การอภิปรายด้านความปลอดภัยของกัญชาทางการแพทย์ที่เผยแพร่ส่วนใหญ่มักพูดถึงสิ่งที่กัญชาอาจรักษาได้ บทความนี้พูดถึงผู้ที่กัญชาไม่เหมาะสม รายการนี้สั้น มีการอธิบายไว้อย่างดี และเป็นส่วนที่ผู้ป่วยมักค้นคว้าเป็นลำดับสุดท้าย
โปรดอ่านส่วนนี้ก่อน เนื้อหาด้านล่างนี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่เครื่องมือประเมินตนเอง ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 และจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาในแบบ ภ.ท. 33 (PT 33) ที่ออกโดยผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ทุกข้อในหน้านี้เป็นเหตุผลที่ควรหยิบยกขึ้นมาปรึกษา กับผู้ประกอบวิชาชีพคนนั้น ไม่ใช่เหตุผลที่จะเริ่ม หยุด หรือปรับสิ่งใดด้วยตนเอง การหยุดยาที่แพทย์สั่งอย่างกะทันหันอาจอันตรายกว่าความเสี่ยงที่คุณพยายามหลีกเลี่ยง
1. สองคำที่ใช้แทนกันไม่ได้
ข้อห้ามใช้ (contraindication) คือสถานการณ์ที่ไม่ควรใช้ยาเลย เพราะอันตรายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นมากกว่าประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับ ส่วน ข้อควรระวัง (หรือข้อห้ามใช้สัมพัทธ์) คือสถานการณ์ที่อาจยังเหมาะสมที่จะใช้ แต่ต้องเริ่มด้วยขนาดต่ำลง ติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ใช้สัดส่วนแคนนาบินอยด์ที่ต่างออกไป หรือใช้ช่องทางที่ต่างออกไป
กัญชาทางการแพทย์มีน้อยมากที่จัดอยู่ในกลุ่มแรกแบบสัมบูรณ์ ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มหลัง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ว่าทำไมการนำเสนอหัวข้อนี้อย่างตรงไปตรงมาจึงเป็นรายการของบทสนทนา ไม่ใช่รายการของการห้าม แนวทางที่เผยแพร่ก็ยังไม่ชัดเจนเท่าแนวทางของยากลุ่มเก่า เพราะฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิกยังบางกว่า เนื้อหาจำนวนมากต่อไปนี้อาศัยเภสัชวิทยา ข้อมูลเชิงสังเกต และฉันทามติของผู้สั่งยา มากกว่าหลักฐานจากการทดลองแบบสุ่ม
หนังสือที่อ้างอิงตลอดทั้งบทความคือ A Primer to Medicinal Cannabis (Bedrocan, 2018) ของ Martin Woodbridge ซึ่งต่อไปนี้เรียกว่า Primer หนังสือเล่มนี้มีการสัมภาษณ์แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดชาวดัตช์และเภสัชกรผู้จ่ายยาชาวดัตช์
มีสองประเด็นทั่วไปที่เป็นกรอบของทุกเรื่องต่อจากนี้ ประเด็นแรก ความเสี่ยงด้านจิตประสาท จิตเวช และหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ THC ด้วยเหตุนี้ แนวทางสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจึงมักโน้มไปทางตำรับที่มี CBD เป็นหลักและมี THC ต่ำหรือไม่มีเลย อย่างไรก็ตาม CBD ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยง CBD ก่อให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างแคนนาบินอยด์กับยาส่วนใหญ่ผ่านเอนไซม์ CYP และมีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับเอนไซม์ตับที่สูงขึ้น โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับวัลโพรเอต ดังนั้นการเปลี่ยนไปใช้ตำรับที่มี CBD เป็นหลักจึงต้องมีการติดตามด้วย ประเด็นที่สอง อาการไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่ ขึ้นกับขนาดยาและช่องทางการใช้ นี่คือเหตุผลที่ “เริ่มต่ำ ค่อยๆ เพิ่ม” เป็นคำแนะนำมาตรฐานในแนวทางการสั่งยา (ดูหัวข้อ 1312)
2. ประวัติโรคจิตหรือโรคทางจิตเวชร้ายแรง
นี่คือข้อควรระวังที่ชัดเจนที่สุดและกล่าวไว้สม่ำเสมอที่สุดในเอกสารวิชาการ และเป็นเรื่องที่แหล่งข้อมูลต่างๆ ขัดแย้งกันน้อยที่สุด
THC สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการโรคจิตได้ Primer ระบุอย่างชัดเจนว่าไม่ควรใช้กัญชาทางการแพทย์ในผู้ป่วยที่มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นโรคจิต โรคทางจิตเวชร้ายแรงอื่นๆ หรือภาวะซึมเศร้า เพราะ THC อาจชักนำให้เกิดอาการโรคจิต เภสัชกรผู้จ่ายยาที่ให้สัมภาษณ์ใน Primer ระบุโรคจิตเภทไว้ในกลุ่มข้อห้ามใช้ที่ทราบกันดี เขาชี้ว่าความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในทางปฏิบัติคือ อาการเมา การกระตุ้นอาการโรคจิตในผู้ป่วยจิตเวช และการทำให้ภาวะซึมเศร้าที่มีอยู่แย่ลง
องค์ประกอบเรื่อง ประวัติครอบครัว เป็นส่วนที่ผู้ป่วยมักมองข้ามมากที่สุด และไม่ได้เป็นเรื่องที่กำหนดขึ้นตามอำเภอใจ ความเสี่ยงที่ THC จะกระตุ้นให้เกิดอาการโรคจิตกระจุกตัวอยู่ในผู้ที่มีความเปราะบางทางพันธุกรรมเป็นพื้นฐาน ประวัติครอบครัวเป็นเครื่องบ่งชี้ความเปราะบางนั้นที่หยาบแต่เป็นของจริง
ภาวะซึมเศร้าและโรคอารมณ์สองขั้วยังเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันมากกว่า Primer จัดภาวะซึมเศร้าไว้ฝั่งที่ไม่ควรใช้ ขณะที่แหล่งข้อมูลอื่นถือเป็นข้อควรระวังที่ต้องติดตาม ไม่ใช่การยกเว้นไม่ให้ใช้ สิ่งที่ไม่มีใครโต้แย้งคือ ประวัติทางจิตเวชของผู้ป่วยควรอยู่บนโต๊ะก่อนการสั่งยาครั้งแรก ไม่ใช่หลังจากเกิดปฏิกิริยาที่ไม่ดีแล้ว
สิ่งที่ควรแจ้งผู้สั่งยา: ประวัติส่วนตัวของโรคจิต โรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว ภาวะซึมเศร้ารุนแรง หรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้านจิตเวช ประวัติครอบครัวของโรคเหล่านี้ และปฏิกิริยาที่ไม่ดีต่อกัญชาในอดีต รวมถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อหลายปีก่อนในบริบทของการใช้เพื่อสันทนาการ
3. โรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ
แคนนาบินอยด์มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจริง และออกฤทธิ์สองทิศทางพร้อมกัน การใช้แบบเฉียบพลันมักทำให้ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ขณะที่การขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ลดความดันโลหิต โดยลดแรงต้านของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ในหัวใจที่มีสำรองหลอดเลือดหัวใจจำกัด การรวมกันนี้ (ความต้องการออกซิเจนที่สูงขึ้น ความดันเลือดไปเลี้ยงที่ต่ำลง) คือกลไกที่กัญชาอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
Primer ระบุว่าผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหัวใจหรือกำลังใช้ยารักษาโรคหัวใจควรหลีกเลี่ยงกัญชาทางการแพทย์ หรือใช้ภายใต้การดูแลทางการแพทย์อย่างรอบคอบเท่านั้น เภสัชกรชาวดัตช์ระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคหัวใจอื่นๆ ไว้ในกลุ่มข้อห้ามใช้ที่ทราบกันดี แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดชาวดัตช์ที่ให้สัมภาษณ์ใน Primer ไปไกลกว่านั้นเกี่ยวกับช่องทางหนึ่งโดยเฉพาะ การสูบกัญชาสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง ส่วนหนึ่งผ่านการกระตุ้นระบบหัวใจและหลอดเลือด และส่วนหนึ่งผ่านคาร์บอกซีฮีโมโกลบินจากการเผาไหม้ ข้อสรุปของเขาไม่คลุมเครือ: ไม่แนะนำให้สูบเลย
ประเด็นสุดท้ายนี้แยกความเสี่ยงของตัวยาออกจากความเสี่ยงของวิธีการนำส่ง การระเหยด้วยเครื่องเวเปอร์ช่วยกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้ แต่ไม่ได้กำจัดผลด้านพลศาสตร์การไหลเวียนโลหิตของ THC
สิ่งที่ควรแจ้งผู้สั่งยา: โรคหัวใจที่ได้รับการวินิจฉัย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ประวัติหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง อาการเจ็บหน้าอกจากโรคหัวใจ ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ หรือยารักษาโรคหัวใจ
4. โรคตับ
ตับเป็นอวัยวะที่กำจัดแคนนาบินอยด์ THC ถูกเมตาบอลิซึมหลักโดย CYP2C9 โดยมี CYP3A4 เกี่ยวข้อง ส่วน CBD ถูกเมตาบอลิซึมโดย CYP2C19 และ CYP3A4 การทำงานของตับที่บกพร่องหมายถึงการกำจัดที่บกพร่อง ดังนั้นขนาดมาตรฐานจะทำให้ได้รับยาสูงขึ้นและนานขึ้นกว่าที่ตั้งใจไว้
แนวทางไม่ใช่ “ห้ามใช้” แต่เป็น “ติดตามและปรับขนาดตามนั้น” ผู้ป่วยโรคตับต้องได้รับการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าขนาดยาไม่เกินความสามารถในการเมตาบอลิซึมของตน นอกจากนี้ยังมีรายงานการทำงานของตับผิดปกติเป็นอาการไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะกับ CBD ในการทดลองของ CBD ทางเภสัชกรรม (Epidiolex) เอนไซม์ตับที่สูงขึ้นเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่ใช้วัลโพรเอตร่วมด้วย นั่นเป็นอีกเหตุผลหนึ่งสำหรับการติดตามระดับพื้นฐานและติดตามผล CBD ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงในเรื่องนี้ กล่าวคือ เป็นสาเหตุของปฏิกิริยาระหว่างยาผ่าน CYP ส่วนใหญ่และมีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับเอนไซม์ตับที่สูงขึ้น โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับวัลโพรเอต ดังนั้นการเปลี่ยนไปใช้ตำรับที่มี CBD เป็นหลักจึงต้องมีการติดตามด้วย
สิ่งที่ควรแจ้งผู้สั่งยา: ตับอักเสบ ตับแข็ง โรคไขมันพอกตับ ผลตรวจการทำงานของตับที่ผิดปกติใดๆ และยาอื่นทุกชนิดที่ตับกำจัด โดยเฉพาะวัลโพรเอต
5. ผู้ป่วยสูงอายุ
ผู้ป่วยสูงอายุไวต่อผลต่อจิตประสาทและระบบประสาทของ THC มากกว่า และยังไวต่อ ภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า ซึ่งคือการที่ความดันโลหิตลดลงเมื่อยืนขึ้นจนทำให้เวียนศีรษะและหกล้ม ซึ่งเป็นปัญหาที่อันตรายกว่า Primer ระบุชัดเจนว่าสิ่งนี้ใช้กับผู้ป่วยสูงอายุที่มีแนวโน้มหกล้มอยู่แล้วและผู้ที่เป็นสมองเสื่อมเป็นพิเศษ และเสริมว่าหากพิจารณาว่าการรักษาด้วยกัญชาเหมาะสม ผู้ป่วยสูงอายุควรเริ่มด้วยขนาดต่ำ
ปัจจัยสองอย่างที่ซ้ำเติมทำให้กลุ่มนี้ยากกว่าที่เภสัชวิทยาเพียงอย่างเดียวบ่งชี้ อย่างแรกคือการใช้ยาหลายขนาน: ผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มมากกว่าที่จะใช้ยาหลายชนิดซึ่งฤทธิ์ง่วงซึมของยาเหล่านั้นเสริมกับฤทธิ์ของกัญชา อย่างที่สองคือผลจากปฏิกิริยาระหว่างยาที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดชาวดัตช์สังเกตเห็นโดยตรง อาการง่วงซึมอาจเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนเมื่อใช้แคนนาบินอยด์ร่วมกับยากดระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ เช่น โอปิออยด์ การเสริมฤทธิ์นี้เด่นชัดที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุ และมีรายงานทั้งอาการง่วงซึมอย่างหนักและภาพหลอน
การหกล้มไม่ใช่เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เล็กน้อยในผู้ที่อายุแปดสิบปี มักเป็นจุดเริ่มต้นของการเสื่อมถอยที่ไม่หวนกลับ
สิ่งที่ควรแจ้งผู้สั่งยา: อายุ ประวัติการหกล้มหรือเวียนศีรษะเมื่อยืน ความบกพร่องทางการรู้คิดหรือสมองเสื่อม และรายการยาที่ใช้อยู่ทั้งหมด รวมถึงยานอนหลับและโอปิออยด์
6. ประวัติโรคการใช้สารเสพติด
ข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับความถี่ที่เกิดการติดเมื่อใช้กัญชาเป็นยาที่แพทย์สั่งและกำกับดูแลนั้นมีจำกัด และไม่ควรสันนิษฐานว่าความเสี่ยงเป็นศูนย์ เมื่อผู้ป่วยมีประวัติการใช้สารในทางที่ผิดมาก่อน ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ การใช้ขนาดสูงในระยะยาวอาจนำไปสู่การเพิ่มขนาด การใช้ในทางที่ผิด และอันตราย ในทางปฏิบัติหมายถึงเกณฑ์ข้อบ่งชี้ที่สม่ำเสมอ รวมถึงการพูดคุยอย่างเปิดเผยหากเริ่มเห็นการใช้ในทางที่ผิด
อาการถอนยาคือส่วนที่ทำให้คนประหลาดใจ การหยุดอย่างกะทันหันหลังใช้มานานอาจทำให้กระสับกระส่าย หงุดหงิด นอนไม่หลับ ฝันชัดเจน และเบื่ออาหาร กลุ่มอาการถอนกัญชาเป็นการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับใน DSM-5 และไม่ใช่เรื่องหายาก การวิเคราะห์อภิมานจาก 47 การศึกษาและผู้เข้าร่วม 23,518 คนที่ใช้แคนนาบินอยด์เป็นประจำหรือติด พบความชุกโดยรวม 47% อัตรานี้แตกต่างกันตามสถานที่: 17% ในกลุ่มตัวอย่างจากประชากร 54% ในกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยนอก และ 87% ในกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยใน (Bahji et al., JAMA Network Open, 2020) โดยทั่วไปอาการจะเกิดขึ้นภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังหยุดหรือลดการใช้
สิ่งที่ควรแจ้งผู้สั่งยา: ประวัติการใช้สารในทางที่ผิดหรือการติดสาร รวมถึงแอลกอฮอล์ ช่วงเวลาใดๆ ที่ใช้กัญชาหนัก และก่อนหยุดใช้ ควรมีแผนการลดขนาดยาลงทีละน้อยแทนการหยุดอย่างกะทันหัน
7. เด็กและวัยรุ่น
โดยทั่วไปไม่แนะนำตำรับที่มี THC ในเด็กและวัยรุ่น ยกเว้นในข้อบ่งชี้เฉพาะที่แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้กำกับดูแล เภสัชกรผู้จ่ายยาที่อ้างถึงใน Primer อธิบายขอบเขตของความรู้ปัจจุบันอย่างตรงไปตรงมาว่า ผลระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นกับเด็กยังไม่เป็นที่ทราบ
ซึ่งไม่ได้หมายความว่าแคนนาบินอยด์ทุกชนิดต้องห้ามสำหรับเด็ก CBD ทางเภสัชกรรมเป็นยาที่ได้รับอนุมัติสำหรับโรคลมชักรุนแรงบางชนิดในวัยเด็ก โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นผู้สั่งและติดตาม (ดูหัวข้อ 1309) ไม่ว่ากรณีใด นี่เป็นการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญภายในหน่วยบริการเฉพาะทาง และอยู่นอกขอบเขตของเว็บบอร์ดชุมชน เราไม่หารือเรื่องขนาดยาสำหรับกุมารเวชที่นี่ และผู้อ่านควรสงสัยผู้ที่ทำเช่นนั้น
8. ปฏิกิริยากับยาอื่น
CBD ยับยั้งเอนไซม์ไซโตโครม P450 หลายชนิด ดังนั้นแคนนาบินอยด์จึงอาจเพิ่มระดับในเลือดของยาอื่นที่ถูกกำจัดผ่านเส้นทางเดียวกัน ผลที่มีการบันทึกไว้ได้แก่:
- INR สูงขึ้นและความเสี่ยงเลือดออกเมื่อใช้วาร์ฟาริน
- เมตาบอไลต์ออกฤทธิ์ของโคลบาซัมเพิ่มขึ้นประมาณสามเท่า (จากฉลากผลิตภัณฑ์)
- ระดับทาโครลิมัสเพิ่มขึ้น ประมาณสามเท่าในรายงานผู้ป่วยที่เผยแพร่
แยกต่างหากและพบบ่อยกว่า ผู้ป่วยพบกับฤทธิ์ง่วงซึมที่เสริมกันกับโอปิออยด์ เบนโซไดอะซีปีน ยานอนหลับ และแอลกอฮอล์ ตามที่อธิบายไว้ในหัวข้อที่ 5
กฎที่สำคัญในเรื่องนี้เป็นกฎที่ง่ายที่สุด: ผู้สั่งยาและเภสัชกรต้องได้รับรายการทั้งหมด รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาและอาหารเสริม
9. การขับขี่และการใช้เครื่องจักร
ในขนาดที่ใช้รักษา กัญชาอาจทำให้เวียนศีรษะ ง่วงซึม และทำให้วิจารณญาณและการประสานงานบกพร่อง ผู้ป่วยไม่ควรขับรถ ใช้เครื่องจักร หรือทำสิ่งใดที่อาจเป็นอันตรายขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์ของตำรับที่มี THC
สถานะทางกฎหมายเป็นคำถามแยกจากเรื่องความปลอดภัย และในหลายเขตอำนาจรัฐเข้มงวดกว่า ในรัฐและเขตปกครองส่วนใหญ่ของออสเตรเลีย การขับรถโดยตรวจพบ THC ในระดับใดก็ตามที่ตรวจพบได้ เป็นความผิด โดยมีข้อยกเว้นจำกัด ตัวอย่างเช่น รัฐแทสเมเนียมีข้อต่อสู้สำหรับกัญชาทางการแพทย์ที่สั่งโดยชอบด้วยกฎหมาย การตรวจพบอาจอยู่นานกว่าการบกพร่องหลายชั่วโมงถึงหลายวันในน้ำลายและเลือด และนานกว่านั้นในปัสสาวะสำหรับผู้ใช้บ่อย ผู้ป่วยจึงอาจตรวจพบผลเป็นบวกได้หลังจากที่ความบกพร่องใดๆ หมดไปแล้ว
ในประเทศไทย กฎหมายจราจรห้ามขับรถภายใต้อิทธิพลของสารมึนเมา และใบสั่งยาไม่ใช่ข้อต่อสู้สำหรับความบกพร่อง
10. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร
ไม่แนะนำ THC เข้าถึงทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตและถูกขับออกทางน้ำนมแม่ จุดยืนของ Primer คือไม่ควรสั่งกัญชาทางการแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์ และไม่แนะนำในระหว่างให้นมบุตร
11. สรุป
| กลุ่ม | สถานะ | ข้อกังวลเฉพาะ |
|---|---|---|
| ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวของโรคจิต / โรคทางจิตเวชร้ายแรง | ข้อควรระวังที่เข้มที่สุด มักระบุว่าไม่ควรใช้สำหรับ THC | THC อาจกระตุ้นอาการโรคจิตในผู้ที่เปราะบาง |
| โรคหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง | หลีกเลี่ยง หรือใช้ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดเท่านั้น | อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้นพร้อมความดันโลหิตลดลง → กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การสูบเพิ่มคาร์บอกซีฮีโมโกลบิน |
| โรคตับ | ใช้พร้อมการติดตามและลดขนาดยา | การกำจัดบกพร่อง → ได้รับยาสูงขึ้นและนานขึ้น มีรายงานเอนไซม์ตับสูงขึ้นโดยเฉพาะกับ CBD โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับวัลโพรเอต |
| ผู้ป่วยสูงอายุ | ระมัดระวัง เริ่มต่ำ ควรเลือก THC ต่ำ | ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าและการหกล้ม ฤทธิ์ง่วงซึมที่เพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยากดระบบประสาทส่วนกลาง |
| ประวัติโรคการใช้สารเสพติด | ระมัดระวัง เกณฑ์ข้อบ่งชี้ที่สม่ำเสมอ ผู้สั่งยาทบทวน | การเพิ่มขนาดและการใช้ในทางที่ผิด อาการถอนยาเมื่อหยุดอย่างกะทันหัน (≈47% ของผู้ที่ใช้เป็นประจำหรือติด) |
| เด็กและวัยรุ่น | เฉพาะข้อบ่งชี้ของผู้เชี่ยวชาญ | ผลต่อพัฒนาการระยะยาวของ THC ยังไม่ทราบ CBD ทางเภสัชกรรมได้รับอนุมัติสำหรับโรคลมชักบางชนิดในวัยเด็ก |
| ใช้วาร์ฟาริน โคลบาซัม ทาโครลิมัส วัลโพรเอต โอปิออยด์ ยากล่อมประสาท | ไม่ได้ถูกห้ามใช้ แต่ต้องทบทวน | การยับยั้ง CYP (ส่วนใหญ่จาก CBD) เอนไซม์ตับ ฤทธิ์ง่วงซึมที่เสริมกัน |
| การขับขี่ เครื่องจักร งานที่เป็นอันตราย | ห้าม | ความบกพร่อง รวมถึงกฎหมายตรวจแบบไม่ยอมรับเลยในบางเขตอำนาจรัฐ |
| การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร | ไม่แนะนำ | ทารกในครรภ์ได้รับสาร การขับออกทางน้ำนมแม่ |
12. สิ่งที่ข้อห้ามใช้ (contraindication) ไม่ใช่
ข้อห้ามใช้ (contraindication) ไม่ใช่คำตัดสินต่อตัวผู้ป่วย และไม่ได้เป็นแบบถาวรโดยธรรมชาติ ผู้ป่วยโรคหัวใจที่ถูกยกเว้นไม่ให้ใช้ THC อาจเป็นผู้ที่เหมาะกับตำรับที่มี CBD เป็นหลัก พร้อมการตรวจปฏิกิริยาระหว่างยาและตับของตัวเอง ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคจิตไม่ได้ถูกห้ามใช้แคนนาบินอยด์ทุกชนิดด้วยเหตุนั้น ผู้ป่วยที่ใช้วาร์ฟารินไม่ได้ถูกห้ามใช้ แต่ถูกติดตาม
สิ่งที่รายการนี้ทำคือย้ายการตัดสินใจไปอยู่ในที่ที่ถูกต้อง ทุกข้อข้างต้นเป็นข้อมูลที่ผู้สั่งยาต้องการและไม่อาจได้รับหากผู้ป่วยไม่บอกด้วยตนเอง ความล้มเหลวที่พบบ่อยที่สุดในสาขานี้ไม่ใช่การสั่งยาผิด แต่เป็นประวัติที่ไม่ครบถ้วน โดยปกติผู้ป่วยไม่คิดว่าเหตุการณ์เมื่อสิบปีก่อน การวินิจฉัยของปู่ย่าตายาย หรืออาหารเสริมนั้นนับว่าเกี่ยวข้อง
หัวข้อที่เกี่ยวข้อง: 1309 (CBD ทางเภสัชกรรมในโรคลมชักในเด็ก) 1311, 1312 (เริ่มต่ำ ค่อยๆ เพิ่ม) และ 1358
หากผู้สั่งยาปรับการรักษาของคุณเพราะสิ่งใดในรายการนี้ เช่น ลดขนาดยาเริ่มต้น เปลี่ยนไปใช้ตำรับที่มี CBD เป็นหลัก หรือเปลี่ยนช่องทางการใช้ การอธิบายว่าอะไรเปลี่ยนไปและเพราะเหตุใดจะช่วยผู้อื่นที่อ่านอยู่ โปรดอย่าโพสต์ขนาดยา โพสต์เหตุผล
บทความนี้เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่สามารถใช้แทนการประเมินโดยผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตให้สั่งยาตาม PT 33