Die ältere Cannabis-Literatur zeichnet ein mildes Bild von Herz und Kreislauf: Die Blutgefäße weiten sich, der Blutdruck sinkt, und Studien an Nagetieren deuten auf einen Schutz vor Atherosklerose und Schlaganfallschäden hin. Jeder dieser Befunde ist real. Seit 2024 gibt es jedoch auch eine Reihe von Humandaten, die in die andere Richtung weisen, und sie ist umfangreicher: eine US-Umfragestudie mit mehr als 430.000 Erwachsenen (Jeffers et al., Journal of the American Heart Association, 2024) und eine Metaanalyse von 24 Studien (Storck et al., Heart, 2025).
Wenn Sie eine diagnostizierte Herzerkrankung, einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall, eine Herzrhythmusstörung oder unkontrollierten Bluthochdruck haben, besprechen Sie Cannabis mit einem Kardiologen, bevor Sie es überhaupt anwenden – auch ein verschriebenes Produkt. Das ist keine Formalität. Nichts hier ist eine medizinische Beratung. In Thailand ist die Cannabisblüte ein kontrolliertes Kraut, das nur auf dem Rezeptformular PT 33 von einer befugten Fachperson abgegeben wird.
1. Was Cannabinoide tatsächlich im Kreislauf bewirken
Die kurzfristigen Wirkungen sind gut beschrieben und wirken gleichzeitig in zwei Richtungen:
- Die Herzfrequenz steigt. Ein schneller Herzschlag (Tachykardie) ist eine der beständigsten kurzfristigen Wirkungen von THC.
- Der periphere Gefäßwiderstand sinkt, und mit ihm der Blutdruck. Dies verursacht Benommenheit beim Aufstehen (orthostatische Hypotonie).
In einem gesunden Kreislauf ist diese Kombination verträglich. In einem Herzen mit begrenzter Koronarreserve ist es genau die falsche Paarung: höherer Sauerstoffbedarf bei niedrigerem Perfusionsdruck. So kann Cannabis eine myokardiale Ischämie auslösen.
Rauchen fügt einen eigenen Schaden hinzu. Die Verbrennung erzeugt Carboxyhämoglobin, das die Fähigkeit des Blutes verringert, Sauerstoff zu transportieren. Das ist ein Grund, warum Verschreibende von medizinischem Cannabis das Rauchen in der Regel nicht empfehlen, und gerauchtes Cannabis wurde mit einem höheren Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall in Verbindung gebracht.
2. Die Behauptungen in der älteren Literatur
Drei Behauptungen tauchen immer wieder auf, und jede verdient eine konkrete Antwort.
„Cannabinoide können den Blutdruck senken, indem sie die Blutgefäße erweitern.“ Kurzfristig stimmt das. Cannabis kann aber zunächst auch die Herzfrequenz erhöhen und damit bei manchen Konsumenten auch den Blutdruck. Die ehrliche Version lautet: eine kurzlebige Wirkung auf den Kreislauf, die in beide Richtungen gehen kann, keine Behandlung von Bluthochdruck. Nirgendwo ist ein Cannabinoid für Hypertonie zugelassen, und der Blutdruck wird über Jahrzehnte reguliert, nicht über Minuten.
„THC in niedriger Dosis verhindert Atherosklerose.“ Gemeint ist Steffens und Kollegen (Nature, 2005). Bei Mäusen, die zur Entwicklung von Atherosklerose gezüchtet wurden, verlangsamte orales THC mit 1 mg/kg/Tag das Fortschreiten der Erkrankung. Der Effekt lief über CB2-Rezeptoren auf Immunzellen, mit Entzündung als Mechanismus. Die Autoren betonten, dass diese Dosis niedriger war als die Dosis, die üblicherweise mit psychoaktiven Wirkungen verbunden ist. Es ist ein reales und viel zitiertes Ergebnis. Es ist aber auch eine Mausstudie mit einer Mausdosis, die sich nicht direkt auf die Anwendung beim Menschen umrechnen lässt, und die Behandlung wurde nie an Menschen getestet.
„Cannabis halbiert Schlaganfallschäden.“ Gemeint ist die Arbeit von Aidan Hampson und Kollegen am US National Institute of Mental Health. 1998 (PNAS) zeigten sie, dass THC und CBD als Antioxidantien wirken und kultivierte Rattenneuronen vor Glutamattoxizität schützen. Ein Übersichtsartikel derselben Gruppe aus dem Jahr 2000 (Annals of the New York Academy of Sciences) berichtete über vorläufige Studien in einem Rattenmodell des Schlaganfalls, die nahelegten, dass CBD im lebenden Tier ebenso wirken könnte wie in der Schale. Die weit verbreitete Zahl „halbiert“ oder „bis zu 50 %“ konnten wir in keiner der beiden Veröffentlichungen nachweisen. In jedem Fall ist die Arbeit präklinisch. Wie bei der präklinischen Krebsliteratur gilt: Gehirngewebe in einem Nagetiermodell zu schützen, wobei das Mittel um den Zeitpunkt der Schädigung herum gegeben wird, ist weit entfernt von einer Behandlung des Schlaganfalls beim Menschen.
Keine dieser drei Behauptungen ist erfunden. Alle drei werden jedoch überdehnt, um einen klinischen Nutzen beim Menschen zu beschreiben, den keine Humanstudie gezeigt hat.
3. Was die Humandaten heute zeigen
Dies ist der Teil, der sich in den letzten Jahren am meisten verändert hat, und er verändert die Gesamtbilanz, nicht nur ein Detail.
Eine große Querschnittsanalyse von 434.104 US-Erwachsenen im Alter von 18–74 Jahren (Jeffers et al., J Am Heart Assoc, 2024) nutzte Umfragedaten aus den Jahren 2016 bis 2020 (Behavioral Risk Factor Surveillance System). Im Vergleich zu Nichtkonsumenten hatten tägliche Cannabiskonsumenten eine um 25 % höhere Wahrscheinlichkeit für einen Herzinfarkt und eine um 42 % höhere Wahrscheinlichkeit für einen Schlaganfall. Bei jüngeren Erwachsenen mit Risiko für eine frühe Herzerkrankung zeigte der kombinierte Endpunkt aus koronarer Herzkrankheit, Herzinfarkt und Schlaganfall eine um 36 % höhere Wahrscheinlichkeit unabhängig vom Tabakkonsum, und der Zusammenhang war umso stärker, je häufiger Cannabis konsumiert wurde.
Eine Metaanalyse von 24 Beobachtungsstudien (Storck et al., Heart, 2025; 17 Querschnittsstudien, 6 Kohortenstudien, 1 Fall-Kontroll-Studie) ergab im Vergleich zu keinem Cannabiskonsum die folgenden Risiken:
| Endpunkt | Relatives Risiko |
|---|---|
| Akute Koronarsyndrome | 1,29× |
| Schlaganfall | 1,20× |
| Kardiovaskulärer Tod | 2,10× |
Bei alleiniger Verwendung der Kohortenstudien ergaben sich ähnliche Ergebnisse.
4. Wie viel Gewicht das verdient
Beide Evidenzbestände stammen aus Beobachtungsstudien, und die Forschenden selbst erklären, dass die Einschränkungen erheblich sind.
Die Umfragestudie stützte sich auf selbstberichteten Cannabiskonsum und selbstberichtete Herzerkrankungen, die anfällig für Erinnerungsverzerrung sind. Es gab keine Ausgangsmessungen von Cholesterin oder Blutdruck, und jeder Teilnehmer wurde nur einmal erfasst. Die Autoren forderten prospektive Kohortenstudien und erklärten, dass die Ergebnisse einen Zusammenhang, keine Kausalität zeigen.
Die Metaanalyse hatte ein anderes Problem: Die zusammengefassten Studien hatten keine einheitliche Methode zur Messung der Cannabisexposition. Sie konnte nicht feststellen, ob Herzereignisse während des aktiven Konsums auftraten, konnte gerauchtes nicht von gegessenem Cannabis trennen und konnte die Wirkstärke nicht beurteilen.
Robert Page II, PharmD, von der University of Colorado, der 2020 die Schreibgruppe der American Heart Association zu Cannabis und Herzgesundheit leitete, kommentierte die Metaanalyse von 2025 gegenüber der Kardiologie-Nachrichtenseite TCTMD. Seine Zusammenfassung ist eine nützliche Art, solche Beobachtungsdaten zu lesen: „Ich setze nicht viel Vertrauen in die Größenordnung, aber ich setze viel Vertrauen darin, dass hier ein Problem besteht.“
Das ist die richtige Balance. Wie groß das Risiko ist, bleibt unsicher. Dass es ein kardiovaskuläres Warnsignal gibt, ist es nicht. Beachten Sie auch das Ungleichgewicht in der Evidenz: Die schützenden Behauptungen beruhen auf Nagetieren, während das Risikosignal auf Hunderttausenden von Menschen beruht. Die Messungen sind unvollkommen, aber die Probanden sind Menschen.
5. Der Konsumweg ist hier wichtiger als fast überall sonst
Da Carboxyhämoglobin und Verbrennungsprodukte Teil des Mechanismus sind, ist die Art der Einnahme von Cannabis für diese Gruppe kein nebensächliches Detail.
Rauchen ist die schlechteste Option für alle mit kardiovaskulärem Risiko. Die Verdampfung entfernt Verbrennungsprodukte, beseitigt aber nicht die Wirkungen auf den Kreislauf (Herzfrequenz steigt, Blutdruck beim Aufstehen sinkt), weil diese vom THC selbst stammen.
Die oben zusammengefassten Daten konnten gerauchtes nicht von gegessenem Cannabis trennen. Unsere eigene Einschätzung, die kein Ergebnis der Metaanalyse ist, lautet, dass die Schätzungen wahrscheinlich überwiegend den häufigsten Konsumweg widerspiegeln, das Rauchen. Die Daten können dies nicht bestätigen, und es lässt sich nicht davon ausgehen, dass die Risiken für jeden Konsumweg gleich sind.
6. Wer besonders vorsichtig sein sollte
Aus den oben genannten Mechanismen und Daten ergibt sich:
- Bekannte koronare Herzkrankheit, früherer Herzinfarkt oder Schlaganfall oder eine Herzrhythmusstörung – die stärkste Vorsicht. Fragen Sie einen Kardiologen, ob Cannabis überhaupt angemessen ist.
- Unkontrollierter Bluthochdruck.
- Ältere Patienten, die zusätzlich zu jedem Herzrisiko mit niedrigem Blutdruck beim Aufstehen und dem Sturzrisiko konfrontiert sind.
- Alle, die Herzmedikamente einnehmen – Cannabinoide werden von Cytochrom-P450-Enzymen abgebaut, die auch viele Herzmedikamente verstoffwechseln.
- Alle, bei denen eine Operation bevorsteht. Die aktuellen US-Konsensleitlinien (ASRA Pain Medicine, Shah et al., 2023) empfehlen, jeden Patienten vor einer Narkose nach Cannabiskonsum zu fragen. Informieren Sie Ihren Anästhesisten über jeden Cannabiskonsum und befolgen Sie die präoperativen Anweisungen Ihres Krankenhauses. Dies ist eine der Situationen, in denen Verschweigen unmittelbare Folgen haben kann.
7. Die ehrliche Bilanz
Es gibt echte Forschungsfragen zu den entzündungshemmenden Wirkungen von CB2 bei Atherosklerose und dazu, ob Cannabinoide das Gehirn nach einem Schlaganfall schützen. Sie sind es wert, weiterverfolgt zu werden, und Forschende tun dies.
Es gibt inzwischen auch ein konsistentes Beobachtungssignal, dass Cannabiskonsum mit mehr Herzinfarkten, mehr Schlaganfällen und mehr kardiovaskulären Todesfällen verbunden ist. Wie groß das Risiko ist, bleibt unsicher, und die Kausalität ist nicht bewiesen.
Für einen Patienten heute sollte der zweite Punkt mehr Gewicht haben. Ein bei Tieren beobachteter Mechanismus hebt ein beim Menschen beobachtetes Risikosignal nicht auf, und die Beweislast liegt bei dem, der einen therapeutischen Nutzen behauptet.
8. In Thailand
Die Cannabisblüte ist ein kontrolliertes Kraut gemäß der Bekanntmachung des Gesundheitsministeriums über kontrollierte Kräuter (Cannabis) B.E. 2568, in Kraft seit dem 26. Juni 2025. Die Blüte darf nur gegen ein Rezept auf dem Formular PT 33 einer befugten Fachperson abgegeben werden. Jedes Rezept deckt bis zu 30 Tage ab, ist einmalig verwendbar (keine Wiederholungsrezepte), und die Blüte muss aus einem GACP-zertifizierten Anbaubetrieb stammen. Uns ist keine nationale Leitlinie bekannt, die Herzerkrankungen als Grund für die Verschreibung von Cannabis aufführt. Ein Verschreibender, der einen Patienten mit Herzvorgeschichte beurteilt, würde die oben genannten Risiken abwägen und keinen Nutzen für das Herz erwarten.
Wenn Sie eine Herzerkrankung haben und Cannabis bei einem Kardiologen in Thailand oder der Region angesprochen haben: Was hat er gesagt, und hat er zwischen den Konsumwegen unterschieden? Die Evidenz legt nahe, dass gerauchtes und nicht gerauchtes Cannabis möglicherweise nicht dasselbe Risiko bergen, und es ist wissenswert, wie oft Ärzte diese Unterscheidung im Sprechzimmer tatsächlich treffen.
Dieser Artikel ist Teil der Bildungsreihe der Asiannabis Community zur Wissenschaft des medizinischen Cannabis. Er enthält allgemeine Informationen, keine medizinische Beratung. Wenn Sie eine Herzerkrankung haben, sprechen Sie mit einem Kardiologen, bevor Sie ein Cannabisprodukt anwenden.