ยาจากกัญชาประเภทหนึ่งถูกพูดถึงน้อยกว่าที่ควรจะเป็นมาก นั่นคือผลิตภัณฑ์ที่ผ่านการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแล ยาแคนนาบินอยด์สามชนิดได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแลยาในหนึ่งประเทศหรือมากกว่า เอกสารการอนุมัติของยาเหล่านี้เป็นข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุดเกี่ยวกับสิ่งที่แคนนาบินอยด์ทำในมนุษย์ เพราะหน่วยงานกำกับดูแลได้อ่านข้อมูลการทดลองและบันทึกไว้อย่างชัดเจนว่าข้ออ้างใดยังคงอยู่ได้
โพสต์นี้นำยาทั้งสามชนิดมาเปรียบเทียบเคียงกัน ได้แก่ ยาแต่ละชนิดคืออะไร ได้รับการอนุมัติสำหรับข้อบ่งใช้ใด การทดลองแสดงให้เห็นอะไร (รวมถึงจุดที่ล้มเหลว) และยาเภสัชภัณฑ์ที่มีมาตรฐานแตกต่างจากช่อดอกหรือน้ำมันที่ไม่ได้มาตรฐานอย่างไร โพสต์นี้ต่อเนื่องจากโพสต์ก่อนหน้าเรื่องระบบเอ็นโดแคนนาบินอยด์ และเรื่อง THC และ CBD ส่วนการอภิปรายการทดลองโดยละเอียดอยู่ในโพสต์แยกต่างหากเรื่องภาวะกล้ามเนื้อเกร็งจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) และเรื่องอาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัด ฐานหลักฐานโดยรวมและการให้ขนาดยาอยู่ในหัวข้อ 1358 และหัวข้อ 1312
มีการระบุชื่อสารออกฤทธิ์ตลอดทั้งโพสต์ ส่วนชื่อการค้าจะปรากฏเฉพาะเมื่อจำเป็นต่อการระบุผลิตภัณฑ์ในบันทึกของหน่วยงานกำกับดูแลเท่านั้น
ขนาดยาทั้งหมดในโพสต์นี้คัดลอกมาจากฉลากผลิตภัณฑ์เพื่อใช้อ้างอิงเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำในการใช้ยา
นาบิซิมอลส์
คืออะไร สารสกัดจากกัญชาทั้งต้นที่มีมาตรฐาน ให้ในรูปแบบสเปรย์พ่นผ่านเยื่อบุช่องปาก (oromucosal) การพ่นแต่ละครั้งขนาด 100 ไมโครลิตรให้ THC 2.7 มก. และ CBD 2.5 มก. หรืออัตราส่วนประมาณ 1:1 ต่างจากอีกสองชนิดในรายการนี้ ตรงที่ได้มาจากพืชไม่ใช่การสังเคราะห์ และยังคงมีองค์ประกอบอื่นของพืชอยู่
ได้รับการอนุมัติสำหรับ บรรเทาอาการในผู้ใหญ่ที่มี ภาวะกล้ามเนื้อเกร็งระดับปานกลางถึงรุนแรงจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ซึ่งตอบสนองไม่เพียงพอต่อยาแก้กล้ามเนื้อเกร็งชนิดอื่น และมีการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการทดลองใช้ยาในระยะแรก ใช้เป็นยาเสริมร่วมกับยาแก้กล้ามเนื้อเกร็งที่ใช้อยู่เดิม นี่เป็นข้อบ่งใช้เดียวในเอกสารสรุปคุณลักษณะผลิตภัณฑ์ (Summary of Product Characteristics) ของสหราชอาณาจักร และปัจจุบันเป็นข้อบ่งใช้เดียวในแคนาดา
ที่ใดบ้าง ได้รับการอนุมัติในสหราชอาณาจักร (ปี 2010) แคนาดา และประเทศในยุโรปจำนวนหนึ่ง ในปี 2022 บริษัท Jazz Pharmaceuticals ระบุว่ายานี้ได้รับการอนุมัติใน 29 ตลาดนอกสหรัฐอเมริกา ไม่ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกา
การทดลองแสดงให้เห็นอะไร ขนาดของผลมีไม่มาก และต้องอ่านอย่างระมัดระวัง เอกสารชุดข้อมูลของสหราชอาณาจักร/สหภาพยุโรปรวม การออกแบบการทดลองแบบคัดผู้ตอบสนอง (enriched-responder design) (Novotna และคณะ, 2011) ผู้เข้าร่วมทุกคนได้รับนาบิซิมอลส์แบบปิดบังข้างเดียวเป็นเวลาสี่สัปดาห์ก่อน เฉพาะผู้ที่อาการกล้ามเนื้อเกร็งดีขึ้นอย่างน้อย 20% (241 ราย) เท่านั้นจึงถูกสุ่มให้ใช้ยาต่อหรือเปลี่ยนไปใช้ยาหลอก ตลอดระยะสุ่ม 12 สัปดาห์ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มอยู่ที่ 0.84 คะแนนจากมาตรวัดภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง 0–10 การออกแบบเช่นนี้วัดผลในคนที่ทราบอยู่แล้วว่าตอบสนองต่อยา ไม่ใช่ในผู้ป่วยกล้ามเนื้อเกร็งจาก MS ทุกคน จึงทำให้ผลเฉลี่ยดูดีเกินจริง เป็นผลที่มีอยู่จริงในกลุ่มประชากรที่มีทางเลือกไม่มาก แต่ไม่ใช่ผลที่โดดเด่น การอภิปรายการทดลองฉบับเต็มอยู่ในโพสต์เรื่องภาวะกล้ามเนื้อเกร็งจาก MS
จุดที่ล้มเหลว ในแคนาดา นาบิซิมอลส์เคยได้รับ การอนุมัติแบบมีเงื่อนไข (NOC/c) สองรายการเช่นกัน ได้แก่ สำหรับอาการปวดเส้นประสาทใน MS (ปี 2005) และในฐานะยาระงับปวดเสริมในอาการปวดจากมะเร็งระยะลุกลาม (ปี 2007) ต่อมา Health Canada ถอนทั้งสองรายการ ตามที่รายงานใน Health Product InfoWatch ฉบับเดือนมกราคม 2020 เนื่องจากการศึกษายืนยัน “ไม่สนับสนุนข้อได้เปรียบทางการรักษา” ของยานี้สำหรับอาการปวดเส้นประสาทและอาการปวดจากมะเร็ง ในสหรัฐอเมริกา Jazz รายงานในเดือนมิถุนายน 2022 ว่าการทดลองระยะที่ III RELEASE MSS1 ในภาวะกล้ามเนื้อเกร็งจาก MS ไม่บรรลุจุดยุติปฐมภูมิ (การเปลี่ยนแปลงของแรงตึงตัวของกล้ามเนื้อขาในวันที่ 21) ปลายปีเดียวกัน Jazz ยุติโครงการนาบิซิมอลส์ในสหรัฐอเมริกา
นี่คือข้อเท็จจริงเดียวที่มีประโยชน์ที่สุดในหัวข้อนี้ คือ ยาแคนนาบินอยด์ชนิดหนึ่งถูกทดสอบอย่างเหมาะสมสำหรับอาการปวดจากมะเร็ง และหน่วยงานกำกับดูแลถอนข้อบ่งใช้เมื่อหลักฐานยืนยันไม่เป็นไปตามที่คาด ผลดังกล่าวแทบไม่เคยถูกกล่าวถึงในเอกสารทั่วไปเกี่ยวกับกัญชาและอาการปวดเลย
อาการไม่พึงประสงค์ จากฉลากของสหราชอาณาจักร เวียนศีรษะและอ่อนเพลียเป็นอาการที่รายงานบ่อยที่สุดในสี่สัปดาห์แรก โดยอาการเวียนศีรษะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ระหว่างการไทเทรตขนาดยา (titration) ในช่วงเริ่มต้น นอกจากนี้ยังมีรายการอาการง่วงซึมและสับสนทิศทางด้วย
โดรนาบินอล
คืออะไร เดลต้า-9-THC สังเคราะห์ในน้ำมันงา รับประทานในรูปแคปซูลหรือสารละลายสำหรับรับประทาน เป็นโมเลกุลเดียว ให้ขนาดยาได้แม่นยำ ไม่มี CBD ไม่มีเทอร์ปีน ไม่มีแคนนาบินอยด์อื่น
ได้รับการอนุมัติสำหรับ สองข้อบ่งใช้โดย FDA ของสหรัฐอเมริกา:
- อาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดมะเร็ง ในผู้ป่วยที่ตอบสนองไม่เพียงพอต่อยาต้านอาเจียน (antiemetic) ทั่วไป ได้รับการอนุมัติในปี 1985 ขนาดยาตามฉลากของแคปซูล: 5 มก./ตร.ม. หนึ่งถึงสามชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด จากนั้นทุกสองถึงสี่ชั่วโมงหลังจากนั้น รวมสี่ถึงหกครั้งต่อวัน สูงสุด 15 มก./ตร.ม. ต่อครั้ง การอภิปรายโดยละเอียดอยู่ในโพสต์เรื่องอาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัด
- ภาวะเบื่ออาหารที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักลดในผู้ป่วยเอดส์ เพิ่มเข้ามาในปี 1992 ขนาดยาตามฉลากของแคปซูล: 2.5 มก. วันละสองครั้ง หนึ่งชั่วโมงก่อนอาหารกลางวันและอาหารเย็น สูงสุดไม่เกิน 10 มก. วันละสองครั้ง
สารละลายสำหรับรับประทานมีขนาดยาต่างจากแคปซูล
กลไก เป็นตัวกระตุ้นบางส่วน (partial agonist) ที่ CB1
เภสัชจลนศาสตร์ นี่คือจุดที่ THC แบบรับประทานแตกต่างจากแบบสูดดมอย่างชัดเจน:
| พารามิเตอร์ | ค่า |
|---|---|
| ชีวปริมาณออกฤทธิ์ (bioavailability) เมื่อรับประทาน | 10–20% |
| การออกฤทธิ์ | 0.5–1 ชั่วโมง |
| ครึ่งชีวิต (half-life) | เริ่มต้น ~4 ชม.; ช่วงท้าย 25–36 ชม. |
| การเมตาบอลิซึม | CYP2C9 และ CYP3A4 |
ชีวปริมาณออกฤทธิ์ที่ต่ำและการออกฤทธิ์ที่ช้าเป็นคำอธิบายทางเภสัชวิทยาว่าเหตุใดแคนนาบินอยด์แบบรับประทานจึงใช้เกินขนาดได้ง่ายเพราะความใจร้อน ครึ่งชีวิตช่วงท้ายที่ยาวหมายความว่าการให้ยาซ้ำจะสะสมต่อเนื่องหลายวัน กลไกเดียวกันนี้อยู่เบื้องหลังอาหารที่ผสมกัญชา (edibles) ซึ่งกล่าวไว้ในโพสต์ก่อนหน้าเรื่องอาหารผสมกัญชาและดีคาร์บอกซิเลชัน
อาการไม่พึงประสงค์ที่พบ ≥3%: ปวดท้อง เวียนศีรษะ รู้สึกเคลิบเคลิ้ม คลื่นไส้ อาการหวาดระแวง ง่วงซึม ความคิดผิดปกติ อาเจียน ข้อกังวลเพิ่มเติม: ผลต่อระบบประสาทและจิตเวช ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ในผู้ป่วยโรคหัวใจ ความเสี่ยงต่อการชักในผู้ที่มีความไวต่อการชัก และศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิด
ข้อห้ามใช้ ในผู้ที่แพ้โดรนาบินอลหรือน้ำมันงา
ข้อสังเกตว่าข้อบ่งใช้สำหรับเอดส์คืออะไร คือความอยากอาหาร โดรนาบินอลไม่มีฤทธิ์ต้านไวรัสและไม่สามารถทดแทนการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเรโทรได้ ความแตกต่างนี้มีการอภิปรายเพิ่มเติมในโพสต์เรื่องข้อบ่งใช้ที่อ้างเกินจริง
นาบิโลน
คืออะไร แคนนาบินอยด์สังเคราะห์ มีโครงสร้างคล้าย THC แต่ไม่เหมือนกันทุกประการ ชนิดแคปซูลรับประทาน
ที่ใดบ้าง ได้รับการอนุมัติใน สหรัฐอเมริกา (FDA, ปี 1985) และ แคนาดา และได้รับใบอนุญาตใน สหราชอาณาจักร โดยทุกแห่งสำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัด
ได้รับการอนุมัติสำหรับ ถ้อยคำที่ควรอ้างอิงอย่างตรงตัวจากฉลากของสหรัฐอเมริกา: “การรักษาอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดมะเร็งในผู้ป่วยที่ตอบสนองไม่เพียงพอต่อการรักษาด้วยยาต้านอาเจียนทั่วไป”
ข้อความท้ายสุดนั้นคือเรื่องราวทั้งหมดของสถานะทางกำกับดูแลของนาบิโลน เป็นยา ทางเลือกลำดับที่สอง หน่วยงานกำกับดูแลไม่ได้สรุปว่ายานี้ดีกว่ายาต้านอาเจียนมาตรฐาน แต่สรุปว่ายานี้มีที่ยืนสำหรับผู้ป่วยที่ยาต้านอาเจียนมาตรฐานไม่ได้ผล การอภิปรายเรื่องประสิทธิผลอยู่ในโพสต์เรื่องอาการคลื่นไส้อาเจียนจากเคมีบำบัด
การจัดตาราง DEA ของสหรัฐอเมริกา ตารางที่ II (ศักยภาพในการใช้ในทางที่ผิดสูง) ซึ่งเป็นการจัดประเภทที่เข้มงวดกว่าแคปซูลโดรนาบินอล (ตารางที่ III)
ขนาดยา (ตามฉลาก) โดยปกติ 1–2 มก. วันละสองครั้ง สูงสุด 6 มก. ต่อวัน โดยแบ่งให้วันละสามครั้ง ให้ครั้งแรกหนึ่งถึงสามชั่วโมงก่อนเคมีบำบัด
คำเตือนจากฉลาก ซึ่งรุนแรงผิดปกติสำหรับยาต้านอาเจียน:
- ผลทางจิตเวชอาจคงอยู่ 48–72 ชั่วโมงหลังหยุดการรักษา ไม่ใช่ชั่วโมง แต่เป็นวัน
- ผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) รวมถึงเวียนศีรษะ ง่วงนอน ประสาทหลอน และอาการทางจิต
- หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า
- ห้ามขับรถหรือควบคุมเครื่องจักร
- ห้ามใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์และยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่น
- ต้องมีผู้ใหญ่ดูแลอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในช่วงเริ่มใช้
เหตุใดจึงสำคัญ: การทำให้ได้มาตรฐาน
ความแตกต่างเชิงปฏิบัติที่ใหญ่ที่สุดระหว่างยาทั้งสามชนิดนี้กับกัญชาที่ไม่ได้มาตรฐานไม่ใช่ความแรงหรือความบริสุทธิ์ แต่คือ คุณรู้ว่าตนเองได้รับอะไรเข้าไป
แคปซูลโดรนาบินอลมี THC 2.5, 5 หรือ 10 มก. ทุกแคปซูล ทุกรุ่นการผลิต สเปรย์นาบิซิมอลส์ให้ THC 2.7 มก. และ CBD 2.5 มก. ทุกครั้งที่พ่น
ช่อดอกหรือน้ำมันที่ไม่ได้มาตรฐานแปรผันไปตามพันธุ์ปลูก (cultivar) ตามรุ่นการผลิต ตามการเก็บเกี่ยว ตามระยะเวลาการเก็บรักษา ตามวิธีการเตรียม และสำหรับช่องทางสูดดม ตามเทคนิคการสูดดม สองกรัมจากโหลเดียวกันที่ใช้ห่างกันหนึ่งเดือนไม่ใช่ขนาดยาเดียวกัน
นั่นคือเหตุผลที่มีหลักฐานจากการทดลองสำหรับผลิตภัณฑ์ทั้งสามนี้ แต่ไม่มีสำหรับช่อดอก คุณไม่สามารถทำการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยากับการตอบสนองกับสิ่งที่คุณไม่สามารถกำหนดขนาดได้ และเป็นเหตุผลที่ข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติจึงแคบ เพราะหน่วยงานกำกับดูแลจะอนุมัติเฉพาะสิ่งที่การทดลองพิสูจน์ได้ และการทดลองดำเนินการกับผลิตภัณฑ์ที่คงที่และทำซ้ำได้
ข้อแลกเปลี่ยนก็เป็นไปในทางตรงข้ามเช่นกัน และควรกล่าวอย่างเป็นธรรม นาบิซิมอลส์มีราคาแพง โดรนาบินอลออกฤทธิ์ช้าและไม่แน่นอน ซึ่งผู้ป่วยบางรายพบว่าใช้ไม่ได้กับอาการที่กำเริบฉับพลัน ผลิตภัณฑ์ THC โมเลกุลเดียวยังให้ประสบการณ์ที่ต่างจากสารสกัดจากพืชทั้งต้น ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ผู้ป่วยบางรายชอบช่อดอก แม้จะมียาเภสัชภัณฑ์ให้ใช้ก็ตาม
การทำให้ได้มาตรฐานแลกมาด้วยความคาดการณ์ได้และหลักฐาน แต่ต้องจ่ายด้วยเงินและความยืดหยุ่น ทั้งสองครึ่งนี้เป็นจริงทั้งคู่
สิ่งที่ไม่อยู่ในรายการนี้ และเหตุผล
แคนนาบิไดออล ในรูปเภสัชภัณฑ์ ซึ่งได้รับการอนุมัติสำหรับกลุ่มอาการโรคลมชักรุนแรงบางชนิด เป็นยาแคนนาบินอยด์ชนิดที่สี่ที่ได้รับการอนุมัติ และต้องมีการอภิปรายแยกต่างหาก
ทุกอย่างอื่น ยังไม่ผ่านกระบวนการนี้ ได้แก่ ผลิตภัณฑ์เพื่อสุขภาพที่มี CBD น้ำมันกัญชา ช่อดอกที่จำหน่ายเพื่อการใช้ทางการแพทย์ และสารสกัดแบบ “ฟูลสเปกตรัม” นั่นไม่ได้หมายความว่าผลิตภัณฑ์เหล่านี้ไม่มีผลใดเลย แต่หมายความว่าไม่มีหน่วยงานกำกับดูแลใดอ่านการทดลองและบันทึกว่าผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทำอะไร ซึ่งหมายความว่าข้ออ้างที่ติดมากับผลิตภัณฑ์เหล่านี้เป็นข้ออ้างของผู้ขาย ไม่ใช่ข้อค้นพบของหน่วยงานกำกับดูแล
บริบทของประเทศไทย
เราไม่สามารถยืนยันได้ว่าผลิตภัณฑ์ทั้งสามชนิดนี้ขึ้นทะเบียนกับ FDA ของไทย ดังนั้นอย่าสันนิษฐานว่ามีจำหน่ายในประเทศไทยในฐานะยาที่ได้รับอนุมัติ กรอบของไทยกำหนดเส้นทางของผู้ป่วยไว้ต่างออกไป
ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2568 ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุม จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งจ่ายในแบบ ภ.ท. 33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต ไม่เกิน 30 วันต่อใบสั่งจ่ายหนึ่งใบ และใช้ได้เพียงครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ) ช่อดอกที่จำหน่ายต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP ไม่อนุญาตให้ขายหรือโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อการสันทนาการ ในปี 2569 กฎกระทรวง พ.ศ. 2569 สองฉบับได้เข้มงวดการออกใบอนุญาต ฉบับหนึ่งสำหรับสารสกัดจากกัญชาและกัญชง (มีผลบังคับใช้ 26 เมษายน 2569) และอีกฉบับสำหรับใบอนุญาตสมุนไพรควบคุม (ฉบับที่ 2 มีผลบังคับใช้ 30 เมษายน 2569) ทั้งสองฉบับไม่เปลี่ยนแปลงกฎการสั่งจ่ายตามแบบ ภ.ท. 33 ส่วนพระราชบัญญัติควบคุมกัญชายังเป็นเพียงร่าง คณะรัฐมนตรีอนุมัติเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2569 และส่งต่อไปยังสภาผู้แทนราษฎร
ประเทศไทยยังมีผลิตภัณฑ์ที่ได้มาตรฐานของตนเองด้วย ตั้งแต่ปี 2019 องค์การเภสัชกรรม (GPO) ผลิตน้ำมันกัญชาสูตรที่มี THC สูง สูตรที่มี CBD สูง และสูตร THC:CBD 1:1 เพื่อใช้ในโรงพยาบาลของรัฐ ควรตรวจสอบสูตรและความพร้อมจำหน่ายปัจจุบันกับโรงพยาบาลที่ทำการรักษา
ดังนั้นกัญชาทางการแพทย์ของผู้ป่วยชาวไทยมักเป็นช่อดอกที่สั่งจ่ายหรือสารสกัดที่โรงพยาบาลจ่ายให้ ไม่ใช่ผลิตภัณฑ์สามชนิดข้างต้นที่มีเอกสารชุดการขึ้นทะเบียน สิ่งนี้มีผลที่ควรกล่าวให้ชัดเจน: ฐานหลักฐานที่อธิบายในโพสต์นี้ไม่ได้ถ่ายโอนมาโดยอัตโนมัติ การทดลองดำเนินการกับนาบิซิมอลส์ โดรนาบินอล และนาบิโลน ผลิตภัณฑ์ช่อดอกที่สั่งจ่าย หรือแม้แต่สารสกัดไทยที่ได้มาตรฐาน เป็นผลิตภัณฑ์ที่ต่างออกไป และการอนุมานผลของผลิตภัณฑ์เหล่านั้นจากการทดลองเหล่านี้เป็นการคาดการณ์ ไม่ใช่การอ้างอิง
แหล่งที่มา: Sativex Oromucosal Spray, UK Summary of Product Characteristics (MHRA-approved, via electronic medicines compendium), https://www.medicines.org.uk/emc/product/602/smpc; Sativex Product Monograph, Canada, https://pp.jazzpharma.com/pi/sativex.ca.PM-en.pdf; Health Canada, Health Product InfoWatch, January 2020, https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/medeffect-canada/health-product-infowatch/january-2020.html; Novotna A, et al. Eur J Neurol 2011;18(9):1122–31 (PMID 21362108); Jazz Pharmaceuticals, third-quarter 2022 results (SEC filing), https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1232524/000123252422000045/a3q22financialpr.htm; Marinol (dronabinol) capsules, US prescribing information, https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=628f9609-6583-49be-be77-b64cfbc46fd7; Syndros (dronabinol) oral solution, FDA label, NDA 205525; Institute of Medicine, Marijuana and Medicine (1999), ch. “Development of Cannabinoid Drugs”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK230708/; Cesamet (nabilone) FDA prescribing information, NDA 018677; Cesamet Product Monograph, Health Canada; Nabilone 1 mg Capsules, UK SmPC, https://www.medicines.org.uk/emc/product/12767/smpc; GPO cannabis oil supply to public hospitals (2019), https://idpc.net/news/2019/08/thai-health-ministry-receives-cannabis-oil-for-medical-use.