การศึกษาแคนนาบิไดออลในหนูที่ไขสันหลังบาดเจ็บรายงานว่าคะแนนการเคลื่อนไหวดีขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์ ผลนี้มักถูกอ้างราวกับว่าชี้ไปสู่การซ่อมแซมไขสันหลังของมนุษย์ แต่ไม่ใช่เช่นนั้น สิ่งที่การทดลองในมนุษย์เกี่ยวกับการบาดเจ็บของไขสันหลังศึกษาจริง และในบางกรณีเล็กน้อยก็แสดงผลให้เห็น คือสิ่งที่เจียมตัวกว่าแต่เป็นประโยชน์กว่า นั่นคืออาการเกร็ง
เนื้อหานี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ไม่มีวิธีรักษาใด ไม่ว่าจะเป็นแคนนาบินอยด์หรืออย่างอื่น ที่ทำให้ไขสันหลังของมนุษย์ที่เสียหายกลับมาทำงานได้ ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม PT 33 เท่านั้น
1. การศึกษาในสัตว์
การศึกษาที่เอกสารวิชาการด้านกัญชาอ้างถึงนั้นมีอยู่จริง คือ Kwiatkoski และคณะ, Neurotoxicity Research (2012; เผยแพร่ออนไลน์ปี 2011, DOI 10.1007/s12640-011-9273-8) จากมหาวิทยาลัยเซาเปาลูในบราซิล นักวิจัยทำให้เกิดรอยโรคไขสันหลังจากความเย็นจัด (cryogenic) ในหนู โดยใช้ไนโตรเจนเหลวสัมผัสไขสันหลังที่เปิดเผยในระดับ T10 เป็นเวลาห้าวินาที สัตว์ได้รับตัวพา (vehicle) หรือ CBD 20 mg/kg ทันทีก่อนผ่าตัด สามชั่วโมงหลังจากนั้น และทุกวันเป็นเวลาหกวัน ในวันที่ 7 กลุ่ม CBD ได้คะแนนประมาณ 7 ตามมาตรวัดการเคลื่อนไหว BBB ส่วนกลุ่มตัวพาได้ประมาณ 4 กลุ่ม CBD ยังมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยกว่าด้วย ผู้เขียนเสนอว่า CBD อาจเป็นประโยชน์ในการรักษารอยโรคของไขสันหลัง
นี่เป็นผลการปกป้องระบบประสาทระดับพรีคลินิกที่ถูกต้องตามหลักวิชา และอยู่ในเอกสารวิชาการที่กว้างกว่านั้น คือ CBD และ THC ต่างก็แสดงผลปกป้องระบบประสาทในแบบจำลองในห้องปฏิบัติการของการบาดเจ็บเฉียบพลันของระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงแบบจำลองโรคหลอดเลือดสมอง
2. เหตุใดจึงนำไปใช้ตามที่เขียนไม่ได้
ลักษณะสามประการของการออกแบบการศึกษาจำกัดสิ่งที่ผลนี้จะสนับสนุนได้ และทั้งสามประการมักถูกละไว้เมื่อมีการอ้างผลนี้
ช่วงเวลา ยาโดสแรกให้ทันทีก่อนที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บและโดสที่สองให้สามชั่วโมงหลังจากนั้น นี่คือโปรโตคอลการปกป้องระบบประสาท ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อลดขอบเขตของความเสียหายขณะที่เกิดขึ้น ไม่ใช่การรักษาการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นมานานแล้ว และบอกเราไม่ได้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับคนที่บาดเจ็บเมื่อปีที่แล้วหรือเมื่อสิบปีก่อน
ชนิดสัตว์และการบาดเจ็บ รอยโรคจากการแช่แข็งที่ทำภายใต้สภาวะควบคุมในหนู ไม่ใช่การบาดเจ็บของไขสันหลังจากอุบัติเหตุในมนุษย์ การฟื้นตัวด้านการเคลื่อนไหวหลังไขสันหลังบาดเจ็บในสัตว์ฟันแทะก็แตกต่างจากในมนุษย์อย่างมากเช่นกัน
ปัญหาการนำผลไปใช้โดยทั่วไป ขนาดยาและระดับการได้รับสารที่ใช้ในการศึกษาในสัตว์มักไม่ตรงกับสิ่งที่ทำได้หรือทนได้ในมนุษย์ การปกป้องระบบประสาทระดับพรีคลินิกยังเป็นสาขาที่ขึ้นชื่อเรื่องความล้มเหลวในการนำผลไปใช้ กล่าวคือ สารจำนวนมากเคยปกป้องสมองและไขสันหลังของสัตว์ฟันแทะได้ แต่แล้วก็ล้มเหลวในการทดลองในมนุษย์
คำอธิบายที่ตรงไปตรงมาเกี่ยวกับผลจากเซาเปาลูคือ ข้อค้นพบพรีคลินิกที่ควรศึกษาต่อ โดยไม่มีหลักฐานในมนุษย์รองรับ
3. การทดลองในมนุษย์ทดสอบอะไรจริง ๆ
ไม่ใช่การซ่อมแซม แต่เป็นอาการเกร็ง หลักฐานมีน้อย แต่มาจากผู้ที่มีการบาดเจ็บของไขสันหลังจริง
อาการเกร็งหลังไขสันหลังบาดเจ็บคือความตึงแข็งและการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่ตั้งใจใต้ระดับที่บาดเจ็บ ซึ่งรบกวนการเคลื่อนย้ายตัว การจัดท่า การนอนหลับ และการดูแลผิวหนัง ในผู้ป่วยสัดส่วนไม่น้อย ยาที่มีอยู่ควบคุมได้เพียงบางส่วน
โครงการ SCIRE (Spinal Cord Injury Research Evidence) มีโมดูลหลักฐานออนไลน์เกี่ยวกับอาการเกร็งและแคนนาบินอยด์ที่สรุปเอกสารวิชาการเหล่านี้ งานวิจัยสี่ชิ้นที่ถูกอ้างถึงบ่อยที่สุดคือ:
| การศึกษา | รูปแบบ (n) | การรักษา | ผล |
|---|---|---|---|
| Kogel 1995 | แบบเปิดเผย ก่อน-หลัง n = 5 ผู้ชายที่มีอัมพาตสี่แขนขา | ดรอนาบินอลชนิดรับประทาน เพิ่มขนาดจาก 5 mg วันละสองครั้งเป็น 20 mg วันละสามครั้ง | ผลปะปนกัน: สองรายดีขึ้นอย่างชัดเจน หนึ่งรายแกว่งไปมา หนึ่งรายไม่เปลี่ยนแปลง หนึ่งรายแย่ลง |
| Hagenbach 2007 | ระยะแบบเปิดเผย (n = 22) ตามด้วยระยะแบบปกปิดสองฝ่ายที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก (n = 15) | ดรอนาบินอลชนิดรับประทาน, THC ชนิดสอดทางทวารหนัก | คะแนนอาการเกร็งลดลงระหว่างการรักษาด้วยตัวยาจริง; SCIREประเมินว่าระยะที่มีกลุ่มควบคุมมีข้อบกพร่องด้านระเบียบวิธี |
| Pooyania 2010 | แบบปกปิดสองฝ่าย มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก แบบไขว้ n = 12 คนที่เข้าร่วม, 11 คนที่ทำครบ | นาบิโลน 0.5 mg วันละครั้ง เพิ่มได้ตามต้องการเป็น 0.5 mg วันละสองครั้ง (0.5–1.0 mg/วัน) เป็นเวลา 4 สัปดาห์ | คะแนนอาการเกร็งตามมาตรา Ashworth ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (กล้ามเนื้อที่ได้รับผลมากที่สุดและคะแนนรวม); ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการวัดผลอื่น; ผลข้างเคียงเล็กน้อย |
| Wilsey 2016 | แบบไขว้: ยาหลอก, ไอระเหย THC 2.9% และ 6.7%, n = 42 เป็นการทดลองเกี่ยวกับอาการปวดจากเส้นประสาท; อาการเกร็งเป็นผลลัพธ์รอง | กัญชาแบบระเหย (สูดสี่ครั้งต่อรอบ) | 2.9%: อาการเกร็งลดลงเฉพาะบางช่วงเวลา 6.7%: ไม่พบผลต่ออาการเกร็งอย่างมีนัยสำคัญ |
SCIRE ใช้ระบบการจัดระดับของตนเอง ซึ่ง “ระดับ 1” และ “ระดับ 2” หมายถึงชนิดของรูปแบบการศึกษา ไม่ได้หมายถึงว่าผลมีขนาดใหญ่หรือแน่นอนเพียงใด SCIRE จัดนาบิโลนเป็นหลักฐานระดับ 1b จาก RCT เพียงชิ้นเดียว (Pooyania, 11 คนที่ทำครบ) และดรอนาบินอลเป็นระดับ 2 (RCT ที่มีข้อบกพร่องหนึ่งชิ้นบวกกับการศึกษาก่อน-หลังห้าคนหนึ่งชิ้น) โมดูลแคนนาบินอยด์ของ SCIRE ระบุว่านาบิโลนและไอระเหย THC 2.9% แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลต่ออาการเกร็ง แต่แต่ละอย่างอาศัยการทดลองแบบไขว้ขนาดเล็กเพียงหนึ่งชิ้น และในการทดลองไอระเหยนั้น อาการเกร็งไม่ใช่คำถามหลัก SCIRE เองเรียกผลเหล่านี้ว่าเป็นผลเบื้องต้นและระบุว่าต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
รายละเอียดสองข้อในตารางนั้นควรให้ความสนใจ
ผู้ป่วยหนึ่งรายในชุด 1995 อาการแย่ลง จากผู้เข้าร่วมห้าราย หนึ่งรายทรุดลง ค่าเฉลี่ยของกลุ่มอาจซ่อนการตอบสนองรายบุคคลที่ไปคนละทิศทางได้
มีเพียงความเข้มข้น THC ที่ต่ำกว่าเท่านั้นที่แสดงสัญญาณต่ออาการเกร็ง ที่ THC 6.7% ไม่มีผลต่ออาการเกร็งอย่างมีนัยสำคัญ การทดลองนี้ออกแบบและคำนวณกำลังทางสถิติสำหรับอาการปวด ไม่ใช่อาการเกร็ง ดังนั้นจึงไม่ได้แสดงว่าขนาดที่สูงกว่าแย่กว่า หรือว่ามีเส้นโค้งการตอบสนองต่อขนาดยาแบบใดแบบหนึ่งอยู่ แต่ก็หมายความว่าไม่ควรสันนิษฐานว่าความเข้มข้นที่แรงกว่าจะได้ผลดีกว่า
4. ข้อกล่าวอ้างเรื่องกลไกที่ควรใช้ความระมัดระวัง
เอกสารวิชาการเก่าบางชิ้นชี้ว่ากัญชาบรรเทาอาการเกร็งในการบาดเจ็บของไขสันหลังผ่านการออกฤทธิ์ต้านการกระตุกมากกว่าการคลายกล้ามเนื้อโดยทั่วไป นี่คือข้อสังเกตและสมมติฐาน การทดลองขนาดเล็กข้างต้นไม่ได้ออกแบบมาเพื่อทดสอบเรื่องนี้ และไม่ได้ยืนยันเรื่องนี้
หากเป็นจริง จะมีความสำคัญในทางปฏิบัติ ยาคลายกล้ามเนื้อทั่วไปทำให้ทุกอย่างอ่อนแรง รวมถึงกล้ามเนื้อที่ผู้ที่มีการบาดเจ็บไม่สมบูรณ์ยังต้องพึ่งพาในการเคลื่อนย้ายตัว และรวมถึงกล้ามเนื้อที่ใช้หายใจ ผลที่เลือกเฉพาะเจาะจงมากกว่าอาจลดการกระตุกได้โดยไม่เกิดความอ่อนแรงโดยรวมนั้น
แต่ไม่มีอะไรรับประกันเช่นนั้น อาการเวียนศีรษะ ง่วงซึม และความรู้สึกอ่อนแรงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ THC และนาบิโลน และอย่างใดอย่างหนึ่งอาจทำให้การเคลื่อนย้ายตัวปลอดภัยน้อยลง การที่แคนนาบินอยด์ลดการกระตุกได้โดยไม่ลดกำลังที่เป็นประโยชน์หรือไม่นั้น ต้องประเมินเป็นรายบุคคลร่วมกับทีมผู้รักษา
อาการเกร็งเป็นหนึ่งในด้านที่หลักฐานเกี่ยวกับแคนนาบินอยด์ในประสาทวิทยามีน้ำหนักมากกว่า โดยเฉพาะในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ปัญหาด้านการวัดผลแบบเดียวกันนี้ใช้กับการบาดเจ็บของไขสันหลังเช่นกัน คือการปรับปรุงที่ผู้ป่วยประเมินเองมักมากกว่าที่การวัดผลเชิงวัตถุแสดง และการปกปิดข้อมูลทำได้ยากกับยาที่ผู้คนรู้สึกถึงฤทธิ์ได้
5. สรุปสถานการณ์ปัจจุบัน
| คำถาม | คำตอบ |
|---|---|
| แคนนาบินอยด์ซ่อมแซมการบาดเจ็บของไขสันหลังได้หรือไม่ | ไม่ได้ งานในสัตว์เป็นการปกป้องระบบประสาทที่ให้ในช่วงเวลาที่เกิดการบาดเจ็บ |
| ฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปได้หรือไม่ | ไม่มีหลักฐานในมนุษย์ |
| ลดอาการเกร็งได้หรือไม่ | หลักฐานจำกัด: RCT ขนาดเล็กหนึ่งชิ้นของนาบิโลน (11 คนที่ทำครบ) และผลลัพธ์รองในช่วงเวลาจำกัดสำหรับไอระเหย THC 2.9% ในการทดลองอาการปวดหนึ่งชิ้น (n = 42); ต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม |
| ช่วยอาการปวดจากเส้นประสาทหลัง SCI ได้หรือไม่ | การทดลองไอระเหยปี 2016 ซึ่งออกแบบมาสำหรับอาการปวด รายงานการตอบสนองแบบระงับปวด (analgesic) ซึ่งสอดคล้องกับหลักฐานอาการปวดจากเส้นประสาทที่กว้างกว่านั้นแต่ยังจำกัดอยู่ |
| การตอบสนองเหมือนกันทุกคนหรือไม่ | ไม่ มีผู้ป่วยที่มีบันทึกไว้หนึ่งรายแย่ลง และความเข้มข้น THC ที่สูงกว่าไม่แสดงผลต่ออาการเกร็งอย่างมีนัยสำคัญ |
6. ข้อควรทราบในทางปฏิบัติ
หากเป้าหมายคืออาการเกร็งหลังไขสันหลังบาดเจ็บ ให้นำเรื่องนี้ไปปรึกษาแพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือประสาทแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย แคนนาบินอยด์จะเป็นทางเลือกที่ใช้ควบคู่กับทางเลือกที่มีอยู่ (baclofen, tizanidine, botulinum toxin, intrathecal baclofen) ไม่ใช่มาแทนที่
ข้อควรระวังสองประการที่เฉพาะกับกลุ่มผู้ป่วยนี้ ภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) พบได้บ่อยอยู่แล้วหลังไขสันหลังบาดเจ็บ โดยเฉพาะรอยโรคระดับสูง และ THC สามารถลดความดันโลหิตเมื่อยืนได้ เมื่อรวมกันแล้วเป็นความกังวลจริงสำหรับผู้ที่ต้องเคลื่อนย้ายตัวหรือใช้โครงช่วยยืน โดยเฉพาะเมื่อรวมกับอาการเวียนศีรษะหรือง่วงซึม การทำงานของระบบหายใจก็ลดลงเมื่อรอยโรคอยู่ระดับสูง ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ควรหลีกเลี่ยงการสูบเป็นช่องทางการใช้
7. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2568 จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาแบบฟอร์ม PT 33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต ไม่เกิน 30 วัน ใช้ได้ครั้งเดียวและไม่มีการเติมซ้ำ จากแหล่งที่ได้รับการรับรอง GACP ห้ามขายและโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อสันทนาการ
ยาที่ผ่านการทดสอบ นาบิโลนและดรอนาบินอลคือผลิตภัณฑ์ที่มีข้อมูลการทดลองแบบควบคุมในการบาดเจ็บของไขสันหลัง เราไม่สามารถยืนยันการขึ้นทะเบียนกับ FDA ของไทยสำหรับทั้งสองชนิดได้ จึงไม่ควรสันนิษฐานว่าสามารถสั่งจ่ายหรือหาได้ที่นี่ ควรสอบถามแพทย์ผู้รักษาว่ามีอะไรให้ใช้ได้จริง
ผลจากไอระเหยไม่ใช่คำแนะนำให้สูบไอ (vaping) ข้อค้นพบ THC 2.9% มาจากการทดลองในห้องปฏิบัติการด้วยอุปกรณ์และขนาดยามาตรฐาน ไม่ใช่คำแนะนำให้ทำให้ช่อดอกระเหย ประเทศไทยห้ามนำเข้าและขายบุหรี่ไฟฟ้า และอุปกรณ์สำหรับการสูบไอ (vaping) ถูกจำกัด การใช้กัญชาใด ๆ สำหรับอาการเกร็งควรผ่านแพทย์และใบสั่งยา PT 33 โดยช่องทางและขนาดยาเป็นไปตามที่แพทย์กำหนด
หากคุณมีการบาดเจ็บของไขสันหลังและเคยใช้แคนนาบินอยด์ที่แพทย์สั่งสำหรับอาการเกร็ง: ยาลดการกระตุกโดยเฉพาะ หรือลดทุกอย่าง และส่งผลต่อการเคลื่อนย้ายตัวของคุณหรือไม่ การทดลองแทบไม่ได้วัดความแตกต่างนี้ และเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยสามารถเล่าได้
แหล่งข้อมูลหลัก: SCIRE Project, Cannabinoids for reducing spasticity after SCI และ Cannabinoid Use in SCI (scireproject.com) Kwiatkoski และคณะ, Neurotoxicity Research 2012, DOI 10.1007/s12640-011-9273-8 Pooyania และคณะ, Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2010;91(5):703–707
นี่เป็นข้อมูลให้ความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ไม่มีวิธีรักษาใดที่ทำให้ไขสันหลังที่เสียหายกลับมาทำงานได้