นี่คือฐานหลักฐานที่บางที่สุดแห่งหนึ่งในกัญชาทางการแพทย์ แต่กลับเกี่ยวข้องกับการตัดสินใจที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดที่ผู้อ่านคนใดก็อาจต้องทำ แหล่งอ้างอิงที่ถูกอ้างถึงบ่อยที่สุดคือรายงานผู้ป่วยรายเดียวจากปี 1970 ในขณะเดียวกัน ก็มีการรักษาทั้งสองภาวะที่วัดผลต่ออัตราการเสียชีวิตได้แล้ว การจัดลำดับข้อเท็จจริงทั้งสองข้อนี้ให้ถูกต้องคือใจความสำคัญทั้งหมดของบทความนี้
ประกาศด้านความปลอดภัย ก่อนอื่นใด การถอนแอลกอฮอล์อาจทำให้เสียชีวิตได้ การถอนแอลกอฮอล์ที่รุนแรงทำให้เกิดอาการชักและอาการเพ้อคลั่งจากการถอนสุรา (delirium tremens) และต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ ไม่ควรมีใครพยายามหยุดดื่มหนักด้วยการใช้กัญชาหรือสิ่งอื่นใดทดแทน โดยไม่มีการกำกับดูแลทางการแพทย์ การถอนโอปิออยด์แทบไม่ทำให้เสียชีวิตโดยตัวมันเอง แต่การสูญเสียความทนต่อยาหลังจากช่วงที่งดใช้ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้เกินขนาดอย่างมากเมื่อกลับไปใช้อีก — นี่คือเหตุผลที่การล้างพิษโดยไม่มีการกำกับดูแลอันตรายกว่าที่รู้สึก เนื้อหาในบทความนี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ควรใช้แทนการปรึกษาแพทย์หรือหน่วยบริการด้านการบำบัดยาเสพติด
1. ข้ออ้างนี้ตั้งอยู่บนอะไร
ข้อโต้แย้งดั้งเดิมคือ กัญชาช่วยบรรเทาทั้งผลทางกายและทางจิตใจของการถอนแอลกอฮอล์และสารกลุ่มฝิ่น หลักฐานทางคลินิกที่นำมาสนับสนุนนั้นบางมาก:
จุดเริ่มต้นที่มักอ้างถึงคือบันทึกของ Tod Mikuriya ในปี 1970 เกี่ยวกับผู้ป่วยรายหนึ่งที่ใช้กัญชาเพื่อลดการดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งเป็นรายงานผู้ป่วยรายเดียวที่ตีพิมพ์ (Mikuriya, Medical Times, 1970) และไม่เคยมีการทำซ้ำในการทดลองที่มีกลุ่มควบคุมเลย
นั่นคือฐานหลักฐานทั้งหมด: รายงานผู้ป่วยของแพทย์คนเดียว ซึ่งมีอายุมากกว่าครึ่งศตวรรษ เก่ากว่านั้นคือเอกสารทางการแพทย์ของยุโรปในศตวรรษที่ 19 ที่กล่าวถึงกัญชาสำหรับอาการเพ้อคลั่งจากการถอนสุราในผู้ดื่มหนัก และใช้เป็นสิ่งทดแทนฝิ่น เอกสารเหล่านี้เป็นเอกสารประวัติศาสตร์ที่แท้จริงและเป็นหลักฐานว่าแพทย์เคยลองอะไรบ้างก่อนที่จะมีการทดลองที่มีกลุ่มควบคุม แต่ไม่ใช่หลักฐานว่าได้ผล
การเปรียบเทียบข้อหนึ่งที่มักยกขึ้นมาควบคู่กันนั้นถูกต้องในภาพรวม ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐฯ (CDC) ประมาณการว่า มีผู้เสียชีวิตประมาณ 178,000 รายต่อปีจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป (ค่าเฉลี่ยปี 2020–2021 จากแอปพลิเคชัน CDC Alcohol-Related Disease Impact) ขณะที่ ไม่มีบันทึกการเสียชีวิตจากการใช้กัญชาเกินขนาดเพียงอย่างเดียว ตัวเลขเหล่านี้ไม่ได้เทียบกันได้โดยตรง เพราะประมาณการของแอลกอฮอล์รวมโรคเรื้อรังและการบาดเจ็บ นอกเหนือจากพิษจากการได้รับสาร อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างด้านความเป็นพิษโดยตรงนั้นเป็นเรื่องจริง และนี่เป็นการเปรียบเทียบว่าสารสองชนิดมีความเป็นพิษเพียงใด ไม่ใช่หลักฐานว่าสารหนึ่งรักษาการติดอีกสารหนึ่งได้
2. การแก้ไขความเข้าใจที่ต้องมาก่อน
สิ่งที่ไม่มีข้อโต้แย้งคือ การถอนแอลกอฮอล์ขั้นรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้ ส่วนใหญ่เกิดจากอาการชักและอาการเพ้อคลั่งจากการถอนสุรา และการเสียชีวิตเหล่านี้ป้องกันได้ด้วยการจัดการการถอนที่เหมาะสมภายใต้การกำกับดูแลทางการแพทย์
นี่คือประโยคที่ควรนำไปปฏิบัติ การถอนแอลกอฮอล์เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีการรักษาที่ยอมรับแล้ว โดยทั่วไปคือยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนในสถานที่ที่มีการกำกับดูแล ร่วมกับไทอามีนเพื่อป้องกันภาวะสมองผิดปกติจากการขาดไทอามีน (Wernicke’s encephalopathy) ผู้ที่อยู่ในภาวะถอนแอลกอฮอล์ขั้นรุนแรงต้องการแพทย์ ไม่ใช่พืช และช่วงเวลาที่ต้องตัดสินใจเรื่องนี้นั้นสั้นมาก
หากมีคนดื่มหนักทุกวันและต้องการหยุด สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดเพียงข้อเดียวที่ใครในฟอรัมจะบอกเขาได้คือ ปรึกษาแพทย์ก่อนหยุด ไม่ใช่หลังหยุด
3. หลักฐานเรื่อง “การทดแทน” ที่มีอยู่จริงคืออะไร
ข้อโต้แย้งในรูปแบบสมัยใหม่ไม่ได้เกี่ยวกับการจัดการการถอน แต่เกี่ยวกับ การทดแทน คือ ผู้คนใช้กัญชาและส่งผลให้ใช้สารที่อันตรายกว่าน้อยลง
ชุดข้อมูลล่าสุดที่ใหญ่ที่สุดชุดหนึ่งมาจาก New Zealand Drug Trends Survey (การสำรวจรอบปี 2020 ผู้ตอบ 23,500 คน) วิเคราะห์โดย Wilkins, Romeo, Rychert และ Graydon-Guy ในบทความ “Exploring the substitution of cannabis for alcohol and other drugs among a large convenience sample of people who use cannabis” ใน Harm Reduction Journal 2024;21:192 (DOI: 10.1186/s12954-024-01111-w) ในกลุ่มผู้ใช้กัญชาที่ใช้สารอื่นแต่ละชนิดด้วย:
| สาร | ผลที่รายงานจากการใช้กัญชา |
|---|---|
| แอลกอฮอล์ | 60% รายงานว่าดื่มน้อยลง |
| สารแคนนาบินอยด์สังเคราะห์ | 60% รายงานว่าใช้น้อยลง |
| มอร์ฟีน | 44% รายงานว่าใช้น้อยลง |
| เมทแอมเฟตามีน | 40% รายงานว่าใช้น้อยลง |
| MDMA, LSD, โคเคน | ~70% รายงานว่า ไม่มีผล (68–73%) |
| ยาสูบ | ประมาณหนึ่งในสามรายงานว่าสูบน้อยลง 22% รายงานว่าสูบมากขึ้น |
ข้อจำกัดมีความสำคัญไม่น้อยกว่าตัวเลข:
- การเข้าร่วมถูกส่งเสริมผ่าน การโฆษณาบน Facebook ทำให้เป็นกลุ่มตัวอย่างแบบสะดวกทางออนไลน์ ไม่ใช่กลุ่มตัวอย่างที่เป็นตัวแทน
- ทุกอย่างเป็น การรายงานด้วยตนเอง จึงมีอคติจากการจดจำและอคติจากการตอบให้เป็นที่ยอมรับทางสังคม
- มีเพียงสัดส่วนเล็กน้อยของกลุ่มตัวอย่างที่เพิ่งใช้มอร์ฟีนหรือเฮโรอีน จึงไม่สามารถวิเคราะห์การทดแทนกัญชา–โอปิออยด์ได้อย่างเหมาะสม
- ที่สำคัญที่สุด การสำรวจวัด อิทธิพลที่รับรู้ ไม่ใช่ความเป็นเหตุเป็นผล การถามผู้คนว่ากัญชาทำให้พวกเขาดื่มน้อยลงหรือไม่ เป็นคนละคำถามกับการวัดว่ามันทำเช่นนั้นจริงหรือไม่
ผลการค้นพบของผู้เขียนอธิบายความสัมพันธ์และอิทธิพลที่ผู้ตอบรับรู้ด้วยตนเอง การสำรวจแบบตัดขวางเพียงครั้งเดียวไม่สามารถแสดงได้ว่าสิ่งใดเกิดก่อน
มีสัญญาณที่แท้จริงอยู่ในนั้น หกสิบเปอร์เซ็นต์เป็นตัวเลขที่สูง และรูปแบบนี้สอดคล้องกับสิ่งที่แพทย์ได้ยินจากผู้ป่วย และนี่ก็เป็นผลการค้นพบประเภทที่การทดลองแบบสุ่มมีไว้เพื่อทดสอบพอดี แต่ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มใดที่ทดสอบกัญชาในฐานะการรักษาแบบทดแทนสำหรับโรคจากการใช้แอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์ โดยใช้ผลลัพธ์ทางคลินิกเป็นจุดสิ้นสุด
4. อะไรบ้างที่มีหลักฐานด้านอัตราการเสียชีวิต
นี่คือการเปรียบเทียบที่ข้อโต้แย้งเรื่องการทดแทนต้องผ่านให้ได้ และต่างกันไกลมาก
สำหรับโรคจากการใช้โอปิออยด์ การรักษาด้วยยากลุ่มโอปิออยด์อะโกนิสต์มีผลต่อการเสียชีวิตที่วัดได้ การศึกษาผู้ใหญ่ 17,568 คนในรัฐแมสซาชูเซตส์ที่รอดชีวิตจากการใช้โอปิออยด์เกินขนาด (Larochelle และคณะ, Annals of Internal Medicine, 2018) ติดตามพวกเขาเป็นเวลาสิบสองเดือน เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับยา การเสียชีวิตจากการใช้โอปิออยด์เกินขนาด ลดลง 59% ในกลุ่มที่ได้รับเมทาโดน และ ลดลง 38% ในกลุ่มที่ได้รับบูพรีนอร์ฟีน ในการศึกษาเดียวกัน ผู้ป่วยน้อยกว่าหนึ่งในสามได้รับยารักษาโรคจากการใช้โอปิออยด์ใดๆ ในปีหลังการใช้เกินขนาด: เมทาโดน 11% บูพรีนอร์ฟีน 17% นัลเทรโซน 6%
ลองอ่านข้อเท็จจริงสองข้อนี้ร่วมกัน มีการรักษาที่ลดโอกาสเสียชีวิตลงได้ราวครึ่งหนึ่ง และคนส่วนใหญ่ที่ต้องการก็ไม่ได้รับ ช่องว่างนั้น ไม่ใช่การไม่มีกัญชา คือความล้มเหลวที่ใหญ่ที่สุดในการดูแลผู้ใช้โอปิออยด์
สำหรับโรคจากการใช้แอลกอฮอล์ มียาที่ได้รับอนุมัติ (นัลเทรโซน อะแคมโพรเสต ไดซัลฟิแรม) ใช้ร่วมกับการรักษาทางจิตสังคม รวมถึงการจัดการการถอนภายใต้การกำกับดูแลสำหรับผู้ที่ต้องการ
กัญชาไม่มีสิ่งที่เทียบเคียงได้ ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มใดที่ทดสอบกัญชาในฐานะการรักษาแบบทดแทนสำหรับโรคจากการใช้แอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์ โดยใช้ผลลัพธ์ทางคลินิกเป็นจุดสิ้นสุด มีการทดลองแบบสุ่มของแคนนาบินอยด์แต่ละชนิดอยู่จริง แต่เป็นการศึกษาขนาดเล็กในระยะเริ่มต้น:
- Hurd และคณะ (American Journal of Psychiatry, 2019) ให้แคนนาบิไดออล (CBD) หรือยาหลอกแก่กลุ่มเล็กๆ ของผู้ที่งดสารเสพติดแล้วและมีโรคจากการใช้เฮโรอีน CBD ลดความอยากที่ถูกกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าและความวิตกกังวล นี่เป็นการทดลองเชิงสำรวจ ไม่ใช่การศึกษาผลลัพธ์ของการรักษา
- Bisaga และคณะ (Drug and Alcohol Dependence, 2015) พบว่าโดรนาบินอล (THC สังเคราะห์) ลดความรุนแรงของอาการถอนระหว่างการล้างพิษโอปิออยด์แบบผู้ป่วยใน แต่ไม่ได้ปรับปรุงอัตราที่ผู้ป่วยเริ่มใช้หรือใช้นัลเทรโซนชนิดออกฤทธิ์นานต่อเนื่อง
ทั้งสองการศึกษาไม่ได้วัดการใช้เกินขนาดหรือการเสียชีวิต
สิ่งที่ใกล้เคียงกับข้อมูลอัตราการเสียชีวิตที่สุดเป็นข้อมูลเชิงนิเวศวิทยา หมายถึงการเปรียบเทียบทั้งรัฐ ไม่ใช่ผู้ป่วยรายบุคคล ซึ่งแสดงปัญหาเรื่องความสัมพันธ์เทียบกับความเป็นเหตุเป็นผลได้อย่างชัดเจน Bachhuber และคณะ (JAMA Internal Medicine, 2014) พบว่าระหว่างปี 1999 ถึง 2010 รัฐในสหรัฐฯ ที่มีกฎหมายกัญชาทางการแพทย์มีอัตราการเสียชีวิตจากการใช้ยาโอปิออยด์ระงับปวด (analgesic) เกินขนาดต่ำกว่ารัฐที่ไม่มีประมาณ 25% Shover และคณะ (PNAS, 2019) ทำการวิเคราะห์ซ้ำด้วยวิธีเดียวกันและขยายข้อมูลไปถึงปี 2017 เมื่อถึงตอนนั้นความสัมพันธ์กลับตรงข้าม: รัฐที่มีกฎหมายกัญชาทางการแพทย์มีอัตราการเสียชีวิตจากโอปิออยด์ สูงกว่า (ประมาณ +23%) ผู้เขียนตัดสินว่าความสัมพันธ์นี้มีแนวโน้มมากที่สุดว่าเป็นความสัมพันธ์ลวง ข้อมูลระดับรัฐไม่สามารถแสดงสิ่งที่ผู้คนแต่ละคนทำได้ และในที่นี้วิธีเดียวกันให้คำตอบตรงข้ามกันห่างกันไม่กี่ปี
5. ความเสี่ยงที่วิ่งสวนทางกัน
การทดแทนจะเป็นการลดอันตรายได้ก็ต่อเมื่อสิ่งที่ใช้ทดแทนอันตรายน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และ การทดแทนเกิดขึ้นจริง
โรคจากการใช้กัญชามีอยู่จริง การวิเคราะห์อภิมานของผู้ใช้เป็นประจำหรือผู้ที่ติด (Bahji และคณะ, JAMA Network Open, 2020) ครอบคลุม 47 การศึกษาและผู้เข้าร่วม 23,518 คน พบ กลุ่มอาการถอนกัญชาใน 47% อาการรวมถึงความหงุดหงิด ความวิตกกังวล การนอนหลับผิดปกติ ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง และอาการทางกาย โดยทั่วไปปรากฏภายในประมาณหนึ่งสัปดาห์
นั่นไม่ได้ทำให้การทดแทนไร้ประโยชน์ การเปลี่ยนจากการติดที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงไปเป็นการติดที่ต่ำกว่ามากเป็นประโยชน์ที่แท้จริง และเหตุผลนั้นคือสิ่งที่ทำให้การรักษาด้วยโอปิออยด์อะโกนิสต์ได้ผล แต่ก็หมายความว่าการนำเสนออย่างตรงไปตรงมาคือ การแลกการติดอย่างหนึ่งกับอีกอย่างหนึ่งที่มีโปรไฟล์ความเสี่ยงต่างกัน ไม่ใช่ “การเลิกได้เด็ดขาด” ผู้ที่กำลังพิจารณาเรื่องนี้สมควรได้รับการบอกอย่างตรงไปตรงมา แทนที่จะมาพบเองในภายหลัง
และแถวยาสูบในการสำรวจข้างต้นเป็นเครื่องเตือนใจว่าการทดแทนไม่ได้ไปในทิศทางที่ตั้งใจไว้เสมอไป: ประมาณหนึ่งในห้าของผู้ที่ใช้ทั้งกัญชาและยาสูบรายงานว่าสูบยาสูบ มากขึ้น
6. จุดยืนที่ซื่อสัตย์อยู่ตรงไหน
คำถามนี้ชอบธรรม การลดอันตรายเป็นศาสตร์ทางคลินิกที่จริงจัง การทดแทนเป็นหนึ่งในเครื่องมือหลัก และการถามว่ากัญชาจะทำบทบาทนั้นได้หรือไม่ เป็นคำถามที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่เรื่องชายขอบ
หลักฐานอยู่ในระดับการสำรวจ ประกอบด้วยการรับรู้อิทธิพลที่รายงานด้วยตนเองจากกลุ่มตัวอย่างแบบสะดวก บวกกับข้อมูลเชิงนิเวศวิทยาที่ชี้ไปทั้งสองทาง ยังไม่มีการทดลองแบบสุ่มใดที่ทดสอบกัญชาในฐานะการรักษาแบบทดแทนสำหรับโรคจากการใช้แอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์ โดยใช้ผลลัพธ์ทางคลินิกเป็นจุดสิ้นสุด
ต้องไม่เข้ามาแทนที่สิ่งที่ได้ผล โดยเฉพาะสำหรับโรคจากการใช้โอปิออยด์ การเลื่อนหรือปฏิเสธการรักษาด้วยอะโกนิสต์เพื่อหันไปใช้กัญชา หมายถึงการปฏิเสธการรักษาที่มีประโยชน์ต่ออัตราการเสียชีวิตที่วัดได้ เพื่อแลกกับสิ่งที่ไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์แล้ว เป็นความผิดพลาดเชิงโครงสร้างแบบเดียวกับการปฏิเสธการรักษามะเร็งที่พิสูจน์แล้วเพื่อหันไปใช้กัญชา และการคำนวณก็เหมือนกัน
ในฐานะส่วนเสริมภายในแผนการรักษาที่มีการกำกับดูแล เป็นคำถามที่ต่างออกไป คำถามนั้นเป็นของแพทย์ผู้ดูแลผู้ป่วยรายนั้น ซึ่งสามารถชั่งน้ำหนักเทียบกับสิ่งอื่นทั้งหมดที่ผู้ป่วยกำลังใช้อยู่
7. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2568 จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งยาในแบบฟอร์ม พท.33 จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งยาแต่ละใบครอบคลุมไม่เกิน 30 วัน ใช้ได้ครั้งเดียวและไม่มีการเติมซ้ำ และช่อดอกต้องมาจากแหล่งที่ได้รับการรับรอง GACP การขายและการโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ไม่ได้รับอนุญาต และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อสันทนาการ โรคจากการใช้สารเสพติดไม่ได้อยู่ในข้อบ่งใช้ที่มีฐานหลักฐานรองรับ ผู้สั่งยาที่พิจารณาเรื่องนี้จะต้องชั่งน้ำหนักประโยชน์ที่ยังไม่พิสูจน์กับความเสี่ยงของการติดที่มีการบันทึกไว้ และประวัติการใช้สารเสพติดในทางที่ผิดก่อนหน้านี้ก็เป็นเหตุผลในตัวเองที่ต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ
หากแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดเป็นปัญหาสำหรับคุณหรือคนใกล้ชิด โทรสายด่วน 1165 ซึ่งดำเนินการโดย สถาบันบำบัดรักษาและฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดแห่งชาติบรมราชชนนี (PMNIDAT) ซึ่งเดิมรู้จักกันในชื่อสถาบันธัญญารักษ์ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับปัญหายาเสพติดและแอลกอฮอล์ และแหล่งรับการบำบัด แพทย์หรือโรงพยาบาลใกล้บ้านเป็นอีกที่หนึ่งที่ควรเริ่มต้น และยาที่อธิบายไว้ในหัวข้อที่ 4 เป็นยาจริงที่มีหลักฐานจริง ทั้งสองทางเป็นสายแรกที่ดีกว่าฟอรัม
หากคุณลดการดื่มหรือการใช้โอปิออยด์ลงและเชื่อว่ากัญชามีส่วนเกี่ยวข้อง มีอะไรอื่นที่เปลี่ยนไปในเวลาเดียวกันหรือไม่: งาน ความสัมพันธ์ โปรแกรมการรักษา การย้ายที่อยู่? การศึกษาเรื่องการทดแทนไม่สามารถแยกปัจจัยเหล่านั้นออกจากกันได้ และเรื่องเล่าที่ซื่อสัตย์ซึ่งระบุปัจจัยเหล่านั้นมีประโยชน์ในที่นี้มากกว่าเรื่องเล่าที่ไม่ระบุ
บทความนี้เผยแพร่โดยชุมชน Asiannabis เพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา เป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่แนวทางการรักษาโรคจากการใช้สารเสพติดใดๆ ห้ามพยายามถอนแอลกอฮอล์โดยไม่มีการกำกับดูแลทางการแพทย์โดยเด็ดขาด