โรคระบบประสาทเสื่อมที่พบได้น้อยสองโรคนี้แสดงให้เห็นเคียงข้างกันว่าการอ่านหลักฐานเกี่ยวกับกัญชาอย่างตรงไปตรงมานั้นเป็นอย่างไร ในโรคเซลล์ประสาทสั่งการ (motor neurone disease) การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมของสเปรย์ THC:CBD ชนิด nabiximols ให้ผลเป็นบวกต่ออาการเกร็ง ในโรคฮันติงตัน การทดลองแบบสุ่มของสเปรย์ชนิดเดียวกันไม่พบอะไรเลย และตรงกลางมีเรื่องเล่าที่ถูกเล่าซ้ำบ่อยเกี่ยวกับผู้หญิงคนหนึ่ง ซึ่งไม่อาจรับน้ำหนักที่ถูกวางไว้บนเรื่องนั้นได้
ไม่มีสิ่งใดในที่นี้เป็นคำแนะนำทางการแพทย์ ทั้งสองโรคไม่สามารถรักษาด้วยกัญชาได้ ไม่ควรให้สิ่งใดด้านล่างนี้มาแทนที่การดูแลทางประสาทวิทยาหรือการรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคในกรณีที่มี (สำหรับ ALS: riluzole และยาอื่น ๆ ส่วนโรคฮันติงตันไม่มียาใดได้รับอนุมัติ) ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมที่จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม PT 33 เท่านั้น
1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเอแอลเอส (Amyotrophic Lateral Sclerosis)
ALS (โรคเซลล์ประสาทสั่งการ หรือเรียกอีกชื่อว่าโรคลู เกห์ริก) คือการตายของเซลล์ประสาทสั่งการในสมองและไขสันหลัง ทำให้สูญเสียการควบคุมแขนขา การหายใจ การกลืน และการพูดอย่างต่อเนื่อง พร้อมกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงและฝ่อลีบ โรคนี้เป็นโรคที่ถึงแก่ชีวิต และยาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคที่มีอยู่ชะลอโรคได้เพียงเล็กน้อยอย่างมากที่สุด
สิ่งที่มักมีการอ้าง กัญชาอาจช่วยผู้ป่วย ALS โดยลดอาการปวด อาการเกร็ง น้ำลายไหล และการเบื่ออาหาร THC ร่วมกับแคนนาบินอยด์อื่น ๆ เป็นประโยชน์ต่อหนูทดลองที่เป็น ALS จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกของแคนนาบินอยด์ในมนุษย์
ทุกส่วนของข้อความนั้นเป็นข้ออ้างเกี่ยวกับ อาการ ยกเว้นงานในหนู และการเรียกร้องให้มีการทดลองคือข้อสรุปที่ถูกต้องจากผลในสัตว์ ถึงตรงนี้ก็ยังถือว่าตรงไปตรงมา
สิ่งที่เกิดขึ้นต่อมา: การทดลอง CANALS (Riva N et al., The Lancet Neurology 2019;18(2):155–164) เป็นการทดลองระยะที่ 2 แบบหลายศูนย์ ปกปิดสองทาง สุ่ม และมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก ของ nabiximols (Sativex) โดย nabiximols คือสเปรย์ผ่านเยื่อบุช่องปาก (oromucosal) ที่มี THC:CBD ประมาณ 1:1 ซึ่งใช้รักษาอาการเกร็งในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งด้วย ผู้ป่วยโรคเซลล์ประสาทสั่งการหกสิบรายถูกสุ่มเข้ากลุ่ม และวิเคราะห์ผล 59 ราย การรักษาใช้เวลาหกสัปดาห์ และผลลัพธ์หลักคืออาการเกร็งตาม Modified Ashworth Scale
ผล: คะแนนอาการเกร็งดีขึ้นเล็กน้อยในกลุ่ม nabiximols (ค่าเฉลี่ย −0.11) ขณะที่คะแนนของกลุ่มยาหลอก แย่ลง (+0.16) การรักษาเป็นที่ยอมรับได้ดี ไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง และผู้เขียนแนะนำให้ศึกษาต่อในการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ขึ้น
นี่เป็นผลเชิงบวกอย่างแท้จริงในกลุ่มผู้ป่วยที่รักษายาก และสมควรรายงานตามนั้น แต่ควรสังเกตให้แม่นยำว่ามันคืออะไร: การทดลองระยะที่ 2 นาน 6 สัปดาห์ โดยมีอาการเกร็งเป็นผลลัพธ์ มันไม่ได้บอกอะไรเกี่ยวกับการรอดชีวิต การดำเนินของโรค หรือการสูญเสียเซลล์ประสาทสั่งการ มันคือการควบคุมอาการในโรคที่การควบคุมอาการมีความสำคัญอย่างยิ่ง
2. เรื่องของ Cathy Jordan และเหตุใดจึงรับน้ำหนักไม่ไหว
เรื่องที่แพร่หลายมีดังนี้ Cathy Jordan ผู้สนับสนุนกัญชาทางการแพทย์ในรัฐฟลอริดา ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ALS ในปี 1986 และแพทย์ระบบประสาทบอกว่าเธอจะมีชีวิตอยู่ได้อีกสามถึงห้าปี เธอเริ่มใช้กัญชาในช่วงปลายทศวรรษ 1980 และยกให้กัญชาเป็นเหตุผลที่เธอรอดชีวิต เธอเสียชีวิตในเดือนกรกฎาคม 2024 ด้วยวัย 74 ปี ประมาณ 38 ปีหลังได้รับการวินิจฉัย ในการสัมภาษณ์ปี 2014 ที่ถูกอ้างถึงอย่างกว้างขวาง เธอกล่าวว่าเธอเคยถามแพทย์ว่าจะใช้ยาที่ปกป้องเซลล์ประสาท ต้านอนุมูลอิสระ และต้านการอักเสบหรือไม่ ซึ่งหมายถึงกัญชา เธอยังกล่าวด้วยว่าสมาคมผู้ป่วย ALS ต่อสู้เพื่อสิทธิที่จะตายอย่างมีศักดิ์ศรี: “แต่แล้วสิทธิที่จะมีชีวิตของฉันล่ะ?”
เมื่ออ่านในฐานะเรื่องราวของมนุษย์ เรื่องนี้ทรงพลัง และข้อโต้แย้งของเธอเรื่องสิทธิที่จะมีชีวิตอยู่เป็นเรื่องที่จริงจัง
เมื่ออ่านในฐานะหลักฐาน มันไม่ได้พิสูจน์อะไรเลย การวินิจฉัยและการดำเนินของโรคของเธอไม่มีการบันทึกอย่างเป็นอิสระในวรรณกรรมทางการแพทย์ เรื่องนี้อาศัยคำบอกเล่าของเธอเองและข่าวสื่อ และแม้จะยอมรับการวินิจฉัย ปัญหาหลักก็เป็นปัญหาเฉพาะของ ALS ไม่ใช่ข้อคัดค้านทั่วไป
ALS เป็นโรคที่ไม่ธรรมดาในกลุ่มโรคที่ถึงแก่ชีวิต ตรงที่การกระจายของระยะเวลารอดชีวิตกว้างมาก ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายในไม่กี่ปี แต่คนส่วนน้อยมีชีวิตอยู่ได้หลายสิบปี Stephen Hawking ได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 21 ปี และมีชีวิตต่ออีก 55 ปี โดยไม่มีข้อชี้ว่ากัญชามีส่วนเกี่ยวข้องเลย ผู้รอดชีวิตระยะยาวมีอยู่จริงและมีการบันทึกไว้ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้รอดชีวิตระยะยาวเพียงคนเดียวไม่อาจชี้ว่าสิ่งใดก็ตามที่เขาบังเอิญใช้อยู่เป็นสาเหตุ
ลองตั้งเป็นคำถาม: หากการรักษาหนึ่งไม่มีผลใด ๆ เลย เรายังคาดว่าจะพบผู้รอดชีวิตระยะยาวที่ใช้มันอยู่หรือไม่? ใน ALS คำตอบคือใช่ อย่างแน่นอน ซึ่งหมายความว่าการพบกรณีเช่นนั้นไม่ได้บอกอะไรเลย นี่คือปัญหาทั่วไปของคำบอกเล่าส่วนบุคคลในฐานะหลักฐานทางการแพทย์ และ ALS เป็นตัวอย่างเฉพาะที่ชัดเจนที่สุดของเรื่องนี้
3. โรคฮันติงตัน
โรคฮันติงตันเป็นโรคระบบประสาทเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจ การเสื่อมของสมรรถภาพทางสติปัญญา และอาการทางจิตเวช มีเหตุผลเฉพาะที่ทำให้คาดว่าแคนนาบินอยด์อาจมีความสำคัญ: ผู้ป่วยโรคฮันติงตันมีตัวรับ CB1 ลดลงอย่างเด่นชัดใน striatum ซึ่งเป็นบริเวณสมองที่โรคเข้าทำลาย
งานในสัตว์ กลุ่มวิจัยชาวสเปน รวมถึงกลุ่มของ Javier Fernández-Ruiz ที่มหาวิทยาลัย Complutense ได้ศึกษา THC และ CBD ในแบบจำลองโรคฮันติงตัน ผลของ THC ที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ Blázquez C et al. (Brain 2011;134(Pt 1):119–136) ในหนู R6/2 ซึ่งมีชิ้นส่วนของ huntingtin กลายพันธุ์ของมนุษย์ THC ทำให้อาการทางการเคลื่อนไหว พยาธิสภาพของระบบประสาท และพยาธิสภาพระดับโมเลกุลดีขึ้น ผู้เขียนเสนอว่าการสูญเสียตัวรับ CB1 ใน striatum เป็นตัวขับเคลื่อนสำคัญของโรคเอง นี่คือผลก่อนการทดลองทางคลินิกที่หนักแน่นบนเป้าหมายที่สอดคล้องกับกลไก
การทดลองในมนุษย์
- CBD อย่างเดียว: Consroe P et al., Pharmacol Biochem Behav 1991;40(3):701–708 (University of Arizona) การทดลองแบบปกปิดสองทางและสลับกลุ่มในผู้ป่วย 15 ราย ขนาดประมาณ 10 mg/kg/วัน เป็นเวลาหกสัปดาห์ CBD ไม่มีประสิทธิผลต่ออาการและไม่เป็นพิษเมื่อเทียบกับยาหลอก
- Nabilone: Curtis A et al., Mov Disord 2009;24(15):2254–2259 การทดลองแบบปกปิดสองทางและสลับกลุ่มในผู้ป่วย 44 ราย ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคะแนนการเคลื่อนไหวรวมซึ่งเป็นผลลัพธ์หลัก แต่คะแนนอาการ chorea และอาการทางประสาทจิตเวชดีขึ้น
- Nabiximols: López-Sendón Moreno JL et al., J Neurol 2016;263(7):1390–1400 การทดลองแบบปกปิดสองทางและสลับกลุ่ม สุ่มผู้ป่วย 26 ราย นาน 12 สัปดาห์ สเปรย์นี้ปลอดภัยแต่ไม่แสดงความแตกต่างจากยาหลอกในคะแนนด้านการเคลื่อนไหว สติปัญญา พฤติกรรม หรือการทำงาน
ภาพรวมที่กว้างขึ้น การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของยาจากกัญชาในโรคการเคลื่อนไหวผิดปกติ (Oikonomou P, Jost WH, J Neural Transm 2022;129(10):1247–1256) พบการทดลองเหล่านี้ สามการทดลองในโรคฮันติงตัน มีเพียงหนึ่งการทดลองซึ่งใช้ nabilone ที่พบการบรรเทาอาการ ข้อสรุปโดยรวมของการทบทวนนี้ใช้ได้ที่นี่ด้วย: การทดลองที่มีจำนวนน้อย ขนาดเล็ก และไม่เป็นเนื้อเดียวกัน ทำให้ไม่อาจสรุปผลได้อย่างน่าเชื่อถือ
4. สองโรค สองบทเรียน
| ALS / โรคเซลล์ประสาทสั่งการ | โรคฮันติงตัน | |
|---|---|---|
| เหตุผลเชิงกลไก | คุณสมบัติทั่วไปในการปกป้องเซลล์ประสาทและลดอาการเกร็ง | เฉพาะเจาะจง: การสูญเสียตัวรับ CB1 ใน striatum |
| หลักฐานในสัตว์ | เป็นบวก | เป็นบวก โดยมีการดีขึ้นทั้งด้านการเคลื่อนไหวและพยาธิสภาพของระบบประสาท |
| หลักฐานจาก RCT ในมนุษย์ | หนึ่งการทดลองระยะที่ 2 ที่เป็นบวก ต่ออาการเกร็ง (CANALS, nabiximols) | สามการทดลอง RCT ขนาดเล็ก: CBD ผลเป็นลบ, nabiximols ผลเป็นลบ, nabilone เป็นบวกบางส่วน (อาการ chorea) |
| สิ่งที่มีการอ้าง | บรรเทาอาการ: ปวด เกร็ง น้ำลายไหล เบื่ออาหาร | บรรเทาอาการ |
| สิ่งที่ ไม่ มีการอ้าง | ประโยชน์ต่อการรอดชีวิตหรือการปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค | ประโยชน์ต่อการรอดชีวิตหรือการปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรค |
ความเปรียบต่างที่ตรงไปตรงมาที่สุดคือตัวผลิตภัณฑ์เอง สเปรย์ THC:CBD ชนิดเดียวกันช่วยอาการเกร็งในโรคเซลล์ประสาทสั่งการ และไม่แสดงประโยชน์ในโรคฮันติงตัน การทดลองวัดอาการที่ต่างกัน แต่ยาเป็นตัวเดียวกัน โรคฮันติงตันยังมี เรื่องราวเชิงกลไกที่แข็งแรงกว่า โดยมีความบกพร่องของตัวรับที่บันทึกไว้ในบริเวณสมองที่ตรงกันพอดี แต่ก็ยังให้ ผลทางคลินิกที่อ่อนกว่า รูปแบบนี้เกิดซ้ำทั่วทั้งวงการประสาทวิทยา และควรจดจำไว้: กลไกที่น่าเชื่อถือเป็นเหตุผลให้ทำการทดลอง ไม่ใช่สิ่งที่ใช้แทนการทดลอง
5. ความหมายสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว
ทั้งสองโรคดำเนินไปอย่างไม่หยุดยั้ง ทั้งสองมีทางเลือกในการรักษาจำกัด และครอบครัวในทั้งสองโรคมักมองหาสิ่งที่นอกเหนือจากที่มีให้ นั่นเป็นเรื่องที่เข้าใจได้และไม่ใช่เรื่องไร้เหตุผล
สิ่งที่หลักฐานสนับสนุนนั้นแคบแต่เป็นจริง: การจัดการอาการ โดยเฉพาะอาการเกร็ง CANALS ให้หลักฐานแบบสุ่มสำหรับเรื่องนี้ในโรคเซลล์ประสาทสั่งการ และอาการเกร็งคือจุดที่แคนนาบินอยด์มีบทบาทที่ได้รับการยืนยันดีที่สุดโดยทั่วไป อาการปวด การนอนหลับ ความอยากอาหาร และน้ำลายไหล เป็นเป้าหมายที่ชอบธรรมสำหรับการพูดคุยเรื่องเดียวกัน
สิ่งที่หลักฐานไม่สนับสนุนคือผลใด ๆ ต่อตัวโรคเอง ไม่มีสิ่งใดในบทความนี้ที่ชะลอการเสื่อมของระบบประสาทในผู้ป่วยได้
แนวปฏิบัติสำหรับทั้งสองโรค: ให้อยู่ภายใต้การดูแลของแผนกประสาทวิทยา กำหนดเป้าหมายเป็น อาการที่ระบุชัดเจน และกำหนดระยะเวลาทดลองใช้พร้อมเกณฑ์การหยุด อย่าให้มันมาแทนที่การรักษาที่ปรับเปลี่ยนการดำเนินของโรคในกรณีที่มี (สำหรับ ALS: riluzole และยาอื่น ๆ ส่วนโรคฮันติงตันไม่มียาใดได้รับอนุมัติ) การช่วยหายใจ การสนับสนุนด้านโภชนาการ หรือการดูแลแบบประคับประคอง สิ่งเหล่านี้ล้วนมีหลักฐานที่ดีกว่าสำหรับผลลัพธ์ที่ผู้ป่วยใส่ใจมากที่สุด
6. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม PT 33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งแต่ละใบครอบคลุมไม่เกิน 30 วันและใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ) และช่อดอกต้องมาจากแหล่งที่ได้รับการรับรอง GACP ไม่อนุญาตให้ขายและโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ การที่ nabiximols เองได้รับการขึ้นทะเบียนในประเทศไทยหรือไม่นั้น เป็นคำถามด้านกฎระเบียบแยกต่างหากจากเรื่องที่ช่อดอกสั่งจ่ายได้หรือไม่ และควรตรวจสอบกับแพทย์ระบบประสาทที่ดูแลอยู่
โรคฮันติงตันยังพบได้น้อยกว่ามากในประชากรเอเชีย การวิเคราะห์อภิมานพบความชุกรวม 0.40 ต่อ 100,000 ในการศึกษาของเอเชีย เทียบกับ 5.70 ต่อ 100,000 ในยุโรป อเมริกาเหนือ และออสเตรเลีย (Pringsheim T et al., Mov Disord 2012)
หากคุณหรือสมาชิกในครอบครัวอยู่กับโรคเซลล์ประสาทสั่งการหรือโรคฮันติงตันในภูมิภาคนี้: อาการเกร็งได้รับการรักษาอย่างจริงจังหรือไม่ และด้วยวิธีใด? ผลของ CANALS เกี่ยวกับอาการเกร็งโดยเฉพาะ การที่อาการนั้นได้รับความใส่ใจเลยหรือไม่ ไม่ว่าด้วยวิธีใด คือคำถามที่ส่งผลต่อชีวิตประจำวันมากที่สุด
บทความนี้เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาทั่วไปจากชุมชน Asiannabis ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ กัญชาไม่ได้รักษาโรค ALS หรือโรคฮันติงตัน