แคนนาบินอยด์กระตุ้นความอยากอาหาร ทุกคนรู้เรื่องนี้ และกลไกก็อธิบายได้ชัดเจน ดรอนาบินอล (Dronabinol) ซึ่งเป็น THC สังเคราะห์ ยังมีข้อบ่งใช้ด้านความอยากอาหารในสหรัฐอเมริกาด้วย โดยถูกเพิ่มเข้ามาในปี 1992 สำหรับภาวะเบื่ออาหารที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ ซึ่งเป็นเวลาเจ็ดปีหลังจากยานี้ได้รับการอนุมัติครั้งแรกสำหรับอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัด จากนั้นจึงมีการทดลองในผู้ป่วยมะเร็ง สารสกัดกัญชา THC และยาหลอกไม่แสดงความแตกต่างที่มีความหมาย และเมื่อนำดรอนาบินอลมาทดสอบเปรียบเทียบโดยตรงกับยาที่เก่ากว่า ดรอนาบินอลแพ้ทั้งด้านความอยากอาหารและน้ำหนักตัว นี่คือช่องว่างระหว่างฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาที่เกิดขึ้นจริงกับการรักษาทางคลินิกที่เป็นประโยชน์
เนื้อหานี้ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ใช่เหตุผลให้เปลี่ยนแปลงสิ่งใด ภาวะเบื่ออาหารและน้ำหนักลดในโรคร้ายแรงอยู่ในความดูแลของทีมผู้รักษา และน้ำหนักลดที่ไม่ทราบสาเหตุต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์เสมอ ไม่ใช่การใช้ยาหรือสิ่งใดมารักษาเอง ในประเทศไทย ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุม จ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 (PT 33) โดยผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น
1. สองปัญหาที่แตกต่างกันภายใต้อาการเดียว
ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดในหัวข้อนี้ คือสิ่งที่แหล่งข้อมูลนอกวงการคลินิกมักนำมารวมเป็นเรื่องเดียวกัน
ภาวะเบื่ออาหาร (Anorexia) หมายถึงการสูญเสียความอยากอาหาร ผู้ป่วยไม่อยากกิน หากแก้ที่ความอยากอาหารได้ โดยหลักการแล้วเขาก็จะกิน
ภาวะผอมแห้งจากโรคเรื้อรัง (Cachexia) เป็นอีกเรื่องหนึ่ง คือกลุ่มอาการสลายเนื้อเยื่อทางเมแทบอลิซึมที่ขับเคลื่อนโดยการอักเสบ ร่างกายสลายกล้ามเนื้อและไขมันโดยไม่คำนึงถึงปริมาณที่กินเข้าไป ไม่ใช่เพียงการไม่กินอาหาร และ — นี่คือส่วนที่สำคัญ — ไม่สามารถแก้ให้กลับคืนได้ด้วยแคลอรีเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยที่มีภาวะผอมแห้งจากมะเร็งเต็มรูปแบบแล้ว แม้จะกินมากขึ้น ก็ไม่ได้ทำให้กล้ามเนื้อกลับคืนมา
ทั้งสองภาวะซ้อนทับกันในผู้ป่วยจริง และการกระตุ้นความอยากอาหารจัดการได้เพียงอย่างเดียว ข้อเท็จจริงข้อนี้อธิบายเนื้อหาส่วนใหญ่ที่ตามมา คือยากระตุ้นความอยากอาหารอาจทำงานได้ตามที่ออกแบบไว้ทุกประการ แต่ก็ยังรักษาภาวะผอมแห้งไม่ได้ เพราะความอยากอาหารไม่เคยเป็นปัจจัยที่เป็นข้อจำกัด
2. กลไกที่เกิดขึ้นจริง
เอนโดแคนนาบินอยด์ของร่างกายเองออกฤทธิ์ที่ตัวรับ CB1 ตัวเดียวกับ THC จากพืช และเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมความอยากอาหารที่ยืนยันแล้ว มีการตรวจพบแม้แต่ในน้ำนม ซึ่งนักวิจัยเสนอว่าช่วยกระตุ้นการดูดนมของทารก กลไกนี้มีหลักฐานรองรับดี และไม่มีสิ่งใดในบทความนี้ที่โต้แย้งเรื่องนี้
3. การพิจารณาข้ออ้างเรื่อง “ผลสองทาง”
ข้ออ้างที่แพร่หลาย: กัญชาลดน้ำหนักในผู้ที่น้ำหนักเกิน แต่เพิ่มน้ำหนักในผู้ที่น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ ซึ่งเป็นการออกฤทธิ์สองทางที่ไม่มียาอื่นใดทำได้
หลักฐานที่ยกมาอ้างนั้นมีอยู่จริง แต่ถูกคาดหวังให้รองรับมากกว่าที่ทำได้ การศึกษาใน American Journal of Epidemiology วิเคราะห์ ผู้เข้าร่วมมากกว่า 52,000 คน จากการสำรวจระดับชาติของสหรัฐอเมริกาสองครั้ง และพบความชุกของโรคอ้วนที่ 22% ในผู้ที่ไม่ใช้ เทียบกับ 14% ในผู้ใช้ ในการสำรวจครั้งแรก และ 25% เทียบกับ 17% ในครั้งที่สอง โดยความสัมพันธ์ยังคงอยู่หลังปรับค่าตามยาสูบ สุขภาพ อายุ และเพศ
หลักฐานนี้มีปัญหาสามประการ ประการแรก เป็นระบาดวิทยาแบบภาคตัดขวาง คือความสัมพันธ์ ณ ช่วงเวลาหนึ่ง ไม่ใช่การพิสูจน์ว่ากัญชาเปลี่ยนน้ำหนักของใคร ประการที่สอง ทิศทางของความเป็นเหตุเป็นผลยังไม่ได้รับการยืนยัน และมีคำอธิบายทางเลือกที่เป็นไปได้มากมาย รวมถึงความแตกต่างด้านอายุ กิจกรรม และลักษณะของผู้ที่เลือกใช้กัญชาตั้งแต่แรก และประการที่สาม ผู้วิจัยเองก็อธิบายว่าความสัมพันธ์นี้ยังอธิบายไม่ได้
ดังนั้น: เป็นความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นจริงและสังเกตพบซ้ำ ๆ แต่ไม่ใช่การออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาสองทางที่พิสูจน์แล้ว “ไม่มียาอื่นใดทำได้ทั้งสองอย่าง” เป็นเพียงสำนวนโวหารที่ผูกติดกับความสัมพันธ์เชิงสถิติ
4. สิ่งที่หน่วยงานกำกับดูแลอนุมัติ และเพื่ออะไร
ดรอนาบินอลคือ delta-9-THC สังเคราะห์ในรูปแคปซูลชนิดรับประทาน FDA อนุมัติในปี 1985 สำหรับข้อบ่งใช้เดียว คือ อาการคลื่นไส้และอาเจียนจากเคมีบำบัด (CINV) ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาต้านอาเจียน (antiemetic) แบบดั้งเดิม นาบิโลน (Nabilone) ซึ่งเป็นยากลุ่มแคนนาบินอยด์ยุคแรกอีกตัว ได้รับอนุมัติในสหรัฐอเมริกาในเดือนธันวาคม 1985 เช่นกันสำหรับ CINV การอนุมัติครั้งแรกทั้งสองไม่ได้เกี่ยวกับความอยากอาหาร
ข้อบ่งใช้ด้านความอยากอาหารมาทีหลัง: ในปี 1992 FDA เพิ่มภาวะเบื่ออาหารที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักลดในผู้ป่วยโรคเอดส์ลงในฉลากของดรอนาบินอล
โปรดสังเกตว่ามีอะไรอยู่ในรายการนั้นและอะไรไม่อยู่ ภาวะผอมแห้งจากโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งไม่ใช่ข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติ ข้อบ่งใช้ด้านความอยากอาหารคือกรณีโรคเอดส์ ซึ่งเกิดขึ้นในยุคก่อนมียาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพ เมื่อภาวะผอมแห้งจากโรคเอดส์เป็นอาการที่พบบ่อยและมักเป็นระยะท้าย
5. สิ่งที่การทดลองในผู้ป่วยมะเร็งพบ
การทดลองระยะที่ III ของ Cannabis-In-Cachexia-Study-Group (Strasser และคณะ, J Clin Oncol 2006;24:3394-3400) เป็นการทดลองแบบหลายศูนย์ สุ่ม ปกปิดสองทาง ควบคุมด้วยยาหลอก ในผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลาม มีสามกลุ่ม แต่ละกลุ่มรับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์: สารสกัดกัญชาที่ปรับมาตรฐานเป็น THC 2.5 mg ร่วมกับ CBD 1 mg (n=95), THC เดี่ยว 2.5 mg (n=100) หรือยาหลอก (n=48)
ผลลัพธ์: ไม่มีความแตกต่างที่มีความหมาย ผู้ป่วยรายงานว่าความอยากอาหารเพิ่มขึ้น 73% ในกลุ่มสารสกัดกัญชา 58% ในกลุ่ม THC และ 69% ในกลุ่มยาหลอก ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มในด้านความอยากอาหาร คุณภาพชีวิต หรือความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับแคนนาบินอยด์ คณะกรรมการอิสระตรวจสอบข้อมูลแนะนำให้หยุดรับสมัครผู้เข้าร่วมก่อนกำหนด เพราะความแตกต่างระหว่างกลุ่มน้อยเกินไป
Jatoi และคณะ, J Clin Oncol 2002;20:567-573 ศึกษาผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามที่มีภาวะเบื่ออาหารและน้ำหนักลดซึ่งประเมินผลได้ 469 ราย สุ่มให้รับเมเจสทรอลอะซิเตต (megestrol acetate) 800 mg/วัน (n=159), ดรอนาบินอล 2.5 mg วันละสองครั้ง (n=152) หรือทั้งสองอย่าง (n=158)
| ผลลัพธ์ | เมเจสทรอล | ดรอนาบินอล | ใช้ร่วมกัน |
|---|---|---|---|
| ความอยากอาหารดีขึ้น | 75% | 49% (p = 0.0001) | 66% (ไม่มีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเมเจสทรอล) |
| น้ำหนักเพิ่ม ≥10% ของน้ำหนักเริ่มต้น | 11% | 3% (p = 0.02) | 8% (ไม่มีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเมเจสทรอล) |
เมเจสทรอลอะซิเตต ซึ่งเป็นยาจากทศวรรษ 1980 ให้ผลดีกว่าดรอนาบินอลอย่างมีนัยสำคัญในทั้งสองผลลัพธ์ การเพิ่มดรอนาบินอลเข้ากับเมเจสทรอลไม่ได้ให้ประโยชน์เพิ่มเติม
6. ข้อสรุปจากหน่วยงานต่าง ๆ
NASEM (2017) สถาบันวิทยาศาสตร์ วิศวกรรมศาสตร์ และการแพทย์แห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NASEM) ทบทวนหลักฐานที่มีถึงปี 2017 และได้ข้อสรุปสองแบบสำหรับประชากรสองกลุ่ม:
- HIV/เอดส์: หลักฐานจำกัด ว่ากัญชาและแคนนาบินอยด์ชนิดรับประทานมีประสิทธิผลในการเพิ่มความอยากอาหารและลดภาวะน้ำหนักลด
- กลุ่มอาการเบื่ออาหารและผอมแห้งจากโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง: หลักฐานไม่เพียงพอ ที่จะสนับสนุนหรือโต้แย้ง ข้อสรุปที่ว่าแคนนาบินอยด์เป็นการรักษาที่มีประสิทธิผล
ASCO (2020) แนวปฏิบัติด้านภาวะผอมแห้งจากมะเร็งของสมาคมมะเร็งวิทยาคลินิกแห่งสหรัฐอเมริกา (ASCO) (Roeland และคณะ, J Clin Oncol 2020) ได้ข้อสรุปคล้ายกันจากฐานหลักฐานที่ใหม่กว่า อนาล็อกของโปรเจสเตอโรนและคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยากลุ่มเดียวที่เชื่อมโยงกับการเพิ่มขึ้นของความอยากอาหารหรือน้ำหนัก และแพทย์อาจเสนอให้ทดลองใช้ระยะสั้นอย่างใดอย่างหนึ่ง สำหรับยาอื่น รวมถึงแคนนาบินอยด์ พบว่าไม่มีประโยชน์หรือมีหลักฐานน้อยเกินกว่าจะแนะนำ สรุปว่าไม่มียาใดที่แนะนำเป็นมาตรฐานการรักษาได้ การปรับปรุงในปี 2023 เพิ่มโอแลนซาพีนขนาดต่ำเป็นทางเลือก ไม่มีฉบับใดที่รับรองแคนนาบินอยด์
ตัวอย่างจากเอเชีย ในเดือนมกราคม 2021 ญี่ปุ่นอนุมัติอะนาโมเรลิน (anamorelin) (Adlumiz) ซึ่งเป็นสารกระตุ้นตัวรับเกรลิน ได้รับอนุญาตสำหรับภาวะผอมแห้งจากมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งตับอ่อน และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก บริษัท Ono อธิบายว่าเป็นยาตัวแรกที่ได้รับอนุมัติในญี่ปุ่นสำหรับภาวะนี้ ยานี้ไม่ใช่ยาที่รักษาให้หาย การอนุมัติอาศัยการศึกษาในญี่ปุ่นเป็นหลัก และไม่ได้รับการยอมรับในเขตอำนาจอื่นทุกแห่ง อย่างไรก็ตาม ก็แสดงให้เห็นว่าการพัฒนายารักษาภาวะผอมแห้งเคลื่อนไปทางใด คือไปสู่ยาที่ออกแบบมาสำหรับภาวะนี้โดยเฉพาะ มากกว่าไปทางแคนนาบินอยด์
เมื่ออ่านรวมกัน ข้อสรุปเหล่านี้คือบทสรุปที่ตรงไปตรงมาของข้อบ่งใช้นี้ และเกือบจะตรงข้ามกับที่มักมีการบรรยายไว้ ชื่อเสียงด้านความอยากอาหารตั้งอยู่บนการอนุมัติปี 1992 สำหรับภาวะผอมแห้งจากโรคเอดส์ การอนุมัตินั้นครอบคลุมประชากรกลุ่มอื่น ในยุคการรักษาที่ต่างออกไป ด้วยระดับหลักฐานที่ผู้ทบทวนจัดว่าจำกัด
สำหรับสิ่งที่แคนนาบินอยด์ทำได้และทำไม่ได้ในด้านมะเร็งวิทยาโดยกว้าง ดูกระทู้ในฟอรัมเรื่องกัญชาและมะเร็ง (กระทู้ 1308)
7. เหตุใดฤทธิ์จึงเกิดขึ้นจริง แต่การรักษายังล้มเหลว
มีคำอธิบายสามข้อที่เข้ากับรูปแบบนี้ และไม่ได้ขัดแย้งกัน
ขนาดยาในการทดลองต่ำ ดรอนาบินอล 2.5 mg วันละสองครั้งเป็นขนาดยาที่ไม่สูงนัก เลือกใช้เพื่อจำกัดฤทธิ์ต่อจิตประสาทในผู้ป่วยที่อ่อนแอ ผู้ป่วยมะเร็งที่อ่อนแอ สูงอายุ และมักมีความเปราะบางทางความคิด คือกลุ่มที่ทนต่อขนาดที่สูงกว่านี้ได้น้อยที่สุด ขนาดยาที่ได้ผลกับขนาดยาที่ทนได้อาจไม่ทับซ้อนกัน
ความอยากอาหารไม่ใช่คอขวด ในภาวะผอมแห้งที่เกิดขึ้นเต็มรูปแบบแล้ว กระบวนการสลายจากการอักเสบดำเนินต่อไปโดยไม่คำนึงถึงปริมาณที่กิน การกระตุ้นความอยากอาหารในสถานการณ์นั้นเท่ากับรักษาตัวแปรที่ผิด
คู่เปรียบเทียบไม่ได้อ่อน เมเจสทรอลไม่ใช่ยาหลอก ดรอนาบินอลแพ้ยาเปรียบเทียบที่ออกฤทธิ์จริงและมีประวัติการใช้ ซึ่งไม่เหมือนกับการบอกว่าเมเจสทรอลคือคำตอบ ดังที่หัวข้อถัดไปแสดง
8. เมเจสทรอลก็ไม่ใช่คำตอบที่ง่ายเช่นกัน
ข้อได้เปรียบของเมเจสทรอลเหนือดรอนาบินอลด้านความอยากอาหารและน้ำหนักนั้นมีจริงแต่ไม่มาก และต้องแลกด้วยต้นทุน การทบทวนของ Cochrane เกี่ยวกับเมเจสทรอลสำหรับภาวะเบื่ออาหารและผอมแห้ง (Ruiz Garcia และคณะ, 2013) พบว่ายานี้ช่วยให้ความอยากอาหารดีขึ้นและทำให้น้ำหนักเพิ่มเล็กน้อย แต่ไม่ได้ทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น อาการบวมน้ำ เหตุการณ์หลอดเลือดอุดตัน (thromboembolic events) (ลิ่มเลือด) และการเสียชีวิตพบบ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ เมเจสทรอลยังอาจกดการทำงานของต่อมหมวกไตได้ การศึกษาชี้ว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เป็นไขมันและของเหลวมากกว่ากล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ภาวะผอมแห้งทำลายพอดี นี่คือเหตุผลที่แนวปฏิบัติ เช่น ASCO 2020 จำกัดการใช้ไว้ที่การทดลองใช้ระยะสั้น โดยชั่งน้ำหนักกับความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดของผู้ป่วยแต่ละราย และไม่ได้เสนอเป็นวิธีแก้ระยะยาว
9. สิ่งที่ช่วยได้จริง
ภาวะเบื่ออาหารในโรคร้ายแรงมักมีสาเหตุที่แก้ไขได้ร่วมอยู่ด้วย และก้าวแรกคือการค้นหาสาเหตุ ไม่ใช่การสั่งยากระตุ้นความอยากอาหาร ปัจจัยที่แก้ไขกลับได้ซึ่งพบบ่อย: อาการเจ็บในช่องปาก เชื้อราในช่องปาก อาการคลื่นไส้ที่ควบคุมได้ไม่ดี ท้องผูก อาการปวดที่ควบคุมไม่ได้ ภาวะซึมเศร้า ผลข้างเคียงของยา และการรับรสที่เปลี่ยนไปจากเคมีบำบัด แต่ละอย่างมีการรักษาเฉพาะ และแต่ละอย่างมีแนวโน้มช่วยได้มากกว่ายากระตุ้นความอยากอาหารที่เพิ่มเข้ามาซ้อนอีกชั้น
นอกจากนั้น มีสามสิ่งที่ช่วยได้: คำแนะนำจากนักกำหนดอาหาร การรักษาอาการคลื่นไส้อย่างเหมาะสม ซึ่งเป็นเพียงด้านเดียวในเรื่องนี้ที่แคนนาบินอยด์มีสถานะในแนวปฏิบัติ คือเป็นทางเลือกในลำดับหลังสำหรับอาการคลื่นไส้จากเคมีบำบัด และการให้การดูแลแบบประคับประคองเข้ามามีส่วนร่วมตั้งแต่เนิ่น ๆ ซึ่งช่วยลดภาระอาการและเพิ่มคุณภาพชีวิตในมะเร็งระยะลุกลาม
และมีอีกประเด็นที่ไม่ใช่เรื่องคลินิกแต่สำคัญกว่าส่วนใหญ่ที่กล่าวมาข้างต้น ในโรคระยะลุกลาม น้ำหนักมักเป็นเป้าหมายที่ผิด ครอบครัวมักรู้สึกว่าการที่ผู้ป่วยไม่กินอาหารคือการที่โรคกำลังชนะ และแรงกดดันเรื่องอาหารกลายเป็นที่มาของความทุกข์สำหรับทุกคน เมื่อภาวะผอมแห้งเกิดขึ้นเต็มรูปแบบและย้อนกลับไม่ได้ เป้าหมายที่ทำได้มักคือให้การกินยังคงสบายและเป็นความสุข ไม่ใช่ให้ตัวเลขบนตาชั่งขยับ แพทย์ที่พูดเรื่องนี้ออกมาตั้งแต่เนิ่น ๆ ช่วยให้ครอบครัวพ้นจากความทุกข์ได้มาก
10. ในประเทศไทย
ช่อดอกกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง สมุนไพรควบคุม (กัญชา) พ.ศ. 2568 ซึ่งออกเมื่อวันที่ 26 มิถุนายน 2025 ช่อดอกจ่ายได้เฉพาะตามใบสั่งแบบฟอร์ม ภ.ท. 33 (PT 33) จากผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับอนุญาตเท่านั้น ใบสั่งแต่ละใบครอบคลุมไม่เกิน 30 วัน และใช้ได้ครั้งเดียว (ไม่มีการเติมซ้ำ) และช่อดอกที่จำหน่ายต้องมาจากแหล่งเพาะปลูกที่ได้รับการรับรอง GACP ไม่อนุญาตให้ขายหรือโฆษณาช่อดอกทางออนไลน์ และไม่อนุญาตให้ใช้เพื่อสันทนาการ
กฎกระทรวง พ.ศ. 2569 สองฉบับเข้มงวดการออกใบอนุญาตในปี 2026 ฉบับหนึ่งว่าด้วยสารสกัดกัญชา/กัญชง (มีผลบังคับใช้ 26 เมษายน 2026) และอีกฉบับว่าด้วยใบอนุญาตสมุนไพรควบคุม (มีผลบังคับใช้ 30 เมษายน 2026) กฎทั้งสองไม่ได้เปลี่ยนกฎเกณฑ์เรื่องใบสั่ง PT 33 พระราชบัญญัติควบคุมกัญชายังเป็นร่างอยู่: คณะรัฐมนตรีอนุมัติเมื่อวันที่ 22 กันยายน 2026 และส่งต่อไปยังสภาผู้แทนราษฎร (ตรวจสอบ ณ เดือนตุลาคม 2026) สำหรับรายละเอียดกระบวนการ PT 33 และข้อมูลล่าสุดในภายหลัง ดูกระทู้ในฟอรัมเรื่องกัญชาทางการแพทย์และ PT 33 (กระทู้ 1358)
การที่ดรอนาบินอล เมเจสทรอล หรืออะนาโมเรลินได้รับการขึ้นทะเบียนและมีจำหน่ายในประเทศไทยหรือไม่ เป็นคำถามด้านกฎระเบียบอีกเรื่องหนึ่ง ควรตรวจสอบกับทีมผู้รักษา ไม่ใช่สันนิษฐานเอาเอง
หากคุณกำลังดูแลผู้ป่วยโรคระยะลุกลามที่หยุดกินอาหาร: ทีมผู้รักษาได้ตรวจอะไรบ้างก่อนที่จะหยิบสิ่งใดมาใช้ — ช่องปาก อาการคลื่นไส้ ลำไส้ อารมณ์? รายการตรวจสอบนั้นคือส่วนของหัวข้อนี้ที่มีแนวโน้มจะเปลี่ยนผลลัพธ์ได้จริงมากที่สุด และเป็นส่วนที่ถูกกล่าวถึงน้อยที่สุด
บทความนี้เป็นข้อมูลให้ความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ น้ำหนักลดที่ไม่ทราบสาเหตุต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์