt, dass dies den Nutzen eines niedrigeren IOD aufheben könnte.
Beim Glaukom ist der Sehnerv bereits geschädigt. Dem Perfusionsdruck, also der Blutversorgung, die den Sehnervenkopf erreicht, wird eine Rolle für das Fortschreiten des Glaukoms zugeschrieben. Ein Wirkstoff, der den Augendruck senkt und zugleich den Blutdruck senkt, der den geschädigten Nerv versorgt, arbeitet daher gegen sich selbst. Seine Nettowirkung auf das, worauf es tatsächlich ankommt, nämlich den Erhalt des Sehvermögens, ist nicht belegt.
Das ist der Kern. Cannabis-Studien beim Glaukom haben den Augeninnendruck gemessen. Keine veröffentlichte kontrollierte Studie hat gezeigt, dass Cannabis das Gesichtsfeld erhält oder die Schädigung des Sehnervs verlangsamt. Der IOD ist ein Surrogatendpunkt, und dies ist ein Fall, in dem Surrogat und tatsächliches Ergebnis durchaus auseinanderlaufen könnten.
Zwei praktische Probleme verschärfen die Lage. Bei chronischem Gebrauch entwickelt sich eine Toleranz, sodass die Wirkung mit der Zeit nachlässt. Und die Wirkstärke variiert zwischen den Produkten stark, sodass die verabreichte Dosis unvorhersehbar ist.
4. Die Position der Fachgesellschaften
Die American Glaucoma Society erkennt in ihrem Positionspapier von 2009 (veröffentlicht 2010 im Journal of Glaucoma) an, dass Marihuana den Augeninnendruck senkt. Sie kommt zu dem Schluss, dass die Nebenwirkungen, die kurze Wirkdauer und das Fehlen von Belegen dafür, dass es den Krankheitsverlauf verändert, eine Empfehlung in jeglicher Form für das Glaukom zum gegenwärtigen Zeitpunkt ausschließen.
Die American Academy of Ophthalmology bekräftigte ihre Position 2014: Marihuana ist keine erwiesene Behandlung des Glaukoms, und die Akademie empfiehlt weder Marihuana noch andere Cannabisprodukte zu dessen Behandlung.
Beachten Sie die Form der Aussage der Glaucoma Society. Sie sagt nicht „die Evidenz ist schwach“ oder „wir glauben nicht, dass es den Druck senkt“. Sie akzeptiert die Wirkung und lehnt die Behandlung aus bestimmten Gründen ab: Dauer, Nebenwirkungen und kein gezeigter Nutzen für das Sehvermögen, jeweils „zum gegenwärtigen Zeitpunkt“. Löst man diese Probleme in rigorosen Studien, ändert sich die Argumentation. Das ist eine wissenschaftliche Position, keine politische, und es ist der richtige Rahmen für dieses gesamte Thema.
5. Der Punkt, der sich verallgemeinern lässt
Dieser Fall ist ungewöhnlich. Er zeigt eine praktische klinische Einschränkung, nicht schwache Evidenz, und diese Unterscheidung ist selten genug, um sie auszuformulieren.
Die meisten gesundheitsbezogenen Behauptungen zu Cannabis scheitern, weil die Evidenz dünn ist: nur präklinisch, unkontrolliert oder zu klein. Diese scheitert trotz guter Evidenz, wegen der Pharmakokinetik und des Applikationswegs.
Drei Eigenschaften entscheiden, ob eine reale Wirkung zu einer brauchbaren Behandlung wird, und Cannabis versagt hier bei allen dreien:
| Anforderung | Cannabis beim Glaukom |
|---|---|
| Dauer, die zur Erkrankung passt | 3–4 Stunden gegenüber einer 24-Stunden-Erkrankung |
| Anwendung, die mit dem Alltag vereinbar ist | Etwa 6–10 Dosen täglich, mit anhaltendem Rausch |
| Nebenwirkungen, die den Nutzen nicht aufheben | Ein gesenkter Blutdruck kann die Perfusion des Sehnervs verringern |
Bei den bestehenden Glaukombehandlungen sieht das anders aus. Topische Prostaglandinanaloga, Betablocker und andere werden ein- oder zweimal täglich am Auge angewendet, und auch Laser und Operation sind Optionen. Sie berauschen nicht, und es liegen jahrzehntelange Ergebnisdaten zum erhaltenen Sehvermögen vor, nicht nur zum Druck.
6. Was das ändern würde
Die Forschung zur zugrunde liegenden Pharmakologie geht weiter, und es gibt eine berechtigte Richtung. Das ist eine topische Formulierung, die das Auge ohne systemische Exposition erreicht, was sowohl den Rausch als auch das Blutdruckproblem beseitigen würde, und die lange genug wirkt, um ein- oder zweimal täglich dosiert zu werden. Cannabinoide für das Auge zu formulieren ist tatsächlich schwierig: Sie sind stark lipophil, und das Auge ist ein schwieriges Zielorgan. Aber dies ist die Version der Idee, die es wert ist, verfolgt zu werden.
Wenn es funktioniert, wird es ein Cannabinoid-Augentropfen mit einer Studie dahinter sein, verordnet von einem Augenarzt. Es wird nicht Cannabis sein.
7. In Thailand
Cannabisblüte ist ein kontrolliertes Kraut gemäß der Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, in Kraft seit dem 26. Juni 2025. Sie wird auf dem Rezeptformular PT 33 abgegeben, und ein Rezept deckt höchstens 30 Tage ab. Das Glaukom ist keine etablierte Indikation für medizinisches Cannabis. Angesichts des oben genannten Perfusionsproblems hat ein Verschreiber, der von einer Glaukomdiagnose weiß, guten Grund, darin einen Anlass zur Vorsicht zu sehen und keinen Grund zur Verschreibung.
Der praktische Rat für jeden mit Glaukom ist unglamourös und wichtig: Wenden Sie Ihre Augentropfen an. Mangelnde Therapietreue bei Augentropfen ist einer der häufigsten Gründe für das Fortschreiten eines Glaukoms. Oft geht das Sehvermögen nicht verloren, weil die Behandlung versagt hat, sondern weil die Tropfen nicht angewendet wurden.
Wenn Sie ein Glaukom haben und einen Augenarzt nach Cannabis gefragt haben: Welchen Grund hat er genannt? Wir würden das Problem der Wirkdauer erwarten. Falls jemandem etwas zur Perfusion des Sehnervs gesagt wurde, halten Sie es bitte hier fest: Es ist der schwerwiegendere Einwand und derjenige, der seltener erwähnt wird.
Literaturverzeichnis
- Jampel H. American Glaucoma Society position statement: marijuana and the treatment of glaucoma. J Glaucoma. 2010;19(2):75–76. (Stellungnahme veröffentlicht 2009.)
- American Academy of Ophthalmology. American Academy of Ophthalmology Reiterates Position that Marijuana is Not Proven Treatment for Glaucoma. News release, 2014. https://aao.org/newsroom/news-releases/detail/american-academy-of-ophthalmology-reiterates-posit
- Green K. Marijuana smoking vs cannabinoids for glaucoma therapy. Arch Ophthalmol. 1998;116(11):1433–1437. doi:10.1001/archopht.116.11.1433
- Merritt JC, Crawford WJ, Alexander PC, Anduze AL, Gelbart SS. Effect of marihuana on intraocular and blood pressure in glaucoma. Ophthalmology. 1980;87(3):222–228. doi:10.1016/s0161-6420(80)35258-5
- Daga FB, Almeida I, Prata TS, Paranhos A Jr. Marijuana for glaucoma treatment: a recipe for disaster. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(2):V–VII. doi:10.5935/0004-2749.20210056
Dieser Artikel enthält allgemeine Bildungsinformationen zur Wissenschaft des medizinischen Cannabis und ist keine medizinische Beratung. Das Glaukom verursacht irreversiblen Sehverlust; ersetzen Sie die verordnete Behandlung durch nichts anderes.